骨与关节常见病影像诊断-2015
膝关节盘状半月板的MRI诊断观察
膝关节盘状半月板的MRI诊断观察张丽萍【摘要】目的探究膝关节盘状半月板的MRI诊断表现以及临床诊断价值.方法随机选取该院在2013年7月—2015年7月期间接收的58例膝关节盘状半月板损伤患者,所有患者均经关节镜证实确诊,对所有患者采用MRI诊断的相关资料进行回顾,观察MRI的诊断结果与关节镜诊断的符合率.结果使用MRI诊断结果与关节镜诊断的符合率达到了93.1%,具有较高的诊断价值.结论对于膝关节盘状半月板损伤患者采用MRI诊断,具有较高的诊断准确率,而且对于膝关节盘状半月板不同撕裂类型均有较好的鉴别诊断价值,值得临床推广应用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)003【总页数】2页(P193-194)【关键词】膝关节盘状半月板;MRI诊断观察【作者】张丽萍【作者单位】江苏省盐城市中医院放射科,江苏盐城 224000【正文语种】中文【中图分类】R5膝关节盘状半月板指的是一种少见的半月板畸形发育，这种畸形发育使得膝关节盘状半月板的形态及其组织结构发生了较大变化，这种变化在承受正常压力的情况下使得患者更容易出现损伤，一般来说盘状半月板的高发人群以女性多见，女男比例甚至可以达到3～4:1，由于患者在正常的生活工作中就有可能发病，做好早期的诊断对于及时的接收治疗具有重要意义[1]，该研究针对该院在2013年7月—2015年7月期间接收的58例膝关节盘状半月板损伤患者采用MRI诊断的相关资料进行回顾分析，现报道如下。
1.1 一般资料随机选取该院在2013年7月—2015年7月期间接收的58例膝关节盘状半月板损伤患者，其中女性患者38例，男性20例，年龄最小的13岁，最大的75岁，平均年龄为（43.7±10.4）岁，平均病程为（3.5±0.4）月。
在58例患者中有23例右侧膝关节盘状半月板损伤患者，有35例左侧膝关节盘状半月板损伤患者。
所有患者均属于外侧半月板损伤，所有患者在临床上表现为不同程度的膝关节疼痛，疼痛部位主要在两侧的膝关节之间，在上下楼梯时疼疼痛加重，膝关节活动受到限制，其中有28例患者有过外伤史。
X线检查对骨折诊断的临床意义
X线检查对骨折诊断的临床意义发表时间：2016-06-22T13:18:25.420Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：徐艳[导读] 对X线检查在骨折患者诊断中的临床意义进行调查分析。
黑龙江省林口县人民医院黑龙江牡丹江 157600【摘要】目的：对X线检查在骨折患者诊断中的临床意义进行调查分析。
方法：抽选42例骨折手术治疗患者，所有人员均为2015年3月-2015年12月间入院治疗的患者，所有患者入院后均进行X线、CT检查，将患者检查结果与CT结果进行比较。
结果：X线诊断率为81.0%，CT诊断率为97.6%，X线诊断率明显低于CT诊断率，比较存在明显差异，P＜0.05。
结论：X线能够对患者骨折进行诊断，但针对诊断不明的患者要积极辅助CT影像进行诊断。
【关键词】X线检查；骨折；诊断意义骨折是骨科常见的疾病，本病可发生在各个年龄段人群中。
骨折多为暴力引发，因此，患者存在明显的疼痛感，若骨折不能够得到及时的诊断和治疗很容易导致骨折畸形愈合，甚至导致不折不愈合，影响患者患者健康的同时也会影响患者的生活[1]。
X线是临床中常用的影像检查方式，能够对患者骨骼形态进行检测，为此，我院在2015年3月-2015年12月间，抽选了42例骨折手术治疗患者，对X线检查在骨折患者诊断中的临床意义进行调查分析，现将研究总结如下：1.资料与方法1.1一般资料抽选42例骨折手术治疗患者，所有人员均为2015年3月-2015年12月间入院治疗的患者，患者年龄为16-69岁，平均年龄为（45.4±25.5）岁，男性患者24例，女性患者18例，患者病程平均为（1.2±0.9）h；踝骨骨折9例，胫腓骨骨折10例，股骨干骨折7例，尺桡骨骨折6例，肱骨骨折6例，其他部位4例。
所有患者均无脏腑功能衰竭表现，无脏腑合并损伤表现，患者均知情且同意参与调查。
1.2一般方法所有患者入院后均根据疼痛不同部位选择不同的拍摄体位，并根据不同类型的骨折选择不同的拍摄位。
膝关节疾病影像检查技术与比较
Ｃ Ｔ在我 国已普及 ， 在膝关节检查 中弥补 了普通 的性 质 ， 包括 病变 囊实 性 、 脂肪、 出血 、 钙化 等 。
ｘ线平 片影 像 重 叠 及 软 组 织 结 构 分 辨 不 清 的缺 点 ， 多层 螺旋 Ｃ Ｔ具 有快 速 、 大范 围容 积扫 描 和后处 理 功 ＭＲ Ｉ 是一 种 非创伤 性检 查 ， 具 有 多 序列 、 多 个 断
如膝关 节 构成 骨骨 折和 脱位 、 退行 性 骨 关节 病 、 剥 脱 纤维囊 性病 变 、 纤维 组织 细 胞瘤 常无 钙 化 。Ｃ Ｔ在 显
性软骨炎 、 滑膜骨软骨炎 、 髌骨脱 臼、 化脓性骨关节 示骨病变密度 、 边缘及其周 围组织的关 系亦较 ｘ线 炎、 骨关节结核 、 骨 的 良恶性 肿瘤 、 骨囊肿 、 佝偻 病 平 片清 楚 ， 此对 于 鉴 别 骨 良恶 性 病 变 亦 有 较 重 要 意 Ｔ常不 能显示 。 等 。除骨折 和脱 位 外 ， 上 述其 他 骨 病 常 需 发 展 到 一 义 。对 无 骨质破 坏 的骨髓 内病 变 Ｃ
片中前 、 后重叠影像展开 ， 明确 区分病变位于骨或关
