临床助理医师考试辅导：原发性肝癌临表
肝癌临死前的症状
肝癌临死前的症状肝癌是常见的恶性肿瘤之一，然而肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，早期不易发现。
一般情况5cm以下小肝癌约70％左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70％左右为小肝癌。
症状一旦出现，就表示肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。
临床病象主要是两个方面的病变：①肝硬化的表现，如腹水、侧支循环的发生，呕血及肢体的水肿等；②肿瘤本身所产生的症状，如体重减轻、周身乏力、肝区疼痛及肝脏肿大等。
肝癌发展到一定阶段后，可能出现一些易与肝炎、肝硬化、胃肠道、胰腺和胆道系统疾病相混淆的临床症状。
起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。
一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。
不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。
1、临床症状肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。
（1）肝区疼痛：是最常见、最主要的临床症状。
疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后明显。
肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，或包膜下癌结节破裂，或肝癌结节破裂出血所致。
肝区疼痛部位与病变部位有密切关系。
病变位于肝右叶，可表现为右季肋区痛；位于肝左叶则表现为胃脘痛；位于膈顶后部，疼痛可放射到肩部和腰背部。
如突然发生剧痛，且伴有休克等表现，多为癌结节破裂大出血所致。
（2）纳差、恶心、呕吐：常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致，其中以纳差为常见症状，病情越严重，症状越明显。
（3）腹胀：因肿瘤巨大，腹水以及肝功能障碍引起。
腹胀以上腹部明显，特别在进食后和下午，腹胀加重。
患者常自行减食以图减轻症状，也常被误认为消化不良而未引起重视，延误诊治。
（4）乏力、消瘦：由于恶性肿瘤的代谢、消耗过大和进食少等原因引起。
早期可能不明显，随着病情的发展日益加重，体重也日渐下降，晚期极度消瘦、贫血、衰竭，呈恶病质。
临床助理医师考前模拟测试(1)【精选含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、关于深静脉血栓形成的叙述正确的是A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生B.直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生D.术后活动过早E.术后镇痛药物应用过多【答案】B2、下列为含有B族维生素的辅酶.例外的是A.磷酸吡哆醛B.辅酶AC.细胞色素bD.四氢叶酸E.硫胺素焦磷酸【答案】C3、水肿细胞电镜下观察.主要细胞器的病变是A.肿胀的线粒体和扩张的内质网B.发育不良的桥粒C.肿胀的溶酶体D.肿胀的核糖体E.扩张的高尔基器【答案】A4、慢性肾炎的综合治疗措施不包括A.常规应用激素及细胞毒药物B.积极控制血压C.避免用氨基糖苷类抗生素D.应用血小板解聚药E.肾功能不全氮质血症时限制食物中蛋白和磷【答案】A5、患儿2岁患肺炎3次，患中耳炎2次。
这些感染均为肺炎球菌性的，其原因可能是A.暂时性单独T细胞缺陷B.T.B细胞联合性缺陷C.B细胞缺陷D.暂时性贫血E.AIDS(艾滋病)【答案】C6、对原发性肝癌早期诊断最有价值的是A.甲胎蛋白测定B.癌胚抗原测定C.B超检查D.CT检查E.腹部平片【答案】A7、最常见的沙门菌感染是A.肠热症B.败血症C.胃肠炎D.无症状携带者E.化脓性感染【答案】B8、下列哪项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值A.血清脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.B超或CT检查胰腺增大，轮廓边界模糊不清【答案】C9、下列关于通气血流比值的描述哪一项是不正确的A.安静时正常值为0．84B.通气血流比值减少，意味着生理无效腔增大C.肺动脉栓塞时，比值增大D.肺尖部比值增大，可达3E.肺下部部分血流得不到充分气体交换，比值减少【答案】B10、发生肝后性黄疸时，下列哪一项不发生A.血中总胆红素含量升高B.血中结合胆红素含量升高C.尿胆红素阳性D.尿胆素原含量升高E.粪胆素原减少【答案】D11、男性.18岁右足和右小腿被开水烫伤.有水泡伴剧痛。
