骨关节系统影像表现及诊断

（三）、骨、关节结核
• 继发、血行， 儿童、青年多
• 脊柱△、髋、膝（均为松质骨）干 骺端（血管丰富的部位）骨质破坏 + 骨质疏松 为 主。
• 1、 长骨结核干骺端 + 骨骺
• X线表现：①偏心性破坏 ②圆 / 椭圆，无明显硬化缘；③骨 膜反应不明显；④破坏区内偶见死 骨碎屑影，患骨骨质疏松，局部可 见软组织肿胀。
一般无骨膜增生 病理骨 多有不同类型骨膜增生 折后可有少量且不被破坏 并可被破坏
周围软组织 多无肿块 如有其边缘清 长入软组织 形成肿块与周
变化
楚
围组织分界不清
1、良性骨肿瘤
骨软骨瘤(外生骨疣 )单发或多 发,10～20最常见，男＞女， 常见膝关节各骨的干骺端。
X线表现：①干骺端骨性突起， 界限清楚②背离关节生长， 宽基底或带蒂。③内含松 质骨及密质骨，外有一层 薄的骨皮质。④顶部有软 骨帽，＜1cm，可钙化→不 规则斑片状。
上下椎体融合，附件 较少受累
（四）骨肿瘤
• 分为原发性、 转移性；原发性又分为良性、 恶性。
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤
生长 情况 缓慢 不侵及临近组织 可 迅速 易侵及临近组织、
引起压迫移位
器官
局部骨变化 骨膜增生
呈膨胀性骨破坏 边缘清 晰锐利 皮质薄保持连续 性 无转移
呈浸润性骨破坏 边缘模糊 不规则 有肿瘤骨有转移
干、骨干及干骺端交界处增粗、密 高、变形； 瘘管、脓腔（死骨）
• X线：增生、硬化、破坏---互相伴 随，死骨形成—→特征表现。
2、化脓性关节炎
• 金葡→→通过血液→到滑 膜 ： 承重大关节，以婴 幼儿多见。
• X线表现：关节囊肿胀和 间隙增宽→半脱位/脱位； 软骨破坏→→关节间隙变 窄、骨质破坏→→骨性强 直。
8、矿物质沉积
铅、磷、铋进入体内后， 大部分沉积于骨内，生长 期主要沉积于生长较快的 干骺部。X线：干骺端多 条横行相互平行的致密带， 厚薄不一。
9、骨骼变形:轮廓的
改变
多与骨骼大小改变并 存，可累及一骨、多 骨或全身骨。 局部病 变或全身病变均可引 起。
10、周围软组织病变
外伤、感染：软组织 肿胀，软组织肿瘤、 恶性肿瘤：软组织块 影。
• 2、短骨结核5岁↓，手、足之短骨， 常为多发 。
X线表现：①骨质疏松，皮质薄。② 破坏：骨干呈梭形膨胀，松质骨内 囊状 破坏； ③骨膜反应，外形粗 大。④可有软组织肿胀
• 3、 关节结核多见于髋、膝关 节 ；单发多。
• 分为：1）滑膜型：①关节肿 胀；②关节骨端疏松；③骨质 破坏：虫蚀状、从边缘开始、 上下对应；④关节间隙消失、 关节畸形。
1）、骨折的对位与对线关系：
对位：在长骨以骨折近段为准，借 以判断骨折远段的移位方向和程度。
对线：两断端在纵轴上是否形成一 定的交角。
2）、骨折的愈合：①肉 芽组织修复期：纤维性 骨痂；②骨痂形成期： 骨样骨痂；③骨痂连接 期：骨性骨痂；④骨痂 塑形期：
3）、骨折的并发症：迟 缓愈合及不愈合 、畸形
X线：①骨密度减低，骨结构 模糊②骨小粱稀疏，粗糙，模糊 ③长骨可弯曲变形，椎体可呈双 凹变形。
• 3、骨质破坏：局部骨质
为病理组织代替而造成的骨 质消失。
• X线表现：局部骨密度减低， 骨结构模糊、缺损、消失。 境界清晰或模糊不清。
• 4、骨质增生硬化：单
位体积内骨量增多。 增生— —骨外 ， 硬化——骨内
• 6、骨内或软骨的钙化：
• 软骨类肿瘤、骨栓塞、退行 性变。X线表现：颗粒状或小 环状无结构的致密影，分布 较局限。
7、骨质坏死
• 骨组织局部代谢停止，坏 死的骨质称为死骨。 形成 死骨的主要原因是：血液 供应的中断。
• X线表现早期：无异常表 现；典型时，死骨形成 ： 游离的条块或颗粒样的相 对性高密度致密阴影。
• 骨巨细胞瘤（破骨细胞 瘤）：20～30岁，股骨 下端、胫骨上端、桡骨 下端最多见；
