隆德概念
隆德基础资料汇编
目录第一章自然地理条件 ...................................................................................................... 错误!未定义书签。
第二章历史沿革及行政区划 .......................................................................................... 错误!未定义书签。
第三章县域人口与城镇体系发展现状........................................................................... 错误!未定义书签。
第四章国民经济和社会发展概况 .................................................................................. 错误!未定义书签。
第五章旅游资源概况 ...................................................................................................... 错误!未定义书签。
第六章县域公共服务设施现状 ...................................................................................... 错误!未定义书签。
第七章县域设施现状 ...................................................................................................... 错误!未定义书签。
第八章历史文化保护现状 .............................................................................................. 错误!未定义书签。
RLS 意识评分
脑死亡的共同通路
脑血流的驱动源于脑的灌注压（CPP）
– CPP = MAP – ICP – 脑血流(CBF)完全性终止所导致的全脑梗塞，以 及所有脑功能永久性的消失是脑死亡的标志。
正常的脑容量
Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcsf
脑灌注压CPP
CPP = MAP – ICP
Lund 概念的目标是降低毛细血管间流体静水 压，以增加颅内水分的重吸收。如果需要的话， 可以接受 CPP最低为50mmHg。
MAP不低于70mmHg。
应激/内源性儿茶酚胺的大量释放
动物实验显示高颅压可导致血浆的肾上腺素含量呈2001000倍的增 加。 SAH在发病后48小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持续1周， 血浆去甲肾上腺素含量回落到正常的水平需要6个月。
小结：隆德概念
维持胶体渗透压及控制液体平衡 输注红细胞、白蛋白；适当使用速尿 降低脑血容量 硫喷妥钠，主要收缩脑毛细血管前阻力血管。
其他综合措施
对症：避免高热； 机械通气：保证氧供、避免CO2潴留 维持内环境稳定：避免低钠血症、维持正常循 环容量 体位：30-45° 营养支持 CSF引流（后期） 随时可能需要的血肿清除及去骨瓣减压
隆德概念的治疗要点
降低毛细血管的静水压： – 降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压 – 维持脑的灌注压在5060mmHg (metoprolol + clonidine)。
NORDSTROM, C.H., REINSTRUP, P., XU, W., et al.(2003). Assessment of the lower limit for cerebral perfusion pressure in severe head injuries by bedside monitoring of regional energy metabolism. Anesthesiology 98, 809-814.
