骨关节影像学诊断

2、内分泌：如：性激素、甲状旁腺激素、甲状腺激素、
肾上腺皮质激素等； 3、脑垂体：如：GH、ACTH、促甲状腺激素、促性腺 激素； 4、碱性磷酸酶；
5、机械作用；
正常二次骨化中心年龄： 肱骨：头、头、 大、小、内、 外、 滑 1 腕骨： 一头二钩三三角 1 3 Hale Waihona Puke 7 9 11四月五舟六多角
七岁出来小多角 8----12岁豆齐了 尺、桡骨：相交辶和等于12岁 肘关节骨骺闭合时的年龄为15-17岁
3、对称骨端二次骨化中心出现时的年龄可不一致，但闭合 是一致的；
4、若骨端有多个二次骨化中心，先是相互融合，然后才与 骨骺相融合； 5、骨骺的愈合过程首先是临时钙化带变模糊，继而有骨纹 理通过，最后临时钙化带完全消失；
6、骨骺出现早的，则闭合晚；出现晚的、则闭合早；
影响骨骼生长的因素： 1、维生素：VitA VitC VitD
现以能动关节为例讲述:四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。
关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆盖的关 节软骨为透明软骨，对骨性关节面的骨质有保护作用。但关节软骨不能 再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。 关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量 的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来 源。
Godfrey Hounsfield
三、MRI检查
能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、肌腱、韧带、 软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般 说来，MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正 确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是 有十分重要的意义
（一）、平扫：一般而言，对任何一个部位都应包括T1WI和 T2WI在内的切面检查
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎） （一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位 和性质而决定，一般采用5mm或10mm；多层螺旋CT可 通过后处理各方位成像 （二）、增强扫描：常用来确定病变的范围和性质有 较大的帮助。常表现为：有无强化、强化的程度和有 无坏死。
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使 皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时 骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形 状大小为止。
2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨 化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼 的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺 板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸 长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向 分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与 柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨 端起分下列几个带：
骨
龄
骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。
利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注 意下列几点： 1．各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的 正常范围，约为两年左右，即发育较快的6岁儿童与发育较慢的8岁儿 童相似。 2．出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨 的发育标志。出现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为7年。
骨骼的生长
胎儿的骨化开始于胚胎第6周至第7周，出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一 次骨化中心)，其两端仍为软骨(骨骺)，在发育过程中骨骺能通过软骨内骨化形成 二次骨化中心。在关节面部分的软骨板将来发展成关节软骨，终生存在。接近骺 端者成为骨骺板(干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。
胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态 和大小为止。
骨关节系统影像学诊断
目
的：
1、了解骨、关节的影像检查方法
2、了解骨、关节的正常影像表现
3、掌握骨、关节的基本病变影像表现
4、掌握常见骨、关节外伤影像表现
5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现
6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现
第一节 骨骼肌肉系统检查方法
一、X线检查
（一）、X线平片： 1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜 位、轴位和切线位等 2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关 节以便定位 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便 对照，发现细小病灶 （二）、血管造影： 多用于四肢动脉，主要用于血管疾病的诊断和良 、恶性肿瘤的鉴别
骨骼的血供
2、骨的形态
（1）长管状骨：呈长管状，两端较粗，逐渐向中央移 行变细。四肢骨的大部分属于此。 （2）短管状骨：形态与长管状骨相似，但甚短且直径 较细，手足骨多属此类。 （3）扁骨：形态扁平，如颅骨、肩胛骨、胸骨和髂骨 （4）异形骨：形状不规则，如脊椎骨、颞骨、腕骨和 跗骨等。
长骨 小腿：胫、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端
骨骺的血液供应：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为 直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入 骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板 的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时血管常受损伤，引 起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺 和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。
密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈管和以 哈氏管为中心的多层环形同心板层骨，结构密实。
长、短骨骨皮质 扁骨的内、外板 骨 膜：有内骨膜和外骨膜（又分两层：纤维层、成骨层）
骨的发育（包括骨化和生长）
骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨 膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结 缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以 及锁骨和下颌骨的一部分 软骨内化骨 四肢、躯干及颅底骨为软骨内化骨，以长骨的软骨内化骨为例：间充质细 胞→软骨雏形→骨干中心骨化中心（一次骨化中心）两端为骺软骨，两端骺 软骨→继发骨化中心（二次骨化中心）各骨化中心不断扩大，最后全部骨化 彼此融合而完成骨发育骨在发育过程中根据生理功能需要，经破骨和成骨活 动塑形。如：颅底、躯干骨和四肢骨
Hounsfield是英国伦敦EMI公司中央研 究所的工程师，他于1969年发明了计算机 断层成像装置(Computed Tomography ， CT) ，1972年春世界上第一台计算机断层 扫描在伦敦的Atkinson Morley ‘s Hospitol应 用于临床。1979年获诺贝尔医学生物学奖.
