循环系统影像诊断学
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⚫ 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT ⚫ 冠脉钙化疾病的检测 CT优于MR ⚫ 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
心脏大血管 正常影像表现
正常影像----心脏大血管X线影像
远达片：后前正位（PA） 右心缘：上段为上腔V
或 升主A影，下段由 右心房投影（比例为1： 1）； 左心缘：三段，由主A 结、肺A段、左心室投 影（比例为1：2：3） 心尖、心包脂肪垫。
➢ 无创性、多方位成像 ➢ 二维 MR血管成像(MRA)
➢呼吸心跳影响, 加用心电门控 ➢时间长
影像学检查的综合应用
◆X线平片：常规检查，透视为其补充 ◆超声：显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为
心脏疾病的首选方法，特殊患者受限 ◆心血管造影：有创，冠脉疾病及其它血管性疾病诊
断的金标准；对心脏畸形诊断有重要价值 ◆CT及MR：
摄 影
搏动性改变 后前位 右前斜位
常规心脏四 位片
左前斜位 左侧位
常规CT扫描 双源CT扫描
CTA
CT检查
大血管病变 心包疾病 心脏活动观察 心脏功能评价（心室容 量、心Hale Waihona Puke Baidu出量） 心肌和血流灌注评价
大血管病变
MRI的优势 缺陷
MRI检查
➢ 心脏大血管内流动的血流呈流 空低信号,与周邻肌壁形成自 然对比
右前斜位 左前斜位（LAO）：
PA位
后前位（P-A）
RAO
右前斜位（RAO）
LAO
左前斜位（LAO）
L-LAT
左侧位（L-Lat）
心三位
后前位
左前斜位
右前斜位
检查方法---- CT
特点：断层扫描、空间、密度分辨率高、 检查方法： ➢ 常规CT：显示血管钙化、心包钙化（优于MR） ➢ 多层螺旋CT（MSCT）：速度快、图像质量高、分辨率
◆远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段 左心室
正常影像----心脏大血管X线影像
◼ 右前斜位（RAO）： 心前缘：升主A、肺A 干、右心室及左心室 构成； 心后缘：主A弓、气管 及上腔静脉重叠；下 段由左心房、右心房 构成；
高 CTA ➢ 电子束CT（EBCT）：超高速CT （形态、功能、血流）
适用范围更广（ 价格昂贵）
检查方法---- CT的临床应用
➢ 心脏大血管的钙化和血栓机化 ➢ 陈旧心肌梗塞及室壁瘤 ➢ 各种类型的心肌病 ➢ 心脏及心旁肿瘤的鉴别 ➢ 心包疾患（积液、缩窄、肿瘤） ➢ 胸内大血管疾患（动脉瘤、夹层） ➢ 先天性心脏病 ➢ 冠状动脉疾病
◼ 定义：导管技术、对比剂、快速 ◼ 造影设备：大功率X机、高压注射器、数字
影像系统（DSA、DA）或电影。
✓ 为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。 ✓ 提供确切的形态学及血液动力学诊断。
大功率X机（GE-LCA-DSA）
穿刺插管器械
血管穿刺针
导管鞘
检查方法----心血管造影检查
造影方法
◆常规造影：心腔、主动脉、肺动脉、 腔静脉造影等
心脏 MRI
MRI显示心脏大血管解剖
心脏大血管MRI成像
心脏长轴切面
主动脉像
心脏短轴位
心脏四腔位
胸主动脉MRA
MRI : 主动脉夹层
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤
MRA : 主动脉瘤
MRA : 主动脉夹层
肺动静脉MR成像
冠状动脉MRA
肺静脉 MRV
检查方法----心血管造影检查
心脏的外形
一底 一尖 二面 三缘 四沟
心底 心尖
胸肋面、膈面 下缘、右缘、左缘 冠状沟、前室间沟 后室间沟、房间沟
“倒置的圆锥体”
一尖、一底
心 底
心尖
膈面
两面 胸肋面
三 缘
右缘
心 脏 的 血 左缘 管 前 面 观
下缘
四沟
房
间
心尖切迹
沟 冠状沟 前室间沟
后室间沟
前 降 支
心腔的结构
心腔的结构
循环系统影像诊断学
四川大学华西临床医学院 医学影像教研室
余建群
本节课学习内容
◆心血管正常解剖结构 ◆心血管常用检查方法（放射） ◆正常心血管影像表现 ◆心血管异常的基本征象（X线表现）
心
心脏
