医学影像诊断学-呼吸系统1
医学影像学：呼吸系统
医学影像学：呼吸系统【呼吸系统总论】①呼吸系统影像检查方法的优选②熟悉正常影像表现③掌握肺部病变（肺气肿、肺不张、实变、肺部结节/肿块）的影像表现④概念：肺野、肺纹理、肺门、次级肺小叶、肺气肿、实变、充气支气管征目的要求：1．熟悉胸部的影像学检查方法。
2．掌握肺与纵隔的正常X线表现。
3．掌握肺与纵隔基本病变的X线表现。
4．了解肺与纵隔的正常CT表现。
5．掌握肺与纵隔基本病变的CT表现。
6．了解肺炎，支扩，肺脓肿，肺结核，原发性肺癌典型X线表现思考题：1．肺部良恶性肿块的CT鉴别要点？2．空洞与空腔的概念及鉴别？3．结核空洞、癌性空洞及肺脓肿空洞的影像特点？4．肺癌的影像检查方法及其主要表现？第一节常用的影像学检查方法一、X线检查（1）胸部摄片：后前位、侧位；前弓位（观察肺尖）（2）CR\DR：后前位、侧位、斜位（3）透视（fluoroscopy）、体层摄影（tomography）、支气管造影：已经少用二、CT检查（一）扫描技术与参数1、扫描范围：肺尖到肋隔角2、窗宽（window width）：肺窗1000-2000HU，纵膈窗300-500HU窗位（window level）：肺窗-800-500HU，纵膈窗30-50HU3、层厚与螺距：5-10mm1-2mm，螺距1.5（二）平扫1、常规平扫2、特殊检查方法：①高分辨扫描（high resolution CT，HRCT)——弥漫性病变、支扩、肺结节及肿块②容积显示及多平面重建——肺结节及肿块③气管、支气管的多平面重建、CT仿真内镜——气管支气管病变检查，细支气管一般不用④CT肺功能成像——诊断肺气肿⑤低剂量CT（low-dose CT,LDCT）——肺癌筛查（三）增强扫描1、增强扫描（enhancement scan）2、动态增强扫描（dynamic enhancement scan）3、肺血管的CTA——诊断肺血管病变4、CT灌注成像三、MRI检查对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值，对肺实质病变只能作为X线和CT的补充检查四、DSA、放射性核素检查、PET第二节正常影像表现和常见变异一、正常X线胸片表现（一）胸廓（thoracic cage）1、软组织：①胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶②胸大肌影③乳房及乳头影④伴随阴影*正常软组织与肺内病变鉴别：解剖部位，是否对称，透视下旋转至肺外2、骨性胸廓①肋骨前肋轮廓模糊密度淡，后肋密度高轮廓清晰肋软骨的钙化肋骨的先天变异：颈肋（C7的短小肋骨）、叉状肋、肋骨联合②锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎（二）气管及支气管1、气管（trachea）：起于环状软骨下缘（约C6~7平面），长11~13cm，宽1.5~2cm。
医学影像学-呼吸系统-1基础知识
肺门(hilar)
• • • • • • 主要由肺动脉、静脉、支气管和淋巴组织组成. 位于两肺中野内带第2-5前肋. 左侧比右侧高1-2 cm. 右肺门呈‘>’状,由上部、下部、肺门角组成. 左肺门呈‘,’状,由上部、下部. 侧位片两侧肺门重叠,右侧偏前,呈‘,’状.
正常支气管造影（正位）
（四）肺 门 (hilar)
X线肺门 •肺门的位置?形状?大小?解剖结构?
