10第10章心血管-医学精品
心血管系统解剖课件
• 心尖搏动 左侧第五肋
间隙锁骨中线内 侧1～2cm
3
4
5
6
肺动脉和静脉
7
二、心腔 心腔的钟面关系 (水平切面)
8
9
（一）右心房
固有心房 腔静脉窦
右心耳 界沟、界嵴 冠状窦口 卵圆窝 右房室口 Todaro腱 Koch三角
10
（二）右心室 固有心腔 动脉圆锥
室上嵴 隔缘肉柱 三尖瓣复合体 节制索 肺动脉口
29
3、左束支 呈扁带状， 短而分叉早。
房室束及其分支的功能特点： 缺乏自律性，传导速度快。
30
（五）Purkinje纤维网
31
五、心包 纤维心包 浆膜心包
心包腔 心包横窦 心包斜窦
32
六、心的血管
左冠状动脉 前室间支 旋支
右冠状动脉 右缘支 后室间支 房室结支
33
34
壁冠状动脉（心肌桥）
11
（三）左心房（和右心室） 左心耳 左心房窦 左房室口
12
（四）左心室 窦部 主动脉前庭 左室条索 二尖瓣复合体 主动脉瓣（窦） 主动脉口
13
三、心的构造
（一）心纤维性支架 右纤维三角 Todaro腱 左纤维三角 圆锥韧带 瓣膜间隔
14
（二）心间隔 房间隔 室间隔 肌部 膜部 房室隔
15
左、右纤维三角 心的瓣膜
冠状动脉的壁内分支
35
心血管的狭窄
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37
•心肌梗塞
38
•梗塞冠脉的再造
39
•搭 桥
40
•心脏移植
41
七、心的神经
42
八、心的体表投影 心的听诊区
43
功能特点 自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。
药理学第10章整理
第十章肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药是一类化学结构及药理作用和肾上腺素、去甲肾上腺素相似的药物，与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样作用，又称拟肾上腺素药。
它们都是胺类，作用亦与兴奋交感神经的效应相似，故又称拟交感胺类。
第一节构效关系及分类一、构效关系肾上腺素受体激动药的基本化学结构是β-苯乙胺。
1.苯环上化学基团的不同肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺等在苯环第3、4位碳上都有羟基，形成儿茶酚，故称儿茶酚胺类。
它们在外周产生明显的α.β受体激动作用，易被COMT灭活，作用时间短，对中枢作用弱。
如果去掉一个羟基，其外周作用将减弱，而作用时间延长，口服生物利用度增加。
去掉两个羟基，则外周作用减弱，中枢作用加强，如麻黄碱。
2.烷胺侧链α碳原子上氢被取代被甲基取代(间羟胺和麻黄碱)，则不易被MAO代谢，作用时间延长；易被摄取-1所摄入，在神经元内存在时间长，促进递质释放。
3.氨基氢原子被取代药物对α、β受体选择性将发生变化。
去甲肾上腺素氨基末端的氢被甲基取代，则为肾上腺素，可增加对β1受体的活性被异丙基取代，则为异丙肾上腺素，可进一步增加对β1、β2受体的作用，而对α受体的作用逐渐减弱。
去氧肾上腺素虽然氨基上的氢被甲基取代，但由于苯环上缺少4位碳羟基，仅保留其对α受体的作用，而对β受体无明显作用。
取代基团从甲基到叔丁基,对α受体的作用逐渐减弱,对β受体的作用却逐渐加强。
4.光学异构体碳链上的α碳和β碳如被其他基团取代，可形成光学异构体。
在α碳上形成的左旋体，外周作用较强，如左旋去甲肾上腺素比右旋体作用强10倍以上。
在α碳形成的右旋体，中枢兴奋作用较强，如右旋苯丙胺的中枢作用强于左旋苯丙胺。
二、分类第二节α肾上腺素受体激动药去甲肾上腺素【体内过程】1.口服因局部作用使胃黏膜血管收缩而影响其吸收，在肠内易被碱性肠液破坏2.皮下注射时，因血管剧烈收缩吸收很少，且易发生局部组织坏死。
3.一般采用静脉滴注给药4.外源性去甲肾上腺素不易透过血脑屏障，很少到达脑组织。
第十章：心身疾病
西方国家对应激的研究
不幸的是，如果因为长期慢性的应激，而 反复出现“战斗或逃跑反应”，将会导致 长期的负面的影响。你的肾上腺分泌出肾 上腺素和去甲肾上腺素，抑制消化、生殖、 生长、组织的修复、和你的免疫和抵抗炎 症的系统的反应。也就说，你的身体中一 些对保持你的健康具有重要作用的功能开 始下降。
