骨关节系统影像诊断学文档
医学课件骨关节系统影像诊断学
医学课件骨关节系统影像诊断学一、引言骨关节系统影像诊断学作为医学领域的一个重要分支，主要研究骨骼和关节疾病的影像学诊断方法。
随着医学影像技术的不断发展，骨关节系统影像诊断学在临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
本文将重点介绍骨关节系统影像诊断学的相关内容，以期为医学工作者提供一定的参考。
二、骨关节系统影像诊断学的基本原理1.X线诊断：X线检查是骨关节系统疾病最常用的影像学检查方法，通过X线片可以观察到骨骼和关节的形态、大小、密度和位置等信息。
X线检查对于骨折、脱位、骨质疏松等疾病的诊断具有重要价值。
2.CT诊断：CT（计算机断层扫描）具有更高的空间分辨率，能够清晰地显示骨骼和关节的三维结构。
CT检查在诊断复杂骨折、关节内病变、肿瘤等方面具有明显优势。
3.MRI诊断：MRI（磁共振成像）具有优良的软组织分辨率，能够清晰显示关节软骨、韧带、肌肉等结构。
MRI检查在诊断早期骨关节疾病、肿瘤、感染等方面具有重要价值。
诊断：US（超声）检查具有无创、实时、动态观察等优点，对于关节积液、滑膜炎、肌腱炎等疾病的诊断具有较高的敏感性。
5.核素显像：核素显像是一种功能成像方法，通过放射性核素标记的示踪剂，可以了解骨骼和关节的代谢情况。
核素显像在诊断骨转移癌、骨感染等方面具有一定的优势。
三、骨关节系统常见疾病的影像诊断1.骨折：X线检查是诊断骨折的首选方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况。
CT检查在复杂骨折的诊断中具有明显优势。
2.骨肿瘤：X线检查可发现骨肿瘤的形态学改变，MRI检查可了解肿瘤的侵犯范围和软组织受累情况。
核素显像有助于诊断骨转移癌。
3.骨质疏松：X线检查可观察到骨小梁稀疏、骨皮质变薄等骨质疏松的表现。
定量CT（QCT）和定量超声（QUS）检查可以评估骨密度。
4.关节炎：X线检查可观察到关节间隙狭窄、骨赘形成等关节退行性改变。
MRI检查可了解关节软骨、韧带和滑膜等结构的病变。
5.骨髓炎：X线检查可观察到骨髓炎的骨膜反应和骨质破坏。
骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学可修改文字
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
骨关节系统影像学
骨关节系统影像学主要内容检查方法正常骨与关节影像学表现基本病变的影像学表现检查方法X 线平片造影○血管造影○关节腔造影CT 平扫、增强成人长骨 骨干骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示）骨端骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨性关节（骺线消失）颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5椎体中央为松质骨，周围为密质骨椎弓由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环脊柱的横断位图像椎管骨环椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根位于硬膜囊前外侧侧隐窝前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁）椎间盘中等密度矢状位、横断位、（冠状位）序列 T1WI T2WI骨组织 低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号肌肉、透明软骨中等偏低信号正常成人骨髓 高信号椎间盘 T1W等信号， T2WI高信号一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽正常椎体骨小梁骨质疏松常见原因•广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）•局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病•骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形成死骨• X线表现•骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕•见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后。
骨关节系统影像诊断学2
化脓性关节炎早期
进展期
化脓性关节炎进展期
•化 脓 性 关 节 炎 愈 合 期
三、骨关节结核（tuberculosis
of bone and joint）
• 发病机理：结核菌（80%在肺）→骨关节血液循环丰富 的部位如长骨干骺端和骨骺，关节滑膜和脊椎。 • 临床：好发于青少年，常单发，最常见于脊椎、髋和膝 关节。主要症状发病慢，全身中毒症状和局部有疼、肿、 功能障碍和冷脓肿。 • X线表现： • （一）骺、干骺端结核（tuberculosis of epiphysis and metaphysis） • 1、骺、干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘 较清晰，但周围无增生硬化。其内可有砂粒样死骨，边 界模糊，密度不高。病变一般向骨骺和关节发展。
骨巨细胞瘤（良）骨纤维肉瘤（恶性）
• （一）良性骨肿瘤
