中药饮片与西药联合用药
处方点评实施细则要点
处方点评实施细则要点
处方管理办法卫生部第53号令规定医疗机构应当建立处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预;
现根据处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、河南省处方管理办法实施细则等有关规定的要求制定许昌市人民医院处方点评实施细则;
一、处方点评方法
1、药剂科每个月抽查两天门诊处方,根据本办法的评价标准对存在问题的处方进行处方分析和评价,评价结果在药物通讯和医院办公系统网上公示,并督导至每一位处方存在问题的医生;
2、如果临床对评价结果存在异议,由药剂科处方点评小组针对存在异议的处方重新点评讨论,并在医院办公系统网上公示复议结果;
二、评价标准。
中西药联合用药的优势及风险分析
中西药联合用药的优势及风险分析摘要：随着医学不断发展，疾病临床治疗方案也得到合理优化改进，中西医联合用药越来越多的应用到疾病治疗当中，并体现出良好的治疗效果，但是中西药联用虽说可以实现中西药效互补、从而在一定程度上提升治疗效果，然而若是中西药配伍出现问题，不仅无法发挥疾病治疗作用，甚至会产生一定毒副作用，对人体健康造成负面影响，基于此，下文针对中西药联用优势、联用风险及风险控制策略三个重要问题进行系统分析，希望与同业相互交流、共同探讨。
关键词：中西药联合用药；优势；风险分析引言疾病是人类的最大敌人，会给人们的工作生活与身体健康造成巨大困扰，现代人越来越重视自身健康，对疾病治疗效果给予了充分关注，随着随着中西医交流日益深入，中西药联用也得到快速推广应用，俗语说是药三分毒，中西药合理配伍，可以体现出药效互补、疗效提升等积极作用，但是由于中西药物在药理作用等方面存在明显差异，因此中西药联用也存在一定风险，要想确保中西药联用的安全有效性，最重要的是深入了解中西药配伍禁忌，以便保障中西药联用合理性。
1.中西药联合用药的优点1.1药物的互补性与协同效应中西医结合可增强疗效，显示出明显的协同治疗效应。
例如，青蒿素和磷酸伯喹联合使用，能降低疟疾的短期复发率，显示出较好的抗疟作用。
有关研究表明，“天智颗粒”和“多奈哌齐”联合使用，对阿尔茨海默症的疗效明显优于单独使用化学药物，二者联合使用，既能抑制AChE，又能改善脑内代谢；中医是一种重要的辅助或替代疗法。
通过对抑郁治疗的临床跟踪发现，柴胡舒肝散具有良好的抗抑郁作用，若与艾司西酞普兰联合应用，其疗效较单一化疗药物更佳。
除此之外，益气健脾方药在肿瘤化疗中的运用，能够显著提高肿瘤治疗效果，提高生存率，使得患者的生活质量得到明显改善。
但也不是所有的联合用药都能发挥出巨大的作用，而是要依据不同的情况进行合理地组合，才能发挥出联合用药的最大作用。
1.2减少副作用，拓宽应用领域只要配伍合理，中西医结合，就能使副作用减少到最小。
中药房在职培训试题
中药房在职培训试题1、医师开具处方应遵循（）原则。
[单选题]A、安全、经济B、安全、有效C、安全、有效、经济(正确答案)D、安全、有效、经济、方便2、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种。
[单选题]A、3B、2C、5(正确答案)D、43、经注册的执业医师在（）取得相应的处方权。
[单选题]A、卫生行政主管部门B、药品监督管理局C、执业地点(正确答案)D、医院4、中药饮片以（）为单位。
[单选题]A、付B、包C、kgD、剂(正确答案)5、医疗机构购进药品时，同一通用名称药品的注射剂型和口服剂型各不得超过（）种。
[单选题]A、1B、2(正确答案)C、3D、46、处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期，经处方医师在“诊断”栏注明，有效期限的不得超过（）天。
[单选题]A、2B、3(正确答案)C、5D、77、医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为（）年 [单选题]A、1B、2(正确答案)C、3D、48、麻醉和第一类精神药品处方印刷用纸为（） [单选题]A、白色B、淡黄色C、淡红色(正确答案)D、淡绿色9、对中药饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在（）写明。
[单选题]A、药品右上方B、药品名称之前(正确答案)C、药品名称之后D、药品右下方10、药师调剂处方时必须做到四查十对，四查是指（） [单选题]A、查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性(正确答案)B、查姓名、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性C、查处方、查药品、查配伍禁忌、查用法用量D、查处方、查药品、查药品性状、查用药合理性11、每袋配方颗粒的装量不少于标示装量的（） [单选题]A.96%B.97%(正确答案)C.98%D.99%12、中药颗粒的外包装规格为（） [单选题]A.50袋/箱B.100袋/箱(正确答案)C.150袋/箱D.200袋/箱13、中药颗粒内包装撕口位置应为正面左上角，距包装袋上沿15mm处，尺寸偏差（）mm。
