Charcot关节病的诊断与治疗
charcot关节名词解释
charcot关节名词解释
Charcot关节是一种罕见的病理状况，也被称为神经性关节病（neuropathic arthropathy）。
它是由于神经系统对关节感觉的
损害引起的，导致关节在不自觉的情况下受到反复损伤而出现破坏和变形。
Charcot关节最常见于脊髓损伤、糖尿病性神经病变或梅毒的
患者。
神经损伤会导致对关节的疼痛感觉和位置感觉的丧失，患者可能不知道关节正在遭受损伤。
由于持续性的受损，关节可能会发生破坏和变形，甚至可能发展成骨折。
Charcot关节通常发生在下肢的小关节，如踝关节和脚腕关节，但也可发生在膝关节和髋关节等其他关节。
症状可能包括关节红肿、热感、变形和功能障碍。
如果不加以治疗，Charcot关
节可能导致关节不稳定性、行走困难和严重的残疾。
治疗Charcot关节的方法包括缓解疼痛、减少炎症、保护受损
关节和改善功能。
这可能涉及到使用石膏、支撑物、药物治疗、物理治疗、康复训练和手术修复等方法。
早期诊断和治疗对于避免进一步的损伤和改善预后非常重要。
肘管综合征
发个沙漏样改变图片，一般是束带卡压或神经束扭转所致，轴索断裂仅剩外膜相连，诊断常是在术中才发现。
Charcot关节Charcot关节是一种目前较少见的关节疾病，常规骨科查体发现关节局部临床表现，并伴有不同程度的患肢神经症状。
1.发病机制及病因Charcot关节最初由法国神经病学家Charcot于1868年研究并报道，是由于保护性感觉缺失而引起的关节的骨和软组织进行性破坏的疾病。
长期以来，有关Charcot关节的发病机理一直存在争议。
Mitchell 和Charcot 等认为Charcot关节改变是由中枢神经系统控制骨及关节营养的营养中心破坏所致，这就是所谓的“法国理论”,即“神经营养学说”；而Volkmann 和Virchow 则认为Charcot关节改变完全是由于支配关节的感觉神经，尤其是痛觉和位置觉丧失，正常关节的保护性反射消失，使关节遭受反复的创伤（可能是不为察觉的微小创伤)所致，这就是“德国理论”，即“神经创伤学说” 。
目前大多数学者接受“神经营养学说”。
其病因有糖尿病、梅毒、脊髓空洞症、麻风、多发性硬化、慢性酒精中毒、脊柱裂、神经节肿瘤、染色体异常、乳房硅胶植入术后等，其中以糖尿病、脊髓空洞症、脊髓或脑创伤后、脊髓结核最为常见。
2. 临床表现Charcot关节病患者多为成年人，以40岁～60岁多见，男女比例约3∶1，可以发生于任何关节和脊柱，发生于关节者常为单侧受累。
Charcot关节病起病隐匿，主要表现为疼痛和关节活动受限很少而关节肿胀和破坏非常明显，患处关节及周围软组织明显肿胀，扪之较硬或有囊性感，可伴有关节发红、无力、无痛或仅轻微疼痛，屈曲活动度可受限、正常甚至加大，活动时偶尔有骨擦感，局部痛觉减退和丧失，深反射消失。
3. 影像学检查一直以来，学者们公认影像诊断结合临床资料是确诊Charcot关节的重要方法。
Charcot 关节表现为增生和吸收2种类型。
由于Charcot关节在病理学上并无特征性表现，X线片能较好地显示骨的改变，所以一直以来X线片结合临床情况是确诊Charcot关节的首选方法。
charcot
.病例报告Case report.Charcot’s 关节病一例报道李灿 孙娟娟 王朝夫DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2015.05.022 中图分类号：R684作者单位：200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院病理科通信作者：王朝夫，Email:******************A case report of Charcot’s joint LI Can, SUN Juan-juan, WANG Chao-fu. Department of Pathology, CancerHospital, Fudan University, Shanghai, 200032, PRCCorresponding author:WANGChao-fu,Email:******************【Abstract】Objective To investigate the clinicopathologic features and main points of diagnosis and differential diagnosis of Charcot’s joint. Methods A case of Charcot’s joint was studied and the related literatures were reviewed. Its clinical manifestations and pathomorphological characteristics were analyzed. Results A 41-year-old male was admitted to the hospital due to loss of range of motion ( ROM ) of the left shoulder joint progressively and painlessly. The X-ray showed the humeral head was partially missing. The CT represent ed irregular soft tissue mass es in high density with an indistinct edge, and discontiguous left scapulabone. The MRI showed changes of syringomyelia was presented in the glenoid cavity of the left shoulder joint, humeral