的 ｘ线 平片 、 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 三 种 影像 技 术 做 一 综 述 ， 评 节 内、 外， 在肌肉内或肌间隙或皮下组织中。对于骨 钙化 、 骨 化及 破坏 区 周 围骨质 增 生 价 其在 膝关 节 疾病 检 查 中 的优 势 与 劣 势 ， 并重 点 介 质 破坏 区 内死骨 、
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５
文献标识码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４—１ ０ ３— ０ ３
通 过 ｘ线 平 片 、 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 等 影 像 学 检 查 可 对 中 的细小病 变 ， 如关 节 面的细 小骨 折 、 髓腔 内肿瘤 致 膝 关节 损伤 作 出诊 断 ， 但 各 种影 像 学 检 查 手 段 的 方 局 限骨 质破 坏 、 软组织 小脓 肿 等 。Ｃ Ｔ的断 面 图把 平 法、 检 出率 、 价格 等均 存 在 很 大 差 异 ， 现 就 临 床 常 用
关节炎鉴别诊断(2015)
关节炎鉴别诊断(2015)关节炎是一种危害人体健康的疾病。
它是指一类炎症性和变性性疾病，其中包括滑膜炎、骨关节炎、肌腱鞘炎、骨质增生等多种疾病类型。
其中鉴别诊断尤为重要，关节炎鉴别诊断可以决定病人是否能够及时采取恰当的治疗方案，从而更好地控制疾病的发展进程。
关节炎的分类1.感染性关节炎感染性关节炎是由于细菌、病毒和真菌等引起的关节炎。
这种关节炎是严重的疾病，需要及时治疗。
在许多情况下，疾病的早期预测和良好的治疗方法是避免疾病后续发展的关键。
2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种让人困扰已久的常见疾病。
疾病通过炎症性关节炎的一组症状表现为关节疼痛、关节肿胀以及功能障碍。
但它与其他类型的关节炎的区别在于它同时伴随有全身的骨质疏松和疼痛，因此需要细心检测。
3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎，常见症状包括背部疼痛、僵硬和关节肿胀等。
如果不及时治疗，可能会损伤脊椎，导致疼痛和残疾。
4.外伤性关节炎外伤性关节炎是一种由于创伤性损伤或重复活动损害引起的疾病。
常见的症状包括疼痛、肿胀和关节僵硬。
5.类风湿因素阴性关节炎类风湿因素阴性关节炎是一种由自身免疫疾病引起的关节炎，又称银屑病关节炎或脊柱关节病。
常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬和关节破坏。
6.痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，表现为突发性关节疼痛和关节肿胀。
常见症状包括脚趾、脚踝、手指、膝盖和肘关节疼痛。
关节炎的鉴别诊断1.清楚患者的基本情况对于关节炎患者，首先要了解病人的年龄、性别、职业和身体活动水平等基本信息。
还需要收集过去的病史和日常生活习惯。
2.进行关节检查关节检查是关节炎鉴别诊断的基础。
医生将检查疼痛部位和周围气囊的肿胀情况以及周围组织的炎症和红肿程度。
此外，医生还要检查患者的活动能力和关节稳定性。
3.采用影像学检查鉴别诊断的另一个重要手段是影像学检查。
其中，X线图像是一种常见的检查方法。
通过影像学检查，可以检测到软组织损伤、骨质疏松、关节软骨损伤和骨头形态改变等4.实验室检查实验室检查也是诊断关节炎的重要手段。
常见疾病影像诊断-2015(三基)改
晕征、坏死-曲霉菌
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
（三）肺脓疡
化脓菌引起的肺实质破坏
支气管源与血源 坏死－液化－排出 急<6w；亚急6w～3M 慢>3M
X线表现： 为边界不清的大 片实变区域内有透 亮的空洞影，常伴 有液平面。急性期 多为厚壁空洞，慢 性期可为薄壁空洞 。
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
上 海 市 同 仁 医 院
中央型肺癌
发生在段口以上支气管， 肺门和纵隔旁分叶状肿块， 支气管阻塞： 局限性肺气肿或 反复发生阻塞性肺炎 继而可出现肺不张形成“S‖征。 分层或C T 检查 支气管的狭窄或阻塞
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
左全肺不张
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
右侧大量胸腔积液伴右肺肺不张
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
胸 腔 心 包 积 液 CT 表 现
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
2、（1）包裹积液
X线：基底？突向肺野的梭形 或半圆形影
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
转移性肝癌
CT（Computed Tomography）