中西联合用药例谈
中西联合用药例谈摘要中西药联用可使临床疗效增强，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。
然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等也会产生一系列不良反应，导致药源性疾病，甚至危及生命。
中药中毒后，运用西药解救，见效快、副作用小，有效减轻病人痛苦。
关键词中草药西药中西联合用药药效中图分类号：r969.3 文献标识码：a1中西联合正确用药的好处1.1辨病辩证，相辅相成辨证论治和整体观念是中医的特色和优势，临床上中医辨证结合西医辨病，常可达到标本兼顾、相辅相成的作用。
如临床研究提示，肾阳虚的气管炎，慢性支气管炎和哮喘患者，肾上腺皮质功能和免疫功能低下，在用抗生素的同时，加服壮阳补肾中药（如淫羊藿、巴戟天、附子等）补肾固本止咳；西医辨病属胆道感染，中医辨证属肝气郁结、湿热内蕴者，用抗生素的同时，加中药疏肝解郁，清化湿热之品，如柴胡、枳实、虎杖、龙胆、茵陈等，可明显改善症状，缩短疗程。
因为柴胡等中药能松弛胆道括约肌，有利于西药更好地发挥抗菌消炎作用。
1.2协同增效抗炎和抗变态反应方面，中西药合理联用，有协同增效作用。
如香连丸与四环素、痢特灵等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用。
麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同作用。
癌症病人化疗、放疗的同时，结合扶正解毒抗癌的中药，可防止癌肿的扩散，提高生活质量。
甘草中的甘草甜素有糖皮质激素样作用，可抑制氢化考的松在体内的代谢灭活，使其在血中的浓度升高，所以甘草与氢化考的松有协同增效作用。
黄连解毒汤、大柴胡汤与抗动脉粥样硬化，降血脂剂联用，可增强疗效；洋金花与氯丙嗪，杜冷丁制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。
1.3降低不良反应西药的成分明确而作用单一，临床应用虽然疗效明显，但药物毒副作用较大，配合中药有时可获得理想的效果。
如大多数抗肿瘤药物都有消化道反应及骨髓抑制，引起呕吐、白细胞减少等毒副作用，而海螵蛸含大量硫酸钙，白及含白及胶质等成分，具有收敛、止血、制酸、消肿生肌的作用；女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等有升高白血球作用。
2024中药注射剂临床应用药物警戒指南(全文)
2024中药注射剂临床应用药物警戒指南(全文)近期发布的《中药注射剂临床应用药物警戒指南》（2024版），从临床应用的角度，依据我国药物警戒法规，借鉴国外药物警戒指南，考虑中药注射剂临床应用药物警戒的关键要素，从监测与报告、信号识别、风险评估、风险控制等4个关键环节，对中药注射剂临床应用药物警戒工作提出建议。
主要内容如下:一、中药注射剂概念和相关术语（1）中药注射剂：以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂。
（2）溶媒：能溶解气体、固体、液体而成为均匀混合物的一种液体。
（3）输液反应：静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起一种不良反应。
输液反应常见的症状为潮红、瘙痒、心率及血压改变、呼吸困难、发热和/或寒战、胃肠道反应、多种类型的皮疹、缺氧等。
二、重点监测品种宜对以下中药注射剂开展重点监测：（1）含有斑蝥、蟾酥等毒性中药材的中药注射剂；（2）含有水蛭、地龙等动物蛋白的中药注射剂；（3）发生药品不良反应聚集性事件的中药注射剂；（4）发生可疑非预期的严重不良反应的中药注射剂；（5）国家不良反应监测中心《药品不良反应信息通报》涉及的中药注射剂；（6）国家药品监管部门要求重点监测的中药注射剂。
三、重点监测人群被监测人群包括所有使用中药注射剂的患者，重点关注特殊人群（包括老年人，儿童，妊娠期、哺乳期妇女，有药物过敏史者，严重心、肝、肾疾病患者）、处于特殊生理状态（月经期妇女）或患有特殊疾病者用药。
（1）老年人：评估老年人身体基本状况（脏器功能、代谢能力、对药物敏感性和耐受性等）及所患基础疾病；评估老年人治疗基础疾病的药物与中药注射剂联用的风险；评估老年人使用中药注射剂的剂量、频次和疗程的风险。
（2）儿童：评估儿童基本情况（年龄、体质量等）对使用中药注射剂剂量、频次和疗程的风险；评估儿童联合用药的风险。
中药饮片处方点评
中医 证型 （√）
1.2 正文：分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量 。 1.3 书写不规范： 中药饮片处方按“君、臣、佐、使”的顺序排列； 药物调剂、煎煮要求注明在药品之后上方，并加括号， 如包煎、先煎、后下等； 对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出； 中药饮片以剂为单位。剂量规格：重量单位以克（g）为 单位； 根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，原则 上要求横排及上下排列整齐。
