中西药联合应用中应注意的问题

世界卫生组织公告：全球有七分之一的人不是死于自然衰老，而是死于不合理用药。

在病患者中有三分之一的人死于不合理用药，因此合理用药已成为全球关注的焦点。

中西药联合应用中应注意的问题随着中西医在临床上联合应用广泛开展，如何合理地联合应用中+ 西药以及避免中西药间的配伍禁忌，就成了较为突出的问题。

实践证明，某些中西药配伍不合理，往往会使药物疗效降低或引起药源性疾病，甚至产生毒付反应和危及生命。

1：高血压病人在服用降压药期间，如优降宁、复方降压片等（服西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂时）不能同时服中药麻黄、中成药麻杏石甘汤、麻杏止咳糖浆、大活络丸、人参再造丸、通宣理肺丸、清肺饮、止咳定喘丸、防风通圣丸、半夏露、气管炎糖浆、哮喘片等。

因这些中药中含有麻黄碱，而麻黄碱可促使贮存在神经末稍中的去甲肾上腺素大量释放，可引起头痛、头昏、恶心、呼吸困难、心律不齐，血压增高，严重时可致高血压危象和脑出血。

: （2）：在服用优降宁期间忌服白扁豆，因二者结合使体内酪胺堆积，引起高血压危象，甚至导致死亡。

附：(高血压危象症：病情严重，发展迅速，舒张压持续130毫米汞柱以上，头痛剧烈，烦燥，恶心，呕吐，视力模糊，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，视网膜出血，水肿，出现尿毒症，尿毒症常为致死的原因)。

(3)以上含有麻黄的中药在治疗呼吸道疾病时与氨茶碱合用后，毒性增强，可致恶心呕吐、心动过速、震颤、头痛、头昏及心律失常，故二者不宜合用。

(4)含麻黄制剂的中药不宜与洋地黄、地戈辛、毒毛旋花子甙k等强心药合用，（如复方川贝精片，莱阳梨止咳糖浆，复方枇杷糖浆，等）易致心律失常及心衰等毒性反应。

因麻黄碱能兴奋心肌，而致心律加快，增加强心药对心脏的毒性。

（5）：使用麻黄碱时不能同时服用降压药：因麻黄碱具有兴奋和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。

（6）：服甘草制剂如甘草浸膏、甘草片等不能与利血平、降压灵、复方降压片等降压药并用，因甘草能引起高血压及发生低血钾，与以上降压药相拮抗。

2：糖尿病患者在服用D-860、优降糖等降血糖药物期间，忌与人参、甘草、鹿茸、复方甘草合剂、参茸片、双宝素等同用。

因上述中药中均含有糖皮质激素样物质，能产生拮抗作用，可使血糖上升，降低降血糖类药物的药效。

服用阿司匹林时忌与甘草、鹿茸等合用，否则会增加胃肠道反应。

3：含朱砂的中药如朱衣茯芩,朱衣麦冬，辰灯芯、朱砂安神丸、天王补心丹、梅花点舌丹、冠心苏合丸、磁朱丸、人丹、七厘散、苏合香丸等不宜与还原性西药如巴氏合剂、溴化钾、碘化钾、碘化钠、亚硝酸盐、硫酸亚铁等合用。

因朱砂的主要化学成份为硫化汞（H gs），可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，而硫化汞在胃肠道遇溴、碘化物后，硫可被溴和碘置换生成有毒的溴汞与碘化汞。

而这二种新物质有较强的剌激性，能剌激胃肠道，引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎。

天王补心丹中含的朱砂也不能与昆布、海藻、海带同用，同用就会产生碘化汞, 引起中毒。

4：含有大量鞣酸的中药地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、陈皮、四季青片，槐角丸、七厘散等，忌与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等口服酶类制剂同用。