血
管
动脉
系
统
毛细
的
血管
组
成
静脉
心脏的位置
⚫ 胸腔中纵隔，裹以心包。 ⚫ 处于胸骨和第2-6肋软骨的后方，第5-8胸椎的前方。 ⚫ 2/3居人体正中线的左侧，1/3在其右侧。
冠脉动脉钙化
右冠状动脉－右心房瘘
主动脉夹层动脉瘤
假腔
增强CT可清晰显示夹 层破口及真腔、假腔
真腔
主动脉真性动脉瘤
A A
主、肺动脉CTA
主动脉夹层
假性主动脉瘤
肺动脉栓塞
胸腹主动脉瘤
肺动、静脉CTA
心脏瓣膜
动脉导管未闭
房间隔缺损
先天性心脏病的CT成像
联体婴儿的心脏成像
◆特点：简便、经济，显示形态、功能、血流、 瓣膜活动等，分辨率差
◆检查途径：经胸(TTE); 经食管(TEE); 经血管 (IVUI)或经心内(ICUI)
◆检查法： ➢ ME或2DE：可用于各种心脏病 ➢ 声学造影(C-Echo)：血流 ➢ Doppler超声：最佳无创技术
X线检查方法
透
普通检查 视
◆选择性造影：冠状动脉、肾动脉、外 周动脉等
检查方法----心血管造影检查
◆适应症：
➢ 其他无创检查未明确诊断 ➢ 外科或介入术前 ➢ 术后疗效判断
◆禁忌症：过敏；凝血功能障碍；严重肝肾
病；严重心律失常或心衰未纠正
DSA（上腔静脉造影）
主动脉造影
肺动脉造影
左右冠状动脉造影
检查方法----超声（USG）
心包积液
MRI检查
检查方法---- MRI
MRI是利用磁场，而非X线成像 ◆MRI特点：组织分辨率高、多序列、多方位成
像 ◆检查方法：自旋回波、梯度回波、MRI电影、
MRA ◆发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁
共振频谱（MRS）
检查方法---- MRI的临床应用
◆大血管病 ：主动脉瘤、缩窄等 ◆心脏肿块：心脏和心旁肿瘤 ◆心肌疾病：缺血性及原发性 ◆先天性心脏病 ◆心包疾病：积液、增厚、狭窄 ◆肺血管疾患：栓塞 ◆其他：心瓣膜疾病、术后复查
影像学检查技术
心血管疾病常见检查方法
心血管疾病
X线 多层CT
MRI
超声
核素
DSA
检查方法----常规X线检查（一）
透 视： 特点：简便、经济、动态，无记录、 暴射量大 用途：辅助方法、补充摄影
检查方法----常规X线检查（二）
X线摄影：平片，常用基本方法 ◼ 体位：
后前位（PA）：2米 （RAO）：45°、服钡 60° ◼ 侧位：左侧位（L-Lat )、服钡 ◼ 心三位（PA+RAO+LAO）
心脏大血管 正常影像表现
正常影像----心脏大血管X线影像
远达片：后前正位（PA） 右心缘：上段为上腔V
或 升主A影，下段由 右心房投影（比例为1： 1）； 左心缘：三段，由主A 结、肺A段、左心室投 影（比例为1：2：3） 心尖、心包脂肪垫。
➢ 无创性、多方位成像 ➢ 二维 MR血管成像(MRA)
➢呼吸心跳影响, 加用心电门控 ➢时间长
影像学检查的综合应用
◆X线平片：常规检查，透视为其补充 ◆超声：显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为
心脏疾病的首选方法，特殊患者受限 ◆心血管造影：有创，冠脉疾病及其它血管性疾病诊
断的金标准；对心脏畸形诊断有重要价值 ◆CT及MR：
摄 影
搏动性改变 后前位 右前斜位
常规心脏四 位片
左前斜位 左侧位
常规CT扫描 双源CT扫描
CTA
CT检查
大血管病变 心包疾病 心脏活动观察 心脏功能评价（心室容 量、心Hale Waihona Puke Baidu出量） 心肌和血流灌注评价
大血管病变
MRI的优势 缺陷
MRI检查
➢ 心脏大血管内流动的血流呈流 空低信号,与周邻肌壁形成自 然对比
右前斜位 左前斜位（LAO）：
PA位
后前位（P-A）
RAO
右前斜位（RAO）
LAO
左前斜位（LAO）
L-LAT
左侧位（L-Lat）
心三位
后前位
左前斜位
右前斜位
检查方法---- CT
特点：断层扫描、空间、密度分辨率高、 检查方法： ➢ 常规CT：显示血管钙化、心包钙化（优于MR） ➢ 多层螺旋CT（MSCT）：速度快、图像质量高、分辨率
◆远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段 左心室
正常影像----心脏大血管X线影像
◼ 右前斜位（RAO）： 心前缘：升主A、肺A 干、右心室及左心室 构成； 心后缘：主A弓、气管 及上腔静脉重叠；下 段由左心房、右心房 构成；
