08.循环系统影像诊断学(4-2)

搏动性改变 后前位 右前斜位
常规心脏四 位片
左前斜位 左侧位
常规CT扫描 双源CT扫描
CTA
CT检查
大血管病变 心包疾病 心脏活动观察 心脏功能评价（心室容 量、心搏出量） 心肌和血流灌注评价
大血管病变
MRI的优势 缺陷
MRI检查
➢ 心脏大血管内流动的血流呈流 空低信号,与周邻肌壁形成自 然对比
特点：简便、经济，显示形态、功能、血流、 瓣膜活动等，分辨率差
检查途径：经胸(TTE); 经食管(TEE); 经血管 (IVUI)或经心内(ICUI)
检查法： ➢ ME或2DE：可用于Байду номын сангаас种心脏病 ➢ 声学造影(C-Echo)：血流 ➢ Doppler超声：最佳无创技术
X线检查方法
透
普通检查 视
摄 影
呼气相
吸气相
吸气狭长，呼气短横
Cardiac Anatomy
Ascending Aorta Pulmonary Artery
Ascending Aorta Pulmonary Artery
Descending Aorta
CT平扫
Descending Aorta
CT增强
Cardiac Anatomy
➢ 无创性、多方位成像 ➢ 二维 MR血管成像(MRA)
➢呼吸心跳影响, 加用心电门控 ➢时间长
影像学检查的综合应用
X线平片：常规检查，透视为其补充 超声：显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为
心脏疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，冠脉疾病及其它血管性疾病诊
断的金标准；对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：
高 CTA ➢ 电子束CT（EBCT）：超高速CT （形态、功能、血流）
适用范围更广（ 价格昂贵）
检查方法---- CT的临床应用
➢ 心脏大血管的钙化和血栓机化 ➢ 陈旧心肌梗塞及室壁瘤 ➢ 各种类型的心肌病 ➢ 心脏及心旁肿瘤的鉴别 ➢ 心包疾患（积液、缩窄、肿瘤） ➢ 胸内大血管疾患（动脉瘤、夹层） ➢ 先天性心脏病 ➢ 冠状动脉疾病
Ascending Aorta
Pulmonary Artery
Superior Vena Cava
LMA LCX
LAD
Left Marginal Branch
Pulmonary Artery
Ascending Aorta
Superior Vena Cava
LAD
LMA LCX
Left Marginal Branch
Descending Aorta
CT平扫
Descending Aorta
CT增强
Cardiac Anatomy
RCA
Right Atrium
Right Ventricle
Left Ventricle
Left Atrium LCx
LMB
Descending Aorta
CT平扫
RCA
Right Ventricle
体形和胸廓类型的影响
心纵轴及水平夹角，心胸比值
<45°, ≥0.5 =45°, < 0.5 > 45°, < 0.5
斜位心
正常心脏形态
垂直心
横位心
年龄与心脏形态
幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，7~12岁0.5）。 随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。
3m
3y
成年人
呼吸状态影响心脏、大血管大小形态
心包积液
MRI检查
检查方法---- MRI
MRI是利用磁场，而非X线成像 MRI特点：组织分辨率高、多序列、多方位成
像 检查方法：自旋回波、梯度回波、MRI电影、
MRA 发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁
共振频谱（MRS）
检查方法---- MRI的临床应用
大血管病 ：主动脉瘤、缩窄等 心脏肿块：心脏和心旁肿瘤 心肌疾病：缺血性及原发性 先天性心脏病 心包疾病：积液、增厚、狭窄 肺血管疾患：栓塞 其他：心瓣膜疾病、术后复查
Cardiac Vein
RCA
Right Ventricle
Conus Branch Right Atrium
Left Ventricle
Left Atrium
Cardiac Vein
Mitral Valve
LMB
CT平扫
CT增强
Cardiac Anatomy
RCA
Right Ventricle
Left Ventricle
异常X线影像----心脏增大
