消瘦的鉴别
全身消瘦型诊断详述
全身消瘦型诊断详述*导读：全身消瘦型症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？最大胃酸分泌量测定(MAO) --经五肽胃泌素刺激后，1小时内壁细胞充分发挥其分泌功能，所能分泌的胃酸量，称为MAO。
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) --T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。
FT3约占T3的0.3%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。
临床上常用RIA法测定。
血浆促甲状腺激素释放激素(TRH) --血浆促甲状腺激素释放激素(TRH)是检测下丘脑功能的指标。
胃游离盐酸测定 --游离酸即盐酸，结合酸指与蛋白质疏松结合的盐酸。
胃基础胃酸分泌量测定(BAO) --基础胃酸分泌量(BAO)指在无食物、药物刺激状况下连续互小时的胃酸分泌量。
胃蛋白酶测定 --胃蛋白酶的前身是胃蛋白酶原，由胃底腺主细胞分泌的，在胃酸转化为胃蛋白酶。
测定胃蛋白酶有助于诊断胃部疾病。
三碘甲状腺原氨酸抑制试验 --正常人服用外源性T3后，血中T3浓度升高，通过负反馈可抑制垂体前叶TSH分泌，而使甲状腺摄131I率明显降低。
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症患者，由于血中存在长效甲状腺刺激物(long acting thyroid stimulator，LATS)与长效甲状腺刺激物保护物等，能刺激甲状腺引起摄131I率增高，且不受T3抑制。
甲状腺吸131碘功能试验在正常人与甲状腺功能亢进者的数值上，有时仍有重叠现象，致影响对疾病的诊断。
三碘甲状腺原氨酸抑制试验方法：用于对摄碘率高的病人作鉴别诊断。
方法是：1日口服60～100μg三碘甲状腺原氨酸钠，分3次服用，共6日，重复作放射性同位素碘摄碘试验。
葡萄糖可的松耐量试验 --糖尿病家属有亚临床期糖尿病患者，应采用本试验。
血清胰岛素(SI) --胰岛素可以降低血糖，血中葡萄糖或氨基酸浓度高时，可促进胰岛素的分泌。
常见病人消瘦的原因
常见病人消瘦的原因常见病人消瘦的原因有很多种，以下是其中一些常见的原因。
1. 消化系统问题：消化系统问题是导致病人消瘦的主要原因之一。
例如胃炎、胃溃疡、胰腺炎、炎症性肠病等消化系统疾病都可能导致食欲减退、吸收不良和营养摄入减少，从而导致体重下降和消瘦。
2. 恶性肿瘤：恶性肿瘤是常见的引起消瘦的原因之一。
肿瘤患者常常因为癌细胞的高能耗、胃肠道症状、酸中毒、厌食症等因素导致体重减轻。
此外，恶性肿瘤可通过肿瘤以外的方式，例如通过免疫介导的炎症反应、代谢的改变、激素的释放等，导致机体的消耗增加，从而加重了体重的下降。
3. 免疫系统问题：免疫系统问题也是导致病人消瘦的原因之一。
例如感染性疾病、自身免疫病、HIV感染等都可能通过机体产生炎症反应、代谢的改变和消耗增加等方式导致体重减轻和消瘦。
4. 内分泌系统问题：内分泌系统问题也是病人消瘦的常见原因之一。
例如甲状腺功能亢进、甲状腺癌、嗜铬细胞瘤等都可能导致代谢率的增加，从而引起体重下降。
5. 高代谢状态：高代谢状态是病人消瘦的常见原因之一。
例如过度运动、甲状腺功能亢进、神经性厌食症等都会导致能量消耗增加，从而导致体重下降和消瘦。
6. 精神心理问题：精神心理问题也是病人消瘦的常见原因之一。
例如抑郁症、焦虑症、强迫症等都可能导致食欲减退、厌食症和身体代谢的改变，从而引起体重减轻和消瘦。
7. 药物副作用：一些药物的副作用也可能导致病人消瘦。
例如抗生素、抗癌药物、抗抑郁药物等都可能引起食欲减退、体重降低和消瘦。
总结起来，常见病人消瘦的原因包括消化系统问题、恶性肿瘤、免疫系统问题、内分泌系统问题、高代谢状态、精神心理问题和药物副作用等。
这些原因可能单独或者同时导致病人消瘦，因此在鉴别诊断和治疗过程中，需要综合考虑患者的病史、体格检查和相应的实验室检查，以确定潜在的原因，并采取相应的治疗措施。
