医学影像诊断学：循环系统
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血及冠状动脉 缺点：创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方
法较复杂，费用高
右心室造影
肺动脉造影
左心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二 、CT检查
（一）常规CT扫描 主要用于了解心包病变、心脏肿瘤、血栓、
主动脉病变等的形态学变化 （二）超速CT扫描 优于常规CT扫描，并可了解心内结构及功能 （三）CTA
“肺门舞蹈”征； （3）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘
清晰锐利； （4）肺野透亮度正常。 ▲常见病变：左向右分流的先天性心脏病，间隔
缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等
肺充血
2、肺少血
▲概念：肺动脉血流量减少。 ▲ X线表现：
（1）肺动脉影变细； （2）肺动脉血管纹理变细、稀疏； （3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理； （4）肺野透明度增加 ▲常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联 症
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高 2 （左前斜）右心房段膨出、延长，＞1/2
心前缘
右心房增大
（四）主动脉异常
(1) 形状改变：增宽、迂曲、延长
(2) 密度改变：增高或钙化
（五）肺血管异常
1、肺充血
▲概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多 ▲ X线表现： （1）肺动脉段突出； （2）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显示
右前斜位
心前缘：
主动脉弓 肺动脉 右心室 左心室
心后缘：
左心房 右心房 心前间隙、心后间隙
左心房 右心房
主动脉弓 肺动脉 右心室
左心室
左前斜位
心前缘： 上份 右心房 下份 右心室
心后缘： 上份 左心房 下份 左心室 升主动脉和主动脉窗
右心房 右心室
左心房 左心室
左侧位
心前缘： 右心室
心后缘： 上份 左心房 下份 左心室 心后食管前间隙（三角形）
心 脏 CT 扫 描 及 重 建
心 脏 及 冠 状 动 脉 整 体 效 果 图
容 积 再 现 （ ）
VR
最 大 密 度 投 影 （ ）
MPI
曲面重建（CPR）
三、MRI检查
1 流空效应 2 多成像方位 3 MRA能显示心脏大血管的三维结构，即可
转动的内腔投影像 价值：显示心脏的形态、结构及功能
斜位心
垂位心
横位心
（四）影响心脏形态、大小的因素
★ 年龄 ★ 体型 ★ 摄片时的体位、呼吸状态 ★ 膈肌位置及胸腹腔的压力
源自文库年儿人童主心动影脉呈迂球曲形
吸气像
呼气像
（五）心脏大血管的搏动
❖ 左心室与主动脉的搏动最强 ❖ 主动脉的搏动与脉压差相关连 ❖ 左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反 ❖ 心房搏动弱
后前位
左前斜位
右前斜位
左侧位
普通X线检查的价值与限度
价值： 1 显示心影及其轮廓形态 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
限度： 不能直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血 流情况
（二）心血管造影检查
右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影 价值：显示心内部结构及血流情况，特别是肺
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧，2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上，心尖在左下 3 有左、右两个心缘
后前位
后前位
右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角
左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）
2 以心胸比率判断心影增大 轻度增大 0.51～0.55 中度增大 0.56～0.60 重度增大 ＞0.60
3 各房室增大
左心室增大
向左、向下、向后
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延伸 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙消失（侧位）
左心室增大
右心室增大
◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸 出、心尖圆钝上翘 常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺
◆主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段 凹陷、主动脉增宽 常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病
普大型
二尖瓣型（梨形）
主动脉型（靴形）
（三）大小异常
1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄 片对二者不能区别
循环系统 的影像诊断
第一节 检查技术
一 X线检查 普通检查 心血管造影检查
二 CT检查 常规CT扫描 超速CT扫描 CTA
三 MRI检查 四 USG检查
一、X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视：能多角度观察心脏形态、搏动， 但不能留下影像记录，目前仅作为胸部
摄片的补充。
2 常规心脏摄片 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡）
二、心脏大血管基本病变的 X线表现
位置异常 形态异常 大小异常 主动脉异常 肺血管异常
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常）
胸外心 胸内心、右位心、镜面心
（胃泡）
镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样
（胃泡） 右旋心
右位主动脉弓
（二）形态异常
◆普大型：心影向两侧增大 常见病变：心肌病、全心衰 、心包积液
1 心影呈梨形 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸，位置偏低 5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）
右心室增大
左心房增大
1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大 2 向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓 3 向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影 4 向上增大：左主支气管受压抬高 5 向后增大：食管中段受压后移
右心室
左心房 左心室
(二)心脏的大小
心胸比率:
定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：≤0.5（横位心≤0.52） 意义: 当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一
种衡量心脏是否增大的粗略方法
T1
T
T2
（三）心脏的形态
斜位心 夹角＝450 心胸比率≈0.5 垂位心 夹角＞450 心胸比率＜0.5 横位心 夹角＜450 心胸比率＞0.5
四、USG检查
价值： ➢ 优于X线检查 ➢ 不但显示心脏的形态和功能，还能显示血
流状态 ➢ 是心血管常用的、有效的检查方法 缺点： ➢ 无法了解心肺关系以及肺血流情况
心脏二维超声