– 大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整 – 可出现坏死，出血和钙化少见 – 增强扫描病灶呈不同程度不均 匀强化，强化密度低于正常肝 组织 – “牛眼征”：中心低密度；周 围环状强化；再外缘呈低密度
CT表现
交大医学院附属同仁医院 上 海 市 同 仁 医 院
骨转移瘤影像学检查方法及相关进展
骨转移瘤影像学检查方法及相关进展齐红艳;孙逊;安锐【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P121-124)【关键词】骨转移瘤;核素骨显像;X线;CT;MRI;SPECT【作者】齐红艳;孙逊;安锐【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科，湖北省分子影像重点实验室，武汉 430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科，湖北省分子影像重点实验室，武汉 430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科，湖北省分子影像重点实验室，武汉 430022【正文语种】中文【中图分类】R738.1骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，各系统脏器的恶性肿瘤均可转移到骨，以乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺等肿瘤的骨转移最为常见［1］。
脊柱为骨转移的常见部位，约占骨转移的90%，其次为骨盆、肋骨、颅骨及股骨、肱骨的近端。
恶性肿瘤骨转移的并发症包括骨痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫综合征等一系列症状，明显降低患者的生活质量［2］。
早期正确诊断骨转移可以尽量避免或者减少骨相关事件，有效提高患者的生活质量。
目前诊断骨转移瘤主要依据影像学检查，研究指出骨转移瘤的检出与原发肿瘤类型、转移病灶大小以及影像学检查方法等有关［3］。
目前临床上检测骨转移瘤的影像学方法主要有:放射性核素骨显像、X线平片、CT扫描、MRI检查、PET／CT检查。
下面，本文就上述各种影像学方法在肿瘤骨转移检测中的应用及其相关进展予以介绍。
WBS的原理是放射性核素标记的膦酸盐化合物通过化学吸附或离子交换作用而沉积在骨骼内，使骨组织聚集显像剂而显影。
骨骼摄取显像剂的多少取决于血流量及代谢活跃程度，因而局部骨骼血供丰富、骨骼生长活跃、新骨形成时显像剂聚集增加而形成放射性浓聚的“热区”；骨骼血供减少、出现溶骨时，则显像剂摄取减少表现为放射性稀疏缺损的“冷区”。
WBS的优势在于，一次检查可以对全身骨骼进行观察，能敏感地反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化，可比X线提前3～6个月发现骨转移病灶。
脊柱损伤——TLICS分型
本例为摩托 车外伤的患 者。
MR显示黄韧 带、棘间韧 带和棘上韧 带断裂，后 柱骨折和椎 体压缩。
行后路脊椎 融合术。
放射科医生可以报告一下内容：
脊髓病变或神经受压 骨折碎片向后移位和椎管的狭窄程度 硬膜外血肿
有一点值得注意的是：不完全性脊髓损伤 手术较完全性脊髓损伤手术受益会更多。 因此完全性脊髓损伤评分为2分，不完全脊 髓损伤为3分。
其他影响治疗抉择的因素：
胸骨骨折 脊柱强直 同水平多发的肋骨骨折 无法固定 伤口 既往存在的畸形
另一个分型的问题是，例如AO分型， 较为复杂，导致不同影像医师间描述存 在差异。
目前较受欢迎的Denis三柱分型却导致了 另一种情况，因为它所用的术语为稳定 和不稳定，所以在很多病例中，与外科 手术的必要性之间没有很好的相关性。 此外，稳定性含义模糊，可以指骨的稳 定性，也可以指神经学上的稳定性或者 长期（韧带）的稳定性。
大部分的脊柱损伤分型系统是基于损伤的 机制，并且用以描述损伤发生方式。
这些都是在一种前提下，即由于前屈的力 量导致脊柱的骨折，所以治疗方法首先应 该通过在患者背部放置固定支架或者外科 手术校正脊柱于背伸位来解除前屈力量。
但是，有些损伤被认为是背伸机制导致的， 结果证明是由于俯屈所致，反之亦然。所 以在一部分病例中，这种描述可能会形成 一种误导。
诊断压缩性骨折易犯的错误：
先天畸形 骨软骨病所致终板不规则 缘椎骨
图示两例骨软骨病，右图伴驼背。
爆裂性骨折
属于压缩性骨折的严重变异，具有神经功 能缺损的风险更高。
爆裂性骨折TLICS形态学评分为2分，意味 着患者可以考虑非手术治疗。
在没有神经功能缺损下，应该行MRI证实 PLC的完整性，特别是爆裂性骨折拟行保 守治疗时。
2015痛风分类标准
诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES 充分标准：是否有MSU？ YES
痛风
NO
不打分评价
NO (UNKNOWN)
根据标准进行打分评价
在线评分网址
痛风分类标准APP（安卓版二维码，苹果版）
10 X线摄片检查显示不对称关节内肿胀
11 X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿 12 关节炎发作期间关节液微生物培养阴性
问题
• 病例2是否符合新分类标准?
