中国心力衰竭诊断和治疗指南2019解读-精选文档共40页文档
2019年中国心衰指南_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年中国心衰指南心力衰竭定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heartfailure with reduced left ventricular ejection fraction, HF‐REF)和 LVEF 保留的心衰(heart failure with preserved leftventricularejectionfraction,HF‐PEF)。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定 1 个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出1/ 3现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表 1）：前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段 A 进展至阶段 B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段 B 进展至阶段 C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。
心衰的阶段定义患病人群举例阶段 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
心力衰竭合理用药指南(第2版、2019年)
实验室检查和辅助检查
经胸超声心动图（Ⅰ类，C级） 经胸超声心动图是评估心脏结 构和功能的首选方法，可提供房室容量、左/右心室收缩和舒张 功能、室壁厚度、瓣膜功能及肺动脉高压的信息。
HFpEF主要的心脏结构异常包括左房扩大（左心房容积指数＞ 34 ml/m2）、左室肥厚[左心室质量指数≥ 115 g/m2（男性）或95 g/m2（女性）]；主要的心脏舒张功能异常指标包括E/e' ≥ 13、e' 平均值（ 室间隔和游离壁）＜ 9 cm/s ；其他间接指标包括纵向 应变或三尖瓣反流速度。
诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层： 50岁以下患者NT-proBNP ＞ 450 pg/ml； 50岁以上患者NT-proBNP ＞900 pg/ml； 75岁以上患者NT-proBNP ＞ 1800 pg/ml； 肾功能不全（肾小球滤过率＜ 60 ml/min ）时NT-proBNP应＞ 1200 pg/ml。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物 （3）其他生物学标志物：反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标
志物，如可溶性ST2（solublesupp ressor of tumorgenicity 2， sST2）、半乳糖凝集素3（galectin-3，Gal-3）及生长分化因子15 （growth differentiation factor-15，GDF-15）也有助于心衰患者 的危险分层和预后评估，联合检测多种生物标志物可能是未来 的发展方向。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物 （1）血浆利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）]测
定： 利钠肽检测是诊断和评估心衰必不可少的部分，推荐用于心衰筛查
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
Ⅲ寒冷无或有
Ⅳ寒冷有
六、急性心衰的治疗
（一）临床评估和处理流程（图3）
1．临床评估：对患者应根据上述检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：基础心血管疾病；急性心衰发生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后；治疗的效果。
评估应多次和动态进行，以调整治疗方案，且应强调个体化治疗。
2．治疗目标：改善急性心衰症状，稳定血液动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善远期预后。
a：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者
图3急性心衰处理流程
（二）一般处理
1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度
低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。
如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa0，≥95%（伴COPD者Sa0，>90%）。
可采用不同方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。
②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱。
2019心衰指南解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019心衰指南解读汤宝鹏：中国心力衰竭诊断和治疗指南 2019 201 4-04-1 7 20:33 来源：丁香园论坛字体大小：我国心力衰竭现患不容乐观上一张下一张编辑：yangming 收藏分享新浪微博腾讯微博 QQ 空间豆瓣人人网丁香客微信严正声明：频道文章除提及来源外，均系丁香园编译或原创，转载请注明出处及原文链接。