消瘦的识别与处理
肿瘤性疾病
心血管系统
各系统恶性肿瘤如肝癌、 食管癌、胃癌、淋巴瘤等。
血液系统Hale Waihona Puke 泌尿生殖系统 神经精神系统 呼吸系统
消瘦的少见病因
RARE CAUSES OF THE EMACIATION
结缔组织病，如系统性红斑狼疮等 创伤、大手术后 佝偻病、 肾上腺皮质功能减退 久服泻剂或对胃肠 有刺激的药物 神经性厌食及抑郁等 心理性疾病 酒精依赖
消瘦的常见病因
COMMON CAUSES OF THE EMACIATION
首先需注意是否为生理性消瘦
若患者因劳动量、运动量过大，或因生长 发育、妊娠、哺乳等生理过程导致体内脂 肪与蛋白质消耗增加出现的消瘦，称为生 理性消瘦。通常经休息调整、补充营养， 体重很快就会恢复至原来水平。
如果短期内出现不明原因消瘦， 且伴有食欲缺乏、乏力倦怠等症 状，经休息调整后仍不恢复，则 可能是罹患某些疾病的先兆。
• • • 营养摄入不足 营养消化吸收及利用障碍 营养需要增加或消耗过多
CLASSIFICATION
消瘦的分类
CLASSIFICATION OF THE EMACIATION
CLASSIFIC -ATION
小儿营养不良、佝偻病口腔溃疡、 下颌关节炎、食管肿瘤、急慢性感 染、尿毒症、恶性肿瘤、肾上腺皮 质功能减退、垂体前叶功能减退、 神经性厌食抑郁症
3.伴随症状
（1）食欲亢进：多见于甲状腺功能亢进和糖尿病。 （2）食欲减退：多见于全身严重感染、恶性肿瘤、慢性肾 上腺皮质功能减退症、神经性厌食症（可与暴饮暴食交替 出现）等。 （3）发热：多见于严重的感染性疾病、某些恶心肿瘤（如 淋巴瘤等）。 （4）腹泻：多见于炎症性肠病、慢性胰腺炎，吸收不良综 合征、甲亢等。 （5）神经症状：如长期失眠、焦虑、精神紧张、忧郁等。
《常见症状鉴别诊断教学资料》消瘦
了解：症状的发生机制。
概述
定义与标准 分类与鉴别诊断
定义与标准
定义与标准
消瘦是指由于各种原因造成体重低于正 常低限的一种状态。
体重低于标准体重的10%，中国人体重 指数小于18.5，可诊断消瘦。
标准体重（kg） =身高（cm）-105（cm）
鉴别诊断
3.内分泌疾病： 1）甲状腺功能亢进：怕热，多汗，急躁 ，手抖，心慌，多食多便，突眼，甲状腺 肿。
鉴别诊断
3.内分泌疾病 2）糖尿病：三多一少。 3）Addison病（慢性肾上腺功能减退） ：可伴有皮肤粘膜色素沉着、乏力、纳差 、低血压、低血糖、抵抗力下降。
色素沉着
Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
鉴别诊断
5.精神疾病：抑郁症，重度消瘦。
问诊要点
食欲、食源、 有无腹痛、呕吐、黄疸、大便性状改变 有无咳嗽、盗汗
问诊要点
有无怕热、心慌、颈部增大 有无低血糖、低血压、皮肤色素沉着 产后无乳闭经、毛发脱落 精神症状
思考题
患者女性，40岁，体重下降1月来诊，有 糖尿病家族史.查体：甲状腺I度，皮肤潮 湿，手抖，双眼微凸。进一步检查？考 虑可能的诊断？
鉴别诊断
2.慢性消耗性疾病： 1）消化道疾病：可伴有消化道的症状和 体征 2）慢性肝病：伴有乏力纳差、恶心腹胀 、肝区疼痛、亦可有黄疸、 低热等。
鉴别诊断
3. 慢性消耗性疾病 3）结核病：低热、盗汗、咳嗽咳血。
鉴别诊断
慢性消耗性疾病 4）恶性肿瘤：可有恶液质及各种肿瘤特 有的症状体征
谢谢！
分类与鉴别诊断
分类
按进食情况的不同，消瘦可分为三大类： 1）食欲增加，体重下降：甲亢等内分 泌疾病 2）食欲正常，体重下降：慢性消耗性 疾病 3）食欲减少，体重下降：消化系统疾 病、神经性厌食等
执业医师实践技能考前冲刺消瘦
考试宝典执业医师题库下载：/ksbd/product_list_94.html题无忧临床执业医师题库下载：/ti51/exam293.html一、案例题：第 1 题简要病史：女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。