肺门(hilar)
肺门：肺动静脉、支气管和淋巴管的投 影。肺血管的大分支是主要部分。 位置：正位片上，位于两肺内带第2~4前 肋间，左肺门比右肺门高1~2cm。 侧位片，两侧肺门大部分重叠，位 于肺野的中央部。
为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵 行分为三等分，称为内、中、外带，又分别在 第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为 上、中、下三野。
2
肺叶
肺叶（lobe）属解剖学范畴，与肺野的概念 不同。正常情况下，除非叶间胸膜显影借以分辨 肺叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。 结合正、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致 位置，借以确定病变的所在。 右肺三叶，左肺两叶。
6 肺纹理（lung markings）
肺纹理：为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。
由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分 支。 肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时 肺下野纹理较肺上野粗。但正常粗细和多少并无明 确标准，应密切结合临床综合分析。
摄片
正常支气管造影（正位）
二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY)
１ 普 通 平 扫 （Plain scan）
２ 薄 层 扫 描 （HRCT） 3 增 强 扫 描 （Contrast scan） 4 螺 旋 扫 描 （SMCT）
呼吸系统1(影像)
2024小学十一月份升国旗讲话主题演讲稿2024小学十一月份升国旗讲话主题演讲稿篇一老师们、同学们：大家早上好!今天，我演讲的题目是——《养成良好的学习习惯，做优秀的小学生》。
播种一种思想，收获一种行为；播种一种行为，收获一种习惯。
播种一种习惯，收获一种性格；播种一种性格，收获一种人生。
纵观历史，大凡获得成功的人，都是一些长期坚持良好习惯的人。
例如，鲁迅先生小时候，要求自己抓紧时间，时时刻刻地叮嘱自己“时时早、事事早”，这样长时间地坚持下去，就成了他的好习惯了。
这位以"小跑走完一生"的作家，在中国以至世界文学史上留下了辉煌的业绩，成为世界有史以来十大文豪之一。
平时，我们经常看到这样的现象：有些同学学习不刻苦、不用功，考试常常得不到好成绩；有些同学双休日只顾玩，把作业压到星期日晚上才去做，开了夜车还做不好。
其实，这完全是学习习惯和方法上的问题。
那么，我们该养成哪些学习习惯?1、养成早读的习惯，早上空气新鲜，大脑清新，我们可以读课文、背名篇、记单词；俗话说得好，“一年之计在于春，一日之计在于晨”我们抓紧早晨的黄金时间，日积月累，就会有意想不到的收获。
2、养成专心听讲的习惯，在课上要专心听老师讲课，听同学发言，还要勇于发表自己的意见；课堂40分钟很重要，因为老师讲的是学习重点。
听课要做到听懂，并能熟练掌握。
此外，还要认真对待老师布置的作业，那是对你课堂学习的检查。
课外需要有针对性地进行习题训练，及时巩固自己所学知识的薄弱环节。
3、养成独立作业的习惯，作业要独立思考完成，只有通过自己的努力完成的作业，才能体验到自己学习成功的快乐；学会质疑，学会自我寻找答案，养成自学的习惯，也是一个优秀学生身上特有的魅力。
4、养成预习复习的习惯，每天都要对未教的内容进行预习，对已教的内容进行复习；做到先预习后上课，先复习后作业；每天的学习任务按时完成，不拖到第二天。
做到学习有计划、有检查。
学贵有恒，只要你坚持不懈地认真预习、复习功课，你一定会有巨大的收获。
医学影像学-呼吸系统
xx年xx月xx日
目 录
• 呼吸系统解剖概述 • 呼吸系统生理功能 • 呼吸系统常见疾病 • 医学影像学在呼吸系统疾病中的应用 • 呼吸系统疾病的预防和治疗
01
呼吸系统解剖概述
鼻腔和喉
鼻腔
鼻腔是呼吸系统的入口，具有调湿、加温、过滤等功能，还 能辅助发音。
喉
喉是呼吸和发音的重要器官，具有声带、会厌、梨状窝等结 构。
呼吸系统的体液调节
呼吸系统的体液调节主要受到多种激素的影响，如肾上腺 素、去甲肾上腺素、组胺等。
这些激素可以调节呼吸系统的血管张力和支气管收缩，从 而影响气体交换和免疫功能。
03
呼吸系统常见疾病
支气管扩张
总结词
支气管扩张是呼吸系统常见的疾病之一， 通常由慢性炎症引起，表现为支气管的异 常扩张和增厚。
对于部分呼吸系统疾病，如肺癌、肺气肿等， 可能需要进行手术治疗。
呼吸系统疾病的康复
康复目标
康复的目的是帮助患者改善呼 吸功能，提高生活质量，预防
再次发作。
康复方法
包括呼吸锻炼、运动康复、心理 康复等。
康复管理
需要医生、护士、理疗师等多方面 的合作，制定个性化的康复计划并 进行定期评估和调整。
THANKS
胸膜
胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜，脏层胸膜覆盖在肺表面，壁 层胸膜贴附在胸廓内面。
胸膜腔
胸膜腔是胸膜之间的间隙，具有润滑和缓冲作用，正常情况 下呈负压状态。
02
呼吸系统生理功能
气体交换
吸入氧气并排出二氧化碳是呼吸系统的主要生理功能之一。
呼吸系统中的肺是气体交换的主要场所，吸入的氧气和血液 中的红细胞结合，同时将血液中的二氧化碳排出体外。
医学影像诊断学-呼吸系统1
肺部病变
三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中
