腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用

１ ． 器械 及麻 醉 ．１ ２
手 术 器 械 采 用 日本 奥 林 巴斯
ＭＴＸ２０ ０ 。 －３ ｍｇ
公 司 腹 腔 镜仪 器 设 备 ，超声 刀 为 美 国强 生公 司生 产 。手术全 过程在 电视腹 腔镜 下进行 ； Ｏ气腹 压力 Ｃ，
设置 为 １～ ４ Ｈ （ ｍ ｇ ０１ ３ Ｋ ａ ， 极 或双 ２ １ｍｍ ｇ １ ｍＨ ＝ ． ３ Ｐ ）单 ３
１ ． 宫 角切 开 取 胚 胎 加 缝 扎 术 ．５ ２
主 要 用 于 间质
部妊娠且孕囊直径＜ｃ 者 ， ３ｍ 先用３％垂体后 叶素约 ０
１ｍｌ ０ 注人 孕囊 周 围组织 ，用微乔 一 号线 ８ 缝扎 于 字
１ ． 输 卵管切 除术 ．２ ２
适 于无 生育要求或虽有生
孕囊周 围宫角组织。用 电凝切开孕囊表面 ， 尽量钳
１ ． 胚 胎 挤 出术 或 清 除 术 ．４ ２
对 于输 卵 管 流 产 型
病例有生育要求者 ， 且胚胎 已排至伞端 ， 向伞端 可 挤 压 输 卵 管 ， 出孕 囊后 清 除 ， 卵 管 系膜 内局 部 挤 输
注射 ＭＴ ２ － ０ 。 Ｘ ０ ３ ｍｇ
极 电凝输 出功率 设置 为４ Ｗ或 ５Ｗ ，均采 用全 身麻 ０ ０ 醉。术 前禁 饮食 ， 留置 导尿 ， 后持续 导尿 至静 脉输 术 液 完毕 。根 据 病灶 部位 是 否破 裂 ， 有无 生育 要 求 等 决定 手术方 式 。
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大 理 学 院 学 报
Ｊ ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＤＡＵ Ｎｌ ＲＳ ｒ ０ Ｕ ＶＥ ｒ Ｙ
第６ 眷
增刊
２０ ０ ７年 ６ 月
Ｖ １ Ｓｕ ｐｅ ｅ ｔ Ｊ ｎ２ ０ ｏ． ６ ｐ ｌｍ ｎ ｕ ． ０ ７
腹腔镜在输卵管妊娠手术中的应用
去 胚 胎 组 织 ，再 拉 紧 结 扎 缝 线 止 血 ，局 部 注 射
育 要求 ， 但输 卵管 破坏严 重 ， 已丧失 功能 者 。沿 输卵
［ 收稿 日期 ］ ０７ ０ — ５ ２ ０ — ４ １
［ 作者简介］罗祥 美（ ９ ８ ）女 ， 南潞西人 ， １６ 一 ， 云 副主任 医师， 主要从事妇产科 临床研究
２７ Ｄ
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罗释美 ， 兢李番
ＭＴＸ３ ０ｍｇｏ
在 保 留输 卵 管 的 同时 向输 卵 管 系膜 内 注人 甲氨 蝶 呤 以确 保杀灭 胚 胎组 织 … 。 文应用 此方法 ， １ 本 无 例 持续 性 异位妊 娠 发生 。 随着腹 腔 镜 器械 的不 断改 良， 术 技术 的不 断 手
１ ． 输 卵管开窗术 主要适用于需要保 留生育 ．３ ２ 功能 或一 侧输 卵管 已缺失 者 。腹腔镜 下用 电凝钩 在
输 卵 管 系膜 对 侧 缘 妊 娠 肿 物 最膨 大且 壁 薄 处 纵 行
凝 切 ２ ３ ｍ， ～ ｃ 管腔 内血 块及绒 毛组 织 突 出于切 口 ， 用
１ 资 料 与 方 法
近 年来 ， 腹腔 镜 手术 因损 伤 小 ， 复 快 、 明显 恢 无
管 伞端 电凝并 切 断 系膜 至输 卵管 峡部 ， 断 电凝 峡 横 部后 切 除输 卵管 。
瘢痕等优点， 而被广泛应用。我院近２ 年多来 ， 应用 腹控镜手术治疗输卵管妊娠 １３ 例取得了满意的效 １
果， 现报道 如下 。 ２
分 离 钳将 凝 血块 及胚 胎 组织 剥 出 ，水 冲洗 管腔 ， 利 用 水 压将 绒 毛及 血块 与 管壁 分离 ， 残 留少 许 绒 毛 若
组织 ， 可用５ ｍ ａ ｒ 抓钳轻轻牵拉取出 ， 再次冲洗干净 ，
管腔 或切 缘 出血处 以双极 电凝 止血 而不缝 合 。取 出 胚 胎 组 织后 ， 生 理盐 水 冲洗 ， 意勿 反 复 钳 夹 及 用 注 吸 引 。 止 血 后 病 灶 上 方 输 卵 管 系 膜 内 局 部 注 射
２ 结 果
输 卵管 妊 娠 破 裂 ５ 例 ， 产 １例 ， 流 产 未 破 ９ 流 ８ 未
裂３ 例 ， ６ 均在 电视腹腔镜下成功完成 手术 ， 中转 无
１ ０ 手 术时 间短 ，０ ６ ｍｉ， 均４ ｍｉ； ０ ％； ３～ ０ ｎ 平 ５ ｎ 出血 少 ，０ １０ ｌ平均３ ｍ ； １～０ ｍ ， ０ ｌ术后住 院 时 间短 ，～ ｄ 平 均４ ； 口 ３６ ， ｄ术
均 甲 愈合 ， 手术 并发 症发 生 。 论 ： 腔镜 用 于输 卵管妊娠 的诊 疗 ， 其独特 的优越 性 ， 无 结 腹 有 干扰 小 ， 创伤 小 ， 住 院时 间短 等优 点 ， 是输 卵管妊娠 的首选 术式 。 ［ 键词 ］腹腔 镜手术 ； 关 妊娠 ； 卵管 输 ［ 中图分类 号 ］Ｒ １ ［ ７ ３ 文献标 识码 ］ ［ Ｂ 文章 编号 ］１７ — ３５ ２０ ）１０ ７— ２ ６ ２ ２４ （０ ７Ｓ— ２ ０ ０
罗祥美 。 姚李香
（ 大理 学院德 宏教 学 医院 ， 南潞 西 云 ６ ８０ ） ７４ ０
［ 摘要 ］ 目的： 研究腹腔镜在输 卵管妊娠手术 中 应用的可行性及有效性。方法 ： ０４ １ 对２ ０ 年ｌ月￣２０ 年２ ０ ７ 月我 院应 用腹腔 镜 治疗输 卵管妊 娠 １３ 临床 资料 回顾 分析 。结 果 ：ｌ例 均在 腹 腔镜 下 完成 手术 ，手 术成 功 率 １例 １３
１ 研 究对 象 ． １ ２ ０ 年 １月 至２ ０ 年２ ０ ４ １ ０ ７ 月我 院应 用
腹腔 镜治 疗输 卵管 妊娠 ｌ３ （ 卵管 峡部 、壶 腹 ｌ例 输 部、 伞端 妊 娠共 １９ ， ０ 例 间质 部妊 娠４ ）年 龄 １～ ７ 例 ， ６ ４ 岁 。其 中３ 例 患者 有一 次或 二 次手 术史 ，３ ７ ２ 例患 者 因 内出血 而休克 （ 腔 内 出血量 为 ８０ ｌ 腹 ０ ｍ 以上 ， 多 最