【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：简要病史：女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：甲状腺功能亢进症。
评分标准：(总分15分)1．问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因，有无劳累、精神紧张。
(1分)体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。
(2分)饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。
(2分)心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。
(1分)有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。
(1分)有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过，做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病病史，还应询问月经史、婚育史。
(2分)2．问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)第 2 题简要病史：男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。
【解题思路()：职考软件下载-历年真题-考前密押-在线做题】：简要病史：男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：食管癌。
评分标准：(总分15分)1．问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。
(1分)体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。
(3分)有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。
消瘦
消瘦消瘦（emaciation）是指人体因疾病或某些因素而致体重下降，低于标准体重的10%以上时，即称为消瘦。
体内脂肪与蛋白质减少，这里所指的消瘦一般都是短期内呈进行性的，有体重下降前后测的体重数值对照，且有明显的衣服变宽松，腰带变松，鞋子变大以及皮下脂肪减少，肌肉瘦弱，皮肤松弛，骨骼突出等旁证。
至于脱水与水肿消退后的体重下降，不能称为消瘦。
1.食物摄入不足(1)食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦：可见于小儿营养不良、佝偻病等。
(2)进食或吞咽困难引起的消瘦：常见于口腔溃疡、下颌关节炎、骨髓炎及食管肿瘤等。
(3)厌食或食欲减退引起的消瘦：常见于神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退、急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤等。
2.食物消化、吸收、利用障碍(1)慢性胃肠病：常见于胃肠道疾病如胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核及克隆病等。
(2)慢性肝、胆、胰病：如慢性肝炎、肝硬变、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊和胰腺肿瘤等。
(3)内分泌与代谢性疾病：常见于如甲亢、糖尿病等。
(4)慢性消耗性疾病：如肺结核。
(5)其他：久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。
3.食物需要增加或消耗过多如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、恶性肿瘤、创伤及手术后等。