心身疾病的诊断
目前学术界对心身疾病的态度是不倾向于 对此做出单独的诊断这主要是因为目前对 心理因素与躯体疾病的关系没有得到明确 的澄清和证实。但是，无论是国外还是国 内的精神障碍诊断系统都不同程度地保留 了对心身疾病的关注。
心身疾病的范围
主要包括由情绪因素所引起的、以躯体 症状为主要表现、受植物神经所支配的 系统或器官疾病。
按各器官和学科分类有： （一）心血管系统：冠心病、原发 性高血压、心率不齐等。 （二）消化系统：胃、十二指肠溃 疡、溃疡性结肠炎、胃痉挛、精神性 （心因性）厌食等。 （三）呼吸系统：支气管哮喘、过 度换气综合征，慢性胰腺炎等。 （四）内分泌系统：甲状腺机能亢 进症，肥胖症等。
（五）神经系统：紧张性头痛、偏头痛、痉 挛性斜颈、植物神经障碍等。 （六）泌尿生殖系统：遗尿、阳萎、月 经不调、经前紧张症等。 （七）肌肉骨骼系统包括免疫机制疾病： 类风湿关节炎、肌痛、颈臂综合症等。 （八）皮肤科：荨麻疹、湿疹、过敏性 皮炎，皮肤搔痒症等。 （九）眼科：青光眼、弱视等。 （十）耳鼻科：美尼尔氏综合症、口吃、 咽部异物感等。 （十一）妇科：功能性子宫出血、不孕 症等。 （十二）口腔科：舌痛、口炎、口臭 等。
药综第十章心血管系统常见疾病习题解析
第十章心血管系统常见疾病本章内容一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成最佳选择题非杓型高血压病人给药时间应为A.睡前给药B.一日三餐后给药C.早晚给药D.清晨给药E.清晨给药，下午补服短效药物『正确答案』A“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。
非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。
血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。
治疗老年高血压的目标是将血压降低至A.收缩压<150mmHg或更低些B.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHgE.<125/75mmHg『正确答案』D『答案解析』对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
高血压合并消化性溃疡者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利『正确答案』D下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是A.硝苯地平B.卡托普利C.拉贝洛尔D.哌唑嗪E.普萘洛尔『正确答案』C患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平『正确答案』B男，72岁。
高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。
应首选降压药为A.β-受体阻滞剂B.心痛定C.利尿剂D.ACEI类E.利血平『正确答案』D『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。
生化检验 第十章 心血管疾病相关
急性心肌梗死：总CK＞200U／L， ％CK–MB在4％～25%
CK–BB或巨CK存在：总CK＞200U／L， ％CK–MB＞25％
CK作为AMI标志物优点：
①快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当 今应 用最广的心肌损伤标志物。
②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判 断梗死范围。
• 在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK–MB补充 • LD出现较迟，如果CK–MB或cTn已有阳性结果，AMI诊断明确，
就没有必要再检测LD和LD同工酶。
有人认为急性心肌梗死时不仅LD1升高，往往还有LD2相 对降低，故LD1/LD2比值（>0.76）更敏感和特异。LD1 ／LD2的敏感性为75%-86%，特异性为85%-0%。
0.5μg/L
