工伤各类表格下载
工伤记录表
员工工伤事故登记表
事故类别
[ 伤
[
] 职业病
[
] 重伤
[
] 其他
受伤员工基本信息
姓名： 性别： 部门： 入职日期：
事故基本信息
发生日期： 发生地点：
事故过程说明：
文化程度： 年龄： 岗位或工种： 本岗位工作时 间：
发生时间：
[
] 火灾或爆炸
[
] 化学品泄漏
由事故引起的受伤类型：
[ ] 2.01电伤
[ ] 2.02挫伤、轧伤、压伤
[ ] 2.04辐射损伤
[ ] 2.05割伤、擦伤、刺伤
[ ] 2.07化学性灼伤
[ ] 2.08撕脱伤
[ ] 2.10切断伤
[ ] 2.11冻伤
[ ] 2.13烫伤
[ ] 2.14中暑
[ ] 2.16生物致伤
[ ] 2.17多伤害
受伤部位：
[ ]1.01颅脑
[
]1.02面颌部
[ ]1.04鼻
[
]1.05耳
[ ]1.07颈部
[
]1.08胸部
[ ]1.10腰部
[
]1.11脊柱
[ ]1.13腕及手
[
]1.14下肢
医疗部门诊断意见：
误工天数： 天
[ ] 2.03倒塌压埋伤 [ ] 2.06骨折 [ ] 2.09扭伤 [ ] 2.12烧伤 [ ] 2.15冲击伤 [ ] 2.18中毒
[
]1.03眼部
[
]1.06口
[
]1.09腹部
[
]1.12上肢
[
]1.15踝及脚
医疗费用：
元
工伤事故月报表
工伤事故月报表
XXXX 年 XX 月
单位（项目）名称（盖章）：xx工程有限公司
1、本月平均人数（人）：70 ；其中：临时工（人）： 10 ；
2、分包人员（人）： /
3、本月伤亡事故件数（件）： / ；其中：死亡事故（件）：/ ；重伤事故（件）： / ；轻伤事故（件）：/
4、本月伤亡人数（人）： / ；其中：死亡人数（人）：/ ；重伤人数（人）： / ；轻伤人数（人）：/
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：/ ；重伤（人）： / ；轻伤（人）：/
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：填表人：xx 填报日期：XXXX年 XX月 XX日
职工伤亡事故月报
填报单位：
消除事故原因所采取的改进措施:
单位（项目）负责人：填表人：xx 填报日期：XXXX 年 XX 月 XX 日。
工伤事故调查及处理报告表格(2023)
其他：
受伤性质：
口切断口骨折口外物弹伤口撞伤口割伤口砸伤
口其他补充：
受伤部位:
□眼□头□颈部□背部□胸部□腹部□手臂
□手腕□手□手指□腿□脚□脚趾□脚踝□手掌
□其它补充:
治疗方式：□厂内急救/包扎□门诊□住院□手术□截肢 □死亡
□其他：
治疗地点：□厂内□医院（名称）：□其他：
2、此表格必须在事故当天两天内填写并提交；
3、如发生工伤治疗附上所有医院证明、病历、发票用药清单、出院小结、医院结算单到行政部。
□机器的设计导致员工紧张或导致员工出错；□机器或工具的质量导致危险状况；
□机器或员工所处的位置导致危险状况；□完成该任务工作场所不够大；
□机器防护设备不到位；□工作场所防护设备不到位；
□没有书面或已知的工作程序；□工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素；
□工作程序存在,但员工并不知道；□工作程序存在,但员工没有遵守；
工伤调查及处理报告
事故编号：填表日期：
伤者姓名
部门
班组班别
职位
入职时间
年龄
户籍
介绍人
受伤日期
受伤时间
治疗时间
发生地点
责任主管
责任班长
责任副班长
连带责任人
事故发生地监控核查情况：□有监控（数量：）□已下载保存□无监控：
受伤情况：
口非常严重，有生命危险，住院治疗。