鉴别诊断1.单纯性消瘦单纯性消瘦包括体质性消瘦和外源性消瘦两种。
（1）体质性消瘦:主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性。
（2）外源性消瘦:通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。
食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。
2.继发性消瘦由各类疾病所引起的消瘦我们称之为继发性消瘦。
（1）胃肠道疾病:如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡等。
（2）代谢性疾病:如甲亢、糖尿病等。
（3）慢性消耗性疾病:如肺结核、肝病等都可能引起消瘦。
(4)恶性肿瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厌食(神经性厌食)、重度创伤与烧伤。
消瘦(全科医生
甲状腺功能亢进性消瘦
（二）精神过敏，多语易怒，性情 急躁。 （三）怕热多汗，皮肤潮湿。 （四）多食易饥疲乏无力。 （五）心慌气短，心率加快。 （六）甲状腺肿大并有血管杂音。 （七）眼球突出。
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甲状腺功能亢进性消瘦
三、诊断 根据典型的症状和体征诊断甲亢不难， 但在临床上不典型病人易发生漏诊、误 诊。所以当遇到无明显原因之消瘦时， 应考虑本病的可能性，应全面进行甲亢 方面的检查。
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前言
(4)严重创伤与烧伤，常有大量血浆渗出，蛋白质消 耗量显著增加等。 (5)某些药物原因，如甲状腺制剂，长期服用泻药等。 消瘦特点为：皮肤粗糙而缺乏弹性，肌肉萎缩， 皮下脂肪减少，骨骼显露。 本节课我们着重讨论内分泌、代谢障碍所引起 的消瘦
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糖尿病性消瘦
垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病） 性消瘦
一、临床表现 （一）泌乳功能减退，由于催乳激素分泌不足，所 以孕妇产后无乳汁分泌。 （二）性腺功能减退，由于促性腺激素分泌不足， 表现闭经、性欲减退、阳痿。 （三）甲状腺功能减退表现，由于甲状腺激素分泌 不足引起继发性甲状腺功能不足，病人怕冷，少 汗，食欲减退。 （四）肾上腺皮质功能减退表现，由于促肾上腺皮 质激素分泌不足，使糖皮质激素分泌减少，病人 表现虚弱无力，体重减轻，皮肤苍白。
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垂体前叶功能减退（西蒙-席汉氏病） 性消瘦 垂体前叶功能减退是一种常见的内分泌 疾病，其严重程度与垂体破坏程度有关， 特点之一是明显消瘦乃至恶病质，占65%。 一般由于垂体及下丘脑肿瘤；头部放射治 疗；颅脑外伤；垂体切除等原因引起垂体 前叶的破坏，导致垂体激素分泌不足。
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【消瘦(中医)的症状及治疗方法】什么是消瘦(中医)? 消瘦是指肌肉瘦削，体重过轻，骨髂显露，甚至骨瘦如柴而言，人体的胖瘦差异很大，若形体消瘦，而精力充沛，动作灵活，面色润泽，舌脉正常，身无不适，不属此例。
消瘦(中医)怎么引起？消瘦(中医)发病原因？消瘦主要是由于气血津液生成不足，与病气耗夺以致形体失充所致，其症与脾、胃、肝、肾均有关，而与脾胃功能失调关系最为密切。
消瘦可见于肺痨、瘿瘤、肿瘤、消渴、黑疸、小儿疳积、厌食等病之中。
消瘦(中医)诊断标准&消瘦(中医)做哪些检查？常见证候脾胃气虚消瘦：形体消瘦。
食欲不振，食后腹胀，大便溏薄。
倦怠乏力，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚弱。