原发性肝癌临床路径
□备皮
□术后密切观察患者情况
□术后心理、生活护理
□疼痛护理
□留置管道护理及指导
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2-6天
（术后第1日）
住院第3-11天
（术后第2-6日）
住院第6-12天
（术后第5-7日，出院日）
□术后用药：护肝药物（在前述护肝药物中品种或用量调整），补液治疗，白蛋白5~12.5g静滴1-2次/d（低白蛋白血症时）。
主要
护理
工作
□环境介绍、护理评估
□制定护理计划
□静脉取血（明晨取血）
□指导病人到相关科室进行检查
□饮食、心理、生前指导
□告知患者及家属术前流程及注意事项
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□将“出院小结”的副本交给患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理或一级护理
□饮食
□护肝药物、抗病毒药物、免疫调节药物（同前）
□补液
临时医嘱：
□解除经皮股动脉穿刺点包扎。
□既往基础用药临时下达
□护肝药物调整
□白蛋白5~12.5g静滴1-2次/d（低白蛋白血症时）
□上级医师查房
□开术后医嘱
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□确定有无麻醉、手术并发症
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肿瘤科护理常规
□二级护理
□饮食
□护肝药物：肝泰乐0.399~0.798静滴1/d、还原型谷胱甘肽0.6~1.8静滴1/d、甘利欣10~30mg静滴1/d、甘草酸苷60~120mg静滴1/d、思美泰0.5~1.0静滴1/d、凯时10ug静滴1/d、多烯磷脂酰胆碱465~930 mg静滴1/d
原发性肝癌(培训课件
原发性肝癌（
21
5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗
原发性肝癌（
22
6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光， 微波，电化学，射频，超声刀。
原发性肝癌（
23
7 综合与序贯治疗
综合治疗的模式： I：先局部治疗，然后手术 II：先手术后补充其它治疗 III：几种非手术方法的综合应用
原发性肝癌（
10
3 癌旁综合征
低血糖症 红细胞增多症 高钙血症 高纤维蛋白原血症 其它
原发性肝癌（
11
五 肝癌的诊断和鉴别诊断
原发性肝癌（
13
1 诊断
影像学：B超，CT,磁共振 实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功
能 病理学检查：肝细针穿刺
原发性肝癌（
14
2 肝癌的鉴别诊断
与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女（3-6个月） 急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移
黄曲霉素：黄曲霉素B1 饮水污染：
原发性肝癌（
29
三 病理学
大体分型： 弥漫型 结节型
块状型>5cm 小癌型<3cm
组织学分型： 肝细胞癌（>90%) 胆管细胞癌 混合性癌
原发性肝癌（
30
巨块型
原发性肝癌（
31
弥漫型
原发性肝癌（
32
结节型
原发性肝癌（
33
四 肝癌的临床表现
原发性肝癌（
34
原发性肝癌（
50
最后：中医中药 作为首选治疗 作为辅助治疗
原发性肝癌（
51
原发性肝癌（
52
e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易 切除者，可有效控制出血。
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。
此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。
（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
2017年青岛市临床助理医师《消化系统》原发性肝癌试题(三)