7 超金额。 在保证疗效的前提下，优先
选用基本用药目录的药品和费用
较低的药品。一般情况下，小包 装中药饮片单剂金额不超过80元 （不含膏方），普通中药饮片单 剂金额限额应根据本院药品价格
情况适当下浮，中药免煎饮片单
剂金额限额可根据本院药品价格 情况适当上浮。
267 .27
8 超药味。 一般情况下，药味不超过20味。
超剂量用药需再次签名。
甘草2-10g 黄芪9-30g 山楂9-12g 川木香3-9g 麦冬6-12g ……
2015年版《中华人民共和国药典》
5.2 毒性中药饮片用量不符合规定 开具麻醉中药饮片、毒性中药饮片、麻黄处方应执行国家有关
规定。麻醉中药罂粟壳每张处方不超过3日常用量，3-6g/日，即
中药饮片处方专项点评（解读）
汪云伟 重庆市涪陵区中医院 2016.12.03
目
一 • 概述
录
二
• 点评依ditional Chinese Medicine），是指在中医理
论指导下用于预防、治疗疾病或调节人体机能的药物。多为植
物药，也有动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。中 药按加工工艺分为中成药、中药材以及中药饮片。 中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过 加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药。中药饮片包含普通 中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药破壁饮片、中药 精制饮片（小包装）。
中西药联合用药
在药效学方面的研究 中西药物相互作用 的药效学研究，也就是研究中西药物合用所 产生的相互作用。即可产生协同作用和拮抗 作用 。
中西药的协同作用是临床用药所追求的， 如痛必止注射液（汉防己、白屈菜、巴比妥、 苯甲醇、丙二醇）。经镇痛实验证明，镇痛 强度仅次于吗啡，比一般非麻醉性镇痛剂强 20倍，且无明显成瘾性，临床应用对恶性肿 瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。用生 脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态 窦房综合征，既可适度提高心率，又能改善 血液循环，从而缓解心脏缺血缺氧状态，达 到标本兼治目的。
中西药联合用药
中药与西药联合应用治疗疾病日趋增 多,已逐渐成为临床治疗的重要手段,为 许多疾病寻求新的治疗方法开辟了广阔 的途径。中西药各有所长 ,相互配合使 用 ,往往能收到较好疗效。然而,药物 的相互作用,总兼有利有弊两方面。
中西药的不合理配伍,不仅造成药物的浪 费,而且可能加重毒副反应,降低药物效果,延 误治疗时间,甚至产生药源性疾病等严重后果, 因此熟悉中西药药理知识,做到择利避害,辨证 论治,是中西药联合应用的基本原则。
减轻毒副作用 西药抗肿瘤药大多毒副作用大， 与中药及其制剂合用，不仅能增强抗肿瘤作 用，还能减轻西药的毒副作用。如刺五加能 益气健脾，补肾安神，有升高白细胞，提高 免疫功能等作用，对环磷酸胺引起的白细胞 减少症有保护作用。因此，与化疗药物合用， 能拮抗其引起白细胞减少的毒性作用，提高 治愈率。
增加毒副作用 中药酒剂与三环类抗抑 郁药丙咪嗪、阿米替林等同用，会使其代谢 增强，增加了三环类抗抑郁药的毒性反应； 若与环丝氨酸、肼苯达嗪、呱乙啶等同用， 可出现中枢中毒；若与胰岛素等降血糖药同 用，可至低血糖。桃仁、苦杏仁、白果等含 氰苷的中药及其制剂不能与麻醉、镇静、止 咳等西药同用，以免引起严重呼吸中枢抑制。
西药执业药师药学综合知识与技能分类模拟5含答案
西药执业药师药学综合知识与技能分类模拟5一、配伍选择题A.青霉素粉针剂B.胰岛素注射剂C.奥美拉唑肠溶片D.甲硝唑栓剂E.布洛芬混悬液1. 为了保持药品形状，可以冷冻贮存的药品是答案：D2. 需要在冷处贮存，但不宜冷冻的药品是答案：B3. 需要避光贮存，但无需冷藏的药品是答案：C[解答] 本题考查药品贮存条件。
栓剂冷冻可以保持形状，甲硝唑在低温下不会变质。
胰岛素制剂未开封时需要在冷处贮存，但不能冷冻，否则会失效。
奥美拉唑容易被氧化，需要避光贮存，但无需冷藏。
A.地西泮片剂B.艾司唑仑静脉注射剂C.浓氯化钾注射液D.凝血酶冻干粉E.阿片酊4. 既要按照高警示药品，又要按照第二类精神药品管理的药品是答案：B5. 既要按照高警示药品，又要按照麻醉药品管理的药品是答案：E6. 既要按照高警示药品，又要按照生物制品管理的药品是答案：D[解答] 本题考查需要特殊注意药品的管理。
地西泮属于第二类精神药品，但不属于高警示药品。
艾司唑仑静脉注射剂属于高警示药品，也属于第二类精神药品。
浓氯化钾注射液属于高警示药品。
凝血酶冻干粉属于高警示药品，也属于生物制品。
阿片酊属于麻醉药品，也属于高警示药品。
