医学影像诊断学

医学影像学：以影像方式显示人体内部结构的形态与功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。

流空效应：从开始激励到信号采集有一段时间间隔，由于血液在流动，所以采集信号时，受激励的血液已经流出了切面，流入切面的是未受激励的血液，所以在图像中血液是没有信号的，称为流空效应。

PACS：PACS（picture archiving and communication system)即图像存储与传输系统。

由图像信息采集系统、图像信息传输系统、图像信息存储系统、图像信息处理系统由四个系统组成。

肺纹理：在肺部X线片上自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称肺纹理，主要由肺动脉和肺静脉组成。

空气支气管征：当病变扩展至肺门附近时，可在实变的高密度阴影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征（air bornchogram)。

原发综合征：原发综合征包括肺内原发病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎,哑铃状征象.心胸比率：心脏横径（T1+T2）与胸廓横径(Th)之比即为心胸比率（CTR）。

正常≤0.5.最大不超过0.52。

大于此值为心脏增大。

肺门舞蹈：肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，透视下可见肺动脉段及两侧肺门血管搏动增强，呈扩张性搏动龛影（niche）又称壁龛，是由于胃肠道壁上的溃烂缺损，达到一定程度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出腔外的影像，轴位上则呈致密钡点或钡斑与器官重叠，适当加压，轮廓不改变。

憩室（diverticulum）由于胃肠道管壁的局部组织薄弱和内压增高形成，或由于管腔外临近组织病变的粘连，牵拉造成管壁各层向外突出的囊袋状影像。

充盈缺损（filling defect）指消化管腔内的隆起性病变以致钡剂不能在该处充盈。

骨质疏松（osteoporosis）是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐均减少，而比例仍正常骨质软化（osteomalacia）是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，为骨内钙盐含量降低，骨发生软化青枝骨折:儿童青枝骨折属于不完全骨折，常见于四肢长骨骨干，表现为骨皮质发生皱褶，凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现骨疲劳性骨折（fatigue fracture）又称应力骨折,系长期，反复的外力作用于骨，如集中于骨的某一部位，可逐渐地发生慢性骨折，到发现检查时，骨痂已形成，局部骨膜增生，部分病例可见骨皮质有裂缝。

柯莱斯骨折（colles’fracture）是指桡骨远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折。

常伴远侧断端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或成为负角，使手呈银叉状畸形Codman三角是由于骨膜反应性新生骨的中央部分被迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留的骨膜新生骨向外掀起而形成的三角阴影.1.X线的特性：穿透性；荧光效应；感光效应；电离效应。

2.软X线摄影用于软组织，特别是乳腺的检查；高电压摄影主要用于胸部检查。

3.支气管扩张的三种类型：柱状型支气管扩张；囊状性支气管扩张；曲张性支气管扩张。

4.局限性胸腔积液包括： 1包裹性积液2叶间积液3肺底积液5..结核病的分类：1.原发性肺结核（Ⅰ型）2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）3.继发性肺结核（Ⅲ型）4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）5.其他肺外结核（Ⅴ型）6.心脏大血管X表现中右心缘分为上下两段，上段较直，为上腔静脉及升主动脉的复合影。

下段弧度大密度高，由右心房组成。

左心缘由三段组成上段为主动脉弓与降主动脉的起始部构成的主动脉结，中段为肺动脉段或心腰，下段为左心室构成。

7.体型和心脏类型：垂位型，斜位型，横位型8.心脏外形异常类型：二尖瓣型，主动脉型，普大型，移行型，其他类型如靴型，8字型，怪异型9.法洛四联症（tetralogy of fallot,TOF）本病4种畸形：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚，前两种主要。