高 CTA ➢ 电子束CT（EBCT）：超高速CT （形态、功能、血流）
适用范围更广（ 价格昂贵）
检查方法---- CT的临床应用
➢ 心脏大血管的钙化和血栓机化 ➢ 陈旧心肌梗塞及室壁瘤 ➢ 各种类型的心肌病 ➢ 心脏及心旁肿瘤的鉴别 ➢ 心包疾患（积液、缩窄、肿瘤） ➢ 胸内大血管疾患（动脉瘤、夹层） ➢ 先天性心脏病 ➢ 冠状动脉疾病
◼ 定义：导管技术、对比剂、快速 ◼ 造影设备：大功率X机、高压注射器、数字
影像系统（DSA、DA）或电影。
✓ 为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。 ✓ 提供确切的形态学及血液动力学诊断。
大功率X机（GE-LCA-DSA）
穿刺插管器械
血管穿刺针
导管鞘
检查方法----心血管造影检查
造影方法
◆常规造影：心腔、主动脉、肺动脉、 腔静脉造影等
心脏 MRI
MRI显示心脏大血管解剖
心脏大血管MRI成像
心脏长轴切面
主动脉像
心脏短轴位
心脏四腔位
胸主动脉MRA
MRI : 主动脉夹层
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤
MRA : 主动脉瘤
MRA : 主动脉夹层
肺动静脉MR成像
冠状动脉MRA
肺静脉 MRV
检查方法----心血管造影检查
心脏的外形
一底 一尖 二面 三缘 四沟
心底 心尖
胸肋面、膈面 下缘、右缘、左缘 冠状沟、前室间沟 后室间沟、房间沟
“倒置的圆锥体”
一尖、一底
心 底
心尖
膈面
两面 胸肋面
三 缘
右缘
心 脏 的 血 左缘 管 前 面 观
下缘
四沟
房
间
心尖切迹
沟 冠状沟 前室间沟
后室间沟
前 降 支
心腔的结构
心腔的结构
循环系统影像诊断学
四川大学华西临床医学院 医学影像教研室
余建群
本节课学习内容
◆心血管正常解剖结构 ◆心血管常用检查方法（放射） ◆正常心血管影像表现 ◆心血管异常的基本征象（X线表现）
心
心脏
血
管
动脉
系
统
毛细
的
血管
组
成
静脉
心脏的位置
⚫ 胸腔中纵隔，裹以心包。 ⚫ 处于胸骨和第2-6肋软骨的后方，第5-8胸椎的前方。 ⚫ 2/3居人体正中线的左侧，1/3在其右侧。
冠脉动脉钙化
右冠状动脉－右心房瘘
主动脉夹层动脉瘤
假腔
增强CT可清晰显示夹 层破口及真腔、假腔
真腔
主动脉真性动脉瘤
A A
主、肺动脉CTA
主动脉夹层
假性主动脉瘤
肺动脉栓塞
胸腹主动脉瘤
肺动、静脉CTA
心脏瓣膜
动脉导管未闭
房间隔缺损
先天性心脏病的CT成像
联体婴儿的心脏成像
◆特点：简便、经济，显示形态、功能、血流、 瓣膜活动等，分辨率差
◆检查途径：经胸(TTE); 经食管(TEE); 经血管 (IVUI)或经心内(ICUI)
◆检查法： ➢ ME或2DE：可用于各种心脏病 ➢ 声学造影(C-Echo)：血流 ➢ Doppler超声：最佳无创技术
X线检查方法
透
普通检查 视
◆选择性造影：冠状动脉、肾动脉、外 周动脉等
检查方法----心血管造影检查
◆适应症：
➢ 其他无创检查未明确诊断 ➢ 外科或介入术前 ➢ 术后疗效判断
◆禁忌症：过敏；凝血功能障碍；严重肝肾
病；严重心律失常或心衰未纠正
DSA（上腔静脉造影）
主动脉造影
肺动脉造影
左右冠状动脉造影
检查方法----超声（USG）
心包积液
MRI检查
检查方法---- MRI
MRI是利用磁场，而非X线成像 ◆MRI特点：组织分辨率高、多序列、多方位成
像 ◆检查方法：自旋回波、梯度回波、MRI电影、
MRA ◆发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁
共振频谱（MRS）
检查方法---- MRI的临床应用
◆大血管病 ：主动脉瘤、缩窄等 ◆心脏肿块：心脏和心旁肿瘤 ◆心肌疾病：缺血性及原发性 ◆先天性心脏病 ◆心包疾病：积液、增厚、狭窄 ◆肺血管疾患：栓塞 ◆其他：心瓣膜疾病、术后复查
影像学检查技术
心血管疾病常见检查方法
心血管疾病
X线 多层CT
MRI
超声
核素
DSA
检查方法----常规X线检查（一）
透 视： 特点：简便、经济、动态，无记录、 暴射量大 用途：辅助方法、补充摄影
检查方法----常规X线检查（二）
X线摄影：平片，常用基本方法 ◼ 体位：
后前位（PA）：2米 （RAO）：45°、服钡 60° ◼ 侧位：左侧位（L-Lat )、服钡 ◼ 心三位（PA+RAO+LAO）