A.顺铂注射剂B.胺碘酮注射液C.丙泊酚注射液D.维库溴铵注射液E.吗啡注射剂7. 属于高警示药品的化疗药是答案：A8. 属于高警示药品的镇痛药是答案：E9. 属于高警示药品的神经-肌肉阻断剂是答案：D[解答] 本题考查高警示药品。
非肠道和口服化疗药(如顺铂)、静脉用抗心律失常药(如胺碘酮)、麻醉药(普通、吸入或静脉用，如丙泊酚)、神经-肌肉阻断剂(如维库溴铵)、镇痛药/阿片类药物(静脉注射、经皮及口服制剂，如吗啡)均属于高警示药品。
A.软膏剂B.注射剂C.胶囊剂D.丸剂E.生物制品10. 除常规检查外，需要检查有无变色、异臭、摇不散的凝块和异物的制剂是答案：E11. 除常规检查外，需要检查有无变色、异臭、酸败、干缩、油层析出等变质现象的制剂是答案：A12. 除常规检查外，需要检查瘪粒、变形、膨胀等变质现象的制剂是答案：C[解答] 本题考查药品外观质量检查。
中药的炮制和制剂及中西药临床应用的区别和联合用药
中药的炮制和制剂及中西药临床应用的区别和联合用药中药炮制是中医用药和制剂的关键。
传统的中药剂型为汤剂，随着现代科技的发展，中药的新剂型不断出现，这不仅打破了中药应用的局限，而且为临床用药提供了一个崭新的平台，为中医的治疗和患者的康复情况都有所改善。
近年来，提倡中西医结合,中西药合用也成为了一个焦点。
1 中药炮制及其临床应用中药必须经过炮制之后才能入药，是中医用药的特点之一。
中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治（即明确病因病机，确定预防措施或治则治法，组方遣药）用药的需要和药物自身性质，以及调剂制剂的不同要求所采用的制药技术。
1.1 炮制的目的1.1.1 纯净药材，切片制剂，有利贮藏天然生药含有各种杂质，不能直接应用于临床，而且形态各异，必须经过炮制使其洁净，达到贮藏、制剂、调剂的要求。
1.1.2 降低药物毒性是药三分毒，天然生药大凡有毒，有小毒、大毒之分。
小毒者，配伍其他药可减轻或消除其毒性，即相畏、相杀，如生姜杀半夏的毒，用于降逆止呕、化湿寒痰；大毒者，由于相杀、相畏的效果弱，不足以使其毒性减至对人体脏器不损伤或损伤程度较小的标准，故需通过炮制使其有毒成分溶出将其除去，才可应用于临床治疗疾病，如乌头（川乌、草乌、附子）都有大毒，将其置于碱性缓冲溶液中，有效成分在碱性条件下水解，生成毒性较小的生物碱，应用于风湿、类风湿及骨关节等疾病。
但炮制只是降低毒性，如姜半夏，在临床使用需严格控制其用法用量、以至达到最好的治疗效果。
1.1.3 改变或增强药物疗效通过炮制可以改变药物的有效成分，使其功效发生改变，如生何首乌具有截疟解毒、润肠通便的功效，用黑豆将其炮制后具有补肝肾、明目、乌须发的功效；生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效，用酒炮制（严格的炮制方法为“九蒸九晒”）后具有养阴补血、补精益髓的功效。
炮制可增强药物疗效，如元胡是罂粟科，主要成分是异喹啉类生物碱，醋制中和生成盐有利于生物碱的溶出，主要增强其止痛功效。
中药配伍及中西药联合用药
改善药物疗效
促进药物吸收
有些中药联合使用时，可以促进其他药物 的吸收，从而增强其疗效。例如，中医治 疗中常用山楂、麦芽等健脾消食的中药与 黄芪、党参等补气中药联合使用，以促进 药物的吸收。
VS
降低药物不良反应
有些中药联合使用时，可以降低其他药物 的不良反应，从而提高药物的疗效。例如 ，中医治疗中常用甘草与附子等具有毒性 的中药一起使用，以减轻其毒性，同时还 能降低其他药物的不良反应。
扩大治疗范围
针对多种症状
中药联合使用时，可以同时针对多种症状进行治疗，从而扩大治疗范围。例如，中医治疗感冒时，常 将麻黄与桂枝联合使用，以同时缓解发热、咳嗽和鼻塞等症状。
增强机体免疫力
有些中药联合使用时，不仅可以治疗疾病，还可以增强机体的免疫力，从而提高患者对疾病的抵抗力 。例如，中医治疗中常用人参、黄芪等补气中药与灵芝、枸杞等补益精血中药联合使用，以增强机体 的免疫力。
相互制约
药性制约
中药配伍时，常常会考虑到药物的寒热温凉等药性特点。通过将具有相反药性的药物配伍在一起，可以制约彼 此的药性，减少不良反应的发生。例如，热性的附子与寒性的黄连配伍，可以制约彼此的药性，减少不良反应 的发生。
功效制约
中药的不同药效之间也存在制约关系。通过将具有相互制约药效的药物配伍在一起，可以制约彼此的药效，达 到减毒增效的目的。例如，祛风的荆芥和祛湿的苍术配伍，可以制约彼此的药效，减少不良反应的发生。
中药现代化发展
药物剂型现代化
发展中药的现代剂型，如颗粒剂、胶囊剂、口服液 等，以满足临床治疗的需要。
生产工艺现代化
运用现代科学技术和方法，如膜分离、吸附等，提 高中药生产效率和产品质量。
质量控制标准化
建立中药质量控制标准体系，实现中药质量可控、 可追溯。
2022-2023年执业药师《中药学综合知识与技能》预测试题1(答案解析)
2022-2023年执业药师《中药学综合知识与技能》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.湿邪困遏气血所致的疼痛性质为A.刺痛B.胀痛C.重痛D.灼痛E.隐痛正确答案：C本题解析：湿邪困遏气血所致的疼痛性质为重痛。