head, proximal humerus and spinal cord of thoracic segments. According to the histological findings, free bone detritus accumulationswere microscopicallyseen in the lesions and adjacent soft tissues at an early stage, andthe secondary changes due to the reactions of osteoclast-likemultinucleated giant cells and inflammatory cells and proliferation of fibrous tissues. The formation of pannusacted as an important basisfor distinguishing Charcot’s joint and other kinds of arthritis. Conclusions Charcot’s joint isa kind of neuropathic arthropathy which lacks distinctive histopathologic features. So it is necessary to combineclinical features, pathological manifestations with radiographic examination results in clarifying the diagnosis. Only based on typical clinical symptoms, clear imaging features and mixed pathological changes of injury and repair, can a definitediagnosis be made.【Key words】 Charcot’s joint; Pathological examination; Imaging examination【关键词】 Charcot’s 关节病；病理学检查；影像学检查Charcot’s 关节神经性关节病也称为 Charcot’s 关节病，1868 年 Charcot 首先描述。
charcot关节病
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【治疗】
1.保守治疗：主要以加强关节保护为主，如局部制动支 架保护等。
2.对症治疗：消炎止痛类药可用于疼痛剧烈时，但这类 药不宜长期使用，以免加速关节破坏。 3.手术治疗：目前仍以关节清理术和关节融合术为主。 关节置换为禁忌症，其原因是关节失去有效的神经 支配，营养差，骨质结构不良，容易造成植入物松 动失败。
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•
X线可显示神经性关 节病的基本特征，但 X线无法确定关节腔 积液的具体范围和积 液量，无法区分关节 积液和软组织肿胀引 起的软组织密度增高 有时无法区分游离骨 块是在关节腔还是关 节周围软组织内。
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CT
•
由于CT具有高分 辨率的优点，能 更好的显示病灶 的结构，骨质破 坏和临近软组织 的情况，可区分 X线所显示的游 离体是位于关节 腔还是软组织内。
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类风湿性关节炎
•
病损关节周围骨质稀疏，关节 间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、 多发性的小囊腔透亮阴影，以 关节滑膜受侵犯为主，这是类 风湿性关节炎的特征性表现。
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强直性脊柱炎、血清阴性 脊柱关节病
•
可见到骨增生，但在关节边 缘往往不清晰，常常表现为 关节内骨性连接 骨强直为特 征。这些病种早期阶段，病 损往往侵蚀关节边缘，关节 间隙狭窄往往均匀，而且以 韧带钙化、骨化为其特征。
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诊断
•
神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可 穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛， 关节功能受限不明显。关节严重破坏与患者较轻的 疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。为本 病之特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病 理性骨折或病理性关节脱位。
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鉴别诊断
骨科博士入学试题+答案--名词解释
；
Finkelstein征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
Mills 征）又称为伸肌腱牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。；
TINEL征；Tinel征 是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配 皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经 损害的部位.