X线表现肺血减少，两肺门细小，主动脉升，弓部多显示不同程度的增宽，凸出，心脏近靴型，心腰部凹陷，心尖圆隆上翘。

10.胃的形状四型1钩型胃2牛角型胃3瀑布型胃4长型胃胃底部皱襞呈网状不规则排列胃体小弯宽度一般不超过5mm。

胃壁的厚度，正常时不超过5mm.11.小儿长骨分为骨干，干骺端，骨骺和骺板12.瘤骨分为三种：象牙样瘤骨；絮状瘤骨；针状或须状瘤骨。

⑴什么是T1，T2？纵向磁化从零恢复到最大的过程为纵向弛豫，纵向磁化由零恢复到原来的63%所需的时间，为纵向弛豫时间，简称T1。

横向磁化从最大恢复到零，其过程为横向弛豫，横向磁化有最大减小到最大值的37%所需的时间，为横向弛豫时间,简称T2。

⑵肺野的分区？为了方便指明病变的部位，通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野和内、中、外带共九个区域。

横的划分是分别在第2、4肋间的前端下缘划一水平线，将肺野分为上、中、下三个野；纵的划分是将每侧肺纵行分为三等份，分别称为内、中、外带。

此外，习惯上将第1肋骨圈外缘以内部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区。

⑶空洞的概念、类型、和主要的病例？空洞（cavity)是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区。

可分三种：①虫蚀样空洞，又称无壁空洞，为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，最常见于干酪性肺炎。

②薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁为薄层纤维组织和肉芽组织等，内壁多光整，多见于肺结核，有时可见于肺脓肿及肺转移瘤等。

③厚壁空洞洞壁厚度>3mm，可见于肺结核、周围性肺癌及肺脓肿，后者常有液平面。

⑷阻塞性肺不张的X线变现？⑴一侧性肺不张：为一侧主支气管完全阻塞的结果。

变现为①患侧肺野呈均匀一致性密度增高影；②患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄；③纵隔向患侧移位；④患侧膈肌升高；⑤健侧肺出现代偿性肺气肿。

有时需要与一侧性大量胸腔积液鉴别。

⑵肺叶不张:①不张的肺叶体积缩小，密度增高；②叶间裂向患处移位；③肺门及纵膈可不同程度的向患部移位；④邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。

⑸大叶性肺炎的X线表现？大叶性肺炎的X线表现反映了病理上4个阶段的大体形态学改变。

1.充血期。

可无阳性发现，或仅有病变区肺纹理增多、透明度略低。

2.实变期（包括红色肝样变期及灰色肝样变期）。

表现为大片状均匀的致密阴影，形态与某一肺叶或肺段的轮廓相符合。

病变叶间裂一侧显示有清晰平直的界限，其余边缘则表现为模糊不清。

由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，称空气支气管征。

3.消散期。

实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。

炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎。

⑹支气管肺炎的X线表现？1.病灶呈多发斑片状影，大小不一，多数直径6--20mm，边缘模糊，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状影。

病变多在两肺中下野的内、中带，且沿肺纹理分布。

2.肺纹理增多、增粗且模糊，此征为支气管炎和支气管周围炎表现。

3.合并肺气肿时表现为两肺野透亮度增高，胸廓扩大，肋间隙增宽及膈肌低平。

4.伴阻塞性小叶肺不张时，不张的小叶形态不易与小叶渗出影鉴别。

⑺急性肺脓肿空洞期的X线表现？空洞形成期表现为大片阴影中有低密度区及气--液平面，空洞的壁较厚，空洞壁内缘光滑或不规则，外缘模糊，此为急性肺脓肿的典型的X线表现。

⑻支气管肺癌的影像学表现？X线表现：1中央型肺癌。

⑴直接征象：肺门区不规则肿块阴影和较大支气管的狭窄或截断。

⑵间接征象：即肺癌组织引起支气管的阻塞征象，在早期由于支气管部分狭窄可出现阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，后者特点是病变不易吸收，或吸收后在同一部位反复发作；当支气管被肿瘤组织完全阻塞时则出现阻塞性肺不张。

右肺上叶的中央型肺癌有时可出现典型的横“S”征，即右肺上叶肺不张时凹面向下的下缘与肺门区肿块向下隆起的下缘相连形成横置的“S”状⑶淋巴结转移：肺门淋巴结转移引起肺门影增大，纵膈淋巴结转移可引起相应部位纵膈阴影增宽。

