中西药联合应用的药物相互作用

中西药联合应用的药物相互作用

关键词中西药联用药理作用

近年来，随着中西医药结合工作的深入开展，中西药联合应用也日趋广泛。只要联合应用的合理，可使疗效增强，扩大应用范围，减轻药物的毒副作用，而不合理的中西药配伍，则使药效降低，产生不良反应乃至危及生命。现将一些中西药联合应用的药物相互作用简述如下：

1 妨碍药物吸收的相互作用

1.1 形成络合物或沉淀物含有金属离子如钙、铁、铝、铜等中药如石膏、自然铜、代赭石、海螵蛸、明矾等以及含有上述成分的成药如牛黄解毒丸、防风通圣散等不宜与四环素类抗生素或异烟肼同服。因四环素素分子中含有许多羟基、烯醇羟及羰基，能与多种金属离子形成不溶性螯合物；异烟肼含酰肼结构与重金属离子络合形成有色络合物，从而降低了溶解度，影响药效。丹参及复方制剂不宜与抗酸药同服，因丹参中的丹参酮活性成分可与抗酸药中的金属离子(如镁、钙)结合形成络合物，降低疗效。含鞣质成份的中药如大黄、诃子、石榴皮等，在与生物碱如利血平、阿托品、黄连素或铁制剂如硫酸亚铁等联用，可形成鞣酸盐沉淀物，影响疗效。

1.2 胃肠道PH值的改变胃肠道消化液PH值的改变会直接影响到药物在其中的解离度，进而影响到药物的吸收如抗酸中成药陈香白露片、正胃片等可增加弱酸性药磺胺类、氨苄西林的解离，吸收减少。而链霉素、丁胺卡那霉素等如与酸性中药配伍，可因肠道PH值改变，使其在酸性环境中降低抗菌效力。

1.3 影响胃排空和肠蠕动中药洋金花、颠茄、曼陀罗、莨菪、胃宁片等，能够松驰胃肠道平滑肌，并延缓胃排空，减慢肠蠕动，如与红霉素、洋地黄类强心苷药物同服，由于排空减慢，延长了红霉素、洋地黄在胃内滞留时间，使红霉素被胃酸破坏而降低疗效；而洋地黄类强心苷在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。

2 改变药物分布的相互作用

含鞣质的中药如大黄、虎杖、五倍子等与磺胺类合用时，导致血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎。银杏叶与地高辛联用可促进主动脉内皮细胞内Ca2+水平，使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒。

3 影响药物代谢的相互作用

3.1 酶促作用如中药贯叶连翘(圣约翰草)可以增强肝微粒体酶的含量和活性，与华法令、

茶碱、地高辛及环孢素等配伍，可以加快其代谢，从而降低血药浓度，减少吸收[1]。

3.2 酶抑作用含鞣质的中药及制剂，如地榆、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等，在与乳酶生、多酶片等酶制剂联用时，可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物代谢。有些中药如卡瓦草有酶抑作用，可以减少肝微粒体酶的含量与活性，如与阿司匹林、华法令配伍，可以增强出血和淤伤的危险；与安定、阿普唑仑等配伍，可增加镇静作用，导致昏迷[2]。

4 影响排泄的相互作用

碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、复方陈香胃片、乌贝散等与尿液酸化药物呋喃妥因，水杨酸类，苯巴比妥等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间及强度降低。冰硼散可使尿液碱化，能增加乙酰唑胺、青霉素、呋塞米的排泄速度，降低药物有效浓度，药物作用降低。含有机酸的中药，如山楂、乌梅、青皮、女贞子及生脉散等均可酸化尿液，在与磺胺类、利福平、阿司匹林等酸性药物联用时，使磺胺类药物溶解性降低，易在肾小管析出结晶，引起结晶尿或血尿；使利福平、阿司匹林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。

5 药理性相互拮抗作用

中药甘草、人参、鹿茸、何首乌等及其制剂如全鹿丸、人参鹿茸丸等与降血

糖药如二甲双胍、格列本脲、格列齐特等联用，可减弱降血糖的作用。因甘草具有糖皮质激素作用，可促进糖元异生，升高血糖。人参和鹿茸可以促进人体内糖质异化，导致葡萄糖分解反应降低而使血糖升高。藿香正气丸可显著抑制胃肠道平滑肌的活动，如与胃动力药吗丁啉联用，使二者的作用减弱。

6 药理作用相加产生毒副作用

中成药六神丸、救心丹等含蟾酥、夹竹桃等强心苷成分，具有与洋地黄相似的强心作用，如与地高辛、洋地黄等强心苷类合用，易诱发强心苷中毒，出现频发性早博等心律失常。

7 互相协同和增效作用

金银花与青霉素联用在抑制耐药菌体蛋白质的合成上有协同效应。复方丹参注射液(丹参、降香)与低分子右旋糖酐、能量合剂合用，可提高急性心肌梗死抢救成功率。香连丸与甲氧苄胺嘧啶联用后，抗菌活性增强。喜树碱与活血化瘀中药川芎、红药等合用，可加强其抗癌作用。

综上所述，中西药的联合应用，相互作用十分复杂，在临床用药时应从各方面综合考虑，扬长避短，谨慎用药，力图达到理想的协同作用，从而提高临床治疗效果。

参考文献

[1] 叶咏年.药学综合知识与技能[M].北京中国中医药出版社，2003.

[2] 陈世铭，薛政国.老年人安全用药手册[M].北京：化学工业出版社，2004.