因鞣酸是酶类药物的灭活剂，能与蛋白质生成不溶性沉淀，以致失去活性而影响其吸收利用。

以上含鞣酸的中药也不宜与四环素、氯霉素、红霉素、利福平等合用，因鞣酸的吸附作用可使这些西药降低药效。

5：含有大量有机酸的中药如山楂、山茱萸、五味子、山楂冲剂等不宜与含碱性的碳酸氢钠、氨茶碱、胃舒平同服。

含碱性较强的中药如龙骨、牡力、硼砂等不宜与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性西药同服。

因二者配伍均会发生酸碱中和反应，导致中西药物均失效。

6：中药海蛸、龙骨、石膏、山楂、明矾、牛黄觧毒片、五味子糖浆、牛黄上清丸、白金丸忌与四环素族抗生素、异烟肼等合用。

因这些中药中含有钙、镁、铝、铁、离子，而这些二价三价金属离子能与四环素族类抗菌素及异烟肼形成络合物，使肠道吸收减少，从而降低其抗菌效力。

中药珍珠母，龙骨、牡蛎、石膏等中药不能与洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等治疗心血管疾病的西药同用，因为以上中药含大量的钙离子，对心脏的作用类似强心甙类药物，如合用，毒性增强而导致心律失常和传导阻滞。

7：服含鞣质的中药汤剂（如柯子、地榆、白芍等）时不要同时服含铁质的西药，如硫酸亚铁、贝贝血宝，力维隆等，因汤药中的鞣酸遇铁会产生不溶性沉淀物，而影响药物的吸收。

8：服中药柴胡、旋复花、槐米、山楂、桷角丸、山楂冲剂等与碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸亚铁、氢氧化铝忌合用，因这些中药中内含槲皮甙、芸香甙等糖甙，这些糖甙在体内吸收代谢过程中能分解产生甙元槲皮素，而槲皮素易与钙、镁、铁、铝形成螯合物而降低疗效。

9：含雄黄的中成药如六神丸、牛黄解毒片、安宫牛黄丸，大活络丸等不宜与亚铁盐，亚硝酸盐、硫酸盐类同服，因为雄黄的主要化学成分为硫化砷（AsS），与这些西药结合可生成硫代砷酸盐迫使疗效下降。

而这些西药会产生微量的硝酸、硫酸可使硫化砷（AS2S2）氧化而增加毒性。

10：中药洋金花、胃痛散、红灵散、通窍散、颠茄等含颠茄类生物碱药不宜与强心甙同服、因颠茄类生物碱能使胃肠蠕动减慢，使强心甙在肠道吸收增多，诱发中毒，若与异烟肼合并应用时，可产生震颤、惊厥、谵妄等病症。

11：人参酒、虎骨酒、十全大补酒、冯了性药酒、骨剌消痛液等不能与鲁米那、苯妥英纳、安乃近、甲苯磺丁脲、胰岛素等同用。

因乙醇能增强肝脏药酶活性，使上述西药在体内代谢加速，疗效降低。

风湿酒、国公酒、虎骨酒、骨剌消痛液不能与阿司匹林同服，如同服会加大对消化道剌激，严重时可导致消化道出血。

12：含氰甙成分的中药如苦杏仁，桃仁、白果、枇杷叶等不宜与麻醉、镇静、止咳等西药合用，否则会引起严重的呼吸中枢抑制，、甚至于呼吸衰竭而死亡。

13：中药山楂、乌梅、五味子、山茱萸、山楂冲剂、五味子糖浆，山楂丸、保和丸等不宜与磺胺类药合用。

因这些中药含有大量的有机酸，服后能酸化尿液，而使磺胺药的溶解度降低，致使在尿中析出结晶，引起泌尿道损伤或血尿。

以上药物也不能与呋喃旦啶，对氨基水杨酸、利福平、阿司匹林、先锋霉素、苯巴比妥。

苯妥英钠、消炎痛合用。

合用后增加酸性西药在肾小管的吸收，提高血药浓度，加重肾脏的毒性反应。

以上药物也不能与碱性药物四环素、红霉素同用，用后使其排泄增加，疗效降低。

14：牛黄解毒片忌与多酶片、乳酶生同服牛黄解毒片中含雄黄，其中的硫化砷能与酶蛋白结合，与氨基酸分子结构上的酸性烃团结合，形成不溶性沉淀物而使吸收减少，抑制酶的活性，降低生物利用度，使疗效降低。

另一方面牛黄解毒片与乳酶生同用时，牛黄解毒片中大黄、黄连、金银花等中药能抑制乳酸杆菌等微生物的活动性，从而降低乳酶生的药效，抑制其助消化的作用。

15：牛黄解毒片忌与地高辛同用(牛黄、石膏、黄芩、冰片、雄黄、大黄、梗桔)牛黄解毒片内的黄芩、大黄等所含生物碱，在胃肠道中具有很强的抑菌作用，可致肠道的菌群改变，当服用强心甙，可使一部分洋地黄类强心甙被细菌代谢减少，血中强心甙浓度升高，易导致强心甙中毒。