1.周围型肺癌。

⑴早期周围型肺癌是指肺内直径2cm以下不伴转移的结节阴影，边缘多模糊不清，有时可呈类似斑片状阴影。

⑵进展期肺癌肿块较大，其密度较均匀，部分可形成厚壁不规则空洞，以鳞癌多见，有分叶征、毛刺征、凹陷征⑶转移征象：表现为肺内多发结节转移灶，或胸腔积液、胸膜结节状增厚及肋骨破坏。

CT表现：1.中央型肺癌。

⑴直接征象：即肿瘤瘤体征象，肺门区分叶状肿块影或病变支气管腔内的结节及息肉样阴影，支气管壁不规则增厚，引起支气管腔的狭窄与截断。

⑵间接征象或继发征象：病变支气管狭窄引起的阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎与阻塞性肺不张，当阻塞远端的支气管发生扩张并充满黏液时可出现V或Y形阴影，称黏液支气管征。

⑶转移征象：肺门和纵膈的淋巴结肿大、融合以及直接侵犯纵膈血管等结构，，临床上可出现声音嘶哑。

1.周围型肺癌。

⑴边缘征象：分叶征、毛刺征，少数可呈现棘突或锯齿状改变。

⑵内部征象：空泡征，细支气管征，磨玻璃密度影，空洞⑶邻近结构征象：血管聚集征，胸膜凹陷征⑷肿块增强特征：一是肿瘤增强的幅度较大，比平扫的CT值增加20Hu以上，二是肿瘤强化的方式，多为均匀性强化。

⑼二尖瓣狭窄的X线表现？二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左心房及右心室增大，左心房向后增大引起食管左心房压迹加深，左心耳突出可出现左心缘四弧征，左心房向右增大，右心缘可见双房影，向上增大致支气管分叉角度增大，左心室及主动脉结缩小，肺淤血征，严重时可出现间质性肺水肿或肺循环高压⑽中晚期食管癌的钡餐造影表现？中晚期食管癌的钡餐表现：髓质型：腔内不规则充盈缺损，管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动消失。

蕈伞型：管腔内充盈缺损，有肿块，边缘不整，表面有小龛影形成。

溃疡型：腔内不规则的龛影，周围可见环堤状隆起，边缘不光整，近端管腔扩张不明显。

管腔狭窄，粘膜皱襞中断。

缩窄型：呈环形对称性狭窄，管壁僵硬，与正常区分界清楚。

⑾胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别诊断I型(蕈伞型)：局限性充盈缺损，形态不规则呈蕈伞状，基底较宽，与邻近胃壁界限清楚。

Ⅱ型（溃疡型）：表现为癌性龛影，切线位上龛影位于胃轮廓之内，多呈不规则的半月形，内缘不整，可见指压迹征和裂隙征，周围绕以宽窄不一的透亮代，即环堤征。

龛影周围有粘膜纠集，至环地边缘增粗或中断。

腔内半月形龛影及周围透亮的环堤，统称为半月综合症。

Ⅲ型（浸润溃疡型）：与溃疡型相似，环低外缘呈斜坡状，有破坏，与正常胃壁界限不清。

Ⅳ型（浸润型）胃壁增厚，僵硬，胃腔狭窄，蠕动消失，形态固定。

弥漫型呈皮革胃。

⒀肝血管瘤CT、MRI表现，灯泡征的概念？CT表现：1平扫显示为肝实质内圆形或圆形低密度肿块，密度均匀，边缘清楚，偶可见钙化灶。

较大肿块内偶可见更低密度区。

2增强扫描是检查海绵状血管瘤的关键。

肝动脉期可见肿瘤边缘不连续的斑片状，结节状强化，密度高于正常肝而接近腹主动脉，门静脉期可见强化灶互相融合，并逐渐向肿瘤中心扩散，密度逐渐降低但仍高于正常肝组织，峰值持续时间长达数分钟，延迟扫描见整个肿瘤均匀性强化，密度进一步降低，但仍略高于或等于正常肝实质。