骨关节系统影像诊断学1

二、限制：早期病变、软组织病变和深 部小病变不易发现。 三、方法 （一）普通检查：1、透视（fluoroscopy） 2、摄影（radiography） （二）特殊检查：1、体层摄影 （tomography）2、放大摄影（magnified radiography） （三）造影检查：1、关节造影 （arthrography）2、血管造影 （angiography）
正常脊椎X线表现
正 侧 斜
第三节 基本病变X线表现
（x-ray manifestations of basic lesions）
、骨骼的一基本病变 （一）骨质疏松（osteoporosis） 1、病理：单位体积骨量的减少。 2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小 梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。 3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。 （2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。 （二）骨质软化（osteomalacia） 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。 2、X线表现：（1）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2） 骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱 骨）。 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。
关节退行性变 纤维性强直（类风湿）
骨性强直（化脓） 完全骨性强直(化脓)
（五）关节脱位（dislocation of joint） 1、病理：组成关节骨骼的分离、错位。 2、X线表现：关节骨端正常对位关系完全或部 分脱离。有时可伴发骨折。 3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。 复习题 1、您如何选用骨关节系统影像学检查？ 2、叙述正常小儿长骨、关节和脊柱的X线表现。 3、阐述骨与关节常见基本病变的病理、X线表 现和临床意义。
透明骨折线
致密骨折线
皮质扭曲（青枝骨折）
骨骺分离
骨碎片
骨变形（脊椎压缩骨折）软组肿胀对位对线（4）骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带， 骨骼缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。 （5）儿童骨折的特点：①骺 离骨折。②青枝 骨折。 （6）骨折的愈合：①纤维性骨痂（折后2~3 天）。②骨性骨痂（折后2~3周）。③骨性愈 合（折后2~3月）。 （7）骨折并发症：①延迟愈合或不愈合。② 畸形愈合。③外伤后骨质疏松。④骨关节感染。 ⑤骨缺血性坏死。⑥关节强直。⑦关节退行性 变。⑧骨化性肌炎。 （8）不同部位的常见骨折：①colles骨折。② 肱骨髁上骨折。③股骨颈骨折。
骨关节系统影像诊断学 （临床医学本科用）
序言(preface)
骨关节系统常用的影像学检查方法有X线检查、 CT、MRI、ECT和USG。目前一般首选X线检 查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选 用USG。介入放射学（interventional radiology） 不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊 断，而且能治疗某些骨病。 第一节 X线检查的作用、限制和方法（effect limit and methods of radiological examination） 一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部 能定性。
股骨颈骨折（嵌入）
骺 离
骨 折
骨折愈合
骨折不愈合
股骨颈骨折后头坏死
桡骨柯里氏骨折
正常小儿长骨
（二）骨龄（bone age） 1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨 龄。可制成骨龄表（图）。 2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。 （2）法医判断年龄。 （三）成人骨骼（adult skeleton） 1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。 2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。 （四）常见变异：子骨（肌腱中，关节附近）和副骨 （未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。
非骨化性纤维瘤（正侧位）
纤维骨皮质缺损（平片、断层）
创伤性关节炎（平片、放大片）
左 侧 先 天 性 髋 关 节 脱 位
骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA）
骨关节CT、MRI
左图：骨纤维异常增殖症 下图：骨髓瘤
骨转移瘤（ECT）
第二节 正常X线表现（normal x-Ray manifestation）
骨骼变形（厚皮骨膜病）
软组织肿胀（急性骨髓炎）
软组织积气（糖尿病气性坏疽）
软组织钙化（脊髓空洞症）
二、关节的基本病变
（一）关节肿胀（swelling of joint） 1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿 胀和关节腔积液。 2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不 清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。 3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。 3 （二）关节破坏（destruction of joint） 1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的 缺损。 2、X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关 节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度 狭窄或脱位等。 3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。
正 常 关 节 X 线 表 现
四、脊柱
（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、 肌肉、关节囊。 （二）X线表现 1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质， 内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下 缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根 和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节 突（含脊椎间小关节）和横突。 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它 含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。 含肌肉、韧带和关节囊等。
骨
龄
7岁
19岁
子 骨
和 副 骨
三、四肢关节
（一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤 维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。 （二）X线表现 1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为 均匀致密光整的线状影。 2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关 节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度 均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。 3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。 有的可见脂肪垫和肌腱。
肩 关 节 结 核
骨 质 疏 松
骨 质 软 化
（三）骨质破坏（destruction of bone） 1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消 失。 2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。 形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或 不清楚。 3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。 （四）骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis） 1、病理：单位体积骨量增多。 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小 梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病 等。
一、骨的结构与发育 （一）结构： 1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质 ①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。 2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质 骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。 （二）发育 1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨） 和混合骨化（下颌、锁骨） 2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由 软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。
骨膜增生（骨肉瘤）
骨梗塞（骨内钙化）
（七）骨质坏死（necrosis of bone） 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨 （sequestrum）。 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状， 周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。 （八）矿物质沉积（deposit of mineral salt） 1、病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于骨骼。 2、X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致密带。亦可 表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。 3、临床意义：铅、磷、氟等中毒。
关 节 脱 位
第四节 骨关节疾病的X线表现和诊断
（radiological appearances and diagnosis of osteoarticular diseases）
一、骨关节外伤 （一）骨折（fracture） 1、长骨骨折 （1）基本X线表现：①骨折线（透明线，致密线，骨皮 质、小梁扭曲和骨骺分离）。②骨碎片。③骨变形。④ 软组织肿胀。 （2）骨折的类型：①按程度分为完全和不完全。②按 折线形状和走行分横、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脱 性、嵌入性和粉碎性。 （3）骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋 转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线 不良。
骨质破坏
骨纤维肉瘤
骨质增生硬化
慢性骨髓炎
（五）骨膜增生（periosteal proliferation） 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。 2、X线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、分层、花 边、针状和三角形（称codman三角）。 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。 （六）骨内和软骨内钙化（intraosseous and intracartilaginous） 1、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。 2、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨 内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。 3、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性 变和软骨类肿瘤等。
骨 的 组 成
软 骨 内 化 骨
二、长骨
(一）小儿骨骼（childhood skeleton） 1、骨干（diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内 膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、 血管沟。 2、干骺端（metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨 纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 3、骺（epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心 （骨皮质和骨松质）。 4、骺板（epiphyseal plate）：呈条状透明带， 随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称 骨骺线遗迹。