气血虚弱消瘦：形体消瘦。
面色萎黄无华，倦怠乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细弱。
肺阴虚消瘦：形体消瘦，干咳痰少，痰中带血。
或咯血，口燥咽干，潮热盗汗，午后颧红，五心烦热，舌红少津，脉细数。
胃热炽盛消瘦：形体消瘦，口渴喜冷饮，多食善饥，心烦口臭，小便短赤，大便干结，舌苔黄燥，脉弦数有力。
肝火亢盛消瘦：形体消瘦、烦躁不安。
性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤。
小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉弦数。
虫积消瘦：形体消瘦，面色萎黄，胃脘嘈杂，脐腹疼痛，时作时止，食欲不振。
或嗜食异物，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱无力。
鉴别分析脾胃气虚消瘦与气血虚弱消瘦：脾胃气虚消瘦由于后天失养或思虑过度损伤脾胃所致，故先出现食欲不振，食后腹胀，大便溏薄等脾失健运的症状，继而出现形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，少气懒言等全身失养的现象。
治当健脾益气，方选四君子汤加味。
气血虚弱消瘦由于劳倦内伤，或病后失调，影响气血生化不足所致。
气血不足。
周身失养，故面黄消瘦，倦怠乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，皆是气血两虚的表现，治当益气养血，方选八珍汤化裁。
两者的鉴别要点：前者有食欲不振，食后腹胀，太便溏薄等脾失健运的表现：后者兼有头晕目眩，心悸失眠等气血两虚的症状。
护理描述消瘦面貌
护理描述消瘦面貌
摘要：
1.消瘦面貌的定义和特征
2.护理在描述消瘦面貌中的重要性
3.消瘦面貌的护理方法
4.护理效果及患者满意度
正文：
消瘦面貌是指患者呈现出的一种身体瘦弱、体重下降的状态，这种状态通常是由于疾病、营养不良或心理压力等因素引起的。
在医疗实践中，护理人员需要对患者的消瘦面貌进行详细的描述，以便为患者制定合适的护理计划。
护理在描述消瘦面貌中扮演着至关重要的角色。
首先，护理人员需要通过观察、问诊等方法，了解患者的体重、饮食、排泄、精神状态等方面的信息，从而对患者的消瘦面貌进行全面了解。
其次，护理人员需要将收集到的信息进行整理，形成对患者消瘦面貌的准确描述，为医生提供诊断和治疗依据。
针对消瘦面貌的护理方法包括：调整饮食，保证患者摄入充足的营养；进行适当的运动，帮助患者提高身体素质；保持良好的心理状态，减轻患者的心理压力；定期进行健康检查，监测患者的身体状况。
护理消瘦面貌的效果及患者满意度是评价护理质量的重要指标。
护理人员需要密切关注患者的身体状况，调整护理计划，确保患者能够尽快恢复健康。
同时，护理人员还应该关注患者的心理需求，给予患者足够的关爱和支持，提高患者对护理工作的满意度。
总之，护理在描述消瘦面貌中起到了关键作用。
中医关于“虚劳”的诊断与鉴别诊断
中医关于“虚劳”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.脏腑、气血、阴阳的亏虚以一组或多组有内在联系的证候群出现，并呈慢性演变的过程。
起病多缓慢或隐匿，亦可明显、急骤，但以前者为多见。
2.可见消瘦憔悴，面色无华，身体赢弱，甚或形神衰败，大肉尽脱，食少便溏，心悸气促，呼多吸少，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，男性阳痿遗精，女性不孕，白带如水，质清稀量多，舌质淡胖，或伴舌边有齿痕，脉虚无力等诸多证候
3.有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其他致病因素，多见于大病、久病之后。
4.应排除内科其他疾病中出现的虚证。
二、鉴别诊断
虚劳与内科其他疾病虚证相鉴别。