2.老年人的脏器组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，主要表现为“四少”现象，“四少”主要是指A.细胞数减少?B.细胞内水分减少?C.组织局部血液灌流量减少?D.总蛋白减少?E.血液内药物浓度减少?正确答案：A、B、C、D本题解析：老年人“四少”主要是指细胞数减少，细胞内水分减少，组织局部血液灌流量减少，总蛋白减少。
故本题的正确答案为ABCD。
3.中药调剂每剂误差应小于A.±2％B.±3％C.±4％D.±5％E.±8％正确答案：D本题解析：中药调剂每剂的重量误差应控制在±5％以内，为方便核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。
故答案选D。
4.因含有毒物质巴豆，老年人不宜久服和多服的中成药是A.三物备急丸B.舒风定痛丸C.牛黄清心丸D.六神丸E.舟车丸正确答案：A本题解析：本题考查老年人不宜久服或多服的中成药及其原因。
三物备急丸因处方中巴豆含有巴豆毒素，故不宜久服或多服。
舒风定痛丸含马钱子。
牛黄清心丸含朱砂。
六神丸含雄黄。
舟车丸含轻粉。
故本题答案应选A。
5.患者郑声时，可表现为A.语无伦次，笑骂不定B.语无伦次，神识不清，声高有力C.语言重复，声低断续D.语言错乱，错后自知E.自言自语，见人则止正确答案：C本题解析：郑声表现为神志不清、语言重复、时断时续、声音低弱的，属于-0气大伤、精神散乱的虚证。
谵语表现为神识昏糊、胡言乱语、声高有力，常见于热扰心神的实证。
A选项为狂言的表现，D选项为错语的表现，E选项为独语的表现。
故47题选C，48题选B。
中药饮片、中成药使用管理规定及标准文件
新政文登015号沈北新区[2013]87号辉山社区卫生服务中心《中药饮片、中成药使用管理规定及标准》为了加强我区中药饮片、中成药临床安全使用管理，提高中药饮片和中成药应用水平，保障群众用药安全、有效。
根据《中华人民共和国药品管理法》、《医院中药饮片管理规范》、《医疗机构中药煎药室管理规范》、《中成药临床应用指导原则》等法律、法规的有关规定。
特制订我区中药饮片、中成药使用管理规定及标准。
一、中药饮片的使用管理（一）、中药饮片处方1、中药饮片处方应按《中药处方格式及书写规范的要求》开具，开具中药饮片处方时,应当以中医药理论为指导，体现辨证施治和配伍原则，还应体现“君、臣、佐、使”的特点要求；2、中药饮片名称应当使用规范名称，按照《中华人民共和国药典》及《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》（国中医药发〔2009〕7号）书写；3、剂量使用法定单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位，“g”（单位名称）紧随数值后；4、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右下方，并加括号，如捣碎、先煎、后下等；对中药饮片产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；5、用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌。
若有配伍禁忌和超量使用时，应当在药品名上方再次签名；毒性中药饮片每次处方剂量不得超过二日极量，对处方未注明“生用”的，应给付炮制品；罂栗壳不得当方发药，必须凭有麻醉药处方权的职业医师签名的淡红色处方方可调配，调配时必须混入群药，每张处方不得超过三日极量（18g），连续使用不得超过7天，儿童不得使用罂栗壳。
6、普通中药饮片处方2日内有效，需再次调配的7天内予以调配。
（二）调剂1、药师应当认真逐项审核处方，对处方用药适宜性进行审核，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方，方可调剂。
药师不得擅自更改处方。
2、调剂人员应当遵守调剂制度，凭本院合格有效处方，调配发药，非本院处方不予调剂。
2018-2019年医院中药饮片、中西药联用住院医嘱点评与分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第2期医疗机构处方点评工作的开展是提高处方质量，促进临床合理用药的重要手段。
伴随中医药事业发展，应用中药治疗已经成为临床医师不可或缺的内容，然而中药的不合理使用也渐渐被社会所关注。
本文随机抽取某院2018-2019年住院中药饮片处方及联合用药医嘱进行点评，分析如下。
资料与方法选取2018年1月-2019年12月住院病例，平均30份/月，共720份病例作为点评样本。
方法：中药临床药师、中职以上中药调剂药师组成处方点评小组，根据《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、《中华人民共和国药典》2015版(一部)及《某院中药饮片、中西药联合使用处方点评规范》对抽样病历中开具的中药处方、中成药、中药注射剂进行点评，归纳总结发现的问题。
结果分析720份住院病例，发现问题病例156份(21.7%)。