1.5～3.1μg/L
3～8 3～8 8～18 8～18 3～6 3～6
10～36 9～30 24～72 24～72 10～24 14～20
72～96 5～25 48～72 5～20 6～10d 3～5 6～10d 5～10 5～10d 30～200 7～14d 20～50
三、心力衰竭生物化学检测指标
(1)优点 1）敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死患者， 而且能检测微小损伤，如不稳定性心绞痛、心肌炎。 2）检测特异性高于CK。 3）有较长的窗口期，有利于诊断迟到的急性心肌梗死和 不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。 4）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。 5）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性， 可用于判断病情轻重，指导正确治疗。
预测因素
年龄 CHF病史 急性心肌梗死病史 湿性罗音 肺尖部血管增粗
水肿 颈静脉怒张 BNP＞100pg/ ml
临床技术操作心血管分册
第16章常见先天性心脏病介入治疗
第一节动脉导管未封闭堵术
第二节继发孔未闭型房间隔缺损封堵术
第三节室间隔缺损封堵术
第17章射频导管消融术治疗心律失常
第18章人工心脏起搏器安置术
第一节临时心脏起搏器安置术
第二节永久性人工心脏起搏器安置术
第19章主动脉内球囊反搏术
心内科临床技术操作规范讲课
主讲医师
第1章心电图检查
第一节常规心电图
第二节心电图运动负荷试验
第三节心电图药物试验
一、心电图普莱洛尔试验
二、阿托品试验
三、双嘧达莫（潘生丁）试验
第2章心电信息检查
第一节心电监测
第二节动态心电图
第三节心率变异性
第四节心室晚电位
第3章动态血压检测
第4章六分钟步行试验
第查及造影
第四节选择性冠状动脉造影术
第11章心脏电生理检查
第一节经食管调搏心脏电生理检查
第二节心腔内电生理检查
第12章其他有创检查
第一节心内膜心肌活检术
第二节心包穿刺术
第三节周围静脉压测定
第四节中心静脉压测定
第13章经皮冠状动脉介入治疗
第14章经皮二尖瓣球囊成形术
第6章超声心动图检查及药物负荷试验
第一节常规经胸超声心动图检查
第二节经食管超声心动图检查
第三节超声心动图药物负荷试验
一、多巴酚丁胺负荷超声心动图试验
二、双嘧达莫（潘生丁）负荷超声心动图试验
第7章心脏电复律与除颤
第8章体外反博术
第9章动脉及深静脉穿刺置管术
第10章心导管检查与心血管造影
第一节有心导管检查及造影
心血管内科学-第10章同步练习(1)
全国卫生专业技术资格考试心血管内科学-第10章同步练习（1）共90分钟共46道题【题型】X型题1.以下哪些不是急性与慢性心脏压塞的主要区别A.体循环静脉淤血B.第一心音亢进C.脉压变大D.奇脉E.动脉收缩压急剧下降【题型】A1A2型题2.关于Ewart征，以下描述何者错误A.左肩胛骨下方出现叩诊浊音区B.该区有支气管呼吸音C.该区语颤减弱D.本征提示心包积液E.各型渗出性心包积液【题型】A1A2型题3.以下哪项不见于急性心脏压塞A.交替脉B.奇脉C.颈静脉怒张D.脉压减小E.窦性心动过速【题型】A1A2型题4.女，65岁，因气促、心悸1周入院，急诊超声心动图示有中度心包积液。
当晚10时许，患者突然出现气促加重，不能平卧，面色苍白，口唇发绀，大汗，皮肤湿冷。
查体：血压60/40mmHg，心率110次/分，双侧颈静脉怒张，心音低钝、遥远。
目前患者最适宜的处理是A.吗啡B.紧急心包腔穿刺抽液C.硝普钠D.呋塞米E.以上都不是【题型】A1A2型题5.下列哪项不是心脏压塞的体征A.奇脉B.肺部大量湿性啰音C.血压下降D.颈静脉怒张E.心率增快，心音低远【题型】A1A2型题6.关于心包腔压力上升引起的病理生理变化，哪项错误A.妨碍心室舒张和充盈B.影响血液回流到右心C.心排出量可降低D.静脉压升高E.动脉舒张压下降【题型】A1A2型题7.诊断纤维蛋白性心包炎最主要依据是A.发热B.咳嗽C.气促D.心前区疼痛E.心包摩擦音【题型】A1A2型题8.下列哪种检查对确诊心包积液最有帮助A.X线心脏摄片B.心电图C.心尖搏动图D.超声心动图E.右心导管及血管造影【题型】A1A2型题9.