古巴肺癌疫苗CIMAvaxEG正进行三期临床试验

每 次 阿 托 品用 量 及 延 长 阿 托 品用 药 时 间 。 １３ 统计学处理 ． 采 用 Ｓ Ｓ ０ ０统 计 软 件 处 理 。计 量 资 料 Ｐ Ｓ１ ．
程度 。其机理大致 为 ： １ 体温 在一定 范 围内升 高 ， 体应 激 （） 人
能力相应增强 ， 病情易稳定 。（ ） ２ 阿托品因抑制 汗腺分泌改 善
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临床 合理 用 药 ２０ ０９年 ３月 第 ２卷第 ５期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔｎｌＤｕ ｓ ， ｒｈ２０ Ｖ １２Ｎ ． ｈｎ ｆＣｉ ｃｌ ａｉ ａ ｒｇＵ ｅ Ｍａ ０９， ｏ ｏ５ ｎ ｏ ｃ ．
是有机磷 中毒死亡 的重要原 因。在临床 工作 中急需 一简单 实 用、 疗效可靠的方法指导阿托品用量 ， 通过多年临床实践 ， 我们
的胆碱酯酶无 复活作用 。此 时应用阿托 品就尤其重要 ， 应用 阿
本 院在 ２０ ０ ３年 ８月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月期 间收治 托品要遵循早期 、 足量 、 尽快达到 “ 阿托品化 ” 瞳孔散 大、 （ 皮肤
１ １ 一般资料 ．
急性有机磷 中毒患者 １８例 ， ２ 发病前 均无发热 史 ， 断符 合文 诊
由于各地的医疗 条件 不 同， 规范化 治疗 方案 有时难 以实 其
发症少 ， 病死率低 ， 有效 避免 了阿托 品用 量不足 或过量 引起 中
毒的情况。现将 结果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
施 ， Ｏ Ｐ的救治成功率 差异很 大 ， ＡＰ 治疗 抢救 不当病死率很 高。
胆碱酯酶复活剂对解 除烟碱样毒作用较为 明显 ， 对已经老化 但
会到体温是判断是否达到 阿托品化及 预防阿托 品 中毒 的重要 指标 ， 重点监测体温 为我 院在救治有机磷 中毒过程中寻找的一 条指导阿托品用量的捷径 ， 控制体温可 以很好的掌握阿托品化
３％ ， ８ 每次应用 阿托 品前 应测量 体温 ， ８ 即减 量或延 长时 ≥３ ％ 间 ， ３ ℃ ＰＪ 量或缩短 时间， ＜ ７ ＰＩ Ｊ １ 用量 每次 ０ ５— ｍ ． ２ ｇ为宜 ， 间隔 ２ ｍｎ一２ ０ ｉ ｈ为佳 ， 急性期体 温可控 制在 ３ ． ３ ％ ， ７ ５～ ８ 稳定 后可 控制在 ３ ７—３ ． ℃。（ ） 照组 ： ７５ ２对 达阿托品化后继续 维持 阿托 品化 ， 以瞳孔 ４ ｍ左右 、 ａ ｒ 口干 、 皮肤干燥 、 心率增快在 １０次 ／ ０ ｍ ｎ左右为指征调整阿托品用量 ， ｉ 通常每次 １ ｍｇ 间隔０ ５～ ～２ ， ． ２， ｈ 以后根据 阿托 品效应 、 胆碱酯 酶活性及临床表 现逐渐调整
３ 讨
论
探 索到在综 合观察 阿托品化指 征的基础 上重点监测体 温 ， 用体
温控制法指导阿托品用量 的方 法容 易掌握 ， 效稳定 可靠 ， 疗 并
ＡＰ Ｏ Ｐ是一个严 重威 胁人类 健康 的全 球性 问题 。我 国每 年报 道的 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ病例达 ５万 一 ７万 ， 其病死率在 ４ 一 ０ ２。 ％ ３ ％Ｌ Ｊ
外周循环等原 因而使体 温表现较 为敏感地 出现不 同程度 的变化。患者出现 低热常为阿托 品发挥解毒作用的表现 ， Ａ Ｐ 为 Ｏ Ｐ患者达 到阿托 品化 的一个重要征象 ， 单独 出现体 温达 ３ ％ 以上时 ， ９ 除外感 染
以 ± 表 示 ， 间 比较 采用 ｔ ｓ 组 检验 ， 计数 资料 以率 （ 表 示 ， ％） 率 的比较采用 Ｘ 检验 。以 Ｐ＜ ．５为差异有统计学 意义 。 ００
献 …。随机 分为 治疗 组 ６ ８例 和 对照 组 ６ ０例 。治疗 组男 ２ ０ 例， ４ 例 ， 龄 １ 女 ８ 年 ６—７ ６岁 ， 中位 年 龄 ３ ９岁。对 照组 男 １ ７ 例， ４ 女 ３例 ， 年龄 １ ７ ５～ ２岁 ， 中位 年龄 ３ ６岁 。 口服有机 磷农 药４ ０～３０ ｌ服毒 到就诊 时 间 ０ ５～８ ， ５ｍ ， ． ｈ 毒物 有氧 化乐果 、 敌 敌畏 、 对硫磷 、 乐果等 。２组 患者 年龄 、 性别 、 病情 、 病程及 心肺 功能等资料差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 方法 ． ２组病例全部行洗 胃， 联合应用 阿托品 、 氯解 磷定 及其他对症治疗等措 施。均予 以吸氧 、 旁监护 ， 床 密切 观察神 志、 瞳孔 、 体温 、 心率 、 呼吸 、 血压 等生 命体 征。 （ ） 疗组 ： １治 阿 托 品化后 以体温 达到 ３ ℃作为停 用 阿托 品指 征 ， 温恢 复到 ８ 体
３￣ 继 续 给 予 阿托 品 维持 治疗 。 即将 体 温 控 制 在 ３ ～ ７Ｃ再 ７
干燥 、 颜面潮红 、 肺部 湿哕音 消失 、 率增快 、 温升高 ） 心 体 为原 则 Ｊ 。如何正确使用 阿托 品， 使患 者尽快达 到阿托 品化 ， 防 并
止反跳及阿托品中毒是抢救 成功 与否 的关键 。阿托 品化是衡
量阿托品药物使用是否足量 的惟一 临床观察标志 ， 但是缺乏金
标准 ， 而血药浓度检测又受到极大限制 ， 因此 ， 寻找一种有数据
可依 的量化指标非常重要。阿托 品化指征很多 ， 只有体 温和心
率可 以量 化 ， 因患者的基础 心率 不同 ， 但 心率 增快 的程度也 不 尽相 同， 达到 “ 阿托 品化 ” ， 时 心率 多在 １０次／ ｉ ０ ｍ ｎ以上 。当达
到 １０￣／ ｉ ６ ．ｍ ｎ以上时 ， 提示阿托品 中毒 ， 但此 时已出现 了体 温
明显升高 ， 而在 阿托 品减量过程 中， 可以使得心率 在 ８ ￣／ ｉ ０； ｍ ｎ ． 左右 ， 但患者无其他反应 ， 反跳 现象 出现 。因此 ， 无 心率 的变化
不能很好 的反映阿托品维持量的多少。根据 Ｉ 临床观察总结 ， 体