在骺板的纵切面上，正常骨骺可分为静止细胞层、增殖细胞层、 肥大细胞层和退化细胞层。 静止细胞层：又称生发细胞层或静息层。该层紧贴于骨板下，其间 有骨骺血管穿入，细胞为圆形或梭形，细小而密集，处于“待发” 阶段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。 增殖细胞层：又称生长层，其细胞形扁不规则，呈长骨的轴向堆叠 成栅栏状排列，数目多，体积增大，且生长活跃。与静止细胞层同 为软骨增生繁殖区，总称为软骨生长带。此带富含软骨基质与胶原 纤维，因而较骺板的其他层坚韧。 肥大细胞层：又称转化层。细胞变性肥大，基质内出现钙质沉着。 且基质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生 在此处。 退化细胞层：又称化骨层或预备钙化带。此层软骨溶解，细胞解体 ，基质钙化，远侧干骺端血管襻长入，围绕血管附近形成新骨，由 于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。 由于骺板骨折往往发生在肥大细胞层，生长层又较坚韧，所以骺 板骨折一般不影响生长，但如果骨骺损伤使生长层失去营养供应或 骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。
与成人长骨不同特点：骨骺、骨骺板或骨骺线、干骺端以及骨干
4）关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽 5）骨龄：在骨的发育过程中,每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干 骺端结合时的年龄。
骨龄的意义:
1、了解被检查者实际骨的发育年龄；
2、判断内分泌系统及其它疾病有一定的价值； 骨的二次骨化中心出现的时期及规律: 1、从出生到14岁可由二次骨化中心的出现来估计骨龄； 2、14-25岁可根据骨骺与干骺端加以估计；
在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下： (1)预备钙化带转变成新骨。
(2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。
(3)在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。 (4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。 骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细 胞进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。
骺板的两个血液供应系统： 骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞 层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血 供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈 合或畸形。 干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退 化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和 促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损， 造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板 变厚。
伦琴是德国吉森大学物理学教授、吉 森大学物理研究所所长。他于1895年11 月8日下午傍晚在做实验时，发现了一 种可使萤光物质发光的射线，当时还弄 不清这种射线的性质，所以称为 X线射 线。1901年伦琴教授成为第一个诺贝尔 物理学奖得主
威廉· 康拉德· 伦琴 (Wilhelm Conrad Roentgen) (1845-1923)
骨、关节正常影像学表现： 骨膜：正常情况下骨膜与骨周围软组织密度一致， 在X线片上不易区别，一般说来，一旦出现视为病理 性改变。 密质骨：
X 线 (CT) 高 密 度 ： 密 度 均 匀 、 连 续 ， 外 缘 光 滑 ， 管状骨中央厚，向两端慢慢变薄
MRI上为低信号
松质骨： X线(CT)呈网格状略低于密质骨的密度 其间充填的红骨髓在CT为软组织密度 其充填黄骨髓则在CT为脂肪样低密度 松质骨T1WI、T2WI上均为网格状低信号
（二）、增强扫描：其目的和意义同CT增强扫描，据此可以 了解病变的血液灌注，有助于对病变性质的判定
Felix Block(1905-1983) 美国斯坦福大学教授
Edward Purcell 1912出生 美国哈佛大学教授
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅 用于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们 于1952年分别获诺贝尔物理学奖
骨的解剖:
骨的组织结构:
骨组织分:板层骨、和非板层骨。
1、板层骨：骨皮质由不同的板层骨组合而 成。由哈弗骨板、骨间板和内、外环骨板构成。 2、骨松质：与骨皮质的结构基本一致，但 一般没有哈弗系统。骨板排列成片状或针状， 彼此相交成网状。
骨皮质横断面的显微结构
骨的大体结构： 松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨小 梁间充满了骨髓。 长、短骨骨内部 扁骨内外板之间
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3. 内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨 1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关 节突 6.下关节突 7.终板
关节的解剖
人体关节有三种类型： ①不动关节，即纤维性关节如颅缝等； ②微动关节，即软骨性关节,可有部分活动如耻骨联合等； ③能动关节，即滑膜性关节,能自由活动,具有关节腔如四肢关节等。
红骨髓T1WI呈中等，T2WI中等略高信号
黄骨髓在MRI的T1WI、T2WI均为高信号
儿童骨关节的解剖特点
1）骨骺：位于骨端或某些突出部位，随着年龄的增长逐渐骨化，初期为一个或 多个小点状，然后逐渐增大形成骨松质，边缘由不规则渐变为光整，
最后与骨干愈合连成一体。
2）骨骺板和骨骺线 干骺端和继发骨化中心间的软骨影 儿童期为一较宽的透亮带(骨骺板) 骨骺板渐变窄显示透亮线(骨骺线) 3）骨干与干骺端：干骺端为骨骼生长最活跃的部位，骺侧为一不规则的致密线。