肿瘤学定义、分类和表现

肿瘤的病因
尚未完全了解 目前观点：环境与宿主内外因素交互作用
的结果。
环境因素
1. 化学因素 2. 物理因素 3. 生物因素
80％以上的恶性肿瘤与环境因素有关
化学因素
烷化剂：
有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇－肺癌、造血器官肿瘤。
多环芳香烃类化合物：3,4－苯并芘 －皮肤癌、肺癌。
氨基偶氮类：染料类－膀胱癌、肝癌
流行病学
恶性肿瘤的危害性－日益突出
男性第二位死因；女性第三位死因
发病率：
新发病例200万/年；死亡约120万/年，60％以上为消化 系统癌症。
我国最常见的恶性肿瘤：
地域差异 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌与肠癌。
性别差异 男性：肺癌、胃癌、结直肠癌与前列腺癌 女性：乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌和肺癌
肿瘤学定义、分类 和表现
第一节 概论
分类 病因 病理及分子事件 临床表现 诊断 肿瘤分期 治疗
定义
肿瘤：机体中正常细胞在不同的始动与促进 因素长期作用下，所产生的增生与异常分化 所形成的新生物。
特点：不因病因（致癌因素）消除而停止增生。
不受生理调节，具有相对的自主性和持续性生长 破坏正常组织与器官。
癌前期
促癌因素
原位癌
浸润癌
大肠癌的分子事件和病理事件
未完全了解，但以下分子事件的基因表型具 有普遍性和阶段的特异性：
高甲基化 APC基因及错配修复基因突变 癌基因和抑癌基因突变 转移浸润相关基因表达等
肿瘤细胞增殖周期
包括G1、S、G2、M和G0 细胞周期的核心是CDK的调控机制，cyclin是调 控CDK活性的主要成份。
肿瘤机体的免疫学特征
肿瘤免疫存在固有的和获得性两类 肿瘤机体存在免疫逃逸机制
临床表现的特点
取决于肿瘤的性质、组织、所在部位和发 展程度。
一般早期无明显症状，但内分泌肿瘤和重 要部位的肿瘤除外。
表现不一，但有共同的特点。
共同的临床表现
局部表现
肿块：体表或浅在的、深部或内脏的；生长快慢；淋巴转移 疼痛：疼痛性质不一；常难以忍受；尤以夜间明显。 溃疡：体表或胃肠道的肿瘤。 出血：体表或与体外相交通的肿瘤（上下消化道、胆道、泌尿道、肺癌、
其他：
烧伤深疤痕、皮肤慢性溃疡（皮肤鳞癌）、石棉纤维（肺癌）、
滑石粉（胃癌）
生物因素
DNA肿瘤病毒 病毒
RNA肿瘤病毒
EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 单纯疱疹病毒、乳头状瘤病毒－宫颈癌 乙肝病毒、丙肝病毒－肝癌
寄生虫
埃及血吸虫－膀胱癌；华枝睾吸虫－肝癌；日本血 吸虫－大肠癌
机体因素
我国肿瘤发病的地域差异
1. 鼻咽癌－广东； 2. 食管癌－河南、河北、四川； 3. 胃癌－山东； 4. 肝癌－江苏、广西； 5. 肺癌－云南； 6. 宫颈癌－山西、陕西； 7. 肠癌－浙江嘉善。
据70和90年代人口死因回顾抽样调查
百度文库
肿瘤的分类
良性肿瘤 癌：来源于上皮组织
恶性肿瘤 肉瘤：来源于间叶组织
遗传因素
遗传易感性：缺陷基因BRCA-1 － 乳腺癌；突变APC基因－肠道 腺瘤病
肿瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）
内分泌因素：乳癌－雌激素、催乳素；子宫内膜癌－雌激素。 免疫因素
先天免疫缺陷：丙种球蛋白缺乏症－白血病、淋巴造血系统肿瘤 后天免疫缺陷：获得性自身免疫性疾病（艾滋病）；免疫抑制剂
（器官移植）
肿瘤的病理与分子事件
病理事件：细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细
胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等
分子事件：癌基因激活、抑癌基因失活、修复相关基因功能缺
失以及凋亡机制丢失、端粒酶过度表达、信号转导调控机制紊乱、浸 润转移相关分子事件等
恶性肿瘤的发生发展过程
致癌因素
周期中的检测点分布 在G1-S-G2间期。
P53-P21-CDK-chclin 途径是DNA修复的经 典途径
肿瘤细胞的分化
与肿瘤的恶性程度有关，分为高分化（I 级）、中分化（II级） 、低分化（III级） 三类。
表现在形态上和功能上。与肿瘤恶性程度 相关的
1. 病理形态：细胞排列紊乱、核分裂多、细胞大小不一、染色不 均、不规则巨核等
亚硝胺类：－食道癌、胃癌、肝癌
真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素－肝癌、肾、胃、结肠腺
癌
其他：
金属（镍、铬、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二苯、
三氮乙烷（DDT）、苯－肝癌
物理因素
电离辐射：
X线防护不当－皮肤癌；吸入放射性污染粉尘－骨肉瘤、
甲状腺肿瘤
紫外线：
皮肤癌，尤其是易感个体（着色性干皮病）
诊断方法与步骤：
病史 体格检查 实验室检查 影像学检查/内镜检查 病理形态学检查
目前缺乏理想的特异性强的早期诊断方法，结合 上述的综合诊断是当前早期诊断的有效方法。
诊断－病史
年龄：儿童－胚胎性肿瘤/白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌
2. 组织化学改变：核酸增多、酶的改变（活性增高或减少）、糖 原减少
肿瘤转移
转移方式分为：直接蔓延、淋巴道转移（区域或 跳跃式）、种植性转移和血道转移（门脉系统、 体循环静脉系统、动脉系统、椎旁静脉系统）
包括粘附、降解和移动等步骤，相关的分子事件 有：
粘附分子：CD44、整合素、E-钙粘合素 降解酶类：基质金属蛋白酶（MMPS） 运动因子：IGF-I、IGF-II 定植：VEGF/VPF 调控分子事件：基因nm23、TIMP及血管生成抑素（endostatin）
子宫癌）、腹腔（肝癌） 梗阻：空腔脏器的梗阻（胆道、胃肠道、支气管） 浸润与转移：恶性肿瘤局部浸润、区域淋巴转移、骨转移、癌性/血性胸
腹水等。
全身症状
非特异性：如贫血、低热、消瘦、乏力等，晚期出现恶病质 肿瘤功能亢进或低下继发：肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、颅内肿瘤
诊断
目的：确定有无肿瘤、明确肿瘤的性质（范围、 程度）。
胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤 某些恶性肿瘤仍引用瘤或病的传统名称：恶性淋巴瘤、精原 细胞瘤、白血病、霍奇金病等
交界性/临界性肿瘤：少数肿瘤在形态上属良性，但常浸
润性生长，切除后易复发，甚至出现转移，从生物学上显示出 良性和恶性之间的类型。如：粘膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头 状瘤、唾液腺混合瘤等。