• X线表现：①长骨干骺 端，偏心性，膨胀性； 圆形、分叶状或椭圆形 的破坏区。②破坏区内 可见骨性间隔→多房样、 皂泡样③皮质变薄④恶 性：皮质破坏，软组织 影形成⑤很少穿过关节
软骨面（套关节生长）。
2、原发性恶性骨肿瘤
愈合、骨质疏松、感染、 骨缺血坏死、关节强直、 关节退变、骨化性肌炎。
2、脊柱骨折为压缩性
骨折以 T12～ L2多见
X线表现：椎体压 缩呈楔状，前窄后宽， 前缘骨皮质嵌压，两 侧椎间隙正常。可合 并附件骨折。CT能充 分显示脊椎骨折、类 型、程度、移位情况 及椎管内情况。
3、关节脱位 外伤性关
骨性强直：关节破坏后， 关节骨端由骨组织所连接。X 线：关节间隙明显变窄或消失， 两骨端见骨小梁通过（急性化 脓性关节炎愈合后） 。
纤维性强直：关节破坏后， 虽然关节活动消失，但X线上 仍可见狭窄的关节间隙，且无 骨小梁通过（关节结核） 。
5、关节脱位组成关
节骨骼的脱离、错位。
按程度不同分为： 完全脱位 、 半脱位。
（二）、骨关节化脓性感染
• 1、化脓性骨髓炎
• 病菌：金葡。分类：急性 、 慢性。 感染途径：①经皮感染；②邻近蔓 延；③血行感染；④外伤所致。 X 线表现：急性（1）、＜2W （早 期）症状、体征明显；骨（―）。 软组织：①软组织肿胀，肌间隙模 糊；②皮下脂肪与肌肉分界模糊； ③皮下脂肪内网格影。（2）、＞ 2W （干骺端） ①骨质疏松（从 干骺端开始）；②骨质破坏：斑点、 片状透亮影，从边缘开；③骨膜反 应；部分有死骨形成。慢性：治疗 不及时、不彻底；以修复为主。 骨
骨、关节系统
• 影像检查方法 • 正常骨关节系统影像学表现 • 骨关节基本病变的影像学表现 • 常见骨关节疾病的影像诊断
一、影像检查方法
• 普通检查 1、透视：异物、 定位、整复2、摄片：基 本上要能满足明确诊断的 要求。注意点：①要用正、 侧位等②包括周围软组织 及邻近的一个关节。摄脊 柱要包括临近椎体，以便 计数。③一侧不明显应双 侧对比。
• 发生在颈椎者称为颈椎病
• 类风是性关节（RA）；
是以多发性，非特异性慢 性关节炎症为主要表现的 全身疾病，以对称性侵犯 手足小关节为特征。主要 病理变化关节滑膜的非特 异性慢性炎症。多见于中 年妇女，病变常累及手足 小关节。
• X线表现：早期手足小关 节多发对称性梭形软组织 肿胀，关节间隙增宽而后 变窄，骨边缘性侵袭，多 发软骨下囊性变，骨质疏 松。晚期见四肢肌肉萎缩， 关节半脱位或脱位，引起 关节纤维性强直。
• 儿童长骨：两端的二次骨化 中心 —— 骨骺，干骺端、骺 软骨——尚未骨化的透亮带， 骨骺线——巳骨化的致密横线 影。
• 脊柱正常X线表现
包括7个颈椎、12个胸椎、 5个腰椎、 5个骶椎（融 合为骶骨）和4尾椎 （融合为尾骨）。椎体、 椎弓（椎弓根、椎弓板、 棘突、横突、关节突）。 椎体间为椎间盘（纤维 环、髓核）
• 关节的X线表现由两
个或两上以上的骨端组成。
• X线所见的关节间隙：包 括两端的关节软骨及介于 其间真正微小的空隙（内
含少量滑液）。关节软骨
的 厚 度 ： 小 关 节 约 0.2 ～ 0.5mm ， 大 关 节 2 ～ 4mm 。
• 关节周围为X线不能显示 的关节囊所包围。
三、骨关节基本病变的影像学表现
• X线表现：溶骨型， 成骨型及混合型三种 表现。以溶骨型占大 多数。易病理性骨折。
（五）慢性关节病
增生性关节炎、退行性 关节炎、骨性关节炎：
是 关节软骨的退行性改变
①40岁以后生理衰老；②感染、 毒素、损伤、负重等。承重大 关节：脊柱、膝、髋。
• X线表现：肢体大关节变窄， 关节面变平，关节边缘轮廓锐 利、增生，骨性关节面硬化， 偶可见小囊性变。 脊柱：椎间 隙不对称狭窄， 上下缴骨皮质 增生、硬化：唇状、骨赘（骨 桥）形成， 椎小关节增生、紊 乱-----压迫脊神经， 脊柱正常 生理曲度消失。
节脱位易发生于活动范围 大、关节囊和周围韧带不 坚强、结构不稳固的关节。