主动脉心型 PA：心腰凹陷， 心尖向左下扩展， 主A球突出。 常见于：高血压和 主A瓣病变。
异常X线影像----心脏增大
普大型 PA： 心向两侧增大， 较对称。 常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
异常X线影像----心脏房室增大
左心室增大： PA：左心室段延长、膨隆； 心尖下移； LAO ：心后缘向后下膨隆 延长、与脊柱重叠 ；
影像学检查技术
心血管疾病常见检查方法
心血管疾病
X线 多层CT
MRI
超声
核素
DSA
检查方法----常规X线检查（一）
透 视： 特点：简便、经济、动态，无记录、 暴射量大 用途：辅助方法、补充摄影
检查方法----常规X线检查（二）
X线摄影：平片，常用基本方法 体位：
后前位（PA）：2米 （RAO）：45°、服钡 60° 侧位：左侧位（L-Lat )、服钡 心三位（PA+RAO+LAO）
冠脉动脉钙化
右冠状动脉－右心房瘘
主动脉夹层动脉瘤
假腔
增强CT可清晰显示夹 层破口及真腔、假腔
真腔
主动脉真性动脉瘤
A A
主、肺动脉CTA
主动脉夹层
假性主动脉瘤
肺动脉栓塞
胸腹主动脉瘤
肺动、静脉CTA
心脏瓣膜
动脉导管未闭
房间隔缺损
先天性心脏病的CT成像
联体婴儿的心脏成像
RCA
Right Ventricle
Left Ventricle
Descending Aorta
CT平扫
Descending Aorta
CT增强
问题:箭头所 指正常还是 异常？
正常MRI表现—冠状位
正常MRI表现—横轴位
正常MRI表现—横轴位
正常MRI表现—矢状位
心脏大血管异常 基本征象
左心房增大
左心房增大
Double shadow
Left atrium border
左心房增大
Displacement of esophagus
左心房增大
异常X线影像----心脏房室增大
右心房增大： PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、
下腔静脉扩张 LAO：右心房段延长、膨凸
右心房增大
LAO PA
Aortic Valve Right Atrium
Left Ventricle
Left LCx Atrium
LMB
Descending Aorta
CT增强
Cardiac Anatomy
RCA
Right Ventricle
Right Atrium
Left Ventricle
Left Atrium
LMB
RAO
右心房增大
右心房增大
Thank you !
显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT 冠脉钙化疾病的检测 CT优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
心脏大血管 正常影像表现
正常影像----心脏大血管X线影像
远达片：后前正位（PA） 右心缘：上段为上腔V
或 升主A影，下段由 右心房投影（比例为1： 1）； 左心缘：三段，由主A 结、肺A段、左心室投 影（比例为1：2：3） 心尖、心包脂肪垫。
定义：导管技术、对比剂、快速 造影设备：大功率X机、高压注射器、数字
影像系统（DSA、DA）或电影。
✓ 为复杂、有创并有一定危险的诊断操作。 ✓ 提供确切的形态学及血液动力学诊断。
大功率X机（GE-LCA-DSA）
穿刺插管器械
血管穿刺针
导管鞘
检查方法----心血管造影检查
造影方法
常规造影：心腔、主动脉、肺动脉、 腔静脉造影等
心脏的外形
一底 一尖 二面 三缘 四沟
心底 心尖
胸肋面、膈面 下缘、右缘、左缘 冠状沟、前室间沟 后室间沟、房间沟
“倒置的圆锥体”
一尖、一底
心 底
心尖
膈面
两面
胸肋面
三 缘
右缘
心 脏 的 血 左缘 管 前 面 观
下缘
四沟
房
间
心尖切迹
沟 冠状沟 前室间沟
后室间沟
前 降 支
心腔的结构
心腔的结构
循环系统影像诊断学
四川大学华西临床医学院 医学影像教研室
余建群
本节课学习内容
心血管正常解剖结构 心血管常用检查方法（放射） 正常心血管影像表现 心血管异常的基本征象（X线表现）
心
心脏
血
管
动脉
系
统
毛细
的
血管
组
成
静脉
心脏的位置
胸腔中纵隔，裹以心包。 处于胸骨和第2-6肋软骨的后方，第5-8胸椎的前方。 2/3居人体正中线的左侧，1/3在其右侧。
左 心 室 增 大
左心室增大
异常X线影像----心脏房室增大
右心室增大： PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆； RAO：心前缘中下段膨隆（最早） LAO：心前缘向前膨隆。
右心室增大
LAO PA