隆德县_精品文档
隆德县隆德县位于中国宁夏回族自治区中部，是宁夏回族自治区石嘴山市下辖的一个县级市。
隆德县东邻广灵县，南界彭阳县，西接泾源县，北靠石嘴山市。
全县总面积约1032平方公里，辖7个镇、3个乡，下辖85个行政村。
隆德县地处黄土高原和阴山山地过渡地带，地势西南高，东北低，是典型的黄土高原地形。
境内地形起伏，山峦起伏，山间有众多的丰水沟、坡沟和小河流。
境内冈岭连绵，峡谷纵横，景色壮观。
隆德县气候属于大陆性气候，冬寒夏热，春秋气温变化较大。
年平均气温约8.7℃，年平均降雨量为338毫米，年平均蒸发量为1740毫米，年均无霜期达180天以上。
气候适宜，四季分明。
隆德县历史悠久，是中国优秀历史文化名城。
据考古学家研究，早在新石器时代晚期，隆德地区就有人类活动的痕迹。
自秦朝建县以来，隆德人民积极参与国家建设，为中华民族的伟大复兴作出了巨大贡献。
隆德县文化底蕴深厚，有着丰富多样的民俗文化。
民间艺术形式繁多，有较高的艺术价值。
其中，鼓舞艺术是隆德县非常重要的民间艺术之一，被誉为“民间艺术之宝”。
鼓舞艺术以其独特的展示形式和丰富的表达手法，吸引了无数的观众和学者前来探索。
隆德县还拥有丰富的自然资源和旅游资源。
这里地质构造复杂，地貌类型多样，有珍稀的动植物种类。
著名的白芨沟风景区和金滩绿洲景区等自然景点，以其独特的自然景观和壮丽的风光吸引了大量游客前来游览和观光。
隆德县经济以农业为主，同时也发展了工业和服务业。
盛产小麦、玉米、花生、鸽豌豆等粮食作物，还有果树、饲料等经济作物。
隆德县的经济已实现了由传统农业向现代农业的转型，有力推动了当地农业的发展。
此外，隆德县还注重生态保护和环境治理。
通过实施水土保持、森林防火和生态修复等措施，有效改善了生态环境状况。
隆德县积极倡导绿色低碳生活方式，建设生态文明，为打造宜居环境做出了积极贡献。
隆德县旅游业也得到了蓬勃发展。
隆德县的旅游资源丰富多样，有着独特的自然风光和人文景观。
游客可以在这里欣赏到迷人的山水之美，领略到淳朴的民俗文化。
隆德，好山好水好风光
隆德，好山好水好风光撰文/宗 合 摄影/李 玉 辛怡丽 杨晓彤 钟培源隆德县地处宁夏南部、六盘山西麓，境内的六盘山雄浑巍峨,因毛泽东诗词《清平乐·六盘山》而享誉中外。
这里景色秀美、生态良好、物种丰富，分布有黄芪、柴胡、秦艽等药用植物618种，是自治区命名的“宁夏优质中药材基地县”和业界公认的“具有显著特色的天然药库”。
六盘天池、岳家峡森林公园……这里山峦重叠、树木葱郁、草甸茂盛，是集森林旅游、休闲度假、野营探险、户外写生为一体的生态旅游区。
隆德县自宋建县，已逾千年。
北魏石窑寺、宋金东山堡、明代六盘关、清朝“左公柳”等文明遗址至今犹存；书法、绘画、泥塑等民间民俗文化享誉西北，在国家非物质文化遗产普查目录100多个项目中，隆德现存的有50多个。
隆德好风光，来隆德旅游，不可错过这些“打卡地”。
NO.1：红崖老巷子这里被誉为“六盘山第一村”“宁夏最美的巷子”，是隆德县深入挖掘当地人文历史、民俗特色、建筑风格等元素，整合资源，着力推进文化旅游产业发展的精品成果。
红崖老巷子，以“千年隆德县，百年老巷子”为主题，在保留古村落原始特征和原住民生活、生产场景风格的基础上，深度挖掘“坊文化”，改建老巷子一条街，建成客栈、茶馆、老戏台、老磨坊、老水井等景点设施，发展书法、绘画、剪纸、刺绣、民宿、餐饮等经营户45家；以打造“红色旅游景区，保护历史文化名村”为理念，建设红崖泉、古钟石阶、红军墙、红25军先遣团党委会议遗址、红军小广场以及民俗文化墙、景观雕塑等20多处；以“食”文化为内涵，建成小吃广场，发展老巷子暖锅、老巷子农家大灶台、禾园生态餐厅等农家乐27家。
NO.2：六盘山红军长征景区1935年，毛泽东率领中国工农红军长征途经隆德翻越六盘山，写下著名诗篇《清平乐·六盘山》。
因此来隆德，六盘山红军长征景区是必到之地。
在这里，除了参观六盘山红军长征纪念馆，一定要走走“红军小道”，不仅享受了清新空气和鸟语花香，还能欣赏到10多座红军长征微缩景观，重温那段峥嵘岁月。
宁夏隆德概况
隆德县位于宁南边陲，六盘西麓，东望关陕，西眺河洮,南走秦州,北通宁朔,襟带秦凉,拥卫西辅;居西安、兰州、银川三省会（首府）城市辐射圈中心，“312”国道和兰（州）青（岛）高速公路横穿全境，中（卫）宝（鸡）铁路比肩而过，正在建设中的六盘山机场距县城50分钟车程，是西北联系中原、华中及西南地区的通衢要地，自古有“关陇锁钥”之誉。
