骨关节炎-瑞金医院《医学影像学》课件

X光表现
K——L放射线分级标准（2010年9月3期中国骨伤 P666） Ⅰ级（OA前期）可疑关节间隙狭窄和可能唇样骨 质增生。 Ⅱ级（OA早期）肯定骨赘和可能关节间隙狭窄。 Ⅲ（进展期OA）多发性骨赘，肯定关节间隙狭窄， 硬化和可能骨端变形。 Ⅳ级（晚期OA）大骨赘，明显关节间隙狭窄，严 重硬化和肯定骨端变形。 X试分吸（K——C分级）
病 理
滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。
影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查
MR检查
X线平片
关节造影
CT检查
MR检查
X 线平片
X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在 显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨 质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、 钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。
关节软骨三维重建图 像直观显示缺失区域
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骨赘的形成
大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。 骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。 骨赘可呈环状，形成骨桥。 关节内游离体。
其他常见关节炎

化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿性关节炎 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 大骨节病 痛风性关节炎 牛皮癣性关节炎 反应性关节炎
流行病学
OA是常见病：1999WHO将OA，心血管病，癌列为三大病害之一.
2000年WHO制定OA活动日（每年10月12日）。2001年WHO统计：50岁 以上人群中OA病人占50%，65岁以上人群中80%有OA症状，中国卫生部 资料提示，中国目前有OA病人 5千万左右； 1999年美国人因OA行人工关 节置换术占人口总数的3‰——，按此推算我县60万人，可能有3万多AO病 人.每年要实行人工关节置换术在1800例左右。
关节纤维性强直
关节骨性强直
滑膜的改变
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
滑膜增厚
滑膜增厚，表面不规 则，呈结节状改变
关节软骨的改变
软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不 同程度的磨损、软骨破坏等。
层次模糊消失表面毛糙
小囊状缺损
弥漫性变薄
局部全层缺失
髌骨关节软骨局部全层缺失 T1/SPIR/3D/FFE

OA关节软骨改变（OA病理）
OA形成机制
人体关节软骨面非常平整，光滑,呈蓝白色、有光 泽，由完整的软骨组织构成。 软骨组织的主要成份是软骨细胞和基质。其中胶 原纤维呈拱型结构,排列有序，处于紧张状态，覆 盖于最表层，当承载负荷超过关节软骨承受能力， 变为磨损并返复出现时，软骨面的中央部位（负 重超载部位）。胶原钎维断裂.软骨细胞裸漏.变性， 再有其他致炎物质的产生及作用，使关节软骨面 损伤进入恶性循环。最终导至骨性关节炎发生发 展.

OA病因
I原发性
无明显局部至病因素，见于老年人， 与年龄、遗传、体质、劳累叠加损伤、肥 胖等有关系。 II继发性 外伤、关节内骨折出血、关节发 育不良、关节力线畸形、感染 、长期大量 应用激素有关系。
11.临床表现：
关节疼痛、早期为上下台阶时，蹲位起立
时发生疼痛，舯胀 、积液，关节磨擦音等
软骨细胞占1-2%
关节软骨 基质
胶原纤维15-20%
水份 75-80%
关节软骨2：形态（如图）
由表面向下共4层：表层（或切试层）
移动Biblioteka 辐射层 软骨基质钙化层.关节软骨3：关节软骨的代谢
关节正常活动时，关节软骨未承受生理性
压应力处，关节液中的营养物质[包括HA]被 吸入软骨内,经过代谢后废物等从承受压应 力处的软骨中排入到关节腔内，如此循环 不息——称为自家施压液体静力润滑作用， 因此关节生理活动是有益于软骨代谢的。
流行病学
我院外一科门诊病人中（没有专门统计，
但与几位医生谈论起时估计）约占1/3左右 的就诊病人是OA疾病，其中以膝关节AO 绝大多数。 以上信息说明OA病人数量巨大，由此可 见医生在这方面的工作任务相当繁重。
关节的解剖：（如图）
关节的功能是传递力量和运动
关节软骨 1

