血液净化在治疗急性肾功能衰竭中的应用及护理
CRRT在ICU的应用和护理
目 录
• CRRT简介 • CRRT在ICU的应用 • CRRT的护理 • CRRT的案例分享 • CRRT的未来展望
01 CRRT简介
CRRT的定义
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重疾病的体 外血液净化技术。
护理过程中的注意事项
监测生命体征
及时处理异常情况
密切监测患者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，以及血液动力学指标， 如中心静脉压、血氧饱和度等。
如出现异常情况，如低血压、出血等， 应及时报告医生并采取相应措施。
保持管路通畅
确保血液管路和置换液管路通畅，无 血栓、无打折，防止空气进入循环系 统。
护理后的维护与保养
01
02
03
管路清洗与消毒
每次治疗结束后，对根据使用情况及时更换滤 器，保证治疗的有效性和 安全性。
机器保养
定期对CRRT机器进行维 护和保养，确保机器性能 良好。
04 CRRT的案例分享
成功案例一
患者情况
一位56岁男性，因重症急性胰腺 炎并发多器官功能衰竭入住ICU。
CRRT在ICU中的优势
快速清除体内毒素和多余水分
稳定内环境和电解质平衡
CRRT可以持续、缓慢地清除体内毒素和多 余水分，改善病情。
CRRT可以精确控制液体和电解质的平衡， 维持稳定的内环境。
减轻器官功能损伤
提高救治成功率
通过清除炎症介质和毒素，CRRT可以减轻 器官功能损伤。
对于危重患者，CRRT可以提高救治成功率 ，降低病死率。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，存在加重出 血或凝血障碍的风险。
难以纠正的电解质紊乱
连续性血液净化技术应用于急性肾衰的治疗过程中的护理体会
【 中国分 类号］ ４ ３ ５ Ｒ ７．
５ １ Ｃ Ｐ治 疗 前 ： 据 病人 的性 格 、 龄 、 神状 态 与 病 人建 立 良 ． Ｂ 根 年 精 好 的护患 关 系 ， 耐心 听其 倾诉 ， 做好 解释 安慰 ， 使病人 及 时 宣泄负 性 情绪 。 此外， 告知 病人 Ｃ Ｐ治疗 期 间可能 出现 的并 发症 ， 其有 心 理准备 Ｂ 使 ５ ２ Ｃ Ｐ治疗 中 ： 士 主 动介 绍 有关 知 识 。若 病 人 在 治 疗 过 程 中 ． Ｂ 护 出 现呕吐 、 寒战等 症状 时 。 可告 知 反映 是 暂 时现 象 ， 予及 时 处 理增 强 其 给 对 Ｃ Ｐ治疗 的理性 认 识 ， Ｂ 消除其 紧 张心理 。 ５ ３ Ｃ Ｐ治疗 后 ： 动联 系 病人 家 属 ， 导 给 予 患者 以安 慰 ， 成 ． Ｂ 主 指 形
参 考 文 献
［３ 陆国平． 续血 液净 化技 术在 儿 童危重 症 中的应用 ［］ 实用 儿科 临 １ 连 Ｊ．
床 杂 志 ， ０ ６， １ ２ ２ ０ ２ ：４ ［ ］ 季 大玺 ， 红浪 ， 磊石 等． 续性血 液净 化疗 法在 重症 急性 肾功 能 ２ 谢 黎 连 衰 竭治疗 中的应用 ＿］ 中华 内科杂 志 ．９ ９ ３ ： ０ Ｊ． １ ９ ，８８ ２
医学 信 息
－ ●， ● … ‘ ● － － －● ● … －
连 续 性血 液净 化技 术 应 用 于急 性 肾衰 的治 疗过 程 中 的护 理体 会
刘 肖
【 文献标 识码 】 Ｂ 【 章编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ １ ８ １ ２ ｌ 文 １ ｏ ～１ ５ （０ ０ ０ —０ ８ 一Ｏ Ｊ 以缓 解病人 的 心理压 力 ， 加其 战胜 病魔 的信 增 连续 性血 液净 化 （ Ｂ ） Ｃ Ｐ 又称 为连续 肾脏 替代 治疗 （ Ｒ Ｔ） Ｃ Ｒ 。是 指 通 给病 人 以心理支 持 的合力 ， 保 过非 肾途径 将体 内 的代谢废 物 、 体 、 抗 免疫 复合 物 、 物 以及炎 症介 质 、 药 细 心 指导病 人分 散注 意力 ， 持 良好 的心境 。 