隆德历史悠久，文化积淀深厚, 是享誉西北的丝路古城和书画之乡。
早在新石器时期，已有先民在此繁衍生息。
汉唐时驿站相望，行客相接，是古丝绸之路东段北道的重要通道。
至北宋（1043年）始置笼干城设德顺军，立隆德寨，建政史逾千年，是宁夏回族自治区为数不多的古县之一。
北魏石窑寺、宋金东山堡、明代六盘关、清朝“左公柳”等文明遗址至今犹存，古有六盘晓翠、美高苍松、石窟磨日、祝霖疏雨、北联灵湫、晴岚山寺、龙泉滴珠、莲池映月等八大美景。
伏羲崖、象山园、六盘山文化城、六盘人家民俗文化村、六盘山珍稀植物园等景致更是锦上添花。
境内六盘山雄浑巍峨，高奇峻秀，主峰2942米；生态良好，物种丰富，景观秀美，是黄土高原上久负盛名的“高原绿岛”和“天然动植物园”。
六盘山又是一座承载2000多年历史文化的名山，秦始皇、汉武帝、周高祖、唐太宗、成吉思汗、忽必烈、林则徐、左宗棠等众多历史人物的足迹遍及此地；特别是1935年秋，毛泽东率领中国工农红军长征翻越这座大山，留下了气贯如虹的著名词章《清平乐·六盘山》，播撒了“不到长城非好汉”的长征精神，更使六盘山名扬天下，声播四海。
六盘山红军长征纪念亭、纪念馆等铭记革命光辉历程的红色景点驰名全国，六盘山因此也成为全国100个经典红色旅游景区之一，列入了全国30条红色旅游精品线路之中，并于2005年11月被中宣部列为第三批“全国爱国主义教育基地”，2006年6月被团中央确定为第四批“全国青少年教育基地”。
新中国成立后，尤其是改革开放以来，隆德人民艰苦创业，奋发图强，以自己勤劳的双手创造了一个个改变生活的人间奇迹，谱写了一曲曲感天动地的奋斗之歌。
隆德概念
颅内高压的非外科治疗
2.脑组织液经毛细血管的吸收 • 降低脑毛细血管的静水压，可通过适当降低平均动脉压、
以及增加毛细血管的收缩。但上述的治疗措施可能造成脑 局部的血流量减少的潜存危险，尤其是脑易损区域的继发 性损害。这一治疗矛盾，可用床旁局部脑代谢监测方法， 也就是脑微透析法进行有效的监控。 降低平均动脉压，可通过减少机体的循环血量，或对循环 血量正常的病人进行控制性的血管扩张。理论上要求这种 血管扩张剂主要扩张外周血管，而不扩张脑血管。1受体 阻断剂（美托洛尔）2受体兴奋剂（可乐定）就非常适宜 达到这种治疗要求，研究表明这两种药物不会改变脑血管 的阻力。使用美托洛尔+ 可乐定， 对正常血容量的病人控 制性降低MAP在生理范围内。要进一步的降低脑毛细血管的 静水压，可通过缩血管药物来实现。
4.脑血流量及脑血容量的调节
脑血管压力的自动调节、CO2的调节、以及代谢性调节。
病理状态下脑容量紊乱的调节
• 病理状态下，血脑屏障结构受损后：①假若血脑屏障允许
所有的溶质，包括大分子的物质，如蛋白的跨毛细血管的 水转运存在，则转运的趋势完全取决于毛细血管与脑组织 间隙之间的静水压差；②或者血脑屏障类似于机体的其它 组织器官，允许小分子溶质、而不是大分子物质通过脑毛 细血管转运水分。在上述这些情况下，毛细血管内外水分 的流动取决于静水压与胶体渗透压之差，即符合Starling 定理。
隆德概念总结
• 临床结果清晰的显示“隆德概念”治疗，明显降低了重型
颅脑创伤的死亡率，与美国的治疗方法相比，死亡率是8% vs 30%。
• 以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法
适用于外科及非外科的治疗。这一治疗概念强调控制颅内 高压的最终途径应是增加经脑毛细血管的液体吸收。
《隆德概念》课件
02
隆德概念的核心思想
可持续发展
可持续发展是《隆德概念》的核心思想之一，它强调在满足当代需求的同时，不损 害未来世代的需求，实现经济、社会和环境的协调发展。
可持续发展要求在发展中注重生态环境的保护和资源的可持续利用，促进经济、社 会和环境的共赢。
可持续发展需要转变发展方式，推动绿色低碳循环发展，降低资源消耗和环境负荷 ，提高发展的质量和效益。
扶贫帮困工作
开展扶贫帮困工作，为低收入 群体提供基本生活保障。
教育公平推进
加大教育投入，提高教育质量 ，促进教育公平。
医疗卫生服务改善
完善医疗卫生服务体系，提高 基层医疗服务水平。
科技创新与产业升级案例