内科其他病证中出现的虚证属“证”的范畴，为证候诊断，有其固定的主症，以脏腑气血阴阳某一部分的损害为主，病变脏腑单一，以该病的主要症状为突出表现。
如泄泻病的脾胃虚弱证，虽有脾胃亏虚的症状，但以泄泻为最突出、最基本的表现，治疗相对容易，预后亦良好。
虚劳属“病”的范畴，为病名诊断，无固定的主症，为脏腑气血阴阳多方位、多层次的损害，以出现一系列精气亏虚的症状为特征，往往呈慢性演变性发展，治疗难取
速效，甚或难以取效，故预后较差。
虚劳病的辨治以虚证为基础，虚证是组成虚劳病的基本单位，证与证之间的多种组合方式呈现虚劳病的本质。
若虚证病情不断发展至脏腑精气亏损时，可转变成虚劳。
相似症状鉴别(1)
便秘：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出困难，或虽有
便意，但便而不畅的病症
热秘： 肠腑燥热，浸伤便结。出现大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤等。
气虚秘：脾肺气虚，传送无力。出现大便并不 干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后
乏力，面白神疲。
普通感冒与流感的区别
普通感冒 多种病毒，30%-50%为鼻病毒
流感 流感病毒，常见为甲型流感病毒
散发 季节性不明显，但季节转换时易发生
常发生大流行 晚秋和初冬
空气飞沫，但传染性弱
空气飞沫，但传染性强，潜伏期短
85%的人每年可患两次感冒
最多每年一次
全呼吸道，其下呼吸道感染、急性支气管炎 全呼吸道，可发生流感病毒性肺炎
1、额头出汗——肝阳上亢 2、鼻子出汗——肺气不足 3、颈部出汗——内分泌失调 4、胸口出汗——脾胃失和 5、腋下出汗——汗腺过大或饮食过重
妇科病的治疗原则
白带异常
痛经
宫颈糜烂
子宫肌瘤 湿 乳腺增生 寒 卵巢囊肿 热 阴道炎 淤 盆腔炎附件炎 滞
健脾除湿，抗菌消炎 暖宫驱寒，活血化瘀 清热解毒，消肿生肌 活血化瘀，消肿散结 疏肝理气、软坚散结 活血化瘀，清热解毒 健脾利湿 清热解毒，消炎修复
消瘦的护理PPT课件
病理性消瘦：由于疾病、 药物、心理因素等原因导
致的消瘦
02 03
04
神经性厌食 症：由于心 理因素导致 的食欲减退、 体重下降
甲状腺功能亢进：由于甲 状腺激素分泌过多导致的
体重下降
消瘦的护理措施
饮食护理
增加食物摄入量：增加食物摄入量，
01
提高营养摄入
增加蛋白质摄入：增加蛋白质摄入，
02
提高身体抵抗力
05
疾病因素：慢性疾病， 肿瘤，消化系统疾病等
03
肌肉减少：四肢肌肉 减少，皮下脂肪减少
06
心理因素：焦虑，抑 郁，压力过大等
鉴别诊断
生理性消瘦：由于遗传、 营养不良、运动过度等原 因导致的消瘦
恶性肿瘤： 由于肿瘤细 胞消耗大量 营养物质导 致的体重下 降
01 06
05
糖尿病：由于胰岛素分泌 不足或胰岛素抵抗导致的 体重下降
减退或吸收不良
心理因素
✓ 情绪波动：焦虑、抑郁、
✓ 心理压力：工作、学习、
紧张等不良情绪可能导致
生活等方面的压力可能导
食欲下降，影响进食
致食欲不振，影响进食
12
34
✓ 心理障碍：厌食症、暴食
✓ 心理认知：对身材、体重
症等心理障碍可能导致进
的错误认知可能导致过度
食异常，影响体重
节食，影响体重
疾病因素
02
体脂率：通过测量皮下脂肪厚度来评估
03
肌肉量：通过生物电阻抗分析法（BIA）来评估
04
营养状况评估：通过膳食调查和营养评估量表来评估
05
疾病诊断：通过病史、体格检查、实验室检查等来诊断疾病原因
诊断标准
01
儿童消瘦原因待查首次病程
一.消瘦原因待查：患儿近1年来体重减轻10公斤，反复咳嗽，伴乏力，盗汗，纳差。
查体：发育正常，营养欠佳，精神反应可，故考虑消瘦原因待查。
分析原因如下：1.结核感染：患儿咳嗽消瘦，乏力盗汗，经抗感染治疗疗效不佳，血常规白细胞不高，故需注意本病可能，但患儿否认有结核患者接触史，卡疤阳性，胸片未见结核灶，不支持，进一步查痰抗酸染色，血沉，必要时查肺部CT。
2.败血症：患儿反复咳嗽，迁延不愈，伴发热，化验血常规中性偏高，需注意本病可能，但患儿无明显感染中毒症状，无黄染，无出血点，白细胞不高，不支持，入院后查血培养助诊。