牛黄解毒片不能与诺氟沙星同时服用。

（这两种药一般用于流感、咽炎及肺部感染），如同时服用，牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度（药物被吸收进入血液循环的速度和程度），降低其疗效。

牛黄丸内含硫酸钙，若与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星－钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。

必要时可间隔2－3小时后分服。

16：六神丸忌与地高辛同用六神丸中蟾酥成分复杂，有效成分达20种以上，而主要成分为甙、即蟾酥毒及蟾毒配基，属固醇类化合物，基本结构与强心甙相似，故具有与洋地黄相似的强心作用，易引起窦性心动过缓、（心率减慢至57次/分）束支传导阻滞，房室传导阻滞、室性早搏等，甚至引起心室纤颤。

故在临床工作中服用洋地黄类强心甙的患者，忌服此类药物。

六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药不能与心律平、奎尼丁同服，同服可出现心跳骤停的危险。

元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。

罗布麻，荚竹桃，冰凉花，蟾酥等中药，不能与洋地黄类强心药合用，因为以上中药均含有强心甙或强心物质，若与洋地黄类强心药合用，则总剂量增加，可引起强心甙中毒，易出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。

17：藿香正气水忌与胃复安同服：藿香正气水有阿托品相似的作用，对抗肠痉挛，抑制肠平滑肌的活动。

胃复安促进食道和胃的蠕动，增强贲门括约肌的张力，松弛幽门，能加速胃内的排空，改善胃功能，若合用会降低胃复安的作用。

藿香正气水不能与苯巴比妥。

苯妥英纳、安乃近片同用，因为藿香正气水中含乙醇，乙醇是一种药酶诱导剂，它能增加肝药酶活性，加速苯妥英钠在体内的代谢，使其半衰期缩短，临床疗效降低。

18：三九胃泰冲剂忌与多酶片同服：多酶片含有淀粉酶、胰酶、胃蛋白酶三种成分。

而三九胃泰冲剂有显著的抑制、吸附胃蛋白酶的作用，对胃肠运动有双向调节作用，能抑菌消炎、止血镇痛、改善微循环、促进体内核蛋白质及蛋白质的合成代谢，从而增强脏器的功能免疫调节作用和组织修复能力，所以多酶片并用三九胃泰冲剂将使药效降低。

19：黄连素忌与维生素B6同服维生素B6在自然界中有3种形式，即吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺。

黄连素能抑制金黄色葡萄球菌的生长，抑制细菌的葡萄糖及糖代谢中间产物的氧化过程，特别是脱羧反应，与维生素B6有拮抗作用。

20：消渴丸不能与优降糖片合用，因为消渴丸是由黄芪，生地黄，花粉，优降糖组成，与优降糖片同服，若一日三次服用，优降糖超剂量，易导致低血糖休克。

21：六味地黄丸不能与利福平片同服：因为六味地黄丸含有山茱萸，内含有机酸，与利福平同服能增加利福平在肾脏的吸收，从而加重对肾功能的损害。

21：小活络丸、香莲丸、贝母枇杷露不能与西药阿托品、咖啡因、东莨菪碱同时服用，因前三种中成药都含有生物碱，与后三种西药同时服可增加毒性，引起中毒。

22：中药丹参及含丹参的中成药如复方丹参片，冠心丹参片等不能与抗酸药。

胃舒平、三硅酸镁、氧化镁、胃得乐等同服。

因丹参的主要活性成份丹参酮甲、乙、丙、隐丹参酮等，可以和抗酸药中的金属离子形成络合物。

降低疗效。

23：昆布。

海藻、海带不能与异烟肼合用，合用后后者失去抗结核作用。

24：麦芽、神曲、淡豆豉不能与抗生素合用，因为这些中药含有丰富的消化酶，，而抗生素可使酶活性下降，从而严重影响疗效。

25：穿心莲、不能与乳酸菌素片同用，（一般用于治肠炎）理由是：乳酸菌系活菌，在肠内分解糖类产生乳酸，降低肠液PH值，抑制腐败菌的繁殖及防止蛋的质发酵，减少肠内产气。

穿心莲片具有抑菌作用，在胃中就可将乳酸菌灭，二药合用，可产生不良的相互作用。

（其他具有抗菌。

抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片、保婴散等也不能和乳酸菌素片合用）。