科技创新支持
加大科技创新投入，鼓励企业开展技术研发 和创新活动。
高新技术园区建设
建设高新技术园区，吸引创新企业和人才聚 集。
资源共享
加强国际合作，共享资源，共同推 进隆德概念的创新发展。
政策支持与推动
01
02
03
政府引导
政府出台相关政策，鼓励 和支持隆德概念的发展， 为其提供良好的政策环境 。
资金扶持
政府设立专项资金，为隆 德概念的发展提供资金支 持，降低企业的研发成本 。
产业扶持
政府推动相关产业的发展 ，为隆德概念提供产业链 上下游的支持和配套服务 。
企业参与和社会共建
企业创新
鼓励企业积极参与隆德概 念的创新研发，发挥企业 的创新主体作用。
社会共建
倡导社会各界共同参与隆 德概念的建设和发展，形 成良好的社会共建氛围。
人才培养
加强人才培养和引进，为 隆德概念的发展提供充足 的人才支持。
未来趋势和挑战
技术创新
《隆德概念》课件
了解隆德概念，掌握多元化的思考方式和实践，推动个性化、差异化和自主 化。
什么是隆德概念
定义
隆德概念是由瑞典心理学家卡尔·隆德提出的，是指关注每个个体的特殊性和差异性，强调 个性化、差异化、自主性和平等性的一种理念。
历史
隆德概念起源于20世纪60年代的瑞典，后被引入到欧美等国家，在人力资源、教育、医疗 等领域被广泛应用。
医疗领域
2
方法和评估方式。
关注患者的个体差异和需求，推崇以患
者为中心的医疗模式。
3
社会福利领域
关注弱势群体的个体需求和权益，提供 个性化的服务和支持。
隆德概念的争议
1 负面影响
部分人士认为隆德概念容易导致个人主义和利己主义，降低了群体凝聚力。
2 弊端和限制
隆德概念的实践需要考虑个体和整体的平衡，同时也需要兼顾社会效益和可持续发展。
隆德概念的核心思想
多样性
强调每个人的差异性和特殊性，反对“一刀切”的标 准化。
个体化
关注每个人独特的需求和兴趣，推崇“因材施教”。
平等性
认为每个人都应该享有相等的权利和机会，反对歧 视和不公。
自主性
倡导个人自主和自我决策，在尊重他人和社会的基 础上实现个人的自我价值。
隆德概念的应用
1
教育领域
注重学生个性化发展，鼓励多元化教学
总结
Байду номын сангаас
优点
• 注重个性化、多样性、 自主性和平等性
• 提倡因材施教、以人为本 • 推动社会进步和个人成长
缺点
未来方向
• 可能导致个人主义和利 己主义
• 需要平衡个体和整体的关系
• 需要考虑社会效益和可 持续发展
重度颅脑损伤LUND概念
亦可给予小剂量硫喷妥钠（0.5 3 mg / kg /
hr）连续静脉滴注；
重度颅脑损伤LUND概念
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降低脑毛细血管静水压
对托病 洛人 尔施 （M予e个to体pr化ol治ol疗0.，2 给 0予.31m受g体/k拮g抗/2剂4美 h（rCs liovn，id）in+e中0.枢4 性 0.28激动g 剂/k可g乐 定4 6 iv.），
重度颅脑损伤LUND概念
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脑血流量调整二个主要作用
其目标一是连续稳定向大脑供给氧气和 葡萄糖，以满足脑细胞高代谢需求。
其目标二主要作用就是对颅内压（ICP） 进行调整：毛细血管静水压及脑血容量 （脑静脉含有70%脑血容量）。
重度颅脑损伤LUND概念
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代谢性脑血流量调整
临 床 “ 巴 比 妥 昏 迷 （ Barbiturate coma）” 治 疗 ， 降 低 脑 细 胞 能 量 代 谢 ， 进而到达脑血管收缩、脑血容量降低。 但这一调整效应存在，依赖于完好脑血 管CO2调整功效。
在病理状态下，如蛋白跨毛细血管水转运 存在，且转运趋势完全取决于毛细血管与 脑组织间隙之间静水压差； 毛细血管内外水分流动取决于静水压与胶 体 渗 透 压 之 差 ， 即 符 合 Starling 定 理 （Starling equilibrium）。 脑血管压力调整功效受损时，脑毛细血管 静水压跟随于体循环血压波动。
降低脑毛细血管静水压，可经过适当降低平均动脉压 （MAP）、以及增加毛细血管收缩 .