2017年青岛市临床助理医师《消化系统》原发性肝癌试题（三）1.当肝脏占位，无法鉴别良、恶性时，最好的方法是：DA肝脏血管造影B肝动脉碘油造影结合CT检查C CT检查D肝脏穿刺+病理活E腹腔镜检查+病理活检2.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑：CA自发性腹膜炎B结核性腹膜炎C原发性肝癌D肝脏破裂E门静脉血栓形成3.下列哪项不属于肝癌的伴癌综合征：DA红细胞增多症B高钙血症C自发性低血糖D黄疸E类癌综合征4.原发性肝癌根治性方法是：AA手术治疗B化疗C生物和免疫治疗D肝动脉插管介入治疗E中医中药治疗5.在目前技术条件下，哪种原发性肝癌仍可考虑手术切除：A A癌灶病变范围局限于半肝B凝血酶原时间是正常的20%C大量血性腹水D肺及骨转移E总胆红素188umol/L6.与肝癌发生关系密切的是BA.3，4-苯并芘B.黄曲霉毒素C.石棉纤维D.紫外线E.乙萘胺7.与肝癌关系密切的病毒是AA.HBVB.HSVC.EBVD.HPVE.HTLV8.与HCV感染关系密切的肿瘤是DA.鼻咽癌B.Kaposi肉瘤C.食管癌D.肝癌E.乳腺癌9.关于原发性肝癌下列的转移途径哪项正确：CA.淋巴转移至肺门淋巴结的最多B.比在肝外转移中最多为骨转移C.肝内血行转移发生最早D.腹腔种植转移多见E.—般不侵犯门静脉分支10.甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误：CA.AFP大于500ug/L持续4周B.AFP由低浓度逐渐升高不降C.AFP大于500ug/L持续2周D.AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周E.排除妊娠和生殖腺胚胎瘤。
临床医师实践技能考试辅导：肝癌病例分析
男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（一）。
腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign（一），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml。
B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断肝癌（原发性，肝细胞性）（二）诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B超所见二、鉴别诊断（5分）1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等三、进一步检查（4分）1.上消化道造影，钡灌肠检查2.CT3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则（3分）1.手术2.介入治疗3.肝移植。
2016年四川省临床助理医师备考：原发性肝癌(病理学)考试试题
2016年四川省临床助理医师备考：原发性肝癌（病理学）考试试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、一昏迷男性患者，查体：神志不清，躁动，巩膜中度黄染，牙龈处出血，颈有抵抗感，表浅淋巴结不肿大，肝界明显缩小，无腹水征，布一克征阴性，未引出病理征。
可能性最大的诊断是____A．急性重型肝炎B．流行性脑脊髓膜炎C．乙型脑炎D．肾综合征出血热E．钩端螺旋体病，黄疸出血型2、SLE可与其他疾病同时并存的是____A．感染性疾病B．遗传性疾病C．先天性疾病D．自身免疫性疾病E．外伤3、女童，7岁，近半年来出现低热、食欲缺乏、消瘦及阵发性咳嗽，体检：全身浅表淋巴结肿大。
血常规检查：白细胞计数增加，核左移。
血沉增快。
痰细菌培养阴性，结核菌素试验强阳性。
X线检查：右肺可见双极哑铃状征象，肺门淋巴结肿大。
该患者肺部病变正确的诊断是A．肺部感染B．原发性肺结核C．支气管淋巴结结核D．原发性肺结核伴支气管淋巴结结核E．肺结核伴发支原体性肺炎4、子宫肉瘤病灶浸润宫颈，UICC临床分期为A．Ⅰ期B．Ⅱ期C．Ⅲ期D．Ⅳ期E．0期5、弗洛伊德将2～4岁的幼儿期称为性心理发展的A．肛欲期B．口欲期C．性器期D．生殖期E．童心期6、肝肾综合征患者血流动力学特征是____A．有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降B．有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降C．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降D．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高E．有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高7、妊娠期母体循环系统发生生理性改变，以下描述不正确的是A．血容量增加，32～34周达到高峰B．心率增加C．心输出量增加，并且对体位变，化很敏感D．动脉血压改变，收缩压及舒张压均有一定程度的降低E．下肢静脉压升高8、下列关于胸腺的描述错误的是A．胸腺是中枢淋巴器官B．分左右两叶C．位于中纵隔内D．新生儿和幼儿的胸腺重量为10～15g E．性成熟后胸腺重可达25～40g9、下列关于纤维素性炎的叙述正确的是A．当出现机化时便引起纤维素性粘连B．其好发部位是浆膜、黏膜和肺C．肺的纤维素性炎常引起肺泡壁的破坏D．假膜与咽部黏膜疏松连接，易脱落E．假膜由胶原纤维、间皮细胞、白细胞和细菌组成10、甲硝唑是下列哪种疾病治疗时的首选药物A.滴虫性阴道炎B.细菌性阴道炎C.念球菌阴道炎D.淋病E.老年性阴道炎11、下列关于甲状腺的描述正确的是A．略呈“H”形B．位于气管的两侧C．由左右两个侧叶组成D．甲状腺峡部位于第3～5气管软骨之间的前面E．借甲状腺被囊固定在喉和气管壁上12、3岁女孩，平时入幼儿园，近几日发现夜间哭吵，经常抓挠肛周，家长发现其肛周有白色线样成虫。
