优质护理服务

16、如何方便病人？ 导医的故事：“那边！！！” 马桶的魅力———— 环境温馨；怎么叫温馨？ 颜色、壁画、安静、柔和的灯光、夜灯、阅读灯、植 物花草 比喻：公安局审问犯人 加床的弊病：床加了，护士不加、氧气呢？？插座呢？




17、康复的作用有哪些？ 康复的作用决定着病人的最终需求和医疗安全，占整个治疗的至 少50%。国外每10张床一名康复师。我们国家急性病的康复几乎 没有。 康复的医疗安全作用： 例如：卧床的六大并发症 一个护士的姥姥的故事 谁做康复？护士—— 护士培训的康复师 怎么做？剖腹产当天下床 有严格指标、量化、个性化
4、医疗的内在规律有五（医疗的特性）：


① 治疗的双向性： 故事：鱼肝油故事 滥用抗生素的危害 卧床的并发症有六：肌肉萎缩、骨质疏松、深静脉血栓、肺炎、 泌尿系感染、褥疮。 ② 个体大的差异性 个体大的差异性决定了医学是经验科学、循证科学，不是逻辑科 学、理论科学。宇宙飞船落在火星的时间可以算的非常准确，但 是你永远也不知道一分钟后你的BP、HR是多少。 脚气的例子—— 阿司匹林有效率 66%，却是金标准。可是另外34%呢？
8、护理诊断

目的：早期、及时、动态、全面地采集证据、发现问 题 途径：护理的五大行动 作用：减少医疗误差、预防并发症、保障医疗安全。
故事：1、擦身——出血点——过敏性休克——抢救成功 共15 分钟 2、护士发现食欲减退——早期胃出血 3、我院一刀刺伤病人的死亡
9、生活护理需要高度专业化的医疗知识：

27、病人愿意买单吗？？ 就看你做得是否确实比家属专 业、到位！！！ 28、病人不愿意离开怎么办？ 护士到位及时率100% 加大巡视率 病人对护理付费有意见怎么办？减免 提高专业水平，让病人切实感受 到





29、经济效益：三个月显现！！！ 医保报销吗？大趋势——应该报销。 30、绩效考核（浅显易懂、操作性强） 首先护士长绩效考核：责任、考核、权力、收入 老护士管理的窍门—— 护士的绩效考核：严格的计算公式 量化*质评系数 最终大大提高护士的奖金数额


可是——“突然呼吸、心跳停止，立即胸外按压，人工呼吸，循环三联、 呼吸三联。抢救20分钟无效死亡。病人家属不同意尸检。”在我们的病 历中经常出现。 早期的变化为什发现不了呢？ 你开了一大堆药，护士忙着换瓶子起了。 做繁琐的护理记录了。 去病区药房拿药去了。 替病人复印病历去了。 绩效考核不到位，护士无积极性。 观念没转换、不知道该做什么、怎么做？ ②、观察项目：根据专业、疾病不同，有共性和差异 ③、观察能力：需要训练、考试、医护共同查房 ④、观察的程度：要有目标责任、奖惩。充分调动积极性。
故事：打针的规范，转移注意力。病人的感受是什么？

14、观察表情、病房监护的重要性，全力解除痛苦 表情的观察——最先的症状，远远早于BP、P 护士到病房里，先看表情。填表情评分表 病房的监护非常重要 疼痛的理解 “生病手术哪有不痛的？忍着吧！！” 杜冷丁的成瘾性问题，副作用（低血压） 周总理的痛苦 吗啡的呼吸抑制作用，纳络酮可以解除。 镇痛泵的副作用 监护一定要有报警！！！！！有人看着！！



18、生活护理的、收费监护的收费、康复的收 费 关键是要满足病人的核心利益 痰液的观察例子 新生儿病房20天的变化

19、人本位护理：现实环境中的局部能够实现 未来医改的方向和必然趋势

20 、实施步骤： 培训、统一认识：护士、医生、院长、一把 手都要参加 调查分析——查房——通过护理查房、医护 联合查房 设定目标和责权利 制定规范制度 培训——掌握规范 考核——引导与约束 验证——达到目标

3、谁是病人病情变化的第一发现者？



现在的情况是，家属——不懂医学知识的人 我们护理观察的是晚期指标。脉搏、血压、体温、呼吸、意识…… 缺少早期观察！！ 每天打针、输液、三查七对、护理记录（没人看），学习的护理知识都 用不上！像个机器人。会算 “加减乘除”就会做护理。年复一年，日复 一日护士自己的厌烦情绪慢慢滋长。 张中南说：“国外专家说我们，No Nursing！！！” 谁在nursing？病人家属，不懂医学的人。 护理诊断，应该是护士该做的，但是做得很少，甚至几乎不做！ 这就是为什么患者经常说我们“耽误了病情”。 所以说医院的护理应该是按照医疗的内在规律的以人为本的 ————“人本位护理”。（张中南的定义）
护士听到呼叫后30秒内必须到达 两个病人怎么处理？
11、心理护理的目的和途径