病例2：诊断流程
纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次
肿胀、疼痛或压痛
YES 充分标准：是否有MSU？ NO (UNKNOWN)
根据标准进行打分评价
病例2：影像学
影像学 有症状的关节或滑囊的影像学证据：B 超可见的双轨征，或双能CT的尿酸沉 积
痛风相关的关节破坏：手和/或足部至 少1处骨侵蚀的传统影像学表现
存在
4
存在
4
评分结果
• 共计11分 • 病例2符合2015痛风分类标准。
病例1：实验室指标
实验室指标 尿酸 在患者未接受降尿酸治疗且距离上 次发作>4周时检测，若有条件建议 多次检查，取最高值 ＜4mg/dL（0.24mmol/L） 6-＜8mg/dL （0.36-<0.48mmol/L） 8-＜10mg/dL （0.48-<0.6mmol/L） ≥10mg/dL（≥0.6mmol/L） 典型发作关节或滑囊的滑液分析 未见MSU -4 2 3 4 -2
病例2：实验室指标
实验室指标 尿酸 在患者未接受降尿酸治疗且距离上 次发作>4周时检测，若有条件建议 多次检查，取最高值 ＜4mg/dL（0.24mmol/L） 6-＜8mg/dL （0.36-<0.48mmol/L） 8-＜10mg/dL （0.48-<0.6mmol/L） ≥10mg/dL（≥0.6mmol/L） 典型发作关节或滑囊的滑液分析 未见MSU -4 2 3 4 -2
运动系统损伤与疾病影像检查第四节常见疾病影像诊断
第一节 骨关节创伤：骨折
临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度 增高影，局部有小丘状骨膜反应；
38
左胫骨上 段疲劳骨 折：可见 边缘模糊 的横行带 状密度增 高影及其 中的低密 度骨折线， 局部有丘 状骨膜反 应； 39
第一节 骨关节创伤：骨折
9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （1）CT:
66
第一节 骨关节创伤：关节外伤
1.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低
信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及
MRI表现同上；
67
除了直接暴力外
伤，膝关节半月
板在剧烈的体育
运动中也容易损
伤。
74
2.影像学表现（平片）： （1）骨性关节面硬化，边角锐利或骨
赘形成。 （2）关节间隙可变窄。 （3）骨性关节面下骨内可见圆形或不
规则透亮区（退行性假囊肿）。
75
（4）晚期可出现关节半脱位和关节内 游离体。
（5）一般无软组织肿胀或萎缩、关节 强直等。
76
左膝关节退行性骨关节病 77
畸形愈合；
气性坏疽；
外伤后骨质疏松； 骨化性肌炎；
感染；
关节强直；
关节退行性变；
16
右胫骨腓骨 骨折不愈合： 断面吸收变 尖，断端间 有明显裂隙。
17
右尺骨骨折 后骨化肌炎 形成：尺骨 旁软组织内 斑片状高密 度影。
18
骨关节创伤：骨折
7.常见骨折 （1）Colles‘ fracture：
又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力 情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。
螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用分析
螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用分析摘要】目的：探讨螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的应用。
方法：研究我院2014年8月至2015年8月期间收治的80例骨关节外伤患者，通过X线平片、CT扫描显像，而后通过实验室做三维重建成像处理，分析其检查应用效果。
结果：常规上肢骨折中，肩关节盂与肩胛骨骨折可以通过CT与三维成像显像，X线成像不明显，而肩关节脱位通过3D显像更清楚；骨盆骨折中，三种显像技术均可以保证清晰准确度，但是3D技术清晰与准确度更高；髋臼骨折中，三维成像更清晰，同时椎管内碎骨片与小关节骨折，三维成像更清晰。
结论：在骨关节外伤的影像诊断中，CT与X线均有一定使用效果，但是三维成像技术会更清晰准确的明确骨折的实际状态，以便临床治疗获取有力数据。
【关键词】CT；X线；三维成像；骨关节外伤螺旋CT三维重建成像技术简称3D成像，在骨关节外伤的诊断中应用广泛，可以清晰直观的表现病变区域具体的立体状态，了解准确的解剖结构具体空间位置关系，可以依据要求通过旋转图像来获取需要细致观察的病灶区域成像情况。
有助于对病灶区域具体情况做准确判断，促进临床治疗工作获取更有利的操作信息。
1 资料与方法1.1 一般资料研究我院2014年8月至2015年8月期间收治的80例骨关节外伤患者，其中男性51例，女性29例；年龄范围为14岁至67岁，平均年龄为（34.6±3.8）岁；骨折部位中，上肢骨折为21例，骨盆骨折为24例，脊柱骨折为35例。
1.2 方法所有患者均首先通过X线平片做骨折部位的确定以及对骨折可疑性问题了解，而后运用螺旋CT扫描，扫描时长为5至11s，电压为120kV，电流为240Ma，转速为0.9秒/转，螺距为0.75:1，层厚为4mm，层距为3mm。