临床技能考试肝癌病例分析
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间：脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6x109/L，Plt110x109/L，AFP 637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6x109/L，Plt100x109/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
要求：（同上）时间：15分钟
22分
一、初步诊断及诊断依据
10分
（一）初步诊断
1、原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）
4分
2、肝硬化
1分
（二）主要诊断依据
1、原发性肝癌
1、肝功能及血质平衡蛋白
1.5分
2、腹部CT或MRI
1.5分
3、病毒性肝炎标志物检测
1分
4、肝血管造影或核素肝扫描
1.5分
四、治疗原则
3分
1、手术治疗（肝占位切除）
1分
2、肿瘤介入治疗
1分
3、化疗及放射治疗
0.5分
《原发性肝癌》word版参考模板
原发性肝癌原发性肝癌是指原发于肝脏的恶性肿瘤，是我国较常见的肿瘤。
据1995年的统计，肝癌死亡率占肿瘤死亡率的第二位，为20.40/10万，在农村仅次于胃癌，在城市则仅次于肺癌。
在我国高发地区有江苏、福建、广东、广西等东南沿海地区的江、河、海口与岛屿。
著名的高发区有启东、同安、顺德、扶绥等县，其死亡率达30/10万以上。
高发年龄我国为45岁～55岁，男女比率为3：1。
[诊断标准]原发性肝癌的诊断标准按中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌的诊断标准如下：1．病理诊断（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者；（2）肝外组织学检查证实为肝细胞癌者。
2．临床诊断（1）AFP＞400μg/L，持续4周以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
（2）影像学检查有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有以下条件之一者：AFP≥200μg/L；典型的原发性肝癌影像学改变；无黄疸而碱性磷酸酶（AKP）或γ-谷氨酰转肽酶（γGT）明显升高；远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到肿瘤细胞；明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
说明：以上第1、2条均可作为治疗的依据，即如果原发性肝癌的病理诊断较困难，临床诊断亦可作为治疗的依据。
3．原发性肝癌的病理分型主要包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合性肝癌3种细胞类型。
近年在肝细胞癌中又发现一种预后较好的纤维板层型肝癌。
4．TNM分期及临床分期1997年UICC的TNM国际分期如下：T-原发肿瘤;Tx 原发肿瘤不能确定。
T0 未发现原发肿瘤。
T1 单发肿瘤的最大直径≤2㎝，无血管侵犯。
T2 单发肿瘤：最大直径≤2cm，有血管侵犯；或单发肿瘤直径＞2cm，无血管侵犯；或多发肿瘤限于一叶，最大直径≤2cm,无血管侵犯。
T3 （1）单发肿瘤的最大直径＞2cm，有血管侵犯。
（2）多发肿瘤限于一叶，直径≤2cm,有血管侵犯。
（3）多发肿瘤限于一叶，最大直径＞2cm,有或无血管侵犯。
2024年助理医师资格证考试之公共卫生助理医师高分通关题型题库附解析答案
2024年助理医师资格证考试之公共卫生助理医师高分通关题型题库附解析答案单选题（共45题）1、 HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究的资料如下表：A.(98×60)／(49×11)B.(49×11)／(98×60)C.49／11D.11／49E.98／60【答案】 A2、对变异型心绞痛最有效的是A.可乐定B.维拉帕米C.奎尼丁D.普萘洛尔E.硝酸甘油【答案】 B3、在病因推断中，反映关联强度的指标为A.人群归因危险度B.以上都不是C.相对危险度D.归因危险度E.特异危险度【答案】 C4、正常小儿每天每千克体重所需总热量的简单计算法是A.婴儿460kJ，以后每增加2岁减去42kJB.婴儿460kJ，以后每增加1岁减去42kJC.婴儿460kJ，以后每增加3岁减去42kJD.婴儿640kJ，以后每增加3岁减去42kJE.婴儿640kJ，以后每增加2岁减去42kJ【答案】 C5、患者男，43岁，田间劳动时左足底被割破，伤口长3Bm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。