重度颅脑损伤LUND概念
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隆德概念
解码“隆德模式”
它是隆德县残疾人托养中心（托创园），宁夏第一个集残疾人托养、 工疗、康复、就业、创业为一体的综合性托养机构。
隆德县，位于六盘山西麓、宁南边陲，古有“关陇锁钥”之称。全 县面积 985 平方公里，属于六盘山集中连片贫困地区，是国家扶贫开发
工作重点县，共下辖 10 个乡 3 个镇 (99 个行政村、10 个社区），总人 口 18.3 万人，全县先后纳入建档立卡的残疾人共 2685 户 3073 人，占 全县建档立卡 10097 户 39188 人的 26.5% 和 7.8%。
住进残疾人托养中心，让我们融入温馨的大家庭，不仅使我们的生活有 了着落，更让我们有了活下去的尊严和信心，有了对美好生活的向往和 追求，这里是我们的生活家园，更是我们的精神家园。”2018 年隆德县 残疾人托养中心以完善、规范、周到、优质的托养服务，被宁夏残联命 名为星级托养机构。
建成残疾人托养中心 4 个、床位 300 张，食堂、医务室、图书 室、活动室等生活设施齐备。建成了康复训练室，先后共配备各类 康复器材 550 多台件，对接上级部门残疾人康复机构康复师和清华 大学第三附属医院、厦门大学医学院康复专家，培训专业康复指导员， 为残疾人康复进行专业指导，帮助各类残疾人开展精准康复和系统
┃ 决战决胜脱贫攻坚 ┃
解码“隆德模式”
摄影 / 熊 伟
隆德概念
隆德概念与颅脑创伤隆德概念（Lund concept）隆德概念是由瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的Grande PO.两位医生组成的跨学科团队于1990提出的，针对于颅脑创伤提出了一种基于生理学为导向的全新的治疗概念，和传统的控制颅内高压为靶目标性治疗（ICP-targeted）不同，隆德概念强调以调节脑容量为目标，增加经毛细血管的水吸收，改善损伤脑组织微循环，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP）。
是治疗创伤性脑损伤后脑水肿的一个行之有效的方案，能显著降低病死率。
隆德概念的使用原则1.降低机体应激反应及脑能量代谢应激反应可导致颅内压升高和血浆中儿茶酚胺释放增加，可能降低脑灌注压。
适当联合美托洛尔、可乐定（降低内源性儿茶酚胺释放）。
也有用苯二氮卓类药物如咪达唑仑、复合可乐定或者丙泊酚使患者处于镇静，有时也使用小剂量硫喷妥钠，可辅以芬太尼镇痛，以起到降低机体应激反应及脑能量代谢的作用。
2.降低脑毛细血管间流体静力压Lund概念主张使用β-1阻滞剂，α-2激动剂（如可乐定，能够扩张外周血管，而不扩张脑血管，降低脑毛细血管的静水压）进行抗高血压治疗来减少水肿的进展。
美托洛尔（0.2-0.3mg/kg/24h，iv）；可乐定（0.4-0.8ug/kg，q6h or q4h，iv），这两种药物不会改变脑血管的阻力。
降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压。
降低毛细血管间流体静力压，以增加颅内水分的重吸收。
如果需要的话，可以接受CCP最低为50mmHg，接受Lund疗法的大部分成年患者的维持理想的CCP在60-70mmHg范围内。
需要值得注意的是：在Lund 概念里，当必须降低增高的ICP时，在给予适当的液体治疗的前提下并且遵循Lund治疗的血流动力学和血容量原则时，可接受降低至50mmHg的CPP（短时间）。
右美托咪定在ICU中的应用
脑缺血缺氧可导致兴奋性氨基酸（谷氨酸和天冬氨酸）释放增 加，后者作用于神经元，导致神经元坏死
பைடு நூலகம்
右美托嘧啶脑保护机制
4. 抑制神经元凋亡:
可上调抗凋亡蛋白Bcl-1、Mdm-2的表达，抑制促凋亡蛋白Bax、 p53表达，从而减轻迟发型的神经元凋亡。
1. 抑制内源性儿茶酚胺释放，而儿茶酚胺可通过以下机制 损伤神经系统：
a) 增加脑组织氧代谢 b) 直接损伤脑细胞 c) 加重谷氨酸对神经元损害的敏感性 d) 缩血管效应较少半暗带血供 e) 代谢产生自由基，损害脑组织
右美托嘧啶脑保护机制
2. 通过镇静直接减少脑血流，降低颅内压
右美托嘧啶脑保护机制
盐酸右美托咪定VS重症破伤风
对中枢α2受体选择性是可乐定的8倍。激动中枢蓝斑α2受 体产生镇静。激动脑桥和延髓α2受体减少内源性去甲肾上 腺素释放，而NE异常增高导致的血压波动、致死性心律失 常等正是重症破伤风患者植物神经功能紊乱致死的关键。
是不是可以大胆使用盐酸右美托咪定治疗重症破伤风呢？
近2年我们共积极使用盐酸右美托咪定救治重症破伤风9例， 均存活，并建立了三阶段疗法