图像通过薄层重建处理技术操作，重建的层厚与层距均保持为1.25mm，在工作室平台做3D重构，其操作方法为多平面充足与容积再现，而后显像的骨折影像则为立体三维影像，清晰表现骨折区域与周围组织的立体位置关系。
磁共振检查在骨关节结核中的诊断效果
磁共振检查在骨关节结核中的诊断效果宋敏【摘要】目的：探讨分析磁共振检查在骨关节结核中的诊断效果。
方法回顾性分析60例骨关节结核患者的临床资料，结合病理及手术检测结果，对比分析磁共振检查、CT检查、X线检查的诊断效果。
结果 X线检查总确诊率为40.00%， CT检查总确诊率为66.67%，磁共振检查结果总确诊率为96.67%，磁共振检查总确诊率高于X线及CT检查，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论在骨关节结核疾病的诊断过程当中，磁共振检查有着相对较好的应用效果，不仅有着相对较高的敏感性，还能将患者骨关节结核的影像特征较好的反映出来，有着相对较高的确诊率，在骨关节结核的早期诊断和治疗中，值得进一步研究和推广。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)017【总页数】2页(P65-66)【关键词】磁共振;骨关节结核;诊断;效果【作者】宋敏【作者单位】116000 大连市第二人民医院放射科【正文语种】中文在临床上,骨关节结核作为一类骨科疾病有着相对较高的发病率,且大多见于青少年。
患者患此病症时,有着较为复杂的影像学特征且有着相对较高的并发症发生率及致残率,因此,需要重视对此病症的及时诊断和治疗［1,2］。
就当前来看,针对此病的诊断,临床上有多种方式,诸如磁共振、CT等。
有研究发现［3,4］,磁共振检查应用于骨关节结核患者中有着较为明显的诊断价值。
本院近年来将磁共振检查在骨关节结核诊断中进行了充分应用,效果较好,现报告如下。
1.1一般资料回顾性分析本科2011年1月～2015年12月收治的60例骨关节结核患者的临床资料,其中,男40例,占66.67%,女20例,占33.33%,患者年龄最大28岁,最小11岁,平均年龄(17.60±3.47)岁。
在患者入院时,临床症状表现大多为一侧或者两侧的下肢伴随无力现象,同时伴随背部/腰/颈部的疼痛。
在患者入院之前,都进行了磁共振检查、CT检查、X线检查,同时,病理及手术检测结果显示为患者确属骨关节结核。
夏科氏关节病的CT及MRI特征表现分析
夏科氏关节病的CT及MRI特征表现分析兰国宾;戴士林;郝泽普;路凯;李凤陈;唐竹晓【摘要】目的:探讨CT及MRI在夏科氏关节病(Charcot关节)诊断中的价值.方法:回顾性分析经临床确诊的17例夏科氏关节病的CT及MRI影像资料,观察患者的影像特征表现.结果:17例患者,共19个病变关节,7个关节为吸收型,12个关节为增生型.CT特征:显示骨端的骨赘、崩解碎裂的骨块,观察骨块的空间位置关系,对骨损伤程度的评价更准确,VR重建能在任意角度旋转观察关节的对位关系、关节脱位的方向以及关节创伤情况,尤其对X线看不见的细小钙化和微小游离体的观察更有优势.CT平扫与重建对Charcot关节病的骨改变和关节扭曲、畸形的观察更加直观、形象.主要MRI特征:MRI的独到之处是可以清晰地显示出关节囊壁及囊壁外的其余软组织块影.关节囊壁不均匀增厚、松弛拉长,关节周围形成的软组织肿块多为不规则分叶状改变.T1WI上显示关节囊壁为等或稍低信号,T2WI为稍高信号,关节囊以外的软组织块影在T1WI上呈低信号,T2WI信号等高混杂信号影.关节腔内的积液可以表现为均匀的长T1长T2水样信号影,也可以表现为混杂信号影,这主要与是否并发感染、有无钙盐沉积或纤维肉芽组织增生有关.此外,MRI还能明确诊断关节软骨损伤程度及关节不稳定造成的肌腱、韧带的退变和拉伤.结论:夏科氏关节病的CT及MRI表现具有一定的特征性,二者结合,可以对疾病的骨质和软组织病变做出全面的评价.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)005【总页数】4页(P374-377)【关键词】关节病,神经源性;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像【作者】兰国宾;戴士林;郝泽普;路凯;李凤陈;唐竹晓【作者单位】河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院CT室,河北沧州061001【正文语种】中文【中图分类】R684;R814.42;R445.2夏科氏关节病也称为神经营养性关节病，是由各种病因引起的中枢或外周神经损害，导致关节骨质崩解、碎裂、吸收，以致关节结构和功能紊乱的一种关节病［1］。
磁共振成像(7)骨关节软组织-2015
矢状T1加权像：从图1（以腓骨头为标志）至图14：即外侧半 月板、前、后交叉韧带、内侧半月板——即由外侧至内侧读片。
膝关节损伤
骨的损伤： 骨折；骨小梁损伤、水肿（又称隐匿性骨折） 半月板： 半月板损伤、撕裂、脱位 韧带损伤： 交叉韧带损伤或撕裂（以前交叉损伤常见）
侧副韧带损伤或撕裂
关节囊、周围软组织损伤： 关节积液、积血、脂肪滴；软组织水肿、挫裂伤
骨：骨皮质、骨松质 软骨：透明软骨、纤维软骨 软组织：肌肉、韧带、脂肪 关节：关节间隙、关节面、关节软骨、关节腔及周围软组织
骨、关节、软组织基本病变