colles；Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。
Arthrogyposis；
CE angle of wiherg；
Snapping hip；
Osteogenesis imperfecta；
Buttonhole deformity；
Tirol’s sign ；
Brown-sequard syndrome；
Coxa vara ；
Froment征
Schmorl’s nodule
Bryant’s triangle Bryant三角即布瑞安三角，髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平线所形成的三角。
病人仰卧沿髂前一上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。
Volkmann’s contracture
Mucopoly saccharoidosis
；Spondyloschisis；腰椎滑脱
Painful Arc Syndrome；
夏科氏关节病
夏科氏关节病Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病，即夏科氏关节病。
此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称，是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，常见于40～60岁，男∶女=3∶1。
夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。
常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。
原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成关节脱位和连枷关节。
关节面的破坏和骨赘的脱落变成关节内游离体。
关节外形饱满肿胀，内有出血和渗出。
这种病早期并无疼痛，不易被病人重视，仅表现为关节肿胀、无力、活动过度、动摇不稳。
关节肿胀、无痛、活动范围超常是本病的重要特征。
X光片可见有关节骨端广泛破坏、硬化或呈奇异形态，骨赘形成，关节间隙不规则或增宽，周围软组织钙化、关节内游离体、骨碎片等。
结合X光片及临床症状，病人又有神经系统原发病症，即可确诊。
神经性关节病是由什么引起的？本病可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等，这时肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用，撞击发生破坏，此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时），止痛药（保太松消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同，颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患，肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位，脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。
脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。
骨、关节改变之外，可见运动性共济失调，下肢深感觉障碍，Arggll-Robertson瞳孔（双眼直接、间接光反映消失或迟钝，可见于Argyll-Robertson瞳孔，表现为双侧瞳孔缩小，直接、间接对光反射消失或迟钝，而调节反射及视力正常，可见于脑炎、大脑导水管或四叠体附近的肿瘤、脑膜炎、酒精中毒、动脉硬化、糖尿病、脑外伤、播散性脊髓硬化症、老年性痴呆等），血清康瓦氏反应阳性，脊髓膨出，踝和足小关节受累多见，足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块，皮肤凹陷或多毛，下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍糖尿病性神经病可发生足小关节（跗跖跖趾、趾间等）无痛性肿胀等神经性关节病有哪些表现及如何诊断？神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液、关节可穿出血样液体、肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛、关节功能受限不明显、关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。