3.结缔组织病：如系统性红斑狼疮，白塞病，患儿间断发热，反复咳嗽，消瘦明显，近来腹痛，口腔粘膜受累，需注意本病，但患儿无口腔溃疡，无蝶性红斑，无盘状红斑，无日光过敏，无神经系统受累，肛门无溃疡等，不支持。
查抗核抗体。
4.恶性病：患儿半年来消瘦明显，伴发热，需注意本病，但患儿无肝脾淋巴结肿大，无贫血，不支持，做腹部CT，必要时查骨穿。
二.霉菌感染：患儿半年来反复应用抗生素，近2月来口腔粘膜内散在白色膜状物，局部涂用制霉菌素后好转，故可诊断为霉菌感染。
三.气管炎：患儿近半年来反复咳嗽，咯痰，深吸气末可闻及干鸣音，胸片双肺纹理粗乱，模糊毛糙，以右下肺为著，故本病诊断明确。
患儿化验血常规以中性增高为主，考虑细菌感染进一步查痰培养，患儿有霉菌感染，故注意霉菌感染所致，但患儿先出现咳嗽，发热，后发现霉菌，需进一步查痰真菌培养助诊。
鉴别诊断：1.支气管肺发育畸形：如：支气管肺发育不良、先天性肺囊肿等，本病可表现为患儿反复咳嗽，迁延不愈。
经抗感染治疗疗效不佳，本患儿咳嗽半年，抗感染治疗疗效不佳，故需高度注意本病，但患儿既往无反复呼吸道感染史，短期内消瘦明显本病不好解释，必要时行肺部CT,支气管重建。
2.免疫功能低下：本病也可导致反复呼吸道感染，且迁延不愈，抗感染治疗，疗效差，故要注意存在免疫功能低下，查Ig系列、CD系列助诊。
消瘦鉴别诊断
消瘦待查鉴别
1.多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称多结节性毒性甲状腺肿，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者。
甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出表现，如心律失常、慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显。
可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
进一步行甲状腺功能全套以及甲状腺静息显像以排除该诊断。
2.2型糖尿病
患者病程中有乏力、体重进行性下降，应考虑2型糖尿病可能，但患者无明显口干、多饮、多尿表现，无酮症倾向，进一步行OGTT以及胰岛素释放试验以排除该诊断。
3.消化道恶性肿瘤
患者病程中有腹痛，但患者无恶心、呕吐，无厌食、纳差，无呕血、黑便，无腹泻、便秘，进一步行血肿瘤标记物、内镜加活检以排除该诊断。
消瘦与哪些疾病有关？
消瘦与哪些疾病有关？
王均容
【期刊名称】《解放军健康》
【年(卷),期】2001(000)003
【摘要】@@编辑同志：rn我最近出现不明原因的消瘦，不知与哪些疾病有关，请予答复。
rn79657部队张继华张继华同志：rn消化系统疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、吸收不良综合征、慢性腹泻等，这些疾病会使消化吸收功能下降，营养物质摄入减少。
其特点是伴有长期的消化道症状如胃痛、恶心呕吐、厌食、腹泻、腹胀，逐渐消瘦。
应该注意许多药品如螺旋毒素、红霉素、阿斯匹林、扑热息痛、四环素等均有较强的胃肠道副作用，影响进食。
因此，消瘦而伴有消化道症状者，应根据情况作胃镜、肠镜、钡餐等检查，以便确诊，同时应排除药物因素。
【总页数】1页(P41)
【作者】王均容
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.猪三种常见消瘦性疾病的诊断 [J], 周建伟;王永发;左冬梅;
2.导致家兔渐进性消瘦疾病的鉴别诊断 [J], 刘馨忆
3.猪三种常见消瘦性疾病的诊断 [J], 周建伟;王永发;左冬梅
4.引起犬贫血、消瘦的几类疾病的鉴别诊断 [J], 李淑兰
5.导致猪消瘦的几种疾病的临床症状与诊断 [J], 刘颖
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【医学课件大全】消瘦、乏力与呼吸道疾病
分枝杆菌