1、骨质疏松（osteoporosis) 2、骨质软化（osteomalacia) 3、骨质破坏（distruction of bone) 4、骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis) 5、骨膜增生（periosteal proliferation) 6、骨内与软骨内钙化 其中MRI对其 7、骨质坏死（necrosis of bone) 不敏感的有哪 8、矿物质沉积 些呢？ 9、骨骼变形 10、周围软组织病变（肿块、炎性、出血等） 1、关节肿胀（ swelling of joint) 2、关节破坏（distruction of joint) 3、关节退行性变（degeneration of joint) 4、关节强直（ankylosis of joint) 5、关节脱位（dislocation of joint)
胸椎椎体结核
软组织感染
皮下软组织内有机物沉积
骨肿瘤
骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿
显示软组织肿块及病变的范围
诊断有时需要结合X线平片或CT 检查
2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南
·专家共识·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平1马远征2*马迅3陈伯华4洪毅5刘宝戈6王炳强7王海蛟8邓忠良91．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京1026283．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京1000508．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45文献标识码：A文章编号：1006-7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。
在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。
保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。
关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术The clinical guideline for osteoporotic compression fracturesThe Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological SocietyYI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 91．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 1000003．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 1000508．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 4620009．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．comAbstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment．Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题［1］。
医疗卫生系统招聘考试医学影像专业知识真题2015年(2)_真题-无答案
医疗卫生系统招聘考试医学影像专业知识真题2015年(2)(总分100,考试时间90分钟)一、单项选择题1. 以下选项中，哪项属于影像诊断的主要依据和信息来源?______A. 图像B. 体征C. 检验结果D. 病理结果2. 以下关于X线的叙述中，说法不正确的是______。
A. X线具有强穿透力B. X线比可见光的波长短C. X线居γ射线与紫外线之间D. X线不是电磁波3. 以下关于X线防护的叙述中，说法错误的是______。
A. 应重视防护，控制辐射量并采取有效措施B. 合理使用X线检查，保护患者与工作人员C. 尤其重视孕妇、小儿患者的防护D. 距离防护是利用X线辐射量与距离成反比这一原理，增加X线源与人体问的距离以减少辐射量的措施4. 以下哪项不属于MRI检查比X线和CT检查的优势?______A. 可以任意平面扫描B. 观察钙化和骨化C. 观察骨髓病变D. 观察软组织病变5. 骨关节炎症X线表现与病理改变和临床表现出现的时间关系是______。
A. X线表现与临床表现出现的时间无相关关系B. X线表现与病理改变同时出现C. X线表现比临床表现、病理改变出现晚D. X线表现比病理改变出现晚，比临床表现出现早6. 超声成像的优势在于观察______。
A. 骨质增生B. 关节退行性变C. 钙化、骨化D. 软组织病变7. 以下关于骨质疏松的叙述中，正确的是______。
A. 指单位体积内，有机成分和钙盐都减少B. 指单位体积内，有机成分减少，钙盐正常C. 指单位体积内，有机成分正常，钙盐增多D. 指单位体积内，有机成分正常，钙盐减少8. 以下关于骨质破坏的常见病变中叙述中，说法错误的是______。
A. 炎症B. 骨折C. 肿瘤及肿瘤样病变D. 结核9. 以下选项中，属于正常骨膜X线表现的是______。