糖尿病性夏科氏关节病影像学研究
糖尿病性夏科氏关节病影像学研究摘要：夏科氏关节病是骨、关节和软组织的慢性进展性疾病，多由糖尿病周围神经病变所致，最常发生在足部及踝关节。
由于关节稳定性下降，溃疡反复发作，该病是一种变形和破坏性过程。
因此，早期诊断及鉴别CN和骨髓炎对指导治疗至关重要。
通常在晚期伴发中足部溃疡情况下，易伴发骨髓炎。
常规检查方法通常诊断不明确或存在误诊情况。
多种MRI新技术，不但能做出较准确诊断及鉴别CN和骨髓炎，并能指导临床治疗及改善患者预后情况。
作者就目前足部夏科氏关节病的影像学研究进展进行综述。
关键词：夏科氏关节病；诊断显像；糖尿病；周围神经夏科氏关节病(charcotneuropathicosteoarthropathy，CN)是骨、关节和软组织的慢性进展性疾病，多由糖尿病周围神经病变所致，最常发生在足部及踝关节。
Charcot在1868年首次描述神经性关节病，因其发病率较低及临床表现较为隐匿且无特异性，使得我们对该病也了解甚少，尤其是在疾病的早期且表现为典型的足部感染时容易忽略其诊断。
对CN早期诊断可预防足部骨结构的破坏、畸形、复发性足溃疡、蜂窝织炎、骨髓炎(Osteomyelitis)，甚至截肢的发生。
故早期明确诊断及鉴别对CN的治疗及预后具有重要意义，影像学检查在其早期诊断及鉴别CN和骨髓炎中起着关键作用。
笔者就目前夏科氏关节的影像学研究进展进行综述。
1CN的流行病学、病理生理学及临床表现1.1流行病学在糖尿病性神经病变患者中，CN发生率约为0.08%～7.5%。
该病理改变通常发生在50～60岁之间，80%患者糖尿病病程大于10年。
1.2病理生理学CN是多因素共同作用的结果，其确切病理机制尚未明确，CN有关病理生理学主要为以下几个方面：(1)神经创伤理论，由于感觉反射的损坏及反复创伤所导致骨及关节的进展性破坏。
(2)神经血管理论，强调了由神经病变引起血液供应的变化，大多数交感神经损伤能影响骨吸收。
(3)炎性因子可通过促进核因子κＢ(ＲＡＮＫＬ)受体激活物的过度表达进而增加骨吸收。
Charcot关节病2例报告
空洞症 ， 治疗。８ａ 出现 右肘关节 膨大 ， 可触及多处包块 ， 质硬 、 无活动度 ， 右肘关节活动范围 ３ 。 ９ 。右手握力减弱 ， Ｏ 一０；
Ｃ ａ ｏ 关 节病 目前 尚无特 效治 疗方 法 ， 期诊 断及预 ｈｒ ｔ ｃ 早
８ ４
虑行关节融合术 ， 因受累关 节神经控 制差 ， 一般 的骨融合 方 法不易获得成功 ， 应尽 量采用加 压融合术 。
赵 斌 毕 荣修 王式 鲁 ， ，
痛， 可闻及骨擦 音。ｘ线 显示左肘 关节骨 质萎 缩 ， 关节 面腐
损 和 碎骨 片 ， 节结 构 明显 破 坏 。ＭＲ 示 Ｃ 关 ／ ～Ｃ 脊 髓 中 央
管扩 张 ， 呈长 Ｔ 、 １ １ 长 ２信 号。诊断 ： 左肘 Ｃ ａｃｔ 节病 。 ｈｒｏ 关
高于单项检测， 而特异性未 下降。因此 ， 血清 Ｃ — Ｙ
Ｆ Ａ １１Ｎ Ｅ Ｃ １５ Ｃ Ａ联 合检 测 可 明显 提 高肺 Ｒ ２ ．、 Ｓ 、 Ａ ２ 、 Ｅ
癌检 测 的灵 敏性 ， 弥补 单 项标 记 物对 诊 断 肺 癌 阳 可
糖酵解酶 ，Ｓ Ｎ Ｅ为其 ５种 同工 酶之一 。神经 内分泌细
［ ］ ｏ ｙ ＪＳｕ ｅＪ ， ａｍ ｒｅ ｅ ａ Ｅ ａ ａｏ ｕ ｍ ｕ ｃ ｌ ４ Ｂ ｄ Ｊ ， ｌ ｒ Ｐ Ｒ ｙ ａ ｒ Ｎ， ． ｖ ｕ ｔ ｎ ｆ ｑａ ｏ ｓ ｅ ｃ ｉ ｋ ｓ ｔ１ ｌ ｉ ｏ ｓ ｌ ｃｒ ｎｍ ｔｅ ｓａｎｗ ｍ ｒｅ ｆ ｎ ａ ｃｒ Ｊ ． ａｃｒ ａ ｉ ａａ ｉ ｎａ ｅ ａ ｒ ｏ ｌ ｇｃｎｅ ［ ］ Ｃ ｎｅ， ｃ ｏ ｎｇ ｋ ｒｕ
ｌ ｃｌ ｔ ｅ ｎｎｓ ａｌｌｎ ａｌ ｒ［ ］ Ｅ ｒＪＣ ｒｉｔＨ ｒｅ ａ ｓ ｇ Ｉ ｏ—ｍ ｌ ｕ ｇＣ￣ ｅ Ｊ ． ｕ ａ ｏ ｏａ ａ ｃ ｄ