网友评论 skyealk3004 挺好的，留着了，谢谢顶(2) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-1 7 23:08 sylin 学写了～～～～～～～～顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-1 9 1 1 :33 157216525 元素我们新疆的骄傲！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-1 8 09:22 hotmorning 内容不错，可是为什么不能 down 顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-06-03 20:31 小 z 蚊子很精彩。
1/ 2顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-05-1 0 23:52 zhuore2 怎么手机看不到 ppt 顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-05-05 21 :16 一红树林一学习，了不错顶(0) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-27 1 8:18 suilj 很精彩！！！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-25 1 7:27 dawnch 我妈正患冠心病心衰，这篇文章真是及时雨。
顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-25 1 6:47 北斗小星星不错顶(0) | 踩(0) | 回复发表于2019-04-24 21 :20 xjykdx211 不错啊顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-21 1 6:19 武兆云看到了吗顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-20 1 6:14 lifeng198boy 非常精彩，谢谢！顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-20 08:17 chongqin2019 看不到顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-1 8 23:34 chongqin2019 怎么看不到啊？顶(0) | 踩(0) | 回复发表于 2019-04-1 8 23:34 关注我们加关注(粉丝 661 3) 关闭推荐关注微访谈预告：马依彤教授谈先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展丁香园旗下网站。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》要点
《中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南》要点《中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南》要点⾃“中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南2014发布以来，⼼⼒衰竭(⼼衰)的诊疗、预防及综合管理等相关领域有不少新进展。
结合我国国情及临床实践，对“中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南2014”进⾏更新。
⼼衰是多种原因导致⼼脏结构和/或功能的异常改变，使⼼室收缩和/或舒张功能发⽣障碍，从⽽引起的⼀组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤⾎、体循环淤⾎及外周⽔肿)等。
根据左⼼室射⾎分数(LVEF)，分为射⾎分数降低的⼼衰?(HFrEF)、射⾎分数保留的⼼衰(HFpEF)和射⾎分数中间值的⼼衰(HFmrEF)(表1)。
根据⼼衰发⽣的时间、速度，分为慢性⼼衰和急性⼼衰。
多数急性⼼衰患者经住院治疗后症状部分缓解，⽽转⼊慢性⼼衰；慢性⼼衰患者常因各种诱因急性加重⽽需住院治疗。
⼼衰是各种⼼脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居⾼不下。
我国⼈⼝⽼龄化加剧，冠⼼病、⾼⾎压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗⽔平的提⾼使⼼脏疾病患者⽣存期延长，导致我国⼼衰患病率呈持续升⾼趋势。
原发性⼼肌损害和异常是引起⼼衰最主要的病因(表2)，除⼼⾎管疾病外，⾮⼼⾎管疾病也可导致⼼衰。
识别这些病因是⼼衰诊断的重要部分，从⽽能尽早采取特异性或针对性的治疗。
⽬前认为⼼衰是慢性、⾃发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致⼼肌重构是引起⼼衰发⽣和发展的关键因素。
⼼肌重构最初可以对⼼功能产⽣部分代偿，但随着⼼肌重构的加剧，⼼功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。
故根据⼼衰发⽣发展过程，分为4个阶段(表3)，旨在强调⼼衰重在预防。
纽约⼼脏协会(NYHA)⼼功能分级是临床常⽤的⼼功能评估⽅法(表4)，常⽤于评价患者的症状随病程或治疗⽽发⽣的变化。
⼼衰的诊断和评估⼼衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、⼼脏影像学检查和功能检查。
慢性⼼衰诊断流程见图1。
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗
根据临床分型确定治疗方案
干暖
干冷
急性心力衰竭 调整体位、吸氧、镇静 维持循环和呼吸功能 评价淤血和外周灌注
湿暖
治疗心力衰竭病因 湿冷
调整口 服药物
扩容、正性 肌力药物
血管型 （血压高为
主）
心脏型 （淤血为主）
低血压
血压正常
血管扩张药 利尿剂
利尿剂 血管扩张药 超 滤（若 利 尿剂抵抗）
正性肌力药物 血管收缩药 利尿剂（低灌注纠正后） 机械循环支持
急性心衰的治疗原则
改善心脏收缩 与舒张功能
积极去除诱因
减轻心脏 前后负荷