• 1、骨软骨瘤（osteochondroma） • （1）临床特点：①是最常见的良性骨肿瘤，由 骨、软骨和纤维组织构成。②一般分为单发性 （孤立性）和多发性（有遗传性疾病）。③好发 于青少年，软骨化骨骨骼的干骺端，长骨多在膝 部骨骼，扁骨多发于骨盆、肩胛骨。④一般无症 状，偶可恶变。 • （2）X线表现：①瘤体自干骺端向外突出、背 向关节（骨组织）和顶端软骨帽钙化。瘤体基底 可广基或细蒂，软骨帽钙化呈点、弧、环、团或 菜花状。②大肿瘤可压迫邻骨。③多发性可伴骨 畸形和骨发育障碍。
• 2、病骨常有骨质疏松。 • 3、通常无或仅有轻微骨膜反应。 • 4、病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管， 并引起继发感染而出现骨质增生、硬化。 • 5、与化脓性骨髓炎之区别点：①无或轻微骨膜 反应。②死骨呈砂粒样。③易侵犯骨骺和关节。 ④病程慢。 • （二）骨干结核：较少见，尤其长骨干结核更少 见。 • 1、短骨干结核：好发于5岁以下。常多发。初为 骨质疏松，继而囊状骨破坏，骨皮质膨胀，形成 骨气鼓。常有骨膜反应，致骨干增粗。
医学影像学诊断报告模版 骨关节教学
骨关节病变左尺桡骨骨质未见异常左尺桡骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；左肘、腕关节未见异常；其它：未见异常。
骶尾椎骨质未见异常骶尾椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；各椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。
右肱骨骨质未见异常右肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；右肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
左肱骨骨质未见异常左肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；左肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
骨盆各骨骨质未见异常构成骨盆各骨形态、大小、骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折及脱位征象；软组织正常；其他：未见异常。
关节骨质未见异常构成关节各骨未见明确骨折现象；未见明确脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
颈椎骨质未见异常颈椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态、骨密度正常；骨质结构完整，未见骨质增生及骨破坏；各椎间隙未见异常狭窄；椎旁软组织未见异常；其他：未见异常。
1、气管软化试验阴性 2、颈椎骨质未见异常左下颈部见密度增高软组织肿块影；气管无受压移位，未见明确狭窄现象；气管软化试验：（第二胸椎上缘水平）深吸、呼气相气管大小相差小于0.3cm；颈椎各椎体缘未见明确骨质增生影；其它：未见异常。
骨质未见异常构成各骨骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折线；各小关节未见脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
骨骨质未见异常骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；关节未见异常；其它：未见异常。
1、各肋骨骨质未见异常2、心肺未见异常两侧胸廓对称、所见肋骨骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗，变形；两肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：未见异常。
骨关节系统概述与表现影像诊断学
软组织病变 Tissue lesion
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定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
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关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
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外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
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小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
骨、关节系统影像诊断学共27页文档
骨、关节系统影像诊断学
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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骨与软骨的结构
关节的解剖
间接连接
关节面：关节软骨，减少摩擦、缓冲 关节囊：增加关节稳定性；润滑营养关节软骨 关节腔：
直接连接
纤维连接：颅缝等 软骨连接：椎间盘及耻骨联合 骨性连接：骶骨各节之间的融合
管状骨 儿童骨 四肢不规则骨 躯干骨
管状骨X线解剖
骨膜： 骨皮质：密质骨，分布特点 骨松质：X线片上显示为网络样骨纹理，密
度低于骨皮质。
压力曲线：在压力作用下，一部分骨小梁排列与 压力方向一致 张力曲线：部分骨小梁与张力方向一致