病人的健康教育需要规范、不能走过场，不然起反作用
住院前后、手术前后、出院时，用合适的方式方法进行。



目的：是缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧。 途径：通过生活护理、治疗护理、病人教育。 南丁格尔文化：不同性格、性别、年龄、疾病、地位、文 化、宗教的人都满意 可能是人一辈子26、 人手不够怎么办？： 相对与绝对不足 合适的的护床比：0.38——0.41，够吗？应该够！ 40张床，15名护士，够了 但是，必须有条件： ①、进行了系统规范的培训 ② 、绩效考核到位，调动了所有护士的积极性 实现了多劳多得。 ③、控制药占比，节省了护士时间 ④、每人的收入增加（三个月的理论） 人类的积极性，在收入不增加的前提下，有效的管理，最 多起到三个月的作用！！！ ⑤ 、不加床，餐饮服务 ⑥、削减护理记录

33、人本位护理，是通过我们的工作，让病 人及家属觉得他们对我们非常放心，没有必要 在病床前陪护。这样病人家属陪护率可减少 98%，真正实现了“无陪护化护理”。

武广华说：管理是一种实践，其本质不在于 “知”，而在于“行”：其验证不在于逻辑， 而在于成果；唯一权威就是成就。心中有病人， 脚下无难事。
6、护理工作的组成：5项

病情观察 生活护理 治疗处置 心理护理 健康教育 护理是医疗安全的基本保障
7、什么要由护士做生活护理？ 而不是家属！

首先，道德层面的问题 其次，心理护理的需要
生活护理做好了，解决了焦虑、紧张、恐惧，能缓解 心理问题。

增加了信任度 生活护理更重要的作用——及时的护理诊断



31、不能照抄其他医院的做法，需要在实践中 不断调整 江苏人民医院护理规范700多条！！ 6年的结 晶、训练。 一般医院开始做不到！ 过程：熟悉——理解——反馈。 坚持！不降标准！3—6个月，必大见成效



32、人本位护理——使病人见到你就高兴，条 件反射！ 你时刻关心病人，他信任你， 给病人解决病痛，他需要你 护士的形象——如何成为真正天使的形象 天使的形象——需要我们去做天使的工作 “再不听话让护士给你打针”
优质护理服务
—温馨示范病房建立的愿景
德州市立医院
1、无陪护是本什么经？
2、病人来医院有什么需求？
四条：1、快点治好病、 2、 千万别出事 3、少花冤枉钱、 4、得到应有的尊重 现状：我们与病人的需求差距很远 1、 “让病人多住几天，增加床位使用率” 2、 医疗事故、纠纷频频 3、 抗生素的人均使用是美国人均的10倍！！！！ 花了冤 枉钱！！消耗了大量的护理精力！（输液和换瓶） 4、 医患沟通的意识差和能力低， 5、 环境与服务的不足、病人隐私的保护不到位（无床帘）




24、确定生活护理规范、心理护理规范、康复 规范： 希尔顿酒店内部管理规范有三万条 之多！！！ 肯德基——全世界的店铺厕所都有 一个小本本，每15分钟就有人在上面签名。厕 所的异味、脏乱，不能超过15分钟！！！！ 擦窗户的规范、擦地板的规范！

25、 培训——掌握规范： 讲课、参观、讨论、看书、示范、练习、 医 护查房、考试、 病历教学、纠正理念、了解规范、行为训练、 专业学习。 考核：奖——行为引导 罚——行为约束

15、如何尊重病人？ 手术暴露问题 妇女分娩以后，穿一个“尿不湿”比脱光了不行吗？ 美国医院的提示：不要在公共场合谈论病人及家人的隐私！ 故事：“肚片儿”的反应 进房间要敲门——医院规定。 为什么？？？法律和心理 目光交流—— 不敢交流让病人感觉：你不自信或者有事瞒着我 应该淡妆上岗！

23、确定观察评估规范： ①、实施路径：生活护理、治疗处置、健康教育 巡回护理的的频次（尤其是生活护理方面） 把护士还给病人，做什么？ 病人食欲如何？喝了多少奶？（为什么？） 不是出现的呕吐 尿色深？还是淡？（为什么？） 不是到了少尿、无尿 皮肤弹性有无变化？（为什么？） 不是到了精神淡漠、低血压 大便性状有无改变？（为什么？） 不是到了大出血、面色苍白 口唇紫绀、大汗、呕血、囟门下陷、皮肤花白、昏迷、抽搐 ——是这些吗？ ——已经晚了
因人、因病、因时而异 1、 一鼻饲病人何时能自己吃饭？ 2、 一髋关节手术病人：又脱位 ——生活护理需要高度专业化的医疗知识 刚刚毕业护士能做到吗？

10、治疗处置中怎样观察病人？


注射、输液、服药，测量血压、脉搏、呼吸，吸痰。 应该询问病人的感觉，主动与病人交谈。 故事：护士打针时，询问室内病人病情。 —— 能否定成规矩？？护士每次进病房问一遍 密切及时观察病人的要求：
4、医疗的内在规律有五（医疗的特性）：

③ 经验性有很大的局限性 教科书的固有误差15%，我们允许吗？ 怎么知道那些是15%？？——证据！！观察！！！ ④ 病人的感受性（往往感受不到你的病历好坏、病历讨论是否深入） 痛苦减轻了吗？ 恢复的速度？比如下地的时间 卧床6个月，死亡率达60%。 生活恢复怎么样？ 能自己做的就自己做，其他护士、康复师来做。 ⑤ 疾病的多变性 流感病毒、细菌的变异 任何时间都出现危险、如履薄冰 这种五种不确定性——医疗风险的来源——15% 能不能自15万/百万——降到1/百万。能不能？ 能！！！ 仅仅需要人本位医疗（护理）的灵魂