胞因 子 、 内毒 索等 有害 物质从 血 液中 排 出体 外 以促 使 机 体 向康 复 状 态转 ６ 治疗 过程 中的 抗凝 护理 变的治 疗方 法［ 。正是 由于 Ｃ Ｐ缓慢 、 续 、 渗 的 特 点使 得 它 在重 症 Ｂ 连 等 由于 Ｃ Ｐ是连续 的 体外循 环 ， Ｂ 因此抗凝 剂 应用 十 分 重要 。我 院采 用 患者治 疗时更 显示 其 优越 性 ， 被广 泛 的应 用 于 急 性 肾衰 、 性胰 腺 炎 ， 急 药 的抗凝 剂为肝 素 钠 注 射 液 ， ． 氯 化 钠 注 射 液 １ ｍ 加 肝 索 钠 注 射 液 ０９ ８ｌ 物中毒 、 脏器 功能 衰 竭 、 多 电解 质 紊 乱 、 急性 呼 吸 窘 迫综 合 征 、 源 性 休 １ ２ ｗｕ每小 时以一定 得速 度泵 入 （ 据 医嘱及 患者 的血 凝机制 调 节） 在 心 ．５ 根 ； 克 、 水肿 、 力 衰 竭 、 血症 、 疫 性 疾 病 等 治 疗 。 急 性 肾 衰 竭 （ ｃ ｔ 脑 心 败 免 ａ ｕｅ 治疗 过 程 中有 出血 倾 向的患 者 ， 在泵 入 肝 索钠 的 同时 给 予等 量鱼 精 蛋 白 ｒ ｎ ｌ ａ ｕ ｅ ＡＲ ） 指 各种 原 因 导致 的 肾小 球 急 骤减 退 以肾 小球 滤 过 泵 人 。Ｃ Ｐ治疗 前滤 器 充 分 肝 素 化 ， ０ ０ ０ ９ 氯化 钠 注 射 液 中加 入 ｅ ａ ｆ ｌｒ 。 Ｆ 是 ｉ Ｂ １ ０ ｍｌ． 率 明显降低 以及 肾小管 功能 障碍所 致 的氮质 血症 、 电解 质 、 碱 平衡 紊 肝素 钠 注射液 １ ２ ｗｕ预冲 滤器 ， 血流 量 维持 １ ０ ／ ｉ 右 ， 可有 水 酸 ．５ 将 ３ ｍｌｍ ｎ左 均 乱 为临床 表现 的一 组综 合 征 ［ 。 Ｃ Ｐ对 于纠 正 氮 质 血症 及 电解 质 紊 乱 效 降低凝 血 的发生 率 。在 治疗 过程 中密切观 察 Ｃ Ｐ机 器 的各 项参 数 ， ２ ］ Ｂ Ｂ 观 有 良好 的治疗效 果 ， 将 临床治 疗过程 中的护理 体会 报告 如 下 ： 现 察动 静脉 压 、 跨膜 压 的变化 ， 当出现 静 脉 压 、 膜 压升 高 的 报警 或 观察 到 跨 １ 制定合 理可行 的护 理 计划 滤器 出现 条纹变 黑 、 路 中有血 凝块 时 ， 管 提示 凝 血 ， 立 即用生 理 盐水 冲 应 Ｃ Ｐ治疗 前应 详 细 了解 患 者病 情 及 各 项化 验 指 标 以便 合 理 的 制定 洗 ， Ｂ 并加 大肝 素剂量 ， 若无 效应 重新 更换 滤器 。 治疗 和护理 计划 ， 据 患者 的生命 体征 及病 情来选 择 治疗 初期 血流 速 度 、 根 ７ 监测 出入量 每小 时置换 液的 入量 和滤 出液 量 、 电解质 的 补充 、 酸氢 钠 的泵入 等 。尽 碳 保 持 出人量 平衡 ， 出为 人 。若 滤 出量 过 多 ， 容量 在 短 时 间 内 减 量 血 可能地 避免 Ｃ Ｐ开 始时 由 于血 容量 短 时 间 内骤 减 导致 患 者 因 不 能 耐受 Ｂ 少， 可导致 患者低 血压 性休 克 。反 之 ， 若输 入过 多 ， 患者 可发 生心 衰 、 肺水 而发生 的不 良反应 如低 血压 、 低血 压性休 克 。 肿。应 尽可 能均 匀 的分 配 每 日置 换 总量 。Ａ ＲＦ患者 因治 疗需 要 每 天 必 ２ 消毒 隅离 须 接受 大量液 体输 入 ， 此就 体 液 平衡 而言 Ｃ Ｐ有 很 大 的 优势 ， 以根 因 Ｂ 可 由于患者 病情 危重 ， 机体抵 抗 力低 ， 易继 发 各 种感 染 ， 因此 要做 好 消 据病 情需 要随 时控 制或 调节 水 、 电解 质及 酸碱 平衡 ． 而护理 中详 细正 确 的 毒 隔离 ， 止发生 院 内感染 防 治疗前 首先 将病房 通 风 ， 然后 关 闭 门窗 ， 外 紫 线 消毒 １小时 。上 机 前在 病 人 静 脉 导管 穿 刺 侧肢 体 下 方 铺 垫 一 次 性 中 观察 将为 治疗 提供 最有力 的依 据 。 ８ 做 好静脉 导 管护理 单， 以便血迹 污染 时及 时更 换 ， 而保 持 床单 位 的 干燥 、 洁 。治 疗 过程 从 整 Ｃ Ｐ治疗 期 间 出现 的导 管 感 染 是严 重 并 发 症 之～ 。由 于患 者 病 情 Ｂ 中应严 格 限制探 视 ， 止家 属带 物品 至病房 ， 士在 治疗 过 程 中严 格 执行 禁 护 危重 ， 疫力低 下 ， 容易 发生 导管 感染 ， 免 很 因此应 严格 无菌操 作 ， 强 导管 加 无 菌操 作 。 护理 。置管 处用 胶布 妥善 固定 ， 夭常 规换 药 ， 每 尽量 避免 从导管 处 留取 血 ３ 严 密观察 病情 变化 。 极配 合医 生抢救 积 保持 导 管通 畅 ， 防止 血 凝 每次 Ｃ Ｐ治疗 结 束后 Ｂ 治疗过 程中对 各 器官功 能进 行严 密 的监测 ， 时发 现病 情 变化 ， 及 预防 标本或 输入 其他 液体 ， 正确封 管 ， 首先 用 ０ ９ 氯 化钠 注 射 液 ２ ｍｌ 管腔 内血 液 冲 人体 内， ０ 将 再 其他脏 器受 累 ， Ｃ Ｐ期间 由专 人护理 ， 在 Ｂ 持续 心 电监 护 ， １ ～３ ｒ ｎ测 每 ５ ０ｉ ａ 肝 ． ５ ｕ ． ． ｍ！ 封 双 脉搏、 吸、 呼 血压 １ ， ４ 次 每 ｈ测体 温 １ ， 次 特别 应 注 意 血压 和 中心 静 脉压 用 肝素 盐水 （ 素钠 １ ２ ｗ ＋ｏ ９ 氯化 钠 注射 液 ｏ ３ ） 管 ， 腔 管 分别注 入 １ １ 及 １ ２ ， ． ｍｌ ． ｍｌ下次 治疗 时抽 出管 腔 内肝 素及 血凝 块 ， 定导 确 的变化 ， 密切观 察患 者意 识 、 瞳孔 、 体活 动及 末梢 循环 情况 ， 肢 发现 病情 变 管 内无血 栓且 通畅 后进行 治疗 ， 同时 要保 持插 管的 位置 良好 ， 以保 证 充足 化 ， 时报 告医 生并 配合抢 救 。 及 ４ ＣＢＰ治 疗 期 间 的 加 热 的血流 量 ， 对于烦 躁者 予 以适 当约束 。 Ａ ＲＦ是重 症疾 患 ， 若抢 救 不及 时 可 危及 生 命 ， Ｂ Ｃ Ｐ能及 时 有效 的控 患者 在进行 Ｃ Ｐ治 疗 时 由于 大量 置换液 输 人体 内 ， Ｂ 易导 致 患者 体 温 骤 降而 引起 寒 战 ， 治疗 前 向患者 进行 宣 教 ， 知 患 者不 要 紧张 ， 时 给 患 制 患 者 ＡＲＦ 的 发 展 。 ＣＢ 对 护 理 要 求 较 高 ， ＣＢ 的 治 疗 过 程 中 护 理 告 及 Ｐ 在 Ｐ 熟 专 治疗过 程专 人 护理 ， 者保 暖 。 以加 盖 棉被 ， 可 以 使用 Ｃ Ｒ 机 器 自身 的加 温 装 置 为 患 者 人员必 须具 备高 度责 任心 、 练 、 业化 的技术 操 作 ， 可 也 Ｒ Ｔ 保 暖（ ｃ Ｔ机器 加温 装置 调节 至 ３ 将 ＲＲ ７℃ ～４ ２℃） 必 要 时 可 以使 用 温 严 密观察 ， 理人 员 只有 掌 握 专 科 技 能 ， 过 专业 细 致 的 护 理才 能 保 证 ， 护 通 毯机 为患者 保暖 。 Ｃ Ｐ顺 利进 行 ， Ｂ 预防并 发 症发生 ， 提高 治疗效 果 。
CRRT治疗及护理
心理护理也是CRRT护理发展的重要方向。
CRRT未来展望
更加个性化的治疗
随着生物技术的发展，未来的CRRT治疗将更加个性化， 根据患者的具体情况制定更加精准的治疗方案。
远程治疗监控
随着互联网技术的发展，远程治疗监控将成为可能，患 者可以在家中接受CRRT治疗，同时医生可以通过远程监 控掌握患者的病情变化。
血液管路的护理
在CRRT治疗过程中，血液管路的正确连接和固定对于治疗顺利进行至关重要。护理人员应确保管路连接紧密， 避免漏血和空气栓塞的风险。同时，对管路进行定期检查，防止管路打折、受压、扭曲或血栓形成。
滤器的护理
滤器是CRRT治疗的核心部件，需要对滤器进行严格的维护和保养。护理人员应按照厂商推荐的清洗和消毒方法 对滤器进行处理，确保滤器内外的清洁和无菌状态。同时，在治疗过程中，密切观察滤器的压力变化，及时处理 异常情况，防止滤器堵塞或破裂。