A. 呈黑色不显影B. 与骨皮质垂直的细线阴影C. 呈层状阴影D. 呈放射状阴影10. 以下选项中，哪项属于骨内与软骨内钙化的典型X线表现?______A. 颗粒状、小环状有骨小梁结构B. 颗粒状、小环状无结构致密影C. 大片状无结构致密影D. 大片状有结构致密影11. 四肢骨骼骨髓腔CT表现是______。
骨关节正常影像学表现
L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
双能CT在骨骼肌肉系统成像中的应用
180·中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期【第一作者】丹雅璐，女，住院医师，主要研究方向：骨骼肌肉系统的影像诊断。
E-mail：***************【通讯作者】张 进，男，主任医师，主要研究方向：骨骼肌肉系统的影像诊断。
E-mail：***********************Application of Dual-energy CT in Skeletal Copyright ©博看网. All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165最常见的是关节透明软骨和半月板纤维软骨[15]。
由于DECT揭示了钙的存在和MSU晶体的缺失，因此可用于诊断假性痛风[16-17]。
Tanikawa等[18]研究表明DECT对半月板内CPPD晶体的检测具有良好的敏感性(77.8%)和特异性(93.8%)，此外，DECT还为CPPD 沉积提供了空间信息。
2 骨髓疾病2.1 骨髓水肿 骨髓水肿是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象，其主要是由病变组织血管过多、灌注过度及水的外渗作用等造成，它是一个基本的、共同的病理现象，多种疾病如感染、外伤或肿瘤等均可合并骨髓水肿[19]。
MRI是评估骨髓水肿的首选成像方式，然而在某些情况如急性创伤环境中，其使用受到限制；而CT在这种情况下成为首选的检查方式，其检查速度快，并且可以识别细微的骨折。
常规CT由于骨小梁掩盖了正常骨髓和骨髓水肿之间的轻微差异，因此无法识别及评估骨髓水肿[20],近年来研究表明DECT可以通过基于三物质分离算法(骨矿物质、黄骨髓和软组织)的虚拟去钙(virtual non-calcium,VNCa)技术，生成水、钙物质分解图像，去除骨骼中高度衰减的钙信号，突出骨髓水肿的显示，从而更好的评估骨髓水肿[21]。
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骨髓水肿
伴随的腱 鞘滑膜炎
免疫性疾病：骨髓水肿，CT看不见
新鲜骨折椎体出血
CT三维重建用于立体地显示骨折
多种影像技术的优势与互补
• X线检查依然作为基本的、常规检查手段 • CT检查：钙化病变，骨微小结构的显示 • MRI（骨、关节、软组织）T2WI对水的敏感性、DWI以
及多序列的信号变化 • 核素扫描：实用意义？发现异常的摄取怎么办？ • 还需知道：CT空间及时间分辨率高，而密度分辨率不及
• MRI软组织分辨率高，使得骨-软组织的病变同时显像，信息多（感染、 肿瘤、外伤），诊断信任度高。——现今的骨与关节影像与传统的含义 不同
• 计算机的三维重建技术，病变影像直观
关于骨髓水肿
“骨髓水肿”这一词，是随着MRI的应用而出现，即只有做MRI才能发 现骨髓水肿的存在，因为MR检查对水很敏感，故显示骨髓水肿具有特 征（T2WI压脂上白，在T1WI上黑），并直接可作出诊断。其他影像检 查不能够发现或诊断骨髓水肿（包括X线片、CT、PET-CT、超声等）。
“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独 立的疾病。它的出现可见于： 骨感染性疾病；骨关节外伤；肿瘤；骨的缺血性疾病；骨关节免疫性 疾病；退行性骨关节病；血液疾病；代谢或中毒等。由于感染、损伤、 肿瘤、缺血、中毒等病理情况造成病变区骨组织中水成分增多。
“骨髓水肿”对疾病的意义：病变处于新鲜性、早期，或者是该病的 进展期、活动期。
MR；不可忽视辐射对敏感脏器的危害
以下看一看影像学检查互补避免误诊的病例
椎体转移灶仅信号异常，没有椎骨形态异常
因此CT检查阴性相对平片和CT Nhomakorabea言，椎体转移瘤早期阶段仅仅是MR敏感
CT
X线平片
（注意：MR 反映的是病变 区骨与软组织 的两种信息）
T2轴位
T2
T1
肱骨的骨转移瘤源自肺癌
骶髂关节结核：平片或CT诊断比较容易， 但是当前疾病的程度判断呢？
一些“骨髓水肿”随着治疗或疾病转归而消失，提示疾病好转；有的 “骨髓水肿”随着病情的进展会加重，比如严重的感染、恶性肿瘤等。
以AS为例 MR的骨髓水肿与病理对照
T2WI
AS的椎小关节水肿MR图（蓝箭）
病理图
Positive correlation of bone marrow edema in histopathological assessment and magnetic resonance imaging. (a) Magnetic resonance imaging (T2 sequence) of a zygapophyseal joint with bone marrow edema (cyan arrow). (b) Hematoxylin and eosin staining, revealing dense infiltrations of mononuclear cells (yellow arrow) and interstitial bone marrow edema (red arrow).
