平安医院自查报告

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四、有效化解医疗纠纷（21分）1、在门诊大厅设置医疗纠纷投 诉窗口，且投诉窗口安排专人值守，在显著位置公布医疗纠纷的 解决流程及举报电话，且举报电话安排专人接听的计4分，一项 不达要求的扣1分。 2、设立医疗纠纷调解办公室，并有20平方米以上的办公场所和2 名以上专职工作人员的计2分，一项不达要求的扣1分。 3、赔付金额两万元以下的医疗纠纷化解率85%以上的计3分，不 足85%的，每少1%扣0.5分，不足1%按1%计算；赔付金额两万元以 1、在门诊大厅未设置医疗纠纷投诉窗口 2、无医疗纠纷 上的医疗纠纷在医疗机构外部处理率100%的计3分，每少5%扣1 调解办公室专职工作人员 3 分，不足5%的按5%计算。 4、医疗机构配合患者参加人民调解、行政调解、司法调解率 100%的计3分，每少10%扣1分，不足10%的按10%计算。 5、医疗机构全年医疗纠纷赔偿（包括补偿、慰藉和调解后减免 的医药费用）金额占业务收入的比例低于0.2%的计6分，每高于 此比例0.01个百分点扣1分，不足0.01个百分点的按0.01个百分 点计算。
宜春市第六人民医院“平安医院”自查报告
内容 一、满意度调查（20分） 1、患者及家属对医院医疗环境、医疗服务、医疗质量满意度14 分（按测评数换算计分）。 2、医护人员对医院内部安全保卫状况满意度和院领导班子对平 安建设重视程度6分（按测评数换算计分）。 二、维护内部医疗安全（15分，每小项3分） 1、未发生擅自采集不规范使用血液的计3分，发生了的不计分。 2、未发生麻醉、精神、毒性和放射性等需要特殊管理的危险药 品被盗或非法转让事件的计3分，发生的不计分。 3、未发生放射源丢失、漏管、失控的计3分，发生的不计分。 4、未发生违规采购、保管药品、医疗器械的计3分，发生的不计 分。 5、未发生医院提供不合格食品导致的食品安全事故的计3分，发 生的不计分。 自评情况 得分
医护人员对医院内部安全保卫状况满意度
19
未发生医院内部安全问题
Fra Baidu bibliotek
15
三、强化内部人员管理（20分） 1、未发生内部人员（含聘用人员）违法犯罪的计4分，发生的按 违法犯罪人数占内部人员总人数的比例扣分，每占1%扣1分，不 足1%的按1%计算。 2、全年处理的医疗机构负有责任的医疗纠纷总量控制在门急诊 总量万分之0.5以内的计4分，超过万分之0.5的，每超0.2个万分 点扣1分，不足0.2个万分点的按0.2个万分点计算。 3、对每起确有责任的医疗纠纷责任科室和责任人责任追究到位 的计2分，有一起未追究责任的扣0.5分。 4、未发生医护人员篡改、伪造、损毁或丢失患者病历的计4分， 发生的每起扣2分。 5、全面实行平安医院建设成效同科室评先、医护人员职称、先 进评定挂钩的计3分，其中一项未挂钩的扣1分，全部未挂钩的不 计分。 6、未发生医院内部人员过错行为引发患者及家属群访、闹访事 件的计3分，发生的不计分。
合计：
91.1
19
五、严密内部治安防控（18分，每小项3分）1、健全内部保卫组 织。三级、二级医院专职保卫人员分别达到3人、2人以上，落实 20张实有病床配1名保安要求，对保安人员实行集中统一管理的 计3分。专职保卫人员配备每少1人扣0.5分；按照病床数每少配1 名保安人员扣0.2分；保安人员未实行统一管理的扣1分。 2、内部安保制度健全，有完善的突发事件应急处置预案，并定 期进行演练的计3分，每少一项扣1分。 3、保安人员配备对讲机、头盔、钢叉、防刺手套、防刺背心、 橡皮警棍、强光手电等防护设备，且数量满足应配保安人数四分 之一的计3分，设备配置不全的每少一类扣0.5分，每少一件扣 0.1分。 4、在医疗机构出入口、主要通道、投诉调解室、大型仪器设备 室、财务室等重点要害部位安装视频监控探头且运行正常的计3 分，重点要害部位有一处未安装或运行不正常的扣0.5分。 5、在医院门卫室、门诊诊室、各科室医护人员办公室和投诉调 解室等重点要害部位安装一键式报警装置并与医院安全监控中心 联网的，且监控中心与天网联网，实行双人全天值班制并记录清 晰准确，视频图像保存不少于30天的计3分，一项不达要求的扣1 分。 6、医疗纠纷调处实行全程同步录音录像的计3分，一项没有达到 要求的扣1.5分。
5
七、加、减分项目（加、减分不超过3分）1、创建工作被全省、 全国“平安医院”创建工作领导小组作为典型在全省、全国推广 其经验的，分别加1分、2分。 2、“平安医院”创建工作得到全国“平安医院”创建工作领导 小组通报表彰的，加3分。 3、按照要求全员购买医疗责任保险的计2分，其中在临床一线的 医务人员参保率不足100%的，每少10%扣0.5分（不足10%的按10% 计算，按购买时实际医务人员计算），没有购买的不得分。 4、全年医院门诊部发生可防性案件超过门诊量万分之一的，每 超过1起扣0.1分，医院住院部发生可防性案件超过实有病床数1% 的，每超过1起扣0.1分。
1、保安人员不足扣0.4分 ，2、保安人员配备防护设备 不足，-2分；3、未安装一键式报警装置并与医院安全监 探中心联网，-１分；4、医疗纠纷处实行全程同步录像无 录音，-1.5分。
13.1
六、加强平安创建领导（6分，每小项2分）1、建立党政一把手 任组长、分管领导任副组长、相关科室负责人为成员的“平安医 院”创建工作领导小组并下设办公室；明确党政一把手、分管领 导、班子其他成员的“平安医院”创建责任；班子成员实行“一 １、未签定责任书-1分。 岗双责”，一手抓业务工作，一手抓“平安医院”创建。以上3 项都落实的计2分，一项有差距的扣0.7分，3项均不落实的不计 分。 2、将“平安医院”创建工作纳入全局工作，同部署、同考核、