相同病例医嘱中常常出现多个问题，如无中药脚注、中药饮片生熟选用不合理、超剂量使用毒性中药饮片、应用中药未体现辨证施治、重复用药等。
见表1。
问题分析应用中药饮片无辨证证型：抽查中发现部分病历中使用中药饮片无中医证型或仅有西医诊断即开具中药饮片。
中医证型是中医治疗开具中药的关键所在，没有证型何来中医治疗选方，势必导致给药与证型不符的情况，结果便是患者服药后疗效不佳，严重时可能产生药物不良反应。
无中药脚注或脚注错误：点评时发现中药脚注有误或无脚注问题较多，约占6.81%。
清代徐灵胎在《医学源流论》“煎药法论”中写道：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。
”如若不然，则“故方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。
”另外，中药采用特殊的煎煮方法也可达到增效减毒的作用。
某院此类问题主要集中在煅牡蛎、石决明先煎，大黄、苦杏仁后下等问题上。
牡蛎收敛固涩作用与其含Ca 2+、Mg 2+等多2018-2019年医院中药饮片、中西药联用住院医嘱点评与分析师国葆杨湘红653100云南省玉溪市中医医院云南中医学院第四附属医院，云南玉溪doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.02.006摘要目的：点评2018-2019年某院中药饮片、中西药联用住院医嘱，分析不合理的原因。
中西药品联合使用的合理性分析
中西药品联合使用的合理性分析吕艳【摘要】为提高中西药品联合使用的安全性、有效性以及管理方式,特对我国医院目前中西药联合使用中存在的现象作以分析,以期引起相关管理单位及人员的重视,从而提高我国医院合理用药水平.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)010【总页数】2页(P71-72)【关键词】中西药品;合理用药【作者】吕艳【作者单位】256400,山东省植台县人民医院【正文语种】中文中西医并存、中西药并用是我国医药的一个重要特点，中西药并用，可增强疗效、病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。
但是如果使用不当，可能发生药物的相互作用，从而降低药效、不良反应及副作用。
对用药方式，联合用药合理性监管长期处于空白的状态。
因此，中西药并用的合理使用很值得重视，下面用几方面作以分析：1.1 协同增效许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现出协同作用，如黄连、黄柏与四环素、呋哺唑酮、磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。
1.2 降低毒副反应化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，即可以提高效能又能减轻毒副反应。
肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津的阴虚内或气阴两虚，治疗以滋阴润燥或益气养阴中药而取效。
1.3 减少剂量地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。
2.1 影响吸收影响药物透过生物膜吸收。
中药中的某些成分如鞣质、药用碳、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。
含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此，中成药牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与红霉索、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收减少。
处方前置审核在中药饮片合理用药中的作用
处方前置审核在中药饮片合理用药中的作用发布时间：2021-11-02T09:06:28.002Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：王慧惠[导读] 目的：探讨中药饮片处方前置审核在中药合理用药中的作用，提升医院药学服务的质量。
方法：通过计算机检索PubMed 王慧惠南京中医药大学附属医院江苏省南京市邮编210008摘要目的：探讨中药饮片处方前置审核在中药合理用药中的作用，提升医院药学服务的质量。
方法：通过计算机检索PubMed、中国知网、万方数据，收集我国医疗机构开展处方前置审核（包含西药处方、中药饮片处方）的情况和其在促进合理用药中的实施效果。
结果：中药饮片处方前置审核通过审核中药饮片处方的合法性、规范性和适宜性可以提高中药饮片使用的安全性和有效性。
结论：中药饮片处方前置审核在提高中药饮片处方合格率、促进临床合理用药中发挥着重要作用，是提升医院药学服务质量、促进药师职能转型的重要举措。
关键词中药饮片处方；处方前置审核；合理用药随着医药卫生体制改革的不断深入，医院药学服务模式从“以保障药品供应为中心”逐步向“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心” 转变。