1）以控制颅内高压为靶目标的治疗，治疗内容包括控制性的过度通 气，以及高渗性脱水治疗；
2）以维持脑灌注压/脑血流量为靶目标的治疗，其治疗内容有药物 性提升血压增加脑灌注压（CPP），以期改善脑血流（CBF）。
隆德概念（Lund concept）
瑞典的隆德大学医院，针对于颅脑创伤提出了一种全新的 治疗概念，又称“隆德概念”：
总结和启发
虽然许多脑保护机制并未得到确切的临床支持，但右美 托嘧啶作为一种较新的镇静药物，我们在将其作为一般的镇 静药物使用的同时，不应该忽视其在ICU重症患者救治中的 一些独特的作用。
创伤性重型颅脑损伤早期格拉斯哥昏迷量表评分动态变化与CTP的相关性
创伤性重型颅脑损伤早期格拉斯哥昏迷量表评分动态变化与CTP的相关性刘海兵;魏梁锋;洪景芳;黄艺生;高进喜;曾炳香;池彬;曾磊;王守森【摘要】目的通过CT灌注成像(CTP)观察创伤性重型颅脑损伤患者血流动力学的变化;探讨创伤性重型颅脑损伤早期格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分变化与CTP的相关性.方法动态评定20例创伤性重型颅脑损伤患者GCS评分,行CT检查明确重型颅脑损伤诊断;并分别在外伤后或术后第2d、7d及14 d行CTP检查.分析创伤性重型颅脑损伤早期GCS评分与脑局部脑血流量(region cerebral blood flow,rCBF)、局部脑血容量(region cerebral blood volume,rCBV)及血液通过组织的平均通过时间(mean transit time,MTT)之间的关系.结果创伤性重型颅脑损伤患者早期GCS评分与CBF、CBV呈正相关,与MTT 呈负相关.表明患者伤后GCS评分越高,脑组织缺血的程度越低.结论 CTP技术有助于了解颅脑损伤后局部脑组织血流灌注状况,rCBF、rCBV和MTT与创伤性重型颅脑损伤早期GCS评分存在相关性.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】4页(P448-451)【关键词】重型颅脑损伤;格拉斯哥昏迷量表评分;CT灌注成像;血流动力学【作者】刘海兵;魏梁锋;洪景芳;黄艺生;高进喜;曾炳香;池彬;曾磊;王守森【作者单位】350025福州,解放军第900医院神经外科;350025福州,解放军第900医院神经外科;350025福州,解放军第900医院神经外科;350025福州,解放军第900医院放射科;350025福州,解放军第900医院神经外科;350025福州,解放军第900医院神经外科;350025福州,解放军第900医院神经外科;350025福州,解放军第900医院放射科;350025福州,解放军第900医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1创伤性重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)是进展性疾病，并发症多，预后差；使得颅脑外伤的早期、快速的诊断与评估变得极为重要。
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19832003年隆德治疗方案的成就
60
Mortality Good recovery
50
40
30
20
10
0 1983 1986 2003
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受损的大脑对二次损伤极度敏感（very sensitive to secondary damage） 血脑屏障的破坏（disturbed blood-brain barrier） 脑血管自动调节功能的障碍（impaired autoregulation）
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瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的 Grande PO.两位医生1990年共同创立的。
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对颅脑创伤的重要认识
进展性疾病（a developing disease）
隆德概念的治疗要点
1. 控制脑容量：
2.增加经毛细血管的水吸收： 3.以降低脑的能量代谢为基础， 控制脑的灌注压（CPP）：
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隆德概念的治疗要点
1. 控制脑容量：
a. 降低毛细血管的静水压。 b. 降低机体的应激水平及脑的能量代谢。 c. 直接降低脑血容量。