纤维成分代替细胞占主要成分时，称为 肺纤维化。
限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈 合后果。
弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、 尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。
影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影， 边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺 纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥 漫分布 。可见肺气肿表现。
局限性阻塞性肺气肿
一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿：
影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位
或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆 动。支气管断层或造影有利于诊断。
肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。
二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后 果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同
的阴影。
结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘
肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、 斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。
注意结合病史
双肺多发钙化灶
左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞的三种形态
右中叶不张
3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门， 肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。
医学影像学-呼吸系统
第一节检查方法和正常影像学表现一、目的与要求：（一）掌握：呼吸系统的X线、CT的检查方法，掌握适应范围。
（二）掌握：呼吸系统正常的X线、CT表现（三）熟悉：1、呼吸系统正常MRI表现2、观察正常解剖变异的X线、CT表现（三）了解：1、胸部结构的变异与鉴别诊断的意义2、呼吸系X线检查的临床应用（四）阅读胸片的正常X线解剖，如胸大肌及肺野分区、肺门、纵隔等。
重点分析胸部正常X线、CT表现特点。
二、教学内容：（一）详细讲解：1、肺及支气管的正常CT表现，尤其是斜裂、水平裂的CT表现及临床意义；2、纵隔的正常表现及分区等。
（二）重点讲解1、讲述胸部平片的正常X线解剖（如女性乳头等）对判断胸部病变的相互关系。
2、结合胸部解剖和生理如肺血管等，对肺门、肺纹理和肠野的相互关系，注意肺野与肺叶、肺段的关系。
3、肺实质、肺间质的基本概念与X线表现。
4、胸部异常X线表现时，应遵循影像诊断的一般原则（如病变的部位、分布等）。
（三）一般介绍：1、胸廓诸骨发育及变异（如肋骨分叉）对鉴别诊断的临床意义。
2、传统胸部X线检查仍是应用最多、最基本方法，但在有些疾病或部位（如纵隔），应广泛开展CT、MRI检第二节异常影像学表现一、目的与要求：（一）掌握：呼吸系统基本病变的X线、CT表现（二）熟悉：1、呼吸系统异常MRI表现2、观察解剖异常X线、CT表现（三）了解：1、胸部结构的变异与鉴别诊断的意义2、呼吸系X线检查的临床应用（四）阅读胸部基本病变的X线、CT解剖特点；重点分析肺部渗出、不张、空洞、空腔及肿块的X线、CT表现，支气管阻塞性病变的X线、CT表现特点等。
二、教学内容：（一）详细讲解：1、支气管病变：（1）阻塞性肺气肿；（2）阻塞性肺不张。
2、肺部病变：（1）渗出性病变；（2）增殖性病变；（3）纤维性病变；（4）钙化病变；（5）肿块；（6）空洞与空腔。
3、肺门改变：（1）肺门大小改变；（2）肺门密度改变；（3）肺门位置改变4、纵隔的MRI表现特点及其与CT、X线比较等。
医学影像学-呼吸系统
病例数据库
利用大规模病例数据库， 训练人工智能模型，提高 对罕见病例和复杂疾病的 诊断能力。
医学影像学的无损检测技术
无损检测
利用医学影像学技术，实现无损 检测，避免对患者的创伤和损伤
。
功能成像
发展功能成像技术，如MRI、PET 等，对病变部位进行分子和代谢层 面的检测。
实时监测
实现实时监测，对患者的生理状态 和病情变化进行动态观察。
起喘息、胸闷和咳嗽等症状。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
03
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续的气流
受限，可导致呼吸困难和咳嗽等症状。
02
医学影像学在呼吸系统中的应 用
X线检查
X线检查是呼吸系统影像学的基 础检查方法，主要用于肺部疾病
的初步筛查。
X线检查可以观察肺部是否存在 炎症、浸润、肿块等异常表现， 为后续的诊断和治疗提供依据。
医学影像学的精准医疗
个体化诊断
根据患者的基因、表型等个体特 征，进行精准的诊断和治疗。
靶向治疗