一例右膝关节Charcot 病的病例分享
一例右膝关节Charcot 病的病例分享【一般资料】女性,51岁,【主诉】右膝部不适1年加重半个月【现病史】患者1年前无明显诱因出现右膝部不适伴活动受限，劳累时加重，行走困难，于当地医院行”膝关节正侧位”等相关检查提示骨性关节炎，曾就诊当地诊所，口服药物，症状缓解。
近半个月来，右膝关节轻度疼痛、活动受限症状明显加重，行走时跛行，严重影响日常生活，就诊我院门诊，行X线提示右膝关节夏科氏关节病可能，遂收住院。
自发病以来，无恶心、呕吐、发热，无低热、咳嗽、咳痰症状，饮食、睡眠好，二便正常。
【既往史】既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
【查体】发育正常，营养中等，神清语利，被动体位，查体合作。
头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。
脊柱及四肢无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科情况查体：右膝关节无肿胀，局部轻压痛，无明显叩击痛，右膝关节稍过伸，右膝活动尚可，活动时可触及摩擦感，膝关节稍松动。
右下肢肌力、肌张力正常，末梢血运及皮肤感觉尚可。
【辅助检查】下肢全长片+膝关节正侧位DR示：右膝外翻畸形、外侧关节面不规则、塌陷，关节间隙变窄。
MRI：右膝外侧半月板损伤，破碎的软骨，关节面不规则、塌陷，考虑夏科氏关节病可能。
实验室：梅毒RPR、TPPA 阳性。
【初步诊断】右膝关节夏科氏关节病【诊断依据】1、右膝部不适1年加重半个月2、查体：右膝关节无肿胀，局部轻压痛，无明显叩击痛，右膝关节稍过伸，右膝活动尚可，活动时可触及摩擦感，膝关节稍松动。
3、MRI、DR示：右膝关节夏科氏关节病【鉴别诊断】1、截瘫性神经营养性关节病。
夏科氏关节病的CT及MRI特征表现分析
夏科氏关节病的CT及MRI特征表现分析兰国宾;戴士林;郝泽普;路凯;李凤陈;唐竹晓【摘要】目的:探讨CT及MRI在夏科氏关节病(Charcot关节)诊断中的价值.方法:回顾性分析经临床确诊的17例夏科氏关节病的CT及MRI影像资料,观察患者的影像特征表现.结果:17例患者,共19个病变关节,7个关节为吸收型,12个关节为增生型.CT特征:显示骨端的骨赘、崩解碎裂的骨块,观察骨块的空间位置关系,对骨损伤程度的评价更准确,VR重建能在任意角度旋转观察关节的对位关系、关节脱位的方向以及关节创伤情况,尤其对X线看不见的细小钙化和微小游离体的观察更有优势.CT平扫与重建对Charcot关节病的骨改变和关节扭曲、畸形的观察更加直观、形象.主要MRI特征:MRI的独到之处是可以清晰地显示出关节囊壁及囊壁外的其余软组织块影.关节囊壁不均匀增厚、松弛拉长,关节周围形成的软组织肿块多为不规则分叶状改变.T1WI上显示关节囊壁为等或稍低信号,T2WI为稍高信号,关节囊以外的软组织块影在T1WI上呈低信号,T2WI信号等高混杂信号影.关节腔内的积液可以表现为均匀的长T1长T2水样信号影,也可以表现为混杂信号影,这主要与是否并发感染、有无钙盐沉积或纤维肉芽组织增生有关.此外,MRI还能明确诊断关节软骨损伤程度及关节不稳定造成的肌腱、韧带的退变和拉伤.结论:夏科氏关节病的CT及MRI表现具有一定的特征性,二者结合,可以对疾病的骨质和软组织病变做出全面的评价.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)005【总页数】4页(P374-377)【关键词】关节病,神经源性;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】兰国宾;戴士林;郝泽普;路凯;李凤陈;唐竹晓【作者单位】河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州061001【正文语种】中文【中图分类】R684;R814.42;R445.2夏科氏关节病也称为神经营养性关节病，是由各种病因引起的中枢或外周神经损害，导致关节骨质崩解、碎裂、吸收，以致关节结构和功能紊乱的一种关节病［1］。
肩、肘夏科关节病的诊断与治疗
肩、肘夏科关节病的诊断与治疗夏科关节是一种神经性关节病变，较为罕见，漏诊率及误诊率较高。
脊髓空洞症是导致肩、肘Charcot关节的最主要病因，其中肩关节发病率约占所有神经性关节病的5%，肘关节占3%～8%。