详细描述
血栓形成可能与血液高凝状态、抗凝剂使用 不当等因素有关。血栓形成后，可导致管路 堵塞，影响治疗进行，甚至需要更换管路或
设备。
血浆过敏反应
要点一
总结词
血浆过敏反应是CRRT治疗中较少见的并发症之一，患者可 出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。
要点二
详细描述
血浆过敏反应可能与血浆中某些蛋白成分过敏有关。患者 可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等表现，严重时可导致呼吸困难 、过敏性休克等。
随着CRRT技术的普及，越来越多的医院成立了专门的CRRT护理团队，
他们具备专业的技能和知识，能够为患者提供优质的护理服务。
02
护理流程规范化
为了确保CRRT治疗的顺利进行和患者的安全，医院需要制定规范的护
理流程，包括患者评估、治疗实施、病情观察等环节。
ICU中血液净化的应用指南-中华医学会重症分会
间断性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT)：单次治疗持
续时间 <24h；
包括间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（ IHDF）、缓Байду номын сангаас低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量 血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等；
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)：治疗持 续时间 ≥24h的RRT。
㈥顽固性心力衰竭
血滤组治疗的患者，体重、血尿素氮显 著降低，左心射血分数和尿钠均显著增 加。[Ⅱ级] 血滤组的体重降低和液体净丢失量显著 高于利尿组；呼吸困难评分无差异。[Ⅰ 级]
推荐意见15 顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级]
㈦横纹肌溶解
横纹肌溶解可由挤压综合征、病毒性肌 炎、他汀类药物、结缔组织病以及过度 运动等所导致。 血液滤过可加快肌红蛋白清除
置换液配方选择
碳酸氢盐配方
乳酸盐配方 檬酸盐溶液
推荐意见2 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。[B级]
滤器的选择
滤膜分为未修饰纤维素膜、修饰纤维素膜和合 成膜等三大类型。 血滤器的通透性：高通透性利于清除炎症介质
推荐意见3 高通透性合成膜滤器有利于炎症介质清除。[C级]
管路的预冲与维护
基本模式
血液透析（hemodialysis，HD）：主要通过弥散机制 清除物质，小分子物质清除效率较高； 血液滤过（hemofiltration，HF）：主要通过对流机 制清除溶质和水分，对炎症介质等中分子物质的清除 效率优于透析； 血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）：可通过 弥散和对流两种机制清除溶质。 滤过膜的吸附作用是RRT的第三种溶质清除机制，部分 炎症介质、内素素、药物和毒物可能通过该作用清除 。
血液净化技术在急性肾损伤中的应用
深晦涩，因此后者更易被人接受；injury与failure相比，
更好的反应了疾病的病理生理学本质，而且，有些损伤
.
2
概述
• 急性肾衰竭（ARF）
为短时间内持续肾小球滤过减退伴或不伴 尿量减少，血肌酐值较基线值升高50%以上
.
2004美国急性肾衰竭3指南
RIFLE（2004）和AKIN（2005）标准
.
中国因ARF透析者占总透析人群比例
10
近十年来，提出重命名的迫切性
更贴切反应疾病的基本性质
对于早期诊断、早期治疗具有更积极的意义
.