利用医学影像学技术，对病变部 位进行精确的定位和靶向治疗。
疗效评估
通过医学影像学技术，对治疗效 果进行实时评估和调整。
THANKS
谢谢您的观看
X线检查具有操作简便、价格低 廉的优点，但分辨率较低，对一
些微小病变的检出能力有限。
CT检查
CT检查是呼吸系统影像学的重要 手段，具有高分辨率和三维成像
的特点。
CT检查可以清晰地显示肺部组织 的结构和病变，尤其是对于肺癌 、支气管扩张等疾病的诊断具有
很高的敏感性和特异性。
CT检查存在一定的辐射风险，但 随着技术的进步，低剂量CT扫描 的应用逐渐普及，减少了辐射剂
影像学诊断呼吸系统第一部分
（Ⅰ型）原发型肺结核 (primary tuberculosis)
多见于儿童和青少年。
肺结核－原发型肺结核
1.原发综合症
①原发病灶。 ②淋巴管炎。 ③淋巴结炎。 三者呈“哑铃”形。
肺结核－原发型肺结核
3.影像学表现
3.1 X线表现
①原发综合征：肺内云絮状阴影、由此向肺门 延伸的条索状阴影、肺门或纵隔淋巴结肿大。
干酪样坏死病变被纤维包裹形成结核球。
肺结核－浸润性肺结核
2.影像学表现
X线、CT表现
① 多发上叶尖段、后段和下叶背段； ②可呈肺段或肺叶分布的渗出病变，即干酪性肺炎； ③可多种形态病灶同时存在：条索状、斑片影、结核 球、空洞、钙化；
肺结核－浸润性肺结核
2.影像学表现
X线、CT表现
④ 结核球一般2-3cm，边界清、光滑，内部钙化；周 围有卫星灶（散在的纤维增殖灶）； ⑤空洞多圆形或椭圆形透光区，内壁较规则；常见一 条或数条粗大条状阴影与空洞相连； ⑥沿支气管分布的斑片状阴影； ⑦硬结钙化或条索影，提示病灶愈合。
肺结核－慢性纤维空洞性肺结核
慢 纤 空
（Ⅳ型）结核性胸膜炎 (tuberculosis pleuritis)
结核杆菌进入胸腔引起，或机体对结核分枝 杆菌菌体蛋白及代谢产物产生过敏反应。
肺结核－结核性胸膜炎
1.影像学表现
X线表现：少量胸腔积液，肋膈角变钝； 积液较多，大片致密影，纵隔向健侧移位；
呼吸系统
（肺炎、肺结核）
肺炎
主要内容
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 肺脓肿
掌握
肺结核
一、肺炎 (Pneumonia)
感染因素：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫。 非感染性因素：过敏、强化刺激、放疗等。
(医学课件)新版医学影像诊断学呼吸系统
肺癌手术治疗
对于早期肺癌患者，手术是首选治疗方法，包括肺叶切除、 放疗和消融等。
肺癌放化疗
对于中晚期肺癌患者，放化疗是主要治疗方法，可缩小肿瘤 、缓解症状、延长生存期。
气胸与胸腔积液的治疗策略
气胸治疗
对于自发性气胸患者，可采取保守治疗、胸腔闭式引流或手术治疗等方法。
胸腔积液治疗
根据病因和症状严重程度，采取保守治疗、胸腔闭式引流或手术治疗等方法 。
经皮肺活检
在CT引导下进行经皮肺活检，可获取病 变组织进行病理活检，是诊断肺部病变 的常用方法之一。
06
治疗策略
支气管扩张的治疗策略
支气管扩张药物治疗
使用抗生素、激素、支气管舒张剂等药物，以减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状 。
支气管扩张手术治疗
对于局限性病变或反复发作的患者，可考虑手术治疗。
肺癌的治疗策略
02
根据肺癌的组织病理学分为鳞状细胞癌、腺癌和小细胞肺癌，
每种肺癌的CT影像学表现略有不同。
肺癌可引起肺门淋巴结肿大，也可发生远处转移。
03
气胸与胸腔积液的CT影像学表现
1
气胸的CT影像学表现为胸膜腔内积气，肺组织 被压缩，纵隔向健侧移位。
2
胸腔积液的CT影像学表现为胸腔内积液压迫肺 组织，肺组织边缘呈弧形，纵隔向健侧移位。
胸部X线平片是常用的影像学检查方法，可 以发现肺部病变的位置、范围、性质等，如 肺炎、肺癌、胸腔积液等。
CT检查对肺部病变的分辨率更高，可以发 现更小的病变和更丰富的信息，如肺结节、 肺脓肿、气胸等。
MRI检查
其他影像学检查
MRI检查在肺部疾病诊断中应用较少，但可 用于某些特殊情况下，例如显示肺动脉栓塞 等。
医学影像诊断学：第四章 呼吸系统
肺野
肺 叶
肺门 构成：肺动静脉、支气管、淋巴结等， 正位：左肺门高于右肺门1~2cm 侧位：两肺门有不同程度重叠
增大：血管扩张、淋巴结肿大、肿瘤
缩小：肺门血管变细
移位：肺不张、纤维化
肺纹理
构成：末梢肺动静脉、支气管、淋巴管等 分布：放射分布的树枝状，下肺野粗 增强：血管扩张、肺间质病变
纵隔
正常CT表现
正常CT表现
（肺窗）
（纵隔窗）
正常胸部CT扫描 纵隔窗
正常胸部CT扫描 纵隔窗
正常胸部CT扫描 肺窗
胸骨后间隙、血管前间隙、气管前间隙、隆突下间隙、膈角后间隙
正常MRI表现
总结
掌握正常X线和CT表现 熟2，右=3
肺段支气管：
右=1、2、3， =4、5 =6、7、8、9、10
左=1+2、3、4、5 =6、7+8、9、10
肺
肺野：上、中、下野及内、中、 外带； 肺尖区、锁骨下区
肺叶: 先天变异：奇叶、下副叶 肺段: 右=1、2、3， 左=1+2、3、4、5
=4、5 =6、7、8、9、10 =6、7+8、9、10
组成：软组织器官和气管支气管 划分：三分区法：前、中、后
胸膜：脏层胸膜、壁层胸膜构成胸膜腔 正常时一般不显影，只在胸膜反折处X线 与胸膜走行方向平行时才可见，表现为线 状致密影如斜裂胸膜、水平裂胸膜、奇叶 副裂胸膜等
胸膜
胸部正位像
胸部侧位像
横膈
•左右两叶，圆顶状，右高于左 •第9、10后肋，第6前肋间水平 •膈运动幅度：1~2.5cm，3~6cm •心膈角、肋膈角 •膈膨升、波浪膈 •膈升高、膈麻痹
第四章 呼吸系统
第一节正常胸部影像表现
影像诊断学-呼吸系统