口严重，无生命危险，需住院治疗。
口不严重，送医院治疗后，回厂休息。
安全管理小组处理意见：
安全主任：日期：
防止再次发生的建议:
□增加培训□修改程序□修理设备
□调整设备□增加防护或安全装置□厂房/场地管理
工厂工伤事故月快报表模板
3、此表应于次月第三个工作日前报安全生产管理部，发生工伤应在24小时内快报安全生产管理部。
4、伤亡事故每人（次）填报一份此表，工伤跨年度休息者，到新的一年时，可不核：制表人：实际上报时间：
员工工伤月(快)报表
单位（签章）：年月
本月工伤情况
本月职工平均人数
本月（上月）份负伤频率
‰
工伤情况填报内容
姓名
性别
年龄
工种（用工性质）
受过何种安全教育
事故时间
事故地点
事故类别
事故伤害程度（死亡、重伤、轻伤）
事故主要经过：
事故主要原因分析：
采取整改措施及完成时间：
备注
1、因公致伤，丧失劳动能力超过一个工作日或留下残疾的，均填此表，此表一式二份。
工伤事故登记汇总表
施工现场安全事故月报表( )月份
一.单位名称（公章）盛世中华一期工程B区
二.本月份发生死亡事故（）次，重伤事故（）次，轻伤事故（）次，死亡（）人，重伤（）人，轻伤（）人。
三.本月份现场平均人数（）。
四.本月份负伤频率（）‰，上月份负伤频率（）‰。
五．伤亡事故分析：
主要原
因分事析故
类
别
总计
防护、保险信
号等装置缺乏
或有缺陷
设备、工具附
件有缺陷
个人防护用品
缺乏或有缺陷
光线不足工作
地点及通道情
况不良
没有安全操作
规程制度或不
健全
劳动组织不合
理
对现场工作缺
乏检查或指导
有错误
设计有缺陷不懂操作技术
和知识
违反操作规程
或劳动纪律其它
死
↓
人
重
↓
人
轻
↓
人死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻死重轻
六、本月份如有未造成人员伤亡的其它安全事故发生（如火灾、设备、非正常断电、断水等）请将事故情况材料与本表一并上报。
单位负责人：制表人：年月日。
工伤事故月报表
工伤事故月报表
2005年12月表（七）—2
单位（项目）名称（盖章）：
1、本月平均人数（人）：；其中：临时工（人）：；2、分包人员（人）：
3、本月伤亡事故件数（件）：；其中：死亡事故（件）：；重伤事故（件）：；轻伤事故（件）：
4、本人伤亡人数（人）：；其中：死亡人数（人）：；重伤人数（人）：；轻伤人数（人）：
5、本月伤亡事故情况：
6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：；本月伤亡事故损失工日总计（日）：
7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：；重伤（人）：；轻伤（人）：
姓名
性
别
工种
级别
年龄
事故发
生时间
工程名称
事故
类型
伤害
程度
伤害
部位
经济损
注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。
单位（项目）负责人：填表人：填报日期：年月日
职工工伤报告表
缴纳了劳动保险
劳动保险
参保地
是否给受伤害人
缴纳了劳动保险
伤 害
经 过
拟 办
意 见
年 月 日
注：1、本表为事故发生单位事故速报表，由事故单位填写，应在事故发生24小时内报告；
2、本表一式两份，报劳动保障行政部门和工伤保险社会经办机构各一份；
3、企业不报告的，职工或其直系亲属、工会组织也可以用此表向劳动保障行政部门报告。
职工工伤报告表
经办人：报告时间： 年
报告单位
单位详细地址
单位负责人
单位联系电话
受伤害人
性别
身 份 证
号 码
岗位
参加工作
时间
到本单位
工作时间
