扩血管药物

慢性心衰的治疗

慢性收缩性心衰的治疗（按心功能NYHA分级）：

级：控制危险因素；ACEI制剂

级：ACEI制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛

级：ACEI制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛

级：ACEI制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂；

慢性舒张型心衰的治疗：

1，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：改善心肌舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。

2，ACEI制剂：有效控制血压，改善心肌及小血管重构，改善舒张功能，主要用于高心病和冠心病。

3，尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。

4，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐）或利尿剂降低前负荷。

5，在无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药物。

急性心力衰竭的治疗：尽快缓解缺氧和高度呼吸困难，待急性症状缓解后，着手对诱因和基本病因治疗。1，取坐位，双腿下垂：以减少静脉回流。

2，吸氧：高流量鼻管吸氧，严重者面罩呼吸肌持续正压给氧。吸氧同时使用抗泡沫剂（酒精）。

3，吗啡：5~10mg缓慢静注，必要时每隔15min重复一次，共2~3次。老年人可酌减剂量或改为肌注。4，快速利尿：呋塞米20~40mg静注，于2min内推完，4h后重复一次。

5，血管扩张剂：

①硝普钠：12.5~25ug/min滴入，维持收缩压在100mmHg左右，血压降低幅度不超过80mmHg。

②硝酸甘油：初始10ug/min滴入，然后每10min增加10ug，直至血压达标。

6，洋地黄类药物：西地兰首剂0.4~0.8mg，2h后酌情再给0.2~0.4mg。

7，氨茶碱。

扩血管药物

扩血管药：

1，血管平滑肌扩张药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）

2，周围血管扩张药：前列地尔（凯时）、占替诺、多巴胺、氨茶碱、胰激肽原酶肠溶片

3，α1受体阻滞剂：乌拉地尔（利喜定）、多沙唑嗪、特拉唑嗪（可派）、坦索罗辛（哈同）

4，改善微循环中成药：丹参、丹参酮ⅡA磺酸钠、川芎嗪、银杏达莫注射液、三七总皂甙、七叶皂苷钠（麦之灵片）、灯盏细辛、葛根素、参麦

前列地尔

【药理作用】本品主要成分为前列腺素E1。是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂。PGE1通过激活细胞内腺苷酸环化酶，使血小板和血管平滑肌内的环磷酸腺苷（cAMP）水平成倍增加，致使产生惰性血小板和血管扩张。

【适应症】①治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，本品仅对症治疗，停药后疼痛可复发；②用于心肌梗死。

【禁忌症】①严重心衰者禁用；②既往对本制剂过敏者；③妊娠或可能妊娠的妇女。

【慎用】心功能不全、青光眼或眼压增高、活动性胃溃疡、间质性肺炎者，曾有报道使病情恶化。

【用法】（凯时）5～10ug加入NS/GS中每日一次缓慢静注或静点。

（粉针）①急性心肌梗死：0.1～0.2mg/d，重症者可适量增加，总量不超过0.4mg/d。

②血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症：40ug~0.1mg/d。

③视网膜中央静脉栓塞：0.1～0.2mg/d。

【不良反应】①休克：为最严重反应，注射时应注意观察，发现异常立即停药；②循环系统：心衰患者可能加重心衰症状。有时发生胸闷、面红、心悸、头晕、血压下降等，一旦发现立即停药；③消化系统：食欲不振、呕吐、腹胀、便秘等，偶有转氨酶升高等肝功异常；④精神和神经系统：头晕、头痛、疲劳、偶发麻；⑤皮肤：荨麻疹、瘙痒；⑥注射部位：偶见发红、硬结、瘙痒、局部血管疼痛，注射时局部有疼痛、肿胀感、发烧、瘙痒感时应及时减慢输入速度；⑦血液系统：偶见白细胞减少、嗜酸细胞增多。

乌拉地尔

【药理作用】为外周选择性α1受体阻滞剂、中枢5-羟色胺-1A受体激活剂，具有外周和中枢双重降压作用。外周扩血管作用主要通过阻断突触后α1受体，使外周阻力显著下降。中枢作用则通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用。本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力和肺动脉高压。对心率无明显影响。

【适用证】①用于治疗高血压危象（如血压急骤升高）、中毒和极重度高血压、难治性高血压。②用于控制围手术期高血压。

【用法用量】静脉给予负荷量后，降压效果通常在5分钟内显示，若效果不够满意，5min后可重复给予一定负荷药量，为维持其降压效果，负荷量后持续静点。负荷量10～50mg iv.，速度可达2mg/min；维持速度9mg/h（50mg 加入5%GS 40ml, 浓度为1mg/ml），最大浓度4mg/ml。

【禁忌症】①主动脉狭部狭窄或动静脉分流的患者禁用（肾透析时的分流除外）；②对本品成分过敏者；③哺乳期妇女。

【不良反应】①如果血压降得太快，可致头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、心悸、上胸部压迫感及呼吸困难等症状，通常在数分钟内即可消失，无需停药；②过敏反应：瘙痒、皮肤发红、皮疹等，少见。【药物相互作用】增强本品降压作用的因素：同时使用其他抗高血压药物、同时使用西米替丁可使本品血药浓度上升达15%、饮酒、病人存在血容量不足的情况（腹泻、呕吐等）。

【注意事项】①目前尚无妊娠妇女使用安全性的资料；②老年人初始用量要小；③从毒理学方面考虑本品疗程一般不超过7天；④如果本品不是最先使用的降压药，那么使用本品前应间隔充分的时间，使先服用的其他降压药物显示疗效，必要时适当较少本品用量，以防血压骤降引起心动过缓甚至心脏停博。

丹参

扩张冠脉，增加冠脉血流量，提高耐缺氧能力，对损害心肌有修复作用。用于治疗冠心病心绞痛、

脑血栓后遗症、视网膜中动脉闭塞。10~16ml每日一次加入静点，14日一个疗程。

丹参酮ⅡA磺酸钠

扩张冠脉，同时降低血脂，保护红细胞膜。用于冠心病心绞痛。40~80mgqd加入ivgtt。

川芎嗪

抗血小板聚集，增加冠脉流量和脑血流量，改善微循环。50~150mgqdivgtt。

银杏达莫注射液

【药理作用】有效成分为银杏黄酮甙。①扩血管作用：通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力，扩张冠脉血管和脑血管。②降低全血粘稠度，降低血脂，