治疗原则
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查 的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
➢ 稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功 能；
➢ 纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞； ➢ 改善急性心衰症状； ➢ 避免急性心衰复发； ➢ 改善生活质量，改善远期预后
Colucci WS, et al. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatment of decompensated congestive heart failure. N Engl J Med, 2000, 343:246-253
急性心衰的药物治疗
基础治疗：
➢ 阿片类药物如：吗啡（ Ⅱb类，B级） （伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用）
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级）
利尿剂
利尿剂（Ⅰ类，B级）
➢ 袢利尿剂：适用于液体潴留证据的急性心衰患者 ➢ 常用呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应首选并及早应用 ➢ 推荐静脉给药而非口服，因为静脉给药生物利用度更高，常用呋塞米静脉
心力衰竭指南2019解读(3篇)
第1篇一、引言心力衰竭（Heart failure，HF）是一种复杂的临床综合征，是指心脏无法有效地泵血以满足身体对氧和营养物质的需求。
近年来，随着人口老龄化、生活方式的改变以及心血管疾病的增加，心力衰竭的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导临床医生对心力衰竭的诊断、治疗和管理，国际权威机构发布了《心力衰竭指南2019》（以下简称《指南》）。
本文将对该《指南》进行解读，以期为临床医生提供参考。
二、心力衰竭的定义与分类1. 定义心力衰竭是指心脏泵血功能减退，导致心脏无法满足全身器官对氧和营养物质的需求，从而出现一系列临床症状和体征。
2. 分类（1）根据心功能分级根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，心力衰竭可分为四级：Ⅰ级：患者有心脏病史，但活动不受限制。
Ⅱ级：患者有心脏病史，活动轻度受限，一般活动可出现心悸、气促。
Ⅲ级：患者有心脏病史，活动明显受限，稍事活动即出现心悸、气促。
Ⅳ级：患者有心脏病史，休息状态下也出现心悸、气促。
（2）根据病因根据病因，心力衰竭可分为以下几种类型：1）缺血性心力衰竭：由冠心病、心肌梗死等心脏缺血性疾病引起。
2）瓣膜性心力衰竭：由瓣膜病变（如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）引起。
3）高血压性心力衰竭：由长期高血压导致心肌损害引起。
4）心肌病：由心肌本身病变引起。
5）其他原因：如感染、药物、毒素等。
三、心力衰竭的诊断1. 症状和体征（1）呼吸困难：是心力衰竭最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。
（2）乏力：患者出现全身乏力，活动耐量下降。
（3）水肿：下肢、腹部、胸部等部位出现水肿。
（4）咳嗽：干咳或伴有白色泡沫痰。
2. 实验室检查（1）血常规：检查红细胞、白细胞、血红蛋白等指标。
（2）心肌酶谱：检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标。
（3）心脏标志物：如B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）等。
2019中国心衰指南解读 共40页PPT演示幻灯片
推荐：可改善预后的药物
适用于所有慢性收缩性心衰、 心功能Ⅱ-Ⅳ级
1. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) (Ⅰ，A) 2. β受体阻滞剂（Ⅰ，A） 3. 醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A) 4. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) (Ⅰ，A) 5. 伊伐布雷定
用来降低因心衰再住院率(Ⅱa，B) 替代用于不能耐受β阻滞剂的患者(Ⅱb，C)
推荐：可改善症状的药物
应用于所有慢性收缩性心衰、 心功能Ⅱ-Ⅳ级
1.利尿剂(Ⅰ, C)：对慢性心衰病死率和发病率 的影响，并未作过临床研究，但可以减轻气促 和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴 显著液体滞留的患者 2. 地高辛 (Ⅱa，B)
不推荐：可能有害的药物
1. 噻唑烷类降糖药：可使心衰恶化 2. 大多数钙拮抗剂：有负性肌力作用，使心衰
随液体滞留减轻，风险进一步降低，这就为患 者赢得宝贵的时间，使黄金搭档更早发挥作用
这一推荐是积极的，有临床意义的。实际上， 临床医师也是这样做的，并未发现风险增加。
新指南推荐伊伐布雷定
适应证
1. 已应用β受体阻滞剂､ACEI/或ARB，以及醛 固酮拮抗剂，心率仍≥70 次/分的患者，可降低因 心衰住院的风险(IIa ，B)
新指南给予ARB的定位
1. ARB不是首先推荐的药物 2. 用来替代ACEI 3. ACEI和β阻滞剂后，仍有症状且不耐受
醛固酮拮抗剂时可以加用 4.与ACEI合用？可以，但需限制和谨慎！
慢性心衰现代处理方案
基本或标准方案
利尿剂 ACEI β受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 心率≥70次/分 加伊伐布雷定
结论: 在标准治疗基础上 伊伐布雷定使心衰患者进一步获益
SHIFT试验的临床意义
证实伊伐布雷定治疗心衰有效 证实降低心率对心衰患者有益—降低心率
中国心力衰竭诊断和治疗指南