是否签订劳动合同
受伤害人电话
家庭详细地址
伤害发生时间
发生地点
事故类别
受伤害部位及程度
年 月 日 时 分
基本
情况
企业工商
注册地
工伤各类表
附注： 1、本表所列内容作为参加工伤保险人员基础信息，将建档保存，要求中性笔认真 填写。 2、本表一式三份，用人单位留存一份，市、县工伤保险经办机构各 一份。
参加工伤保险人员基础信息表
填报单位 姓名 公民身份证 号码 所在部门 及岗位 参保缴 费时间 详细家 庭住址 姓名 性别 是否 农民工 当年月平均 工资收入 户口 所在地 身份证号码 与本人关系 邮编 备注 性别 行业类别： 参加工 作时间 联系 电话 公民身份证 照片 单位登记证号码：
供养亲属
起止日期
下载工伤赔偿信息表
下载工伤赔偿信息表工伤赔偿信息表
申请人信息：
姓名：
性别：
年龄：
户籍所在地：
联系电话：
工龄：
单位名称：
单位地址：
所属行业：
伤害事故信息：
发生时间：
事故地点：
事故经过：
事故认定单位：
事故认定书编号：
伤害程度：
工伤赔偿依据和计算：
• 劳动合同或劳动协议；
• 医院诊断报告；
• 工伤事故认定书；
• 工伤等级鉴定委托书；
• 劳动部门认定的伤残程度鉴定书；• 相关收据、发票、医疗费报销单等；• 其他相关证明文件。
医疗费用：
• 住院费：
• 检查费：
• 手术费：
• 康复治疗费：
• 药品费：
• 其他费用：
工伤津贴：
• 医疗期津贴：
• 残疾津贴：
• 护理费：
• 管理费：
• 养老金：
死亡赔偿金：
• 丧失赡养费：
• 丧葬费：
• 抚恤金：
损失赔偿：
• 生活护理费：
• 残疾赔偿金：
• 居住改建费：
• 丧失劳动能力赔偿金：
申诉进程：
• 是否已提出申诉：
• 申诉结果：
备注：以上内容请根据具体情况填写，如有需要，请附上相关证明文件的复印件。
申请人签字：
日期：
查验人签字：
日期：
请注意：本表为参考模板，申请时请根据实际情况填写，并在填写完成后仔细核对，确保准确无误。
老工伤人员1-10级纳入工伤保险人员情况表等5张表格
老工伤人员（1-10级伤残职工）
纳入工伤保险资格确认表
备注：1、本表一式三份，社会保险行政部门、经办机构、单位各一份。
2、应附《工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论书》等材料。
老工伤人员（工亡职工供养亲属）
纳入工伤保险资格确认表
备注：应附：1、《工伤认定书》复印件（工伤医疗费统筹后）或事故伤害证明和医疗证明等财务凭证（工伤医疗费统筹前）；
2、当地公安派出所开具的其供养对象户籍证明；
3、村（居）开具的固定经济收入状况证明、亲属关系证明、婚姻状况证明；
4、供养对象完全丧失劳动能力的鉴定证明。
老工伤人员长期待遇复核表
注：本表一式三份，工伤保险经办机构二份，单位一份
工亡职工供养亲属抚恤金复核表
注：1、本表一式三份，工伤保险经办机构二份，单位（单位）一份； 2、孤寡人员应提供孤寡（或孤儿）证明。
工亡职工供养亲属领取资格认证表
注：1.工伤职工配偶改嫁的不属于认证对象。
2.此表作为领取抚恤金对象的生存证明材料。
3.此表盖章后寄回参保地工伤保险经办机构。
地址：邮编：电话：。
工伤保险经办业务用表样表目录模板
53
工伤预防费支出核定表
54
工伤保险基金使用申请表
55
工伤保险基金支出退票明细表
56
工伤保险业务软件需求变更表
57
一年—月工伤保险情况
58
建筑业参加工伤保险情况
59
参加工伤保险人员及基金征缴情况
60
享受工伤保险待遇情况
61
工伤保险医疗及康复预防费用情况
62
工伤保险先行支付情况
22
工伤保险费核定明细表
23
工伤保险费实缴清单
24
工伤保险费催缴通知书