11
常见病因
• 肾脏低灌注
• 肾毒素损伤
– 外源性毒素（感染、药物等）
– 内源性毒素（横纹肌溶解、血红蛋白等）
• 肾后性梗阻
.
12
AKI的病因特点
.
13
ARF病因的变化
1975年前 1990年后 1998年
在中• 国手及术与其创他伤发展中60国％家，药物25、％ 感染、脱9水6 及肾
小球疾病仍是引起急性肾衰竭的主要原因
• 内科原因
30-％---王海燕6《0％肾脏病学》21第0 3版
• 产科原因
10％
15％
8
.
14
药物性急性肾损伤
• ALL substances are poisons;
4
.
5
AKIN提出的RIFLE修订标准
• AKI定义 – 48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl（26.5umol/L） – 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或推断其发生在 之前7天之内 – 或持续6小时尿量＜0.5ml/kg/h
.
6
【免费下载】ICU血液净化指南
ICU中血液净化的应用指南作者添加时间2011-12-15 点击次数10242分享到：ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年， RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南2010-10-28 点击：1710ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi循证医学分级标准指导建议分级A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
重症急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗的临床研究
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 6 期2019 Vol.6 No.619重症急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗的临床研究张 斌，刘君丽（新疆塔城地区人民医院重症医学科，新疆 塔城 834700）【摘要】目的 探究连续性血液净化用于治疗重症急性肾功能衰竭患者的临床效果。
方法 此次98例研究对象均选自2016年4月～2018年4月期间接收重症急性肾功能衰竭患者，按照入院治疗时间先后顺序分为实验组（n =49）和对照组（n =49），对照组行间歇性血液净化，实验组行连续性血液净化，将两种治疗结果进行分析比较。
结果 两组患者在SCr 和BUN 水平方面，治疗前组间差异无统计学意义（P ＞0.05）治疗后实验组优于对照组，对比差异较大，统计学有意义（P ＜0.05）；在并发症发生率上，实验组低于对照组（6.12%vs14.29%），对比差异较大，统计学有意义（P ＜0.05）；在存活率上，实验组高于对照组（87.76%vs79.59%），对比差异较大，统计学有意义（P ＜0.05）。
结论 连续性血液净化用于治疗重症急性肾功能衰竭患者的临床效果确切，能够明显改善患者临床症状，且并发症较少，减少了患者痛苦。
【关键词】重症；急性肾功能衰竭；连续性血液净化【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.06.19.011 资料与方法1.1 一般资料此次98例研究对象均选自2016年4月～2018年4月期间接收重症急性肾功能衰竭患者，按照入院治疗时间先后顺序分为实验组（n =49）和对照组（n =49）。
实验组男患29例，女患20例，年龄47～76岁，平均年龄为（61.5±5.9）岁；对照组男患25例，女患24例，年龄48～76岁，平均年龄为（62.4±5.5）岁，以上患者的临床资料无明显差异，统计学无意义（P ＞0.05）。
血液净化在重症患者中的应用案例分享
血液滤过中监测生命体征
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04
在血液滤过过程中，严格监测 生命体征是必要的。
给予多功能心电监护，确保患 者生命体征稳定。
特别要注意维持血压稳定，在 必要时进行补液和用药。
防止血压波动过大，否则可能 会对患者的健康造成不良影响
血液净化在重症患 者中的应用
汇报人： 2023-11-30
contents
目录
• 急性肾衰竭 • 全身炎症反应综合征 • 液体过负荷 • 严重的电解质及酸碱紊乱 • 急性重症胰腺炎 • 挤压综合征和横纹肌溶解
contents
目录
• 药物过量和中毒 • 肝功能不全 • 血液净化的注意事项 • 病例1 • 病例2 • 病例3
