影像学 骨与关节常见病影像诊断

固有性椎管狭窄
2010-2月影像检查。女， 46岁。右侧踝部疼痛2 月，近来加重。体温低
热，其余各项检查无阳 性发现。
2010-3月影像学 复查。
CT检查
MRI检查
2010-5月影像复查
4月19日MRI 女，57岁，无明原因右髋疼痛20天，无任何外伤史，不发热，常规临床检验阴性
一些“骨髓水肿”随着治疗或疾病转归而消失，提示疾病好转；有的 “骨髓水肿”随着病情的进展会加重，比如严重的感染、恶性肿瘤等。
以AS为例 MR的骨髓水肿与病理对照
T2WI
AS的椎小关节水肿MR图（蓝箭）
病理图
Positive correlation of bone marrow edema in histopathological assessment and magnetic resonance imaging. (a) Magnetic resonance imaging (T2 sequence) of a zygapophyseal joint with bone marrow edema (cyan arrow). (b) Hematoxylin and eosin staining, revealing dense infiltrations of mononuclear cells (yellow arrow) and interstitial bone marrow edema (red arrow).
骨梗死
三种检查，可能会有三种结果 女，45岁，患淋巴瘤3年，近期腿酸
通过以上的病例影像解读，对骨关节疾病 不同影像的应用价值当有所认识：
其一 ，多种影像学检查的互补性在于展示 更多的病理学的影像信息，增加诊断的信 任度，减少误诊、漏诊。 其二，成像原理、优（劣）势；影像所见 与病理的关联；病理的影像与临床的关联 ……
骨髓水肿
伴随的腱 鞘滑膜炎
免疫性疾病：骨髓水肿，CT看不见
新鲜骨折椎体出血
CT三维重建用于立体地显示骨折
多种影像技术的优势与互补
• X线检查依然作为基本的、常规检查手段 • CT检查：钙化病变，骨微小结构的显示 • MRI（骨、关节、软组织）T2WI对水的敏感性、DWI以
及多序列的信号变化 • 核素扫描：实用意义？发现异常的摄取怎么办？ • 还需知道：CT空间及时间分辨率高，而密度分辨率不及
• MRI软组织分辨率高，使得骨-软组织的病变同时显像，信息多（感染、 肿瘤、外伤），诊断信任度高。——现今的骨与关节影像与传统的含义 不同
• 计算机的三维重建技术，病变影像直观
关于骨髓水肿
“骨髓水肿”这一词，是随着MRI的应用而出现，即只有做MRI才能发 现骨髓水肿的存在，因为MR检查对水很敏感，故显示骨髓水肿具有特 征（T2WI压脂上白，在T1WI上黑），并直接可作出诊断。其他影像检 查不能够发现或诊断骨髓水肿（包括X线片、CT、PET-CT、超声等）。
（Arthritis Res Ther.2006 V8 N5）
骨髓水肿
女，31岁膝关节感染
T10、11椎体结核
骨髓水肿
脊椎转移：仅信号异常，没有椎骨形态异常
检查有无转移瘤，CT阴性
转移瘤早期阶段：瘤细胞替代骨髓，并致骨髓中游离水增多，仅骨髓侵润而先于骨破坏
骨髓水肿
终板炎：骨髓水肿
平片
CT
MR外伤性骨髓水肿
女，2岁。左髋部疼痛，3个月，近日加重。
你能诊断什么病？
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
掌骨结核伴病理骨折
三中检查中各自的病理信 息都有哪些？其诊断价值？ 患者，女43岁，患者手 部不适两个月，拇指肿， 胀，局部疼痛和功能障 碍。近日因外伤就诊。
核素明显异常浓聚：转移瘤？
诊断很容易吗？
CT图
椎体后缘离断症，或称为腰椎后缘软骨结节（LPMN），由于也可见于颈椎、 胸椎，称为椎体后缘软骨结节。 指青少年时期，髓核组织经破裂的椎体终板突入椎体后缘松质骨内，最终使椎 体后缘小骨块与椎体分离并向椎管内突出，压迫脊髓或神经的一种病变。 单纯的MR检查（若不注意脂肪化的凹陷缘）极易误诊为单纯的椎间盘突出。
骨关节常见病影像诊断
复习正常颈椎 MR表现
复习正常胸椎 MR表现
复习正常腰椎MR表现
T1WI脑脊液信号 T1WI为等信号
椎间盘突出颈髓损伤、软化灶
脊椎关节病
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型
黄 韧 带 肥 厚
小关节毁损 正常
• 影像检查的多元化，使得对一些疾病的认识，更深入，举几个例子： （类风湿、强脊炎、椎体的退变、绒毛结节性滑膜炎等）——病理的影 像特征更丰富。使得经验医学逐渐地弱化。
• 髋部疼痛
1、炎性疾病（感染、TB、肿瘤、骨关节病……..） 2、强直性脊柱炎、类风湿 3、股骨头缺血性坏死 4、髋臼发育不良 3、其他……？一种往往被忽略的一种疾病（撞击综合征）
“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独 立的疾病。它的出现可见于： 骨感染性疾病；骨关节外伤；肿瘤；骨的缺血性疾病；骨关节免疫性 疾病；退行性骨关节病；血液疾病；代谢或中毒等。由于感染、损伤、 肿瘤、缺血、中毒等病理情况造成病变区骨组织中水成分增多。
“骨髓水肿”对疾病的意义：病变处于新鲜性、早期，或者是该病的 进展期、活动期。
MR；不可忽视辐射对敏感脏器的危害
以下看一看影像学检查互补避免误诊的病例
椎体转移灶仅信号异常，没有椎骨形态异常
பைடு நூலகம்
因此CT检查阴性
相对平片和CT而言，椎体转移瘤早期阶段仅仅是MR敏感
CT
X线平片
（注意：MR 反映的是病变 区骨与软组织 的两种信息）
T2轴位
T2
T1
肱骨的骨转移瘤源自肺癌
骶髂关节结核：平片或CT诊断比较容易， 但是当前疾病的程度判断呢？
骨关节常见病影像学诊断
内容
• 骨关节疾病影像检查与诊断概念的更新 • 影像检查选择与相互补充 • 常见病影像解读 • 简述髋关节撞击综合征
浅谈骨关节影像学诊断的理念更新
• X线时代甚至CT问世后没有听说过的：骨髓水肿，是怎么回事？它在疾 病诊断中的意义?（能列举几类疾病吗？）——虽然不特异，却是疾病 影像学诊断中敏感的征象