查体：满头大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。
A.咀嚼无力B.张口困难C.畏光D.四肢抽搐E.全身乏力【答案】 B6、下列何药可翻转肾上腺素的升压效应？（）A.酚妥拉明B.阿替洛尔C.可乐定D.阿托品E.以上都不能【答案】 A7、动脉粥样硬化性脑梗死最常发生的动脉是A.颈内动脉及大脑中动脉B.椎-基底动脉C.基底动脉D.大脑后动脉E.大脑前动脉【答案】 A8、现代社会的医患关系是A.依附关系B.契约关系C.奴仆关系D.雇佣关系E.义务关系【答案】 B9、长期使用利尿药的降压机制是（）。
A.排Na+、利尿，血容量减少B.降低血浆肾素活性C.增加血浆肾素活性D.减少血管平滑肌细胞内Na+E.抑制醛固酮的分泌【答案】 D10、藿香正气散的组成药物中，不含有的是（）。
原发性肝癌临床分期及治疗路线图(2019版)
原发性肝癌的分期
肝癌的分期对于预后评估、合理治疗方案的选择至关重要。
国外有多种分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL 等。
结合中国的具体国情及实践积累，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging，CNLC），包括：CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期，具体分期方案描述见图 3。
CNLC Ia 期：体力活动状态（p erformance status，PS）评分 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径≤ 5cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC Ib 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径＞5cm，或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLC IIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级， 2～3 个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC IIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移； CNLC IIIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；
CNLC IIIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；CNLC IV 期：PS 3～4，或肝功能 Child-Pugh C 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。
图 3 中国肝癌临床分期及治疗路线图。
中医助理医师-综合笔试-内科学-第三单元消化系统疾病
中医助理医师-综合笔试-内科学-第三单元消化系统疾病[单选题]1.我国肝硬化的最主要病因是A.慢性心力衰竭B.慢性细菌性痢疾C.病毒性肝炎D.营养不良E.慢性酒精中毒（江南博哥）正确答案：C参考解析：引起肝硬化的原因很多，在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。
掌握“肝硬化-病因、临床表现及并发症”知识点。
[单选题]2.肝硬化最常见的并发症是A.自发性腹膜炎B.肝肺综合征C.急性上消化道出血D.肝性脑病E.肝肾综合征正确答案：C参考解析：肝硬化并发症中，急性上消化道出血最常见，是主要死因。
表现为呕血与黑便，大量出血可引起出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病。
掌握“肝硬化-病因、临床表现及并发症”知识点。
[单选题]3.十二指肠溃疡发病的最主要因素是A.免疫因素B.饮食因素C.胃酸分泌增高D.胃黏膜屏障减弱E.遗传因素正确答案：C参考解析：胃酸在十二指肠溃疡（DU）致病过程中发挥着重要的作用。
胃酸及胃蛋白酶分泌增多是DU发病的重要因素。
胃酸分泌增多是绝大多数消化性溃疡特别是DU发生的必要条件之一。