针对SIRS，血液净化 治疗有利于减轻胰腺 及远隔组织器官的炎 症损伤，稳定内环境 。
无手术指征的SAP， 在发病72小时内接受 HF［不低于35ml/（ kg•h）］可改善临床 症状，提高非手术治 疗成功率，降低死亡 率。
SAP合并严重水、电 解质和酸碱紊乱；合 并ARF、MODS时， 均为血液净化治疗的 指征。
患者血容量的波动要控制在最小范围，单位时间内超滤脱水 量要均衡，防止短时间内脱水过多。
注意抗凝问题
注意抗凝问题，在抗凝和出血之间找到 良好的平衡。
一旦出现出血症状，需要立即停用药物 并采取相应的治疗措施。
出血症状可能表现为各种不同的症状， 如皮肤黏膜出血、内脏出血等。
抗凝治疗是预防和治疗血栓形成的重要 手段，但也可能导致出血风险。
01
急性肾衰竭
急性肾衰竭
急性肾衰竭（ARF）是肾泌尿 功能急剧减退导致机体内环境 严重紊乱的临床综合征。
血液净化在急诊医学中的应用2013
24
4. CRRT有较好的生物相容性
CRRT用聚合膜，生物相容性好，IHD膜生物相容 性不好，膜激活补体，产生C3a、C5a、膜攻击物、 氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及炎症介 质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面 的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应， 引发导致MODS。
10
5、流行性出血热
HP可以调节人体免疫功能，吸附免 疫复合物，改善机体代谢过程。
国内王氏报道，用HP治疗12例流行 性出血热导致的急性肾衰，HP后患者 血清免疫复合物水平明显下降，11例 肾功恢复。
11
血浆置换（PE）技术
新鲜冰冻血浆
12
血浆置换原理
PE原理
清除致病因子:如尿毒症毒素、循环毒素、自身抗 体,循环免疫复合物、低密度脂蛋白、副蛋白血症
通过高流量膜行CRRT可以清除更多的TNF、IL-1、 胃抑制多肽、PAF和几种补体成分，而铜仿膜刺 激单核细胞释放的细胞因子和活化的补体对肾脏有 害。
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5. CRRT 清除炎症介质
研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，还能起到免疫调
节作用。作者发现HF可以从SIRS患者中排除IL-1、IL-8,
缺
点
单位时间内效率低
治疗时间长
出血危险性高 循环内凝血几率高 置导管风险、低体温,低磷
血流动力学耐受性差 超滤受限 较少有生理过程 内环境波动较大
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CRRT的优点
1. CRRT血液 动力学稳定
IHD治疗中溶质和水分迅速减少，导致血浆渗透压骤然下降， 加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。 原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症者不能耐受IHD， 甚至加重病情，但可以进行CRRT。 CRRT血流动力学稳定，对心功能影响少。 CRRT治疗中，应用未加温的置换液或透析液常使患者体温 下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。 低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防 止发生MODS.
血液净化在治疗多系统器官衰竭中的临床应用研究
利 于 肾功 能 的恢复 ［ ６ １ 。笔者 在本 文对 患者 血压 、 率 、 心 中心 静 脉压 、 素氮 、 清肌酐 、 酸及 电解质 进行 比较分 析 ， 尿 血 尿 明显 显
示血液净 化后多器 官衰竭患者危 重病情较 治疗前得 到了改善 ，
量 较治 疗前 显著下 降 ， 治疗 前后 指标 比较存 在 明显 差异 ， 异 差 具 有统计 学意义 （ Ｐ＜ ００ ．５ ｏ在治疗 后 ， 电解质较 治疗前有 明 显 下降 ， 前后 比较有 显著性 差异 ， 治疗 差异 具有统 计学 意义（ Ｐ
和手 段 的不 断发展 ， 液净 化技术 的适 用 范 围不 断 扩大 ， 血 在危
上， 尿素氮和血清肌酐含量明显升高 ， 均伴有电解质严重紊乱。
１２ 方 法 ．
本 文使用德 国 贝郎 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ机 ， 采用 Ｓｌｉｇｒ ｅ ｎｅ 技术 经颈 内静 ｄ 脉、 股静 脉或锁 骨下静 脉置管建立血 管通路 。采用 连续静脉血 液 滤过或 者高容 量血 液滤过 方式 ， 选用 Ｆｅｅｉｓ ６ ｒｓｎｕ ０滤过 器 ， Ｆ