X线表现：组成关节 的两个骨端失去其正常的 相对位置。先天性关节脱 位、病理性关节脱位。
4、椎间盘脱出是髓核通过破裂 的纤维环向外突出，是慢性 损伤的后果，其中以L4~5， L5~S1最多见，颈椎间盘次。 X线表现：①椎间隙均匀或 不对称狭窄；②椎体边缘， 尤其是后缘出现骨赘：③许 莫氏（Schmorl）结节形成; ④腰椎排列变直或侧弯。CT 表现：①椎间盘后缘局限性 突出②硬膜外脂肪移位和消 失③硬膜囊受压变形④神经 根受压。可见“真空征”
3、关节退行性变
早期从软骨开始，为缓慢 发生的软骨变性、坏死和溶解， 骨板为吸收并逐渐为纤维组织 或纤维软骨所代替。
X线表现
早期：主要是骨性关节面 模糊、中断、消失。
中晚期：①关节间隙狭窄， ②软骨下骨质囊变，③骨性关 节面边缘骨赘形成，④关节囊 肥厚、韧带骨化。
4、关节强直
分骨性强直和纤维性强直两种
骨肉瘤 ：起源于 间叶组
织）多见于青年男性多， 长骨干骺端：股骨下、 胫骨上、肱骨上多见。
• X线表现：⑴骨质破坏： ①溶骨型，②成骨型 （硬化型），③混合型。 ⑵骨膜变化：成层型， 放射型——→袖口征： 骨膜三角。⑶局部软组 织肿块，内可见少量斑 片状硬化骨影。
3、骨转移瘤
一般血行转移为主，中 年以后发病。原发肿 瘤多为乳癌、甲状腺 癌、前列腺癌等。常 发生于：胸椎、腰椎、 肋骨、股骨上段，膝 及肘关节以下的骨骼 很少累及。
（二）关节病变的基本X线表现
1、关节肿胀
关节腔积液或关节囊及及 其周围软组织充血、水肿、出 血和炎症所致。
X线表现：关节周围软组织肿 胀，密度增高，各软组织层次 变模糊。大量关节积液——关 节间隙增宽。
2、关节破坏
关节软骨及其下方的骨性 关节面骨质为病理组织所侵犯、 代替所致。
X线表现：关节面间隙变窄 （软骨破坏）， 骨质破坏和 缺损（骨性关节面破坏）。
（一）骨骼的基本病变
1、骨质疏松：单位体积内正常钙化 的骨组织减少，常为有机质和无 机质（盐类）同时减少的表现。
X线表现：①骨皮质密度减低、变 薄②骨小梁稀疏、粗糙、网状结 构空隙增大③骨结构清楚。
2、骨质软化：单位体积内，骨 组织有机成分正常，而矿物质含 量减少，未钙化的骨样组织则相 对增多，骨骼硬度下降。
按病因不同分为： 外伤性 、 先天性 、 病理性脱位。
四、常见骨关节疾病的影像诊断
（一）、骨折：按病因分为外
伤性 、 病性中断。骨骺分离： 儿童长骨骨折的一种类一型， 骨 折线：边缘光滑、锐利的线状透亮 线。分类：据程度分：完全性 、 不完全性骨折；据形状和走向：线 形、星形、横形、斜形、螺旋形； T形、Y形。按骨片情况：撕裂性、 嵌入性、粉碎性。
• CT检查：用于软组织病 变和骨骼解剖复杂的部位。
• MRI检查：软组织病变。
二、正常骨关节系统影像学表现
• 长骨的X线表现 • 成人的长骨包括：两端的骨
端和中间的骨干。骨端：皮质 溥，松质；骨干：皮质厚，松 质少。 骨内、外膜：在X线片 上不显影。骨髓腔（脂肪及造 血组织）：模糊无结构的透亮 区。
• 2）骨 型：①关节肿胀、软骨 破坏，关节狭窄（不对称）→ 关节纤维强直；②干骺端骨质 破坏明显。
4、 脊柱结核：骨关节结 核中最常见的，儿童、青 年多见，腰椎最多。X线 表现：椎间盘为中心上下 椎体破坏-楔形、后突畸 形，椎间隙狭窄。椎旁脓 肿形成：颈→咽后壁增 厚 、 胸→两旁，局限性 梭形软组织肿胀 、 腰→ 腰大肌脓肿。
• X线表现：①骨密度增高，伴 或不伴骨骼增大；②骨皮质 增厚，骨小粱增粗、增多
③长骨：骨干粗大，髓腔变窄 或消失。
5、骨膜增生（骨膜反 应)骨膜因炎症、肿瘤、创伤
等刺激,骨膜内层成骨细胞活 动亢进致增生、骨化，使本 不显影的骨膜在X线下显影。
X线表现：骨骼增粗或不规则隆 起。形态：①线型：急炎 ② 成层型：炎、恶瘤③垂直型： 恶瘤 ④散射型：骨肉瘤⑤花 边型：慢炎