掌握“消化性溃疡-病因、病理、临床表现及并发症”知识点。
[单选题]4.消化性溃疡最主要的症状是A.食欲减退B.呕血、黑便C.上腹疼痛D.嗳气、反酸E.恶心、呕吐正确答案：C参考解析：上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。
掌握“消化性溃疡-病因、病理、临床表现及并发症”知识点。
[单选题]5.消化性溃疡腹痛的特征是A.转移性B.持续性疼痛阵发性加剧C.进食后饱胀D.无规律性E.周期性、节律性正确答案：E参考解析：消化性溃疡的典型表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。
掌握“消化性溃疡-病因、病理、临床表现及并发症”知识点。
[单选题]6.原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是A.脑B.皮肤C.肺D.骨E.肾正确答案：C参考解析：原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是：肺。
掌握“原发性肝癌-病因、临床表现”知识点。
肝癌病例报告表格
肝癌病例报告表格病例基本信息•病例编号：[填写病例编号]•姓名：[填写患者姓名]•性别：[填写患者性别]•年龄：[填写患者年龄]•就诊日期：[填写就诊日期]•就诊医院：[填写就诊医院]•主治医生：[填写主治医生]病史•既往病史：[填写患者既往病史，包括可能与肝癌相关的疾病或手术] •家族史：[填写患者家族中是否有肝癌病史]临床表现•主要症状：[填写患者的主要症状，如上腹疼痛、乏力、体重下降等] •检查结果：[填写患者所进行的各项检查结果，如血液检查、肝脏超声等]–血液检查：•白细胞计数：[填写结果]•血红蛋白：[填写结果]•血小板计数：[填写结果]–肝脏超声：•肝脏大小：[填写大小]•肝内结节：[填写是否有肝内结节]影像学检查•CT扫描：–肝脏病变表现：[填写肝脏病变的具体表现，如大小、数量、位置等]–病变特点：[填写肝癌病变的特点，如边界清楚、密度均匀等] •MRI扫描：–肝脏病变表现：[填写肝脏病变的具体表现，如大小、数量、位置等]–病变特点：[填写肝癌病变的特点，如信号强化、强化方式等]确诊依据•临床症状及体征：[填写患者的临床症状和体征，如黄疸、腹水等]•影像学表现：[填写影像学检查的结果，如CT或MRI扫描的病变表现]•实验室检查：[填写实验室检查的结果，如肝功能、肿瘤标志物等]•病理活检：[填写进行病理活检的结果，如肝癌的组织学类型、浸润深度等]分期•肝癌分期：[根据具体情况填写肝癌的分期，如TNM分期或BCLC分期]治疗方案•手术治疗：[填写是否进行了手术治疗，如切除肿瘤或肝移植]•化疗方案：[填写是否进行了化疗，如使用的药物和治疗周期]•放疗方案：[填写是否进行了放疗，如放疗的部位和剂量]•靶向治疗：[填写是否进行了靶向治疗，如使用的靶向药物和治疗周期]随访•随访周期：[填写随访周期，如每个月或每个季度进行一次随访]•随访内容：[填写随访的具体内容，如体格检查、肝功能指标、影像学检查等]•随访结果：[填写每次随访的结果，如疾病进展、缓解情况等]•随访时间：[填写每次随访的时间点]结论总结患者的病史、临床表现、影像学检查、确诊依据、治疗方案、分期以及随访情况，评估患者的疾病状况和疗效，并提出进一步的治疗建议。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
起病常隐匿，可在肝病随访或体检、普查时偶然发现，此时病人就肝癌本身而言，既无症状，亦无体征，称为亚临床期肝癌。
一旦出现症状，则其病程多已进入中晚期。
(一)肝区疼痛半数以上患者以此为首发症状。
多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，由肿瘤生长使肝包膜张力增加所致。
若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩背部。
小部分病人可因肿瘤自发破裂而出现急腹症。
(二)全身及消化道症状主要表现为消瘦、乏力、食欲减退、消化不良、腹胀等。
部分可伴有恶心、呕吐、腹泻、发热。
晚期可出现黄疸、恶液质。
少数患者出现伴癌综合征，自发性低血糖症和红细胞增多症较多见。
(三)肝肿大中晚期肝癌最常见体征，约占95%。
肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块。
(四)黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害所致，或由肿块压迫或侵犯肝门附近胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
(五)转移灶症状可转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜和颅内等处，并可出现与转移部位相应的症状。