结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex） 1,结核分支杆菌 2,牛型分枝杆菌 3,非洲 4,田鼠
麻风分枝杆菌
非结核分枝杆菌复合群（ nontuberculosis mycobacterium complex）
对人类和动物有致病性,部分为条件致病菌
临床诊断的思维程序 ----病史采集
症状和体征
1）诱因和病程-体重下降的时间和
范围
2）程度：体重下降的程度 加重方
式和缓解方式
伴随症状
临床病例特点
一般资料 女 47岁 既往史：1996年“宫外孕”-输血史 否认结核、糖尿病等病史
症状： 主诉—乏力、消瘦半年（体重下降20kg） 伴随症状：低热、腹胀、食欲不振、腹泻、脓血便 体征： 体温37.1℃心、肺、腹部未见阳性体征,
目前商用的试剂盒把常见的结核分枝杆菌抗原包埋在纸片上，数 分钟即能出结果，一般来说，其阳性的价值相当于结核菌素试验， 表明结核分枝杆菌感染，但不能据此诊断结核病。相反，抗体阴 性的价值相对要高，可以用来除外结核病，但由于抗结核抗体存 在很高的假阴性，其实际应用也受到限制。
特殊人群和不典型肺结核
某些特殊人群患肺结核可在症状、 体征和胸部X线表 现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不 同特点， 即所谓 “不典型肺结核” ， 较易延误诊断。 为引起临床重视， 概括有如下情况。
•贴肤法：
敏感性98.1%准确率98.9%
结核菌素皮肤试验
结核菌素皮肤试验常作为结核感染率的指标，也常用于BCG接种 后效果的考核，对儿童结核病的诊断有一定的辅助意义，对成人 结核病则诊断意义不大。
PPD皮肤试验有其限局性： 1.有0-20%活动性结核病人包括感染早期（4-8周）变态反应尚未 形成，皮肤试验呈阴性反应。老年人、粟粒性肺结核、HIV感染 者、尿毒症、结节病、恶性肿瘤接受放化疗者以及其它免疫抑制 剂使用者也可阴性。
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消瘦的鉴别诊断
1.中青年消瘦多见于慢性感染性疾病，如结核病、甲状腺功能亢进、糖尿病。
2.老年人消瘦多见于糖尿病、恶性肿瘤。
3.消瘦发展较快多见于糖尿病、甲状腺功能亢进、胰腺癌。
急性感染、严重创伤、大手术后，均可很快使体重下降。
应用抗癌药物，因机体对药物的反应，也可使体重下降。
4.消瘦进展缓慢多见于慢性感染性疾病，如结核病、艾滋病、黑热病等。
呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿。
消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃癌、慢性胰腺炎、晚期肝硬化等。
泌尿系统疾病，如慢性肾炎、尿毒症。
5.消瘦的伴随症状
（1）伴有食欲亢进：见于甲状腺功能亢进、糖尿病。
（2）伴有吞咽困难：见于口、咽及食管疾病。
（3）伴有上腹部痛：见于慢性胃炎、溃疡病、胃癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性胆囊炎。
（4）伴有下腹部疼痛：见于炎症性肠病、慢性痢疾、肠结核。
（5）伴有呕血：见于溃疡病、胃癌。
（6）伴有黄疸：见于慢性肝脏病，如肝癌、肝硬化，胰头癌、胆管癌、胆囊癌。
（7）伴有慢性腹泻：见于炎症性肠病、肠结核、吸收不良综合征、甲状腺功能亢进、短肠综合征、倾倒综合征、乳糖酶缺乏、肠易激综合征、慢性痢疾。
（8）伴有便血：见于炎症性肠病、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃癌、结肠癌。
（9）伴有血尿：见于泌尿系统肿瘤、结核、慢性肾炎。
（10）伴有咯血：见于肺结核、肺癌。
（11）伴有呼吸困难：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。
（12）伴有低热、盗汗：见于肺结核、艾滋病。
（13）伴有极度无力：见于各种病因引起的恶病质。