转变后的药学服务，更加注重患者用药的安全性、有效性和适宜性，要求药师向患者提供优质的、安全的药学服务，处方前置审核这一环节在合理用药中发挥着重要的作用。
1.处方前置审核1.1我国处方前置审核的现状处方前置审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，在医师开具处方后、在缴费及调配前对处方的合法性、规范性和适宜性进行审核1,2。
根据李汶睿3等对我国医疗机构前置处方审核现状的研究，目前我国各医疗机构正在陆续开展前置处方审核。
在为数不多的开展前置处方审核的医疗机构中，84.62%的医疗机构采用“系统审核+人工复核”的审方模式，即经系统审核后药师再对系统拦截的问题处方进行人工审核；其他的医疗机构采用单一的“系统审核”或者“人工审核”模式。
联合用药原则与实操指南(最新)
❖ 联合用药的完美之处在于“社会效益与经济效益高度统一”。
培训内容及目的简述
❖ 培训内容:包括常见病症分析、主导用药、辅助用药、D品 种的应用、疾病及用药注意事项；
2、 用西药可配伍清热解毒的成药或感冒类中成药； 3 、驾车、空中作业等人员慎服含扑尔敏成分的药。孕妇最好用中成药，
特殊情况的患者须帮顾客详细阅读说明耐心解说； 4 、高热者适当配伍解热止痛类如D布洛芬缓释片，注意多饮水多休息； 6 、感冒伴咳嗽配润肺止咳药、有痰配化痰药和消炎药； 7、巧推不可强推，为顾客详细判断病症，并对症下药。
一、呼吸系统——其他呼吸系统用药
病症
症状
主导用药
辅助用药
注意事项
支气管 哮喘
反复发作的喘息、气促、 胸闷或咳嗽等症，多在夜 间或凌晨发生
1.轻度的哮喘可用：吸入糖 皮质激素如布地奈德气雾剂
+抗过敏药D迪皿+D利肺片； 平时可适当推荐服用 2.中度的哮喘：支气管舒张 D虫草氨基酸口服液、 药如沙丁胺醇气雾剂+抗过 D葡萄籽软胶囊 敏药D氯雷他定片+茶碱缓 释片；
联合用药
什么是药品&联合用药
❖ 药品用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定 有适应症、用法、用量和注意事项的物质，包括中药材、中药饮片、中成 药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗血 液制品和诊断药品等。
❖ 药品运用正确与否直接关系到病人的健康和生命安全。为使病患者得到全 面全方位的及时有效治疗,需要正确合理的配伍用药,这就需要联合用药。
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三、消化系统
1、消化不良： 症状：脘腹胀满，呕吐泄泻 主导用药：健胃消食片，腹可安分散片，多潘立酮片
辅助饮片：山楂：消食健胃，行气散淤，用于肉食积滞 大麦茶：消食健脾，用于饮食过度，小儿积食
中药饮片与西药联合用药
中药饮片
中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后 的，可直接用于中医临床的中药。 中药饮片包括了部分经产地加工的中药切片（包括切段、块、瓣)，原 形药材饮片以及经过切制（在产地加工的基础上)、炮炙的饮片。前两 类管理上应视为中药材，只是根据中医药理论在配方、制剂时作饮片理 解。 而管理意义上的饮片概念应理解为：“根据调配或制剂的需要，对经产 地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的成品称为中药饮片”。 中药精制饮片，即是选取道地药材，按照传统手工切制手法，根据药材 特点，结合现代需求精心加工的饮片，精制饮片通常有特殊的片型，整 洁的外观，有包装、商标、使用说明。
金银花、菊花、胖大海均为寒性，风寒感冒
辅助饮片：
不宜使用
金银花：抗菌，抗炎，增强免疫力
菊花：清热解毒，缓解头痛眩晕
胖大海：清热润肺，利咽解毒，可用于感冒引起的咳嗽
预防感冒：枸杞、黄芪、红枣。补中益气，增强机体免疫力
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一、呼吸系统
3、支气管哮喘： 症状：反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 主导用药：支气管舒张药如沙丁胺醇气雾剂+抗过敏药氯雷他定片
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三七、丹参、西洋参一起搭配，可有效治疗心脑
血管疾病
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六、补益类用药
1、贫血： 症状：头晕，头痛，乏力，心悸，眼花，耳鸣食欲减退 主导用药：红衣补血口服液+右旋糖酐铁
辅助饮片： 柠檬：含有丰富的维C，可以促进铁制剂的吸收，帮助治疗缺铁性贫 血 红枣：红枣含有铁和钙成分，对贫血有很好的食疗效果，比之药物更 为有效。 当归：补血养血，适用于产后血虚的调养
4、支气管炎 症状：病毒、细菌感染引起的支气管粘膜炎症，主要表现为咳嗽咳喘 主导用药：抗生素+镇咳祛痰药