25
工伤保险费还欠通知单
26
工伤保险协议服务机构申请表
27
工伤保险医疗、康复机构主要科室设置一览表
28
工伤保险协议服务机构现场核查情况记录表
29
工伤保险协议服务机构协议状态变更通知书
30
工伤职工享受待遇资格确认表
31
工亡职工供养亲属享受抚恤金资格确认表
12
工伤保险费率浮动（重核）明细表
13
工伤保险费率浮动汇总表
14
工伤保险参保单位—年度工资申报表
15
工伤保险参保职工—年度工资申报明细表
16
—年度工伤保险申报缴费情况调整汇总表
17
—年度工伤保险缴费基数调整明细表
18
工伤保险费申报表
19
工伤保险费核定表
20
参加工伤保险人员增减核定明细表
21
工伤保险费逾期应缴额通知单
42
工伤保险待遇调整申领表
43
工伤保险待遇调整核定表
44
工伤职工定期待遇调整核定名册
45
工伤脚趾骨折赔偿表格
工伤脚趾骨折赔偿表格
工伤脚趾骨折赔偿表格
受害人姓名：
工伤时间：
工伤地点：
工伤经过：
诊断结果：
赔偿要求：
赔偿项目赔偿金额（元）
备注
1. 医疗费用：
2. 住院费用：
3. 工资补偿：
4. 误工补贴：
5. 护理费用：
6. 交通费用：
7. 伤残赔偿：
8. 精神损失赔偿：
9. 丧失劳动能力补偿：
10. 工亡赔偿：
11. 确认结论：
申请人签字：
日期：
审批人签字：
日期：
备注：请在赔偿项目后填写对应的赔偿金额，并在备注栏中注明具体说明，以便于财务核实和审批。
赔偿金的支付方式根据
双方协商决定，如需支付分期请注明详细规定。
赔偿金额应根据法律法规和相关规定进行合理计算，确保受害人得到公正赔偿。
如有抵触，请附上相关证明材料。
工伤事故登记表
42
工地4 xx地点
张云宇
5 20xx-10-25
张海燕 女
43
工地5 xx地点
李旭
6 20xx-10-26
王光宇 男
46
工地6 xx地点
张方华
7 20xx-10-27
刘训峰 男
34
工地7 xx地点
王一新
工伤事故登记表
单位 工事程故 类
序号
工伤日期
时间段
姓名
性别
年龄
施工单 位报：告时 间：
所在工地 事故地点
事故原因
事故状态
监理单位： 报告方式： 事故处理情况
损失金额： ￥ 17,000.00 报告人： 直接经济损失 事故负责人 状态 备注
1 20xx-10-21 9:00-9:30 张海生 男
51
工地1 xx地点
坠落
重伤 紧急拨打急救电话，送往医院治疗 ￥ 12,000.00
王海
2 20xx-10-22 10:00-11:00 刘大庆 男36工地2 xx地点 手指切破
轻伤
紧急送往医院包扎治疗
￥ 5,000.00 周红波
3 20xx-10-23
张国锋 男
52
工地3 xx地点
卢西奥
4 20xx-10-24
刘秀峰 男
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北京市工伤职工登记表（工表一）
说明：1.工伤类型：（1）因工致残（2）因工死亡（3）职业病；
2.工伤类型标识（1）伤残军人旧伤复发（2）无业人员职业病（3）退休人员职业病（4）退休伤残军人旧伤复发（5）陈旧性工伤（6）无;
3.交通事故第三责任方赔偿金额:如果事故类别为交通事故需填此栏；
4.发生工伤或确定职业病时间：如果是因工死亡，填写死亡时间；
5.其他项请参照《工伤认定结论表号》、《劳动能力鉴定结论表号》、《工伤证》等材料填写；
6.退休金：如果工伤人员为已退休的1-4级新增人员需填写此栏；
7.认定申请人与工伤人员关系：选择‘劳动关系’、‘本人’、‘工会’、‘亲属’；
8.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份。