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
二 心脏大血管基本病变的X线表现
一、正常心脏大血管X线表现
法较复杂，费用高
右心室造影
肺动脉造影
左心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二 、CT检查
（一）常规CT扫描 主要用于了解心包病变、心脏肿瘤、血栓、
主动脉病变等的形态学变化 （二）超速CT扫描 优于常规CT扫描，并可了解心内结构及功能 （三）CTA
“肺门舞蹈”征； （3）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘
清晰锐利； （4）肺野透亮度正常。 ▲常见病变：左向右分流的先天性心脏病，间隔
缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等
肺充血
2、肺少血
▲概念：肺动脉血流量减少。 ▲ X线表现：
（1）肺动脉影变细； （2）肺动脉血管纹理变细、稀疏； （3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理； （4）肺野透明度增加 ▲常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联 症
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高 2 （左前斜）右心房段膨出、延长，＞1/2
心前缘
右心房增大
（四）主动脉异常
(1) 形状改变：增宽、迂曲、延长
(2) 密度改变：增高或钙化
（五）肺血管异常
1、肺充血
▲概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多 ▲ X线表现： （1）肺动脉段突出； （2）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显示
右前斜位
心前缘：
主动脉弓 肺动脉 右心室 左心室
心后缘：
左心房 右心房 心前间隙、心后间隙
左心房 右心房
主动脉弓 肺动脉 右心室
左心室
左前斜位
心前缘： 上份 右心房 下份 右心室
心后缘： 上份 左心房 下份 左心室 升主动脉和主动脉窗
右心房 右心室
左心房 左心室
左侧位
心前缘： 右心室
心后缘： 上份 左心房 下份 左心室 心后食管前间隙（三角形）
心 脏 CT 扫 描 及 重 建
心 脏 及 冠 状 动 脉 整 体 效 果 图
容 积 再 现 （ ）
VR
最 大 密 度 投 影 （ ）
MPI
曲面重建（CPR）
三、MRI检查
1 流空效应 2 多成像方位 3 MRA能显示心脏大血管的三维结构，即可
转动的内腔投影像 价值：显示心脏的形态、结构及功能
斜位心
垂位心
横位心
（四）影响心脏形态、大小的因素
★ 年龄 ★ 体型 ★ 摄片时的体位、呼吸状态 ★ 膈肌位置及胸腹腔的压力
源自文库年儿人童主心动影脉呈迂球曲形
吸气像
呼气像
（五）心脏大血管的搏动
❖ 左心室与主动脉的搏动最强 ❖ 主动脉的搏动与脉压差相关连 ❖ 左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反 ❖ 心房搏动弱
后前位
左前斜位
右前斜位
左侧位
普通X线检查的价值与限度
价值： 1 显示心影及其轮廓形态 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
限度： 不能直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血 流情况
（二）心血管造影检查
右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影 价值：显示心内部结构及血流情况，特别是肺
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧，2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上，心尖在左下 3 有左、右两个心缘
后前位
后前位
右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角
左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）
2 以心胸比率判断心影增大 轻度增大 0.51～0.55 中度增大 0.56～0.60 重度增大 ＞0.60
3 各房室增大
左心室增大
向左、向下、向后
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延伸 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙消失（侧位）
左心室增大
右心室增大
◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸 出、心尖圆钝上翘 常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺
◆主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段 凹陷、主动脉增宽 常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病
普大型
二尖瓣型（梨形）
主动脉型（靴形）
（三）大小异常
1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄 片对二者不能区别
循环系统 的影像诊断
第一节 检查技术
一 X线检查 普通检查 心血管造影检查
二 CT检查 常规CT扫描 超速CT扫描 CTA
三 MRI检查 四 USG检查
一、X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视：能多角度观察心脏形态、搏动， 但不能留下影像记录，目前仅作为胸部
摄片的补充。
2 常规心脏摄片 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡）
二、心脏大血管基本病变的 X线表现
位置异常 形态异常 大小异常 主动脉异常 肺血管异常
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常）
胸外心 胸内心、右位心、镜面心
（胃泡）
镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样
（胃泡） 右旋心
右位主动脉弓
（二）形态异常
◆普大型：心影向两侧增大 常见病变：心肌病、全心衰 、心包积液
1 心影呈梨形 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸，位置偏低 5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）
右心室增大
左心房增大
1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大 2 向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓 3 向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影 4 向上增大：左主支气管受压抬高 5 向后增大：食管中段受压后移
右心室
左心房 左心室
(二)心脏的大小
心胸比率:
定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：≤0.5（横位心≤0.52） 意义: 当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一
种衡量心脏是否增大的粗略方法
T1
T
T2
（三）心脏的形态
斜位心 夹角＝450 心胸比率≈0.5 垂位心 夹角＞450 心胸比率＜0.5 横位心 夹角＜450 心胸比率＞0.5
四、USG检查
价值： ➢ 优于X线检查 ➢ 不但显示心脏的形态和功能，还能显示血
流状态 ➢ 是心血管常用的、有效的检查方法 缺点： ➢ 无法了解心肺关系以及肺血流情况
心脏二维超声
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
二 心脏大血管基本病变的X线表现
一、正常心脏大血管X线表现