骨髓腔：
管状骨
儿童四肢骨及关节X线解剖特点
骺软骨 原始骨化中心，继发骨化中心 骨骺 骺板和骺线 干骺端，先期钙化带 骨龄：继发骨化中心出现的年龄和骺与干
骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄。
*指软骨基质钙化。
组织学改变
*环绕在软骨内成骨区肥大软骨基质钙化。
软骨钙化
病因及X线表现 *软骨钙化呈环形或半环形。 *良性病变中的软骨或瘤软骨钙化密度高,边缘清楚。 *软骨肉瘤钙化表现为钙化环稀少,密度低，边缘模
糊，钙化环残缺不全。 *少数关节软骨或椎间盘退行性病变可见条状钙化。 *骨栓塞后所致的骨髓腔内钙化为无结构的钙化团。
骨关节影像检查方法 骨关节正常影像学表现 骨关节基本病变影像学表现 骨关节发育畸形 骨关节疾病X线表现与诊断
普通检查 *透 视（Fluoroscopy） *摄 片（Radiography）
造影检查 *血管造影（Angiography） *关节造影（Arthrography） *脊髓造影（Myelography）
骨质疏松（Osteoporosis ）
指一定单位体积内的骨量减小，即骨组织中的有机 成份和钙盐都减少。
组织学改变及病因
骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁数量减小。 局限骨质疏松多见于骨折，关节炎等疾病后的废 用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨小 梁变细,变少。
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨质破坏（Destruction of
bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨质破坏
X线表现
轻微骨破坏，骨小梁中断，消失，出现局限性骨 质密度减低区。
囊状骨破坏，边缘光滑，界限清楚。 弥漫浸润性破坏则表现为哈氏管扩大，呈筛孔样，
炎症，外伤，肿瘤，结核，骨膜下出血，
肺性骨病，坏血病等。
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或针 状骨膜新生骨，通常长骨骨干明显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限 随病变好转，表现为骨皮质增厚
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
软骨钙化（Chondral calcification）
儿童骨关节
干骺端
骨骺
骺板软骨
骨干
正 常 髌 上 囊
正常髋关节骨骺
四肢不规则骨
髌骨
腕骨
跗骨
肩胛骨
躯干骨
脊柱 椎体，椎弓，上、下关节突，棘突，终板 椎弓峡部，椎间孔，椎间隙，椎旁软组织
躯干骨
颈椎
正 常 胸 腰 椎
骨质疏松 骨质软化 骨质增生硬化 骨质破坏 骨质坏死
骨膜反应 软骨钙化 骨骼变形 软组织改变
* CT
* MRI
X线平片摄影注意要点： 正侧两个摄影位置 要包括一端关节 要包括周围软组织 一侧病变不明显时需加照对侧
骨的解剖
骨的形态
1、长管状骨：四肢骨 2、短管状骨：手足骨 3、扁骨:颅骨、肩胛骨等 4、异形骨：脊椎骨、颞骨、腕骨和跗骨
骨的大体结构
密质骨和松质骨 骨膜和骨内膜 骨髓腔
椎 间 盘 钙 化
骨骼变形（deformity of bone）
病因及X线表现
* 外伤，感染，大骨节病致骨端变形或骨端缺损， 骨折后引起畸形愈合，关节退行性变可引起骨端的 蘑菇样变形。 *慢性化脓性骨髓炎可引起骨干增粗，骨皮质增厚。 *佝偻病或软骨病可引起方颅，“O”或“X”形腿或 鸡胸。 *脑垂体瘤可引起全身骨骼增大，成骨不全，引起多 骨骨折，变形等。
指单位体积内骨量增多。
组织学改变及病因
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成， 骨小梁增粗
相对密度增高：死骨周围骨质被吸收密度降 低，或在肉芽组织、脓液的衬托下
肱骨近段骨质坏死
骨膜反应（Periosteal reaction）
指因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动
增加所引起的骨膜增生。 组织学改变及病因
骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小 梁。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减少。
重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺失。
骨质疏松
骨 小 梁 稀 少 而 清 晰 。
骨质软化（Osteomalacia）
指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体 积内骨组 织有机成份正常，而矿物质含量减少。
组织学改变及病因
斑点状或虫蚀样骨破坏。
骨质破坏
椎颈 骨椎 质转 破移 坏瘤
致 第
四
颈
骨质坏死（Necrosis of
bone）
指骨组织局部代谢停止。
组织学改变及病因
骨细胞死亡，消失或骨髓液化，萎缩。 感染、骨折、肿瘤等引起骨内动脉和静脉栓 塞或血管中断而造成骨缺血坏死。
骨质坏死
X线表现
死骨X线表现是局限性密度增高
骨钙化不足，骨骼软化。
钙磷代谢障碍，维生素D缺乏，佝偻病，骨软化 症，某些代谢病和疏松型氟骨症等。
骨质软化X线表现
骨小梁及骨皮质边缘模糊， 假骨折线形成以及骨骼压缩变形， 如骨盆内陷,椎体双凹变形， 骨干弯曲。
骨质软化 髋骨持重部位内陷源自骨质增生硬化（Hyperoteosis
Osteosclerosis）
巨肢症