辅助饮片： 柠檬：化痰止咳，用于支气管炎 甘草片：止咳，祛痰，平喘 罗汉果：清肺，化痰，止咳 胖大海：清热润肺，利咽解毒
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二、五官科
1、风热牙痛： 症状：牙龈红肿，全身或有发热，口渴，舌红，苔白 主导用药：清火片+抗生素
2020/11/14Fra bibliotek10三、消化系统
2、便秘： 症状： 主导用药：润肠丸+开塞露
辅助饮片：决明子：润肠通便 番泻叶：具有较强的泻下作用，能刺激肠蠕动，作用较猛 黑芝麻：滋补肝肾，益血润肠，通便 当归：润燥滑肠，主治肠燥便难 麦冬：可以治疗阴虚肠燥，大便秘结
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三、消化系统
3、腹泻： 症状： 主导用药：诺氟沙星，丽珠肠乐，固肠止泻丸
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联合用药
药品运用正确与否直接关系到病人的健康和生命安全。为使病人得 到全方位的有效治疗，需要合理的配伍用药，这就需要联合用药。
联合用药运用的好不仅能帮助病人迅速康复，也能给药房带来经济 效益。
中药饮片花茶属于药食同源，对常见疾病具有良好的预防和治疗作 用，对健康人群亦有养生滋补的功效。
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五、心脑血管
症状：多经医生诊断，典型症状有心悸，胸闷，气短，头晕，耳鸣， 肢体麻木，心律不齐，冠心病，心绞痛等。
主导用药：步长脑心通，益心酮滴丸，冠脉宁片，脑络通胶囊，参七 心舒胶囊
辅助饮片： 三七：主要成分三七皂苷有活血作用，可以扩张心脏血管，增加冠脉 流量，抑制血栓形成，抗血小板聚集，增加营养性心肌血流量。三七 也能够降低动脉压，略减心率，减少心肌耗氧量，可用于治疗心肌缺 血、心绞痛及休克。 丹参：能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减慢心率，可治疗心 脑血管疾病 西洋参：常服西洋参可以抗心律失常、心肌缺血、心肌氧化，强化心 肌收缩，对冠心病疗效显著。西洋参还可以调节血压，有助于高血压、 心律失常、急性心肌梗塞、脑血栓等疾病的恢复
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二、五官科
2、鼻炎： 症状：主要表现为鼻堵塞，鼻粘膜表面增生变厚，因感染而鼻涕变黄 主导用药：鼻炎片+抗生素
辅助饮片： 广藿香：芳香化浊，可治疗鼻渊头痛
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二、五官科
3、眼疾： 白内障： 主导用药：白内停+明目地黄丸
沙眼：由沙眼衣原体引起的慢性结膜炎症 主导用药：氯霉素滴眼液，洛美沙星滴眼液
下面将对常见疾病当中中药饮片的搭配运用进行简单的介绍
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一、呼吸系统
1、一般感冒： 症状：打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，咽喉肿痛，咳嗽，发热，头痛，关节 及全身肌肉酸痛。 主导用药：维C银翘片，感冒灵颗粒，氨麻美敏片
2、病毒性感冒 症状：与一般感冒症状类似，具传染性 主导用药：氨酚烷胺胶囊，板蓝根颗粒
辅助饮片： 当归、金银花：金银花能消除炎症，当归能补血行血
中药妇科处方里有“十方九归”之说，妇科 疾病一般都可以用当归治疗
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四、妇科
2、月经不调： 主导用药：阿胶系列+乌鸡白凤丸+消炎丸
辅助饮片： 当归：补血活血，调经止痛，用于月经不调，经闭痛经 玫瑰花：理气解郁，调经止痛，能温养心肝血脉，促进血液循环。 红花：活血通经，散瘀止痛，用于经闭，痛经
2、胃火牙痛 症状：口气臭，便秘，舌苔黄厚，口渴 主导用药：牛黄清胃丸+抗生素
辅助饮片： 金银花，菊花，苦丁：清热去火 薏苡仁+山药：去湿热，补脾健胃，治疗胃火导致的牙痛
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二、五官科
1、咽炎： 症状：咽部干燥，灼热，咽干，发痒咳嗽 主导用药：咽炎片，炎可宁，喉痛宁胶囊
辅助饮片： 甘草片：止咳，祛痰，平喘 罗汉果：清肺，化痰，止咳 胖大海：清热润肺，利咽解毒
辅助饮片： 茯苓：能健脾渗湿，对脾虚运化失常导致的泻下有标本兼顾的功效 党参：治疗脾胃气虚，用于慢性腹泻
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四、妇科
1、妇科炎症： 阴道炎： 主导用药：替硝唑栓+复方苦参洗剂液+左氧沙星分散片
附件炎、盆腔炎： 主导用药：妇炎康复片+左氧沙星分散片
子宫内膜炎、宫颈炎： 主导用药：抗宫炎片+抗生素+白带净胶囊+黄藤素胶囊