影像诊断在呼吸系统中的应用价值
早期发现病变
通过影像检查可以早期 发现肺部病变，避免病
情恶化。
明确病变性质
影像检查可以明确病变 的形态、大小、密度等 特征，有助于判断病变
的良恶性。
指导治疗
根据影像表现可以制定 合适的治疗方案，如手
术、放疗、化疗等。
评估治疗效果
通过影像检查可以评估 治疗效果，及时调整治
CT检查的优缺点及注意事项
01
优点
CT检查分辨率高，可清晰显示肺部细微结构；检查方便快捷，患者无
痛苦；对于肺部疾病的诊断具有重要价值。
02
缺点
CT检查有辐射性，对人体有一定伤害；对于某些肺部疾病的诊断有一
定局限性；价格相对较高。
03属物品；检查过程中要听从医生指
肺癌
CT表现为肺门肿块或纵隔淋巴结 肿大，可伴有阻塞性肺炎或肺不 张，肿块边缘可有分叶，毛刺及 胸膜凹陷征。
常见呼吸系统疾病的CT表现
肺炎 CT表现为肺实变，可见空气支气 管征，肺叶或肺段实变，实变区 密度均匀，边缘模糊，可伴有胸 腔积液。
支气管扩张 CT表现为“双轨征”及“印戒 征”，即支气管壁增厚，管腔增 宽，周围可见轨道样高密度影。
X线检查的优缺点及注意事项
优点
操作简便、快捷，价格相对较低，对于大多数呼吸系统疾病具有较高的诊断价值。
缺点
对于某些细微病变或早期病变的显示效果不佳，容易受到其他因素的干扰（如体位、呼吸 运动等），且具有一定的辐射性。
注意事项
在进行X线检查时，患者应去除金属饰品等可能影响成像的物品；对于孕妇或疑似怀孕的 女性，应尽量避免进行X线检查；同时，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法 和体位，以获得最佳的检查结果。
医学影像诊断学呼吸系统全课件
医学影像诊断学呼吸系统全课件一、引言在医学影像诊断学中，呼吸系统是一个重要的研究领域。
通过各种影像学的技术手段，医生可以对呼吸系统的疾病进行准确的诊断和评估。
本课件将全面介绍医学影像诊断学在呼吸系统疾病中的应用。
二、X射线影像学1. 胸部X射线检查1.1 高位胸片的解读和诊断1.2 透视和摄影技术的应用1.3 气管插管导管位置的判断1.4 X线体位的选择与判断2. CT扫描在呼吸系统病变中的应用2.1 肺实质病变的识别和分析2.2 支气管病变的观察和评估2.3 CT增强扫描的临床应用2.4 CT扫描中的放射剂量控制三、核磁共振影像学1. MRI扫描在呼吸系统疾病中的优势1.1 解剖结构清晰显示1.2 对软组织病变有较好的分辨率1.3 对血液供应和灌注有较好的显示2. MRI在肺癌诊断中的应用2.1 肺癌的分期和评估2.2 肺癌的转移和淋巴结侵犯的判断2.3 MRI对放射治疗的指导和评估四、超声影像学1. 超声技术在呼吸系统疾病中的应用1.1 透射超声和彩色多普勒超声的基本原理 1.2 肺部实质病变的超声检查方法1.3 支气管病变的超声检查方法1.4 超声引导下的经皮穿刺技术2. 超声在气胸和胸腔积液评估中的价值2.1 胸腔积液的定位和程度评估2.2 气胸的诊断和定位2.3 腹腔积液和心包积液的鉴别诊断五、PET-CT扫描在呼吸系统疾病中的应用1. PET-CT的基本原理和技术1.1 正电子发射和CT成像的原理1.2 PET-CT的图像融合技术2. PET-CT在肺癌筛查和定位中的作用2.1 早期肺癌的诊断和定位2.2 肺癌的术前分期和治疗效果评估2.3 PET-CT在肺癌复发和转移中的应用六、结语医学影像诊断学在呼吸系统疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
通过准确的影像学评估，医生可以更好地制定治疗方案，提高疾病的诊断率和治疗效果。
未来，随着影像学技术的不断发展，医学影像诊断学在呼吸系统疾病中的应用也将不断拓展。
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2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。
表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁 内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实 变影。 3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平， 可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。
正常肺段 （图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 4382 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:00 GMT
正常肺段 （图）
Title: 幻灯片 1 • Size: 7889 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:22:50 GMT
1.右上叶尖后段支气管 2. 左上叶尖后段支气管 3. 右上叶前段支气 管 ４.右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6. 中间段支气管 7. 左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管
Title: 幻灯片 1 • Size: 4285 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:00 GMT
肺部病变
三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中