所有 患者 在血 液净化 治疗 过程 中 ， 压波 动变 化 比较 小 ， 血
ＣＨ Ｎ Ｉ Ａ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｒ ＯＣＴ ＯＲ 中国现代 医生 １ ５
・
临床研究 ・
表 ２ 治 疗前 后尿 素氮 、血 清肌 酐 、尿酸及 电解 质 的变化 情况 （ ４ｓ） －
２ １ 年 １ 月第４ 卷第３ 期 ０１ １ ９ ３
Ｐ＜ ０ ５３ 例 患者总死亡率 ４ ． ％， ． ， ０ ４ ４１ 与有关 文献报道相似 ｌ ２ ７ Ｉ 。 笔者认 为多器官衰竭 的患者应及 早治疗 ， 早治疗 能够降低严 重 电解质紊乱 和酸 中毒 的发生机会 ， 而且 对于氮质 血症和严重并 发症也 有很好 的控 制作 用 。这 都为受 累脏 器功 能的恢 复营造 了一个 很好 的条件 ， 临床危 重症得 到 了明显 的改善 ， 降低 了患
血液净化疗法及护理
血液净化疗法及护理血液净化疗法(blood purification)是指能够从身体内清除内源性或外源性毒物、纠正内环境紊乱的方法的总称，包括胃肠透析、腹膜透析、血液透析、连续性肾替代疗法、高效短时血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等。
血液透析自1945年Kolff应用于治疗。
肾衰以来已成为治疗肾衰的重要手段，使急性肾衰的死亡率从早年的90％降至现今的50％以下，使慢性肾衰尿毒症患者得到肾替代能够长期存活，并有相当多的患者能够恢复半日或全日工作。
据悉全世界目前接受透析治疗的尿毒症患者已达50多万透析也是患者接受。
肾移植准备的必不可少的重要步骤。
血液透析(haemodialysis，HD，简称血透)是目前最常用、最重要的血液净化方法，主要用于急、慢性肾衰患者治疗，也适用于抢救可透析性毒物的中毒。
(一)原理血液透析利用的是弥散作用，即溶质在半透膜两侧溶液中浓度不同而从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧运动，最后达到两侧溶质的平衡。
血液透析的半透膜是人工合成的膜，小分子可自由通过，而大分子(多肽、蛋白质)则不能通过，血液和透析液分别位于半透膜的两侧，并且两者都是以一定的速度流动，透析液含Na+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、K+及葡萄糖等，其渗透压与细胞外液相似，另外，还含有碱基(醋酸根或碳酸氢根)，血液中所含的尿素氮、肌酐、K+、H+、磷酸盐等，均可自由通过，经过透析能快速纠正肾衰时产生的高尿素氮、肌酐、高血钾、低血钙、高血磷、酸中毒等代谢紊乱，还可通过半透膜两侧的跨膜压大小来达到超滤脱水的目的，纠正肾衰时的水过多。
(二)透析设备1.人工肾机器或血液透析机按一定比例稀释透析液达到生理要求.控制透析液流量及温度，通过负压调解控制脱水量，用血泵控制血流量，具有体外循环的各种监护系统。
2.透析器是物质交换的场所，最常用的为中空纤维型透析器，纤维丝为空芯合成丝，内供血液流过，外为透析液，透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁为人工合成半透膜，其面积、孔径大小及血流量和透析液流量等均会影响透析的疗效。
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２ ０ １ １， ３（ ２ ５ ） ： ４ ３ ７ － ４ ３ ９．
状， 很多 癌症 晚期 患者 的疼 痛加剧 ， 甚 至加速 了患 者 的死 亡 ， 因 而 癌 性 疼 痛 也 是 影 响 患 者 治 疗 有 效 性 的重要 因素［ ４ 】 。在癌症 的临床治疗 中， 很多治疗 措施 也会 直 接导 致患 者 出现疼 痛症 状 ， 或 加 剧 疼 痛症状 ， 因而必须控 制好癌性疼 痛 ， 以保 证 患 者 的 生活质 量 。 本 次研 究 对 患 者 采 取 了疼 痛 护 理 模 式 ，
秦 利
【 摘要 】 目的
探 讨血 液净 化在 急性 肾功能 衰竭 患者 （ Ａ Ｒ Ｆ ） 中 的 治 疗 效 果 及 护 理 干 预 措 施 。 方 法 对
２ ０ １ ３ ～ ０ ６ —２ ０ １ ４ 一 Ｏ ６ 收治 的３ Ｏ 例Ａ ＲＦ 患者 给 予连 续性 血 液净 化 治 疗 ，观 察 患者 治 疗后 电解质 水 平 以及 Ｂ ＵＮ、 Ｃ ｒ ７ Ｊ ￣ ｐ Ｈ等指 标 的 变化 并对 患者谷 草 转氨 酶 、 磷 酸肌 酸激 酶 、 ｃ反 应蛋 白的 变化 进 行 观察 。结 果 治疗后 患者 Ｋ 、 Ｂ ＵＮ、 Ｃｒ 、 谷 草 转 氨酶 、 磷 酸肌 酸 激 酶 、 ｃ反应 蛋 白水 平 均优 于治疗 前 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。结 论 ＣＷ ＨＤＦ 是 治疗Ａ ＲＦ 的 重要 手段 ， 在 治疗 过程 中， 有效 的护 理 干预措 施 可 以保证 治 疗的安 全 进行 ， 是提 高Ａ ＲＦ 抢 救 成功 率 的重 要保 障 。