随着生物技术的不断发展，我们可以期待未来会有更多与心力衰竭相关的生物标志物被发 现和应用，这将有助于疾病的早期诊断和个性化治疗。
优化药物治疗方案
随着新药的开发和现有药物的优化组合，我们期待未来会有更有效的药物治疗方案出现， 为心力衰竭患者带来更好的预后和生活质量。
THANKS
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Part
06
心力衰竭的科研进展
科研方向
01
探讨心力衰竭的发病机制
心力衰竭是一种复杂的疾病，其发生和发展涉及多个生理和病理过程。
科研人员正在努力深入探讨其发病机制，以期为治疗和预防提供新的思
路。
02
寻找新的生物标志物
生物标志物是反映疾病状态和治疗效果的重要指标。科研人员正在寻找
与心力衰竭相关的新的生物标志物，以便更准确地诊断、监测和治疗心
力衰竭。
03
药物治疗研究
科研人员正在不断探索新的药物治疗方法，包括新型药物靶点的发现和
现有药物的优化组合，以提高心力衰竭的治疗效果。
研究成果
发病机制的研究
通过对心力衰竭的发病机制进行 深入研究，科研人员已经发现了 一些关键的分子和细胞途径，这 为开发新的治疗策略提供了理论
基础。
生物标志物的应用
近年来，一些新的生物标志物已 经被成功应用于心力衰竭的诊断 和治疗中，这些生物标志物能够 反映疾病的严重程度、预后和治
急性心力衰竭的治疗
吸氧
给予高流量吸氧，减轻缺氧症状 。
机械辅助装置
如人工心肺机和机械辅助循环装 置，可帮助维持生命体征。
静脉输液
快速输液以增加血容量，提高血 压。
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等，以减轻心脏负担。
心力衰竭指南2019解读
心力衰竭指南2019解读## HF Guidelines 2019 Interpretation.Introduction.Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome characterized by impaired cardiac function and symptoms of congestion or reduced cardiac output. The management of HF has evolved significantly in recent years, with the development of new medications, devices, and therapies. The 2019 Heart Failure Guidelines provide a comprehensive update on the diagnosis, management, and prevention of HF.Key updates in the 2019 Guidelines.The 2019 Guidelines include several important updates from the previous 2013 Guidelines. These updates include:New classification system for HF: The 2019 Guidelines introduce a new classification system for HF that is basedon the patient's ejection fraction (EF). HF is now classified as:Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF): EF ≤ 40%。
《心力衰竭合理用药指南(第2版)》(2019)要点
《心力衰竭合理用药指南（第2版）》（2019）要点引言心力衰竭（以下简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。
心血管患者一旦出现心衰的临床表现，提示预后差。
心衰越重，死亡风险越高。
因此，在面对心衰这种严重的可以致死的疾病时，需要临床医生正确地诊断、准确地评估病情、深刻理解心衰的病理生理机制、及时和恰当地治疗。
1 心力衰竭的概述1.1 定义心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
1.2分类根据LVEF，心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值的心衰（HFmrEF），其诊断标准见表1。
1.3分期和分级心衰是慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可以预防。
根据心衰发生、发展过程，从心衰的高危因素进展为结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，分为4个阶段（表2）。
病情一旦进展到下一阶段，难以逆转，心衰的防控重在预防，即：预防从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）心衰指南更新中推荐对A阶段人群进行利钠肽筛查，接受专业团队的管理和以指南为导向的治疗，预防左室功能障碍（收缩性或舒张性）或新发心衰；预防从阶段B进展至阶段C，即预防出现心衰的症状和体征，这对于已有心脏病的患者尤为重要。
纽约心脏协会（NYHA）心功能分级是临床常用的心功能评估方法（表3）。
NYHA心功能分级与预后密切相关，经过治疗后患者的NYHA心功能分级可在短期内迅速发生变化，可用于判断治疗效果，临床上用于心衰B阶段至D阶段患者的症状评估。
1.4流行病学心衰发病率高、病死率高，已成为21世纪最重要的心血管疾病之一。
1.5 病因及病理生理机制1.5.1 病因原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因（表4）。
2019年急性心力衰竭指南解读.doc
急性心力衰竭指南解读编者按：急性心力衰竭是一种常见的临床综合症，它是各种心脏疾病发展恶化后的共同表现之一，虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征及病理生理改变，但不同病因的心衰又各具临床特点，而且急性心衰的症状变化快，预后差异大，对其治疗观察有难度。