关节软骨是覆盖在骨端关节面上，表面非常光滑，呈 蓝白色的，无血管,无神经，无淋巴支配和营养的一 层2-7mm厚的软骨组织，两相邻关节软骨面相互对 应，接触，摩擦,其磨擦系数比两冰面磨擦系数还小。 由于关节软骨基质中含胶原钎维.蛋白多糖和水份,并 切有相对固定的形态.就决定了具有良好弹性.能吸收 震荡.缓冲压力的作用.
泗水县人民医院 周庆玉
概 论
定义：骨性关节炎是关节软骨面的磨损；缺失后裸露出 软骨下骨质，发生关节边缘骨赘，关节疼痛，积液及关 节游离体，影响关节功能的一类关节病，分为原发性和
继发性。
骨性关节炎（Osteoarthritis—OA）
别名
①退行性关节病 ②骨关节病 ③ 增生性关节炎 ④老年性关节炎 ⑤关节骨质增生症 ⑥创 作性关节炎 ⑦萎缩性关节炎 ⑧变型性关节炎
实验室检查
硫酸角蛋白 血浆透明质酸盐 血清软骨基质糖蛋白
抗核抗体、类风湿因子、血沉等
骨关节炎的影像学表现
关节肿胀
关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
关 节 肿 胀
T1WI
T2WI
关节破坏—神 经性关节炎所 致的关节破坏 和周骨化。围 软组织的
关节破坏
关节破坏
关节退行性变
关节退行性变
诊断：OA指南制定的
序号条 件序号条 件1近1个月内反复膝关节疼痛 1234近1个月反复髋关节疼痛血细胞沉降率 ≤20mm/1hX线片示骨赘形成，髋臼缘增生X线片示 髋关节间隙变窄2X线片（站立或负重位）示关节间 隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨 赘形成3关节液（至少2次）清亮、黏稠， WBC<2000个/ml 4中老年患者（≥40岁） 5晨僵 ≤30min 5活动时有骨摩擦音（感）

预防


①生理性压应力范围内的关节运动有利于关节软骨的代谢 及功能。改变体位和姿势（环境）就是休息，健康的关节 需要合理的运动，站如松.座如钟、睡如弓不应该是长久 的。上网、打牌、麻将桌上不要超过自身限度。1----2小 时起身活动关节. ②不能自主运动关节的病人，昏迷、偏瘫、石膏、牵引下 的病人应由陪人或医护人员协助改变体位。翻身护理. ③肢体关节畸形，成人骨关节发育不良，膝内翻,外翻， 肢体不长等，要及时手术矫正。 ④关节内骨折，要求解剖复位，关节面要复原。 ⑤关节内积液、血脓、积肽及时抽吸。 ⑥避免关节内注射强的松龙等含有结晶体的药物。 ⑦关节游离体及早择除。



