医学影像诊断学-呼吸系统1

局限性阻塞性肺气肿
一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿：
影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位
或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆 动。支气管断层或造影有利于诊断。
肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。
二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后 果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
右中叶大叶肺炎
右
上 肺 渗 出 实 变
右
肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变
[支气管气象]
渗
出 实 变 支 气 管 气 象
渗出实
变-支气 管气象
肺部病变
二、增殖性病变（proliferation）：以纤维
母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主 的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生 的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。 以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或 肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集 在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分 可缓慢增大。
纵隔
前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管为中、后纵隔分界 以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及 横膈为界分为上、中、下纵隔
四条线： 1 胸骨柄体交界处 与T4下缘连 线 2 肺门下缘与T8连线 3 心、升主动脉及气管前缘连 线
支气管阻塞性改变
肺部改变 肺门的改变
胸膜病变
纵隔的改变
膈的改变
支气管阻塞性改变
原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。
阻塞型肺气肿
两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及 支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加， 与呼吸时相关系不大；肺纹理 稀疏变细，可见肺大泡。横膈 低平，活动度减低；胸廓呈桶 状，肋间隙增宽；心影狭长呈 垂位心型，心后间隙增宽。
肺间质纤维化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈
合后果。
四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结 结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定 性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过 程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏 死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、 原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。
4 食管前壁
胸膜
胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影
横膈
右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9 或10后肋水平，比左膈高1～2cm 正常变异：局限性膈膨升、波浪膈
正常CT表现
横断面扫描
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锁骨下区: 锁骨以下至第二肋 圈外缘 以内的部分。
肺门
正位
右肺门上部：上肺静脉下后静脉干
右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm
肺门角：上下部夹角，呈钝角
左肺门上部：左肺动脉弓 左肺门下部：下肺动脉
侧位两肺门结构重叠
右肺动脉干偏前呈逗号 状 左肺动脉弓居后上缘
正常肺段 （图）
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正常肺段 （图）
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右中叶不张
3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门， 肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。
肺部病变
一、渗出性病变与实变（exudation and
consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、 结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现 不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。
1.胸腺 2. 上腔静脉 3. 主动脉弓 4. 升主动脉 5.上腔静脉
6. 右肺动脉 7. 主肺动脉 8.左肺动脉 9.降主动脉 10.升主 动脉 11.左心房 12.降主动脉 13.右心房 14. 左心房 15.右 心室 16.左心室 17. 肺静脉
异常影像学表现
是诊断呼吸系统疾病和鉴别诊断的基础
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同
的阴影。
结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘
肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、 斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。
注意结合病史
双肺多发钙化灶
呼吸系统实验课
河南大学淮河临床学院 医学影像科 李长波
正常影像学表现-x线
胸廓
气管与支气管
肺
纵膈 胸膜 横膈
胸廓
1.骨骼 ⑴肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 ⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝 ⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为 骨折 ⑷胸骨：大部与纵隔影重叠 ⑸胸椎：1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见
2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。
表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁 内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实 变影。 3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。
左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞的三种形态
2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增 高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同 程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。
右上叶肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
右肺上叶不张
右
上 叶 肺 不 张
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张
肺
1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖 区，锁骨下区
2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶
副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶 3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段
4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、 少量间质组织也参与
肺野 经第二和第四前肋的下 缘，分为上、中、下野。 肺带 纵行三等分，称内带、中 带和外带。 按肋间隙分: 第(1-11)肋间 隙。 肺尖区: 第一肋圈外缘以内的 部分。
叉状肋
肋骨联合
2. 软组织：
⑴胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
⑵胸大肌
⑶女性乳房和乳头 ⑷伴随阴影
乳腺影
乳头影
气管、支气管
1. 气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左
右主支气管，分叉角度65～850（<900）
2.பைடு நூலகம்支气管及其分支：右主支气管与体轴成
200～300，左主支气管成400～550
肺部病变
三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中
纤维成分代替细胞占主要成分时，称为 肺纤维化。
限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈 合后果。
弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、 尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。
影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影， 边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺 纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥 漫分布 。可见肺气肿表现。
右上肺钙化灶
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
肺错构瘤—爆玉米花样钙化
肺部病变
五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组
织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺 炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小 透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀 状。
1.右上叶尖后段支气管 2. 左上叶尖后段支气管 3. 右上叶前段支气 管 ４.右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6. 中间段支气管 7. 左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管
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