同时针对急性心衰的临床研究较少，因此目前对急性心衰的定义、流行病学、病理生理及诊断和治疗措施缺乏共识，直至最近（2005年），美国心脏病协会（AHA）及欧洲心脏病学会（ESC）才起草了关于急性心衰的诊断和治疗指南。
AHA的指南较为简练，只对急性心衰的定义、分类、治疗原则及今后研究的方向进行了概括性描述，而彭教授的这篇文章则对这个指南做出了一个详致的解释，在此我们谢谢彭教授！一、急性心衰的病因和诱发因素慢性心衰急性发作占急性心衰中的主要部分，因此，所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。
随着年龄的老化以及急性心肌梗死的存活率上升，慢性心衰状态存活的人数也随之增加。
在美国及西方一些发达国家，心衰占心脏疾病住院比例的首位，而慢性心衰失代偿和急性发作是心衰病人住院的主要原因。
在欧洲国家中，冠心病占急性心衰病因的60－70%，在老年病人中比例更高。
急性心衰的病因及促发因素如下：1．心衰的失代偿（如心肌病）2．急性冠脉综合症(1) 心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和缺血性心功能不全（2）急性心肌梗死的机械并发症(3 ) 右室心肌梗死3．高血压危象4．急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）。
5．瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。
6．重度主动脉狭窄。
7．急性心肌炎8．心包填塞9．主动脉夹层10．产后心肌病11．非心源性促发因素（1）药物治疗缺乏依从性（2）容量超负荷（3）感染，特别是肺炎和败血症（4）严重脑损害（5）大手术后（6）肾功能减退（7）哮喘（8）吸毒（9）酗酒（10）嗜铬细胞瘤12．高输出综合征（1）败血症（2）甲亢危象（3）贫血（4）分流综合征二、急性心衰的定义及分类（一）急性心衰的定义随着对心衰研究的深入，心衰的定义也在不断更新，目前对心衰的定义是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或(和)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗【44页】
历时3年7141病人30 Countries & 398 Sites 的大规模国际临床研究 分组：治疗组 标准治疗+奈西利肽 对照组 标准治疗（利尿剂和/或其他需要的治疗）+安慰剂 给药方法：先负荷剂量(2μg/kg)，再以 0.01μg/kg/min 静脉持续滴注奈西利肽或安慰剂，最多用药7天
积极去除诱因
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能；纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；改善急性心衰症状；避免急性心衰复发；改善生活质量，改善远期预后
根据临床分型确定治疗方案
血管扩张药物
血管扩张剂
病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。硝酸酯类药物长期应用均可能产生耐药。
适用：急性心衰合并高血压、冠心病、二尖瓣反流的患者。紧急时刻选择舌下含服硝酸甘油，硝酸酯类药物持续应用可能会发生耐药。
硝酸酯类药物（Ⅱa,B）
硝普钠（Ⅱb,B）
适用：严重心衰、后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者，特别是高血压危象、急性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流及急性室间隔缺损合并急性心衰等需快速减轻的后负荷的疾病
急性心力衰竭的药物治疗
2019心力衰竭合理用药指南
2019心力衰竭合理用药指南
更新要点
新增急性心衰治疗流程
新增慢性心衰诊断流程
增加推荐级别
采用心衰新的分类和诊断标准
强调心衰要早筛早诊，加强预防
1
2
3
4
5
CONTENTS 目录
急性心力衰竭概念及流行病学趋势急性心衰的诊断与鉴别诊断急性心力衰竭的治疗策略急性心力衰竭药物治疗的合理应用
中国心竭指南解读2019
A期
• 心衰高危患者 • 无结构性心脏病变 • 无心衰症状
慢性心衰分期
B期
• 有结构性心脏病变 • 无心衰症状或体征
C期
• 有结构性心脏病变 • 既往或现有心衰症
状
D期
• 顽固性心衰，需要 特殊干预
结构性心 脏病变
出现心 衰症状
静息时有顽固 的心衰症状
• 高血压 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病 • 肥胖 • 代谢综合征......
硝酸酯类药物 （IIa，B） 硝普钠（IIb， B） 奈西利肽（重 组人BNP，IIa ，B） ACEI 重组人松弛素2（Serelaxin ）
血管扩张剂
严重的有症状的容量负荷过重同时血压不低（＜90/60mmHg ）的急性心衰患者，血管扩张剂可使患者获益
血管扩张剂
剂量
主要副反应
注意事项
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 硝普钠
10
可能有害而不予推荐的药物
（1）噻唑烷类降糖药物，环格列酮、恩格列酮和曲格列酮,激活 体内受体,增强机体组织对胰岛素的敏感性 , 但可使心衰恶化
（2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平 和非洛地平除外，必要时可用；
（3）非甾体类抗炎剂和 COX-2 抑制剂，可导致水钠滞留，使心 衰恶化，并损害肾功能；
20
急性心力衰竭
已成为＞65岁患者住院的额主要原因，其中15-20%为新发心衰
病因：CHF急性加重 、急性心肌坏死/损伤
/血液动力学障碍 诱因：心律失常、 ACS、急性肺栓、高 血压危象、感染、 COPD、CKD、药物
急性心力衰竭患者 预后很差，住院病 死率为3%，而5年 病死率高达60%
治疗
改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后