纤维成分代替细胞占主要成分时，称为 肺纤维化。
限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈 合后果。
弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、 尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。
影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影， 边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺 纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥 漫分布 。可见肺气肿表现。
右上肺钙化灶
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
肺错构瘤—爆玉米花样钙化
肺部病变
五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组
织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺 炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小 透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀 状。
呼吸系统实验课
河南大学淮河临床学院 医学影像科 李长波
正常影像学表现-x线
胸廓
气管与支气管
肺
纵膈 胸膜 横膈
胸廓
1.骨骼 ⑴肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 ⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝 ⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为 骨折 ⑷胸骨：大部与纵隔影重叠 ⑸胸椎：1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见
局限性阻塞性肺气肿
一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿：
影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位
或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆 动。支气管断层或造影有利于诊断。
肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。
二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后 果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位； 患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。
叉状肋
肋骨联合
2. 软组织：
⑴胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
⑵胸大肌
⑶女性乳房和乳头 ⑷伴随阴影
乳腺影
乳头影
气管、支气管
1. 气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左
右主支气管，分叉角度65～850（<900）
2. 支气管及其分支：右主支气管与体轴成
200～300，左主支气管成400～550
锁骨下区: 锁骨以下至第二肋 圈外缘 以内的部分。
肺门
正位
右肺门上部：上肺静脉下后静脉干
右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm
肺门角：上下部夹角，呈钝角
左肺门上部：左肺动脉弓 左肺门下部：下肺动脉
侧位两肺门结构重叠
右肺动脉干偏前呈逗号 状 左肺动脉弓居后上缘
两肺渗出实变
渗出实变-支气管气象
右中叶大叶肺炎
右
上 肺 渗 出 实 变
右
肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
渗出实变
[支气管气象]
渗
出 实 变 支 气 管 气 象
渗出实
变-支气 管气象
肺部病变
二、增殖性病变（proliferation）：以纤维
母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主 的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生 的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。 以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或 肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集 在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分 可缓慢增大。
支气管阻塞性改变
肺部改变 肺门的改变
胸膜病变
纵隔的改变
膈的改变
支气管阻塞性改变
原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。
阻塞型肺气肿