目前公认的发病机制分为“神经血管学说”及“神经创伤学说”，但仍存在争议。
患者常主诉关节肿胀、不稳定、活动受限，大多不伴有疼痛，既往通常有外伤或骨折的病史。
影像学检查提示关节进行性破坏，表现为增生型或吸收型改变，常合并脱位或半脱位。
既往Charcot 关节被认为是手术禁忌证，多以控制原发病及关节保守治疗为原则。
但随着研究的不断深入，已有不少结果表明手术治疗，尤其是关节置换术，能够取得较为满意的预后，但整体治疗策略、手术适应证、手术方式选择尚未达成共识。
目前针对上肢神经性关节病的研究尚不全面，未得到广泛认知。
以下将对肩、肘关节Charcot关节病的历史发展、病因、发病机制、诊断、治疗等方面进行阐述。
历史发展1703年，Musgrave首次报道了1例弛缓性瘫痪合并关节发炎、肿胀的病例，介绍了神经性关节病。
1831年，Mitchell观察到1例因结核病导致脊髓瘫痪的患者，其关节出现异常表现。
而到了19世纪后叶，JeanMarieCharcot 在一系列患有脊髓痨的患者中分析并详细描述了迅速进展的关节破坏以及关节不稳定，阐述了神经性关节病的病理基础以及临床特点，起到了里程碑式的作用。
此后，有许多研究者发现了神经性关节病与诸多疾病的临床关联，例如，Sokoloff在1892年发现了Charcot关节和脊髓空洞症(syringomyelia)的联系，而到了20世纪中叶，其与糖尿病和关节内激素注射的关系也逐渐被发现。
神经性关节病的发展历经300余年，但由于其病理生理机制以及临床诊疗的特殊性和不确定性，目前的研究仍然处于初级阶段。
病因及发病机制上肢Charcot关节最常见的病因是脊髓空洞症，但其他脊髓相关病变也与其有密切相关性，比如脑脊膜脊髓膨出、脊髓发育不良、脊髓痨等。
夏科氏关节病(日照市人民医院)
X线
• X线片是Charcot关节的首选诊断手段。 • 3型：吸收型、增生型及混合型。 •骨质吸收是本病的原发改变（早期） •骨质增生、骨膜反应等是继发改变（较晚期）
吸收型
•关节骨端碎裂、吸收、消失，残端可呈 “刀 削状”或“铅笔尖状”改变； •关节囊肥厚、肿大，关节腔积液，关节周 围 软组织肿胀，可见多发大小不等游离碎 骨片 影； •关节可半脱位或脱位。
增生型
混合型
•吸收、增生均影像学特点均具备。
混合型
CT
• CT与X线结合更能清楚显示病变，有助于 确定关节腔积液的具体范围和积液量，区 分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密 度增高，区分游离骨块是在关节腔还是关 节周围软组织内,对于关节周围的钙化灶可 以更好地显示。
• 鉴别平片不能诊断或难于确定病变范围的 病例
临床表现
周围神经病变患者，肌 电图显示双下肢肌电损 害，合并左踝Charccot 关节。患者踝关节轻度 肿胀，踝关节周围感觉 减退。
辅助检查
• 早期即可显示因创伤而出血的持续性关节 积液，关节邻近处自发性骨折（股骨、胫 骨及腓骨者多见）。
• 随着病变的进展关节，关节破坏日益明显。 在肿胀的关节周围软组织内，可见不规则 大的钙斑或碎骨片。
CT
CT
MRI
• MRI有助于确定病变的范围和程度，可有效 显示软组织病变，是对X线和CT的必要补 充
MRI
MRI
MRI
鉴别诊断
• 根据关节破坏严重但活动无明显受限且无 明显疼痛 , 加上原发疾病的临床现 ,Charcot 关节病到了晚期诊断比较容易 , 但早期和急 性期往往误诊。即使考虑到了 Charcot 关
夏科氏关节病
• 夏柯氏关节病
• 神经性关节病最初由法国神经学家charcot 于1868年报道，它是由神经系统疾患导致 关节结构功能障碍的一种关节病损，常见 的病因有脊髓结核、脊髓空洞症、脊髓痨、 麻风、糖尿病、外周神经损伤或炎症及先 天性痛觉缺失等，其病因的组成随着时代 的变迁有了较大的转变。
• 在过去，结核及梅毒的发病率较高，由它们引起 的神经性关节病占据较大的比例，近年来由于结 核及梅毒发病率的大幅度下降，由其引起的神经 性关节病日趋少见。而MRI应用使神经系统病变 如chiari 畸形、脊髓压迫症、脊髓空洞症的确诊 率显著增加，由此病因明确的神经性关节病也日 益增多。不同病因导致的神经性关节病好发部位 不同，脊髓结核患者好发于下肢，糖尿病患者多 见于手足部，chiari畸形、梅毒及脊髓空洞症者 则以肩关节及上肢关节居多。