二、关节内注入高分子量、高浓度、高粘合性的（HA）透明质酸纳作用机理： 1、提高骨液中透明纳含量，在受损伤软骨面上和渗膜表面积聚，重新形成屏 障，防止软骨基质的进一步破坏； 2、对关节软骨和渗膜组织起保护润滑作用，消除了因关节运动、软组织渗动 摩擦而引起的疼痛，扩大了关节活动范围； 3、进入基质与扩蛋白形成聚合物，有利骨损伤的修复； 4、降低渗膜的通透性，减少关节内渗液； 5、促进渗液细胞产生（HA），硫酸软骨和糖蛋白合成； 6、通过糖激肽和抗 的酶治疗及覆盖 觉感受器，达到缓解疼痛的效果。 ——据有关资料表明，关节腔冲洗的近期效果可与关节镜手术相媲美，尤其 适用于高龄，多器管功能低下，不能耐受手术者。 ——具有操作简便，费用低，效果好，适用于基层医院开展。 c、可行关节腔冲洗； d、注药前先确定空针在关节腔内（抽、注无助力，无回血）。
MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大， 特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧
带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。
CT显示椎 间隙和椎 板的骨质 改变。
MRI显示膝关 节的的骨关节 炎表现：关节 间隙狭窄、骨 赘形成、滑膜 增生、关节积 液。
关节镜检查
可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、 滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治 疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变 的显示则有很大的限度。
X线平片
左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧为关 节面的密度增高，关节缘骨赘形成。左侧为关节间 隙狭窄、关节下骨质增生股骨头变扁。
X线平片
见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。
X线平片
外伤性肩 关节炎， 关节周围 的软组织 骨化
CT 和 MR 检查
CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。
关节软骨4
关节软细胞的功能——产生基质中胶源和
蛋白多糖。
关节液
正常膝关节腔内有1-2ml清亮粘稠液体，由
滑膜细胞生产，主要起到滑润和关节软骨 营养供给,以及代谢物的传递作用。 成份：血浆渗出液，含透明质酸[HA]，胶原 蛋白和蛋白多糖，还有关节软骨代谢物， 细胞成份极少。
关节软骨病理改变
①变性：关节软骨拱型结构改变，表层粗糙，坑 凹起伏度增大。 ②磨损：表层下的移动层和辐射层的胶原纤维失 去正常结构，软骨细胞体积缩小，固缩，变形呈 园锥状坏死。 ③缺损：软骨细胞坏死后，释放出胶原酶，酸性 磷酸酶，进一步破坏基质中的胶原纤维结构，导 致软骨关节面腐蚀缺损，软骨下骨质暴露和塌陷。 ④骨赘：与缺损同时发生存在——未承受过高压 应力处软骨细胞代谢活跃，软骨基质中钙盐沉积 增多，软骨内成骨，而发生周边骨赘。
15.治疗：（根据中华医学会骨科 学会，OA诊治指南2007）


（1）非药物治疗： 目的是减轻疼痛，改善功能，让患者认识OA的性质和预防。 ①患者教育——自我行为疗法（减少不合理运行，适量运动，避免不良姿势、避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥、有氧 运行锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如肢关节在非负重状态下伸展活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如骨关节外 度肌灵练习）。 ②物理治疗：改善 血循环，减轻炎症反应，热疗，超声波针疚、按摩、牵引。 ③行动支持：主要是减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 ④根据OA已有关节内翻、外翻者，采用矫形支具，矫形鞋 ，以平衡关节的负荷。 （2）药物治疗： ①治疗用药：指南建议对轻症患者先使用局部药物治疗，各种乳剂、擦剂、贴剂。 ②全身镇痛药应用原则 ：a、用药量适中（最低有效量），止痛彻底（无需忍痛）； b、不宜联合应用（避免二种以上）；c、注意药物的 不良反应，进行风险评估（消化道不适和出血）；d、连续用药3个月时要查血常规、肾功能检查；e、使用非甾体类药物。不使用甾体类药 物口服。另外关节软骨修复药——复方硫酸氨基葡萄糖胶囊0.314克/次。每日三次,鲨鱼软骨粉7.5克/日。文献报告效果良好。 ③关节腔注射：透明质酸纳[玻璃酸钠----HA]20-25mg/ml，每周一次，五次为一疗程，半年后可重复使用。 关节腔注射方法： a、局麻（也可不麻醉、坐位穿刺），最好用腰穿针； b、先抽尽关节腔内积液； C关节冲洗;关节冲洗术的作用： 1、调整关节膜内关节液透渗压，补充K、Na、Ca、Mg离子，促进软骨C代谢； 2、注入抗氧化剂，注射自由基； 3、提高关节免疫功能，打断其恶性循环； 4、促进关节六骨性炎症的消退； 5、发送关节血循环，增加与软骨营养； 6、改变or调整关节液PH值； 7、药液的机械冲洗作用以净化关节。