重型颅脑创伤的脑灌注压调整范围
脑血流量
C
B
A
A1
A2
CPP 70 mm Hg CPP 5060 mm Hg
脑灌注压
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脑组织的血管床被包在一个密闭腔内的示意图：
Pc ：脑毛细血管的静水压。Ptissue：脑组织压力（ICP）。
“去大骨瓣减压”导致脑膨胀，并且脑肿 胀的程度与MAP成正相关。这又是为什么？
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血脑屏障结构的破坏
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隆德概念的治疗要点
1b. 降低机体的应激水平及脑的能量代谢：
Midazolam + Fentanyl + Thiopental + （metoprolol + clonidine）
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隆德概念的治疗要点
1c. 维持脑血流量的基础之上，降低脑血容量：
Thiopental + Dihydroergotamine（双氢麦角胺）
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隆德概念的治疗要点
2. 增加经毛细血管的水吸收：
a. 维持正常血容量，适度的液体负平衡 速尿1-3
18
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mg/hr
b. 维持胶体渗透压 血浆白蛋白
Hb 12.5 g% 40 g/L
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隆德概念的治疗要点
3.以降低脑的能量代谢为基础，控制脑的灌注压（CPP）：
（Antistress + Low-dose thiopental）
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隆德概念的治疗要点
1a. 降低毛细血管的静水压：
降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压 维持脑的灌注压在50 mm Hg (metoprolol + clonidine)
NORDSTROM, C.H., REINSTRUP, P., XU, W., et al.(2003). Assessment of the lower limit for cerebral perfusion pressure in severe head injuries by bedside monitoring of regional energy metabolism. Anesthesiology 98, 809-814.
Low-calorie enteral nutrition（15-20 kcal/kg/day）
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隆德概念的“捆绑”式治疗：
Midazolam 5-20 mg/h + Low-dose thiopental 0.5-3 mgkg-1h-1 + Fentanyl 2-5 gkg-1h-1 + 1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mgkg-124h-1 iv. + 2-agonist clonidine 0.4-0.8 gkg-1h-1 4-6 iv.
主要内容：
隆德概念的背景 隆德概念的捆绑治疗方法介绍
江苏恩华药业股份有限公司JIANGSU NHWA PHARMACEUTICAL GROUP COt）
瑞典的隆德大学医院，针对于颅脑创伤提出了一种全 新的治疗概念，又称“隆德概念”：
以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法 （Volume-targeted therapy of increased ICP）。
（ Pc - Ptissue）：跨毛细血管的静水压。
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MAP↑
血肿清除、去骨瓣减压
Pc↑
Ptissue↓
（Pc - Ptissue）↑
经毛细血管流出的液体增多，脑水肿加重。
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