• 07年5月17日来院复查，现病人软组织基本 愈合，病人自述自外伤“感染后”一直流 液体，有时流出骨渣（骨块质软、糟烂、 有的呈海绵样），现在有时还流出少量粘 液，淡黄色。检查病人，发现双足踝部畸 形，左足可见小窦道，病人发育尚可，身 高、智力正常。
• 病例3：
• 患者女47岁,主因:右肩关节疼痛2年余,微肿, 活动尚可,加重月余
• 另外，区别于肿瘤钙化或成骨的骨碎片亦有助于鉴别诊断。 总之，临床症状与影像学表现差距较大为神经性关节病的 最大临床特征，只要充分掌握诊断要点，诊断并不困难。 对于发生于肩和上肢关节的无痛性病损怀疑神经性关节病 者，脊髓MRI检查非常必要，观察是否存在脊髓压迫、空 洞以及chiari 畸形，不但可以明确病因、确立诊断，而且 对其治疗有重要的指导价值。
Charcot关节病的诊断与治疗_侯黎升
肉眼观关节 囊肥厚增生和大量 积液而使关节肿胀、软组 织及骨的神经营养性障碍可导致肌腱和 韧带松弛。软骨变性 剥脱露 出软骨下骨, 还可发生坏死、骨折。松质骨骨质 疏松, 也有反应性 骨硬化, 出现 骨质致密逐渐代替 松质骨。肉芽组 织、血管翳扩展到关节软 骨表面并可吸收新 骨。由于软骨内 骨化, 形成大量骨赘。滑膜 中和关节内充满成块 的坏死骨和 软骨碎屑。可继发关节半脱位和完全脱位。
实用骨科杂志 第 11 卷, 第 1 期, 2005 年 2 月
活质量[ 21] , 因此早诊断和进行预防治疗是关键。
6. 1 原发病的治疗 在 治疗上, 首 先应仔细寻找原发 病, 积
极对原发病变进行治疗, 如对脊髓痨和脊髓空洞症治疗。
6. 2 病变关节的保守治疗 受累关节由于缺乏 神经营养支
配, 尽 量不 行手 术治 疗, 可采 取如 下措 施: a) 减 少关 节面 承 重, 如上 肢避免 用力工 作, 下 肢尽 量减轻 负重[ 22] ; b) 早 期利 用 支架保 护病变 关节, 能很大 程度防止 畸形发 生[ 2] ; c) 药物 和其他治疗。有人[ 3] 认为二膦酸盐能阻滞急性期 Charcot 关
在影 像学上, 肥 大型主要 表现为 骨质硬 化, 大 量骨 膜新 骨 和骨赘、碎骨 片形成, 游离 体多钝 圆。萎缩型 以骨吸 收为 主, 骨端 轻度硬化, 增 生性改变 少, 碎片多 少不一, 游离 骨片
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边缘锐利[ 20] 。 发 病部位 不同, 影 像学表 现上 也有 一些 区别[ 18, 20] , 髋、
糖尿病性夏科氏关节病的影像学研究进展
糖尿病性夏科氏关节病的影像学研究进展谢利秋，李咏梅*夏科氏关节病(charcot neuropathic osteoarthropathy，CN)是骨、关节和软组织的慢性进展性疾病，多由糖尿病周围神经病变所致，最常发生在足部及踝关节[1]。
Charcot在1868年首次描述神经性关节病，因其发病率较低及临床表现较为隐匿且无特异性，使得我们对该病也了解甚少，尤其是在疾病的早期且表现为典型的足部感染时容易忽略其诊断。
对CN早期诊断可预防足部骨结构的破坏、畸形、复发性足溃疡、蜂窝织炎、骨髓炎(Osteomyelitis)，甚至截肢的发生。
故早期明确诊断及鉴别对CN的治疗及预后具有重要意义，影像学检查在其早期诊断及鉴别CN和骨髓炎中起着关键作用。
笔者就目前夏科氏关节的影像学研究进展进行综述。
1 CN的流行病学、病理生理学及临床表现1.1 流行病学在糖尿病性神经病变患者中，C N发生率约为0.08%～7.5%[2]。
该病理改变通常发生在50～60岁之间，80%患者糖尿病病程大于10年[3]。
1.2 病理生理学CN是多因素共同作用的结果，其确切病理机制尚未明确[4]，CN有关病理生理学主要为以下几个方面：(1)神经创伤理论，由于感觉反射的损坏及反复创伤所导致骨及关节的进展性破坏。
(2)神经血管理论，强调了由神经病变引起血液供应的变化，大多数交感神经损伤能影响骨吸收[5]。
(3)炎性因子可通过促进核因子κＢ (ＲＡＮＫＬ)受体激活物的过度表达进而增加骨吸收[5-6]。
1.3 临床表现CN临床表现分为急性和慢性阶段。
急性阶段患者通常表现为足部肿胀、红斑，患侧足部温度比对侧升高超过2 ℃，且无保护性的痛感，体格检查通常可以扪及足背动脉的搏动。
慢性晚期阶段多表现为关节塌陷和足部畸形继而引起足弓消失、足底压力重新分布及足部新压力点形成，最终导致足部溃疡、蜂窝组织炎和骨髓炎。