参 考 文献 ：
［ １ ］ 刘 高 明． 某 肿 瘤 医 院 护 士 癌 痛 专 科 护 理 培 训 效 果 研 究
【 Ｄ］ ． 中南大 学 ， ２ ０ １ ２： １ ５ — １ ６．
３ 讨 论
癌 性 疼 痛 是 癌 症 治 疗 过 程 中 较 难 控 制 的 症
状， 很 多 癌 症 患 者 饱 受 癌 性 疼 痛 的折 磨 。 国 内外 研 究 发现 ， ６ ０ ％ 以 上 的 癌 症 患 者 会 出 现 癌 性 疼 痛 症
主国 养 匡 堂２ ０ １ ５ 年第２ ４ 卷第７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ Ｍ ｅ ｄ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ７
行填写 或护理人 员协助填 写 。 实施 疼痛护理前 、 接
受护 理期 间及护理 １ ４ ｄ 后 ，都 要求 患者记 录疼 痛 程度 。 １ ． ４ 统计 学 方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计学 软 件分 析研究 数据 ， 计 量资 料采 用 ｆ 检验 ； 采用 ｘ ｚ 检 验计 数资料 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 认 为差异 有统计学 意义 。 ２ 结 果 与 护 理 前 ＶＡ Ｓ 评 分 比较 ，经 过 １ ４ ｄ 护理后 ， 患 者 的Ｖ Ａ Ｓ 评 分 平 均 分 显 著 减 少 ，差 异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。在 轻 度 疼 痛 、 中度疼痛 、 重 度 疼 痛 例 数三方 面 ， 护 理后 与 护理 前 均存 在显 著差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 或 Ｐ＜０ ． ０ １ ， 表１ ） 。
【 ５ 】霍 田宇 ． 中 医外 治 Nhomakorabea 性 疼痛 疗 效 评 价 与 思 辨【 Ｄ］ ． ｊ Ｅ 京 中医药 大学 ， ２ ０ １ １： ３ ５ — ３ ６．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ４ — １ ３ ）
血 液净 化 在 治疗 急性 肾功能 衰 竭 中 的应 用 及 护理
【 ２ 】乔 惠． 无 痛 病 房 开 展 及 疼 痛 专 科 护 士 培 训 对 癌 性 疼 痛 患者 生命 质量 的影 响［ Ｄ】 ． 南 方 医科 大 学 ， ２ ０ １ ２ ： ２ ７ — ２ ９ ． ［ ３ 】李 凤 霞 ． 使 用 阿 片 类 镇 痛 药 物 癌 痛 患 者 护 理 干 预 效 果
表 １ 护理 前 后 患者 Ｖ Ａ Ｓ评 分 比较 （ ｎ＝３ ２）
取得 了较好 的护理效果 ， 与护理前 相 比 ， 患者 的疼 痛程度 显著减轻 ， 多数 患 者 仅 为 轻 度 疼 痛 。 对 于 癌 症 患 者 而 言 ，心 理 因素 对 癌 性 疼 痛 的 影响较 大 ， 因而 必 须 做 好 心 理 护 理 。 同时 ， 也 要 做 好 药 物 镇 痛 相 关 护 理 。现 代 针 对 癌 性 疼 痛 的研 究 发现 ， 传统 的按需给药方 式 ， 虽 然 可 以 防 止 患 者 药 物成瘾 ， 但是 患者 的疼痛 程度并未 明显 减轻 ， 且 患 者 会 形 成 对 止 痛 药 的 依 赖 心 理 。 因而 本 次 研 究 选 择 了按 时 给 药 的 方 法 ，维 持 较 为 稳 定 的 控 制 疼 痛 状态 ， 避 免 患 者 反 复 遭 受 疼 痛 困扰 ， 患 者 情 绪 状 态 较 为平稳 ， 且疼 痛感 明显减轻 。 在使 用三阶梯疗 法 时 ，注 意 镇 痛 剂 的效 果 应 从 弱 到 强 呈 现 阶 梯 式 演 进。 尽量 采用复合用 药方式 ， 在 满 足 患 者 镇 痛 需 要 基 础 上 ，尽 量 减 少 麻 醉 性 药 物 ，应 以非 麻 醉 药 为 主， 弱麻醉性次之 ， 强 麻 醉 性 药 物 慎 用 。 可 采 用 皮 内注射 、 直 肠 给药 等 多 种 给药 方 式 【 ５ １ 。 综 上 所 述 ，实 施 疼 痛 护 理 有 助 于 减 轻 肿 瘤 患 者 的癌性疼痛 ， 有效 改善患者 生活质量 ， 应 推广使 用该 护理模式 。