骨梗死
三种检查，可能会有三种结果 女，45岁，患淋巴瘤3年，近期腿酸
通过以上的病例影像解读，对骨关节疾病 不同影像的应用价值当有所认识：
其一 ，多种影像学检查的互补性在于展示 更多的病理学的影像信息，增加诊断的信 任度，减少误诊、漏诊。 其二，成像原理、优（劣）势；影像所见 与病理的关联；病理的影像与临床的关联 ……
骨关节常见病影像学诊断
中国石油中心医院 杨景震
制作2015
内容
• 骨关节疾病影像检查与诊断概念的更新 • 影像检查选择与相互补充 • 常见病影像解读 • 简述髋关节撞击综合征
浅谈骨关节影像学诊断的理念更新
• X线时代甚至CT问世后没有听说过的：骨髓水肿，是怎么回事？它在疾 病诊断中的意义?（能列举几类疾病吗？）——虽然不特异，却是疾病 影像学诊断中敏感的征象
女，2岁。左髋部疼痛，3个月，近日加重。
你能诊断什么病？
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
掌骨结核伴病理骨折
三中检查中各自的病理信 息都有哪些？其诊断价值？ 患者，女43岁，患者手 部不适两个月，拇指肿， 胀，局部疼痛和功能障 碍。近日因外伤就诊。
核素明显异常浓聚：转移瘤？
诊断很容易吗？
CT图
椎体后缘离断症，或称为腰椎后缘软骨结节（LPMN），由于也可见于颈椎、 胸椎，称为椎体后缘软骨结节。 指青少年时期，髓核组织经破裂的椎体终板突入椎体后缘松质骨内，最终使椎 体后缘小骨块与椎体分离并向椎管内突出，压迫脊髓或神经的一种病变。 单纯的MR检查（若不注意脂肪化的凹陷缘）极易误诊为单纯的椎间盘突出。
骨关节常见病影像诊断
复习正常颈椎 MR表现
复习正常胸椎 MR表现
复习正常腰椎MR表现
T1WI脑脊液信号 T1WI为等信号
椎间盘突出颈髓损伤、软化灶
脊椎关节病
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型
黄 韧 带 肥 厚
小关节毁损 正常
• 影像检查的多元化，使得对一些疾病的认识，更深入，举几个例子： （类风湿、强脊炎、椎体的退变、绒毛结节性滑膜炎等）——病理的影 像特征更丰富。使得经验医学逐渐地弱化。
• 髋部疼痛
1、炎性疾病（感染、TB、肿瘤、骨关节病……..） 2、强直性脊柱炎、类风湿 3、股骨头缺血性坏死 4、髋臼发育不良 3、其他……？一种往往被忽略的一种疾病（撞击综合征）
固有性椎管狭窄
2010-2月影像检查。女， 46岁。右侧踝部疼痛2 月，近来加重。体温低
热，其余各项检查无阳 性发现。
2010-3月影像学 复查。
CT检查
MRI检查
2010-5月影像复查
4月19日MRI 女，57岁，无明原因右髋疼痛20天，无任何外伤史，不发热，常规临床检验阴性
（Arthritis Res Ther.2006 V8 N5）
骨髓水肿
女，31岁膝关节感染
T10、11椎体结核
骨髓水肿
脊椎转移：仅信号异常，没有椎骨形态异常
检查有无转移瘤，CT阴性
转移瘤早期阶段：瘤细胞替代骨髓，并致骨髓中游离水增多，仅骨髓侵润而先于骨破坏
骨髓水肿
终板炎：骨髓水肿
平片
CT
MR外伤性骨髓水肿