最新急腹症的影像诊断[新版]-药学医学精品资料

确定梗阻性质 空肠穿通不良
确定梗阻性质 肛门闭锁
确定梗阻性质 空肠粘连性肠梗阻
确定梗阻性质 肠套叠
确定梗阻性质 肠套叠
确定梗阻性质 回盲部结核并肠梗阻
确定梗阻性质 乙状结肠癌并梗阻
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第七节 起货设备的试验、检查和保养
一、起货设备零部件不允许存在的缺陷 二、检查和保养 三、试验、检验和发证 四、起重设备的标记
急腹症检查方法___普通检查
立位
卧位
Hale Waihona Puke Baidu
急腹症检查方法___普通检查
立位
卧位
急腹症检查方法___造影检查
空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠 扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠 和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。
碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等 钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、
十二指肠梗阻及结肠扭转等
最新急腹症的影像诊断 [新版]-药学医学精品资
料
急腹症的范畴（一）
❖急性腹部疼痛的总称，包括： 1. 胃肠道穿孔与梗阻，出血， 2. 腹部外伤 3. 结石病：如胆石病，泌尿 系结石
急腹症的范畴（二）
4. 腹腔和腹内器官感染： 如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎， 肝脓疡 5.宫外孕破裂 6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁
确定梗阻类型
主要是看扩张胀气的肠管有 无选择性，有选择性的是机 械性肠梗阻，无选择性的是 麻痹性肠梗阻
确定梗阻类型
确定梗阻类型
是单纯机械性还是绞榨性的肠梗 阻，依据：
a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔积液
确定梗阻类型
确定梗阻类型
确定梗阻类型
确定梗阻部位
正常腹平片
正常婴幼儿腹部平片
基本病变（一）—腹腔积气
1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现 气体并随体位移动，常见于胃肠道穿 孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、 肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥 胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊
2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处, 不随体位改变而移动。
基本病变（一）—腹腔积气
一、起货设备的零部件不允许存在下列缺陷：
1．吊杆、臂架、桅柱等金属结构件的焊缝表面应均匀，不得有裂 纹、焊瘤、咬口、气孔、夹渣及未填满的凹陷存在。任何情况下， 钢质吊货杆的壁厚应不小于4mm。
2．吊杆轴线挠度不应超过其长度的1／l 500，臂架轴线挠度不应超 过其长度的l／l 000。
3．起货设备固定及活动零部件的最大磨损超过原尺寸的10％、销 轴的最大耗蚀超过原直径的6％或发生裂纹或有显著变形者均不 得使用(绞车基座及周围构件的腐蚀极限为25％)。
肝脏
肠道
急腹症检查方法___MRI扫描
尚处于初期应用阶段，在腹主动 脉瘤破裂、实质性器官外伤、急 性胰腺炎的诊断方面有一定价值
急腹症检查方法___MRI扫描
急腹症检查方法___超声检查
腹部实质性器官的外伤，腹腔积液 与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗 阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累 及范围及并发症等
常见疾病—胃肠道穿孔
1.器官：胃肠道等空腔器官 2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、
外伤 3.表现：游离气腹，还有肠胀气，
腹液和腹脂 线异常
常见疾病—胃肠道穿孔
1.有穿孔无气腹的原因：
a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短
常见疾病—胃肠道穿孔
2.非穿孔性气腹
确定有无梗阻
1.X线： a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面
2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症
肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大
确定梗阻类型
1.机械性---肠管通畅障碍 2.动力性---肠管无器质性病变
导致通畅障碍 对肠梗阻类型的确定：关键要 明确是机械性还是麻痹性，是单 纯机械性还是绞榨性的
1.概念：胃肠道直径持续性超过其 正常大小—空肠3cm，回 肠2.5cm，大肠6cm
2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神 经功能异常、血运障碍
3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠 管位置
基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大
基本病变（五）—其他
1.腹内肿块影: 注意‘假肿瘤’征 2.腹内高密度影：结石、钙化和异物 3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组 织肿胀、组织间积气 4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺 底、膈肌和下胸壁软组织发生改变
急腹症检查方法___造影检查
急腹症检查方法___CT扫描
在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下 血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓 肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血， 以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内 疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎， 急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有 优势，诊断价值高。
急腹症检查方法___CT扫描
基本病变（一）—腹腔积气
基本病变（二）—腹腔积液
1.卧位片积气肠曲浮游于腹中部 2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部 3.肠间隔增宽
基本病变（三）—实质器官肿大
1.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器 官的轮廓增大
2.空腔脏器的受压移位 3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的
经线增大等
基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大
对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据 扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管
根据扩张肠管推断肠梗阻部位
根据扩张肠管推断肠梗阻部位
确定梗阻性质
1.性别：女性—卵巢肿瘤等 2.年龄：新生儿—先天性畸形、胎
粪性、肠套叠；老年人—肿瘤 3.病史：手术史—粘连
确定梗阻性质 胎粪性肠梗阻
确定梗阻性质 空肠隔膜
a.腹腔术后1～2周内 b.腹腔产期菌感染 c.输卵管通水术后 d.肠气囊肿破裂
常见疾病—胃溃疡穿孔
常见疾病—肠梗阻
1.概念：胃肠道输送功能障碍 2.原因： a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外 b.动力丧失：电解质紊乱、神经
功能缺失、血运中断
肠梗阻诊断步骤
1.确定有无梗阻 2.确定梗阻类型 3.确定梗阻部位 4.推断梗阻原因
急腹症检查方法___超声检查
急腹症的影像诊断
下面主要以普通X为主叙述 急腹症影像诊断的相关问题
腹部正常X线表现
❖腹壁与盆壁 胁腹线、肾周脂肪
线、腰大肌等
❖实质器官 肝脾胰肾等 ❖空腔器官 胃肠道、胆道、膀胱等
腹部正常X线表现
❖正常胃肠道气体分布规律
1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在 2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、 摄入较多产气食物者小肠内可积 气；5岁以内的婴幼儿小肠内可 积气