两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及 支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加， 与呼吸时相关系不大；肺纹理 稀疏变细，可见肺大泡。横膈 低平，活动度减低；胸廓呈桶 状，肋间隙增宽；心影狭长呈 垂位心型，心后间隙增宽。
影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同
的阴影。
结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘
肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、 斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。
注意结合病史
双肺多发钙化灶
4 食管前壁
胸膜
胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影
横膈
右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9 或10后肋水平，比左膈高1～2cm 正常变异：局限性膈膨升、波浪膈
正常CT表现
横断面扫描
Title: 幻灯片 1 • Size: 7093 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:23:06 GMT
肺
1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖 区，锁骨下区
2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶
副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶 3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段
4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、 少量间质组织也参与
肺野 经第二和第四前肋的下 缘，分为上、中、下野。 肺带 纵行三等分，称内带、中 带和外带。 按肋间隙分: 第(1-11)肋间 隙。 肺尖区: 第一肋圈外缘以内的 部分。
左上叶下舌段肺癌—空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空洞的三种形态
1.胸腺 2. 上腔静脉 3. 主动脉弓 4. 升主动脉 5.上腔静脉
6. 右肺动脉 7. 主肺动脉 8.左肺动脉 9.降主动脉 10.升主 动脉 11.左心房 12.降主动脉 13.右心房 14. 左心房 15.右 心室 16.左心室 17. 肺静脉
异常影像学基础
纵隔
前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管为中、后纵隔分界 以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及 横膈为界分为上、中、下纵隔
四条线： 1 胸骨柄体交界处 与T4下缘连 线 2 肺门下缘与T8连线 3 心、升主动脉及气管前缘连 线
肺间质纤维化
左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈
合后果。
四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结 结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定 性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过 程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏 死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、 原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。
2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增 高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同 程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。
右上叶肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
右肺上叶不张
右
上 叶 肺 不 张
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张
右中叶不张
3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门， 肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。
肺部病变
一、渗出性病变与实变（exudation and
consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、 结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现 不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。