2 不同影像学检查对CN的诊断价值2.1 X线X线作为首选检查能提供一些有价值的信息，如CN畸形的严重程度、解剖位置、骨髓炎、软组织肿胀情况。
内分泌性骨关节病诊治(完整版)
内分泌性骨关节病诊治（完整版）内分泌骨关节病包括糖尿病、垂体生长激素瘤和垂体催乳素瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、皮质醇增多症等。
这些内分泌性疾病常可伴有骨骼、肌肉和关节的病变，在原发病的早期即可明显表现，而且比较普遍，因此，临床对其进行及时处理的重要性并不亚于原发病的治疗，现分述如下。
一、糖尿病（一）概述与临床表现1．骨关节病 包括骨量减少，骨质疏松，骨质溶解，夏科(Charcot))关节，肩关节周围炎，掌挛缩病，腕管综合征，广泛特发性骨肥厚，系统性红斑狼疮，胰岛素受体抗体综合征。
(1)骨量减少和骨质疏松：骨量减少和骨质疏松在1型和2型糖尿病中都可见到，机制不明，有报道糖尿病病人存在高尿钙症，当补充胰岛素控制血糖正常的同时，尿钙排量下降。
也有提出骨骼生长过程需要胰岛素参与。
(2)骨溶解：骨质溶解发生机理不明，常无临床症状，X 线见骨质稀疏，肢体骨的皮质缺损，好发于跖趾骨，特别是大足趾，骨缺损直径约1～5mm，边缘锐利，由小缺损发展为骨质溶解吸收，关节软骨遭破坏，关节间隙变窄或消失，可形成假关节或关节半脱为畸性。
若早期诊断，及时并且严格治疗，原来吸收破坏的骨质结构有可能恢复正常。
(3)夏科氏关节：糖尿病是夏科关节的常见原因，在糖尿病人中的发生率约0.1%～0.2%，特别容易发生在有长期糖尿病史而且控制不佳，并周围神经病变者。
具体发病机理不明，多数认为与糖尿病神经病变和创伤有密切关系，也有人认为与糖尿病血管病变有关，很可能是综合因素引起的。
好发于足部和踝部，极少侵犯踝以上关节，症状为无痛性或轻微疼痛，常有关节肿胀和畸形，有时伴发红和热感，因此易误诊为痛风或炎症。
X线提示多累及单侧跗跖关节，关节面不规则破裂，关节间隙变窄，关节内和关节周围有大小不等的边缘规则和不规则的骨块或钙化影，在脊柱可见椎间隙变窄，椎体缘骨质增生和大量新骨形成。
治疗主要是使受侵犯部位休息，尽量避免创伤，注意足部护理，治疗并存的骨髓炎，必要时采用关节固定术。
Charcot关节病的影像学表现与临床分析_李亮平
Charcot 关节病的影像学表现与临床分析李亮平刘华吴励黄飞黄权生（嘉应学院医学院附属医院，广东梅州514031）符合。
进一步说明了肝内胆管结石手术残留率高，直接影响治疗效果。
在70例残留结石中，有50例直接显示肝内胆管及胆总管内充盈缺损，充盈缺损的表现多种多样，有豆状、串珠状、息肉状、铸状等，均经T 形管瘘道用取石网篮导管套取成功。
有10例未直接显示充盈缺损，而有肝管或肝内胆管部分分支扩张，如肝内胆管有1~2支扩张，而其余分支扩张不明显，经再次造影着重检查扩张部位，发现结石。
从以上结果不难看出，结石的主要X 线征象为结石性充盈缺损，肝内胆管及肝管的扩张。
根据这些变化，不难作出诊断，但应进一步详细了解结石的解剖部位、数量和分布范围，以利于治疗。
在30例胆总管残留结石中，有10例同时伴有十二指肠壶腹周围憩室，其中有3例憩室较大，这样可以压迫胆总管或胰管，出现相应症状[3]。
在20例胆总管下段狭窄中有19例为术前即存在的胆管狭窄，狭窄段以上扩张，有8例出现胆管内结石。
另外1例为手术所引起的胆管狭窄，即术中误伤胆管，经积极治疗好转。
有10例良性狭窄采用经皮肝导管扩张胆管进行治疗，效果较满意，使患者避免了二次手术。
总之，T 形管造影的影像学资料直观可靠，可以为临床诊断、治疗提供简便直观的依据，是诊断与鉴别胆系其他疾病较为敏感的检查方法。
参考文献[1]吴恩惠.肝胆胰脾影像诊断学[M ].北京：人民卫生出版社，1986：173-175.[2]荣独山.X 线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：212.[3]刘赓年，李松年.腹部放射诊断学[M ].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：85.（收稿日期：2011-03-17）【摘要】目的分析Charcot 关节病的影像学特征与临床表现，提高诊断水平及减少误诊率。
方法回顾性总结分析6例经临床或病理证实的Charcot 关节病患者的影像学及临床资料。