骨关节系统疾病影像诊断ppt课件

磁共振（MR）
• 优势 软组织分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像
• 目的 观察病灶成分变化 周围组织变化
• 局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂
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造影
• 血管造影 血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
横突、上、下关节突
椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成
椎间隙（盘）
软骨板、髓核、纤维
环
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脊柱正常CT表现
脊柱的横断位图像
椎管骨环
椎体、椎弓根、椎弓板
硬膜囊
低密度
黄韧带
附着在椎弓板和关节突内侧
腰段神经根
位于硬膜囊前外侧
侧隐窝
前（椎体后方）后（上关节突）
侧（椎弓根内壁）
椎间盘
中等密度
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见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血
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关节破坏
关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。 X线表现 •关节间隙变窄(关节软骨破坏) •关节面骨质破坏、缺损 •邻近松质骨破坏 •后期 半脱位、全脱位 见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
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骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
X线表现： （1）骨密度降低 （2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽 （3）骨皮质变薄，髓腔增宽 （4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽
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正常椎体骨小梁
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骨质疏松
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基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 低信号
纤维化
低信号
活动性出血
T1W和T2W高信号
组织水肿
T1W低信号、T2W高信号
肿瘤
T1W低信号、T2W高信号为主
坏死、囊变
T1W低信号,T2W高信号
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关节肿胀
X 线表现
• 关节或其周围软组织密度增高 • 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 • 关节间隙正常或稍宽 • 关节面附近骨质略疏松
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血管造影
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同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
• 局限 定性能力差
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小结
• 多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊
断和疗效评价具有重要意义
• X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像
学检查方法
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骨胳的正常 X 线表现
长骨 骨骺
小儿； 骨干 骨皮质 骨髓腔 骨膜
骨干 骨 骺 一次骨化中心 （密质骨） （无结构半透明区） （不显示）
二次骨化中心（骺核） 骨骺板 （骺线）
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骨胳的正常 X 线表现
成人长骨 骨干
骨端
骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示） 骨松质（蜂窝状的骨小梁） 骨性关节（骺线消失）
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骨膜增生
又称骨膜反应
骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生
提示存在病变
X线表现
骨皮质外致密阴影
形态
线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性
针状，放射状
－提示
恶性
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骨与软骨内钙化
• 颗粒状或小环状无结构的致密影 • 见于
软骨源肿瘤 骨梗死 关节软骨或椎间盘退变
肿瘤软骨内钙化 骨髓内钙化 软骨钙化
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脊柱正常MRI表现
矢状位、横断位、（冠状位）
T1W T2W 序列
骨组织
低信号
韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号
肌肉、透明软骨
中等偏低
信号
正常成人骨髓
高信号
椎间盘
T1W等信号， T2W高信
号
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骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
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四肢关节的构成
两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊 内层 滑膜由疏松结缔组织构成 外层 致密结缔组织 关节间隙（X线）
＝关节软骨+真正关节腔
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脊柱正常X线表现
颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5
椎体 中央为松质骨，周围为密质骨
椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、
骨关节系统疾病影像诊断
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主要内容
• 检查方法 • 正常骨与关节影像学表现 • 基本病变的影像学表现 • 骨与关节外伤 • 骨、关节和软组织感染性病变 • 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 • 全身性疾病的骨骼改变 • 关节疾患
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检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI平扫、增强、功能成像
骨质增生硬化
一定内单位体积内骨量的增多 X线表现 骨密度增高
皮质厚、轮廓粗、髓腔窄 小梁失去海绵状结构 见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 、代谢
性或内分泌障碍
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骨质坏死
•骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、 形成死骨 • X线表现 •骨质局限性骨密度增高
死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 •见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后
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基本病变的CT表现
分为骨窗和软组织窗
骨窗
骨皮质
致密线状、带状
骨小梁
细密网状
软组织窗
中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、
骺软骨、积液
低密度
脂肪、气体
-Hale Waihona Puke Baidu
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基本病变的CT表现
增强扫描的作用
•
进一步确定有无骨和软组织的肿瘤
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骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度
•
肿瘤内有否囊变、坏死
•
肿瘤与周围结构的关系
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
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X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
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CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关
系
•局限
不如平片直观
•检查方法；
平扫
病灶范围内,1~10mm扫描
增强
观察病灶强化程度
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骨质破坏
局部骨质为病理组织替代 X线表现 （1）局限性密度减低 （2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断 （4）边缘锐利（慢性、良性）
边缘模糊（急性、恶性） （5）周围有/无硬化区 （6）单发或多发，大小不一 见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染
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骨质疏松
常见原因 •广泛性
老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
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骨质软化
一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物 质含量减少（仅钙盐减少） X线表现 （1）骨密度降低 （2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 （3）持重部分弯曲变形 见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病