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是A.奇脉B.心脏扩大C.心包摩擦音D.心包叩击音E.心音低弱【题型】A1A2型题10.急性心包炎在我国最常见的病因是A.结核性B.风湿性C.非特异性D.化脓性E.病毒性【题型】A1A2型题11.急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是A.心尖部最清楚B.短促收缩期单相的粗糙杂音C.瘦弱体型杂音减弱D.仰卧位比俯卧位明显E.以上都不是【题型】A1A2型题12.肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为A.肝大B.心脏增大C.血压下降与奇脉D.心动过速E.颈静脉怒张【题型】A1A2型题13.诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是A.奇脉B.发热C.呼吸困难D.心前区疼痛E.心包摩擦音【题型】A1A2型题14.女，45岁，近5年气促、水肿、腹胀，进行性加剧。
医学影像学第十章 心脏与大血管 练习题
医学影像学第十章心脏与大血管练习题(总8页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-第十章心脏与大血管练习题一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。
）1. 常规心脏摄片靶片距离要求是A． MB． MC． MD． ME． M2. 可以用于心脏及大血管疾病检查的CT 有A．普通CTB．头颅CTC．单排螺旋CTD．ECTE．EBCT和MSCT3. 在冠心病的预防、诊断和术后随访最好的CT 检查是A．普通CTB．头颅CTC．单排螺旋CTD．ECTE．MSCT或EBCT4. 正位胸片上，心脏最大径是指A．心影右侧最突出点至中线的距离B．左心缘最突出点至中线的距离与右心缘最突出点至中线距离之和C．心影左、右两侧最突出点间距离D．右心缘上下部交界点至心尖部之间距离E．心影左侧最突出点至中线的距离5. 正常成人心胸比值（率）一般不超过A．B．C．D．E．6．诊断缩窄性心包炎较可靠的X线征象是A．心包钙化B．心缘僵直，正常弧形消失C．心脏搏动减弱D．间质性肺水肿E．上腔静脉影增宽7．左侧位片上心前缘中段是A．主动脉B．右心房C．肺动脉D．左心房E．右心室8．正常成人右下肺动脉主干直径一般为A. ≤5 mmB. ≤8 mmC. ≤10mmD. ≤14 mm9．胸部后前位X线摄片右下心缘出现双心房影，提示A．左心室增大B．右心房增大C．左心房增大D．主动脉增宽，扭曲E．右心房增大10．左心房增大可向A．向后、向右、向左及向上增大B．向前、向右、向左及向上增大C．向后、向外、向左及向上增大D．向后、向右、向下及向上增大E．向后、向右、向左及向内增大11．左心室增大可向A．向后、向右、向上增大B．向前、向右、向左增大C．向左、向下、向后增大D．向后、向右、向下增大E．向右、向左及向内增大12．胸部X线片上Kerley B线是指A．宽~1mm，多见于上叶的条状影B．肺野内细而短的网状影C．宽约1 mm，位于肋隔角上方水平行走条状影D．宽约~lmm，肺中野横行条状影E．以上都不是13．慢性间质性肺水肿最可靠征象是A．肺纹理增加及模糊B．上肺静脉扩张，与下肺野血管比例改变C．肺水肿D．胸腔积液E. Kerley B线14．风湿性心脏病最常见的瓣膜病变是A．右房室瓣狭窄B．左房室瓣狭窄C．左房室瓣关闭不全D．主动脉瓣关闭不全E. 右房室瓣关闭不全15．风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心影呈A．靴形心B．横位心C．梨形心D．悬滴状心E．主动脉型心脏16．夹层动脉瘤、内膜撕裂的好发部位是A．升主动脉B．主动脉弓C．降主动脉D．主动脉峡部E．升主动脉根部和主动脉峡部17．冠心病冠状动脉造影时的主要表现是：A．病变段管腔狭窄B．病变段管腔阻塞C．管壁不规则D．有充盈缺损E．侧支循环建立18．心房间隔缺损的X线表现，错误的是A．肺动脉段突出B．肺门舞蹈C．主动脉结缩小D．左心室增大E．右心增大19．心房间隔缺损最具诊断意义的X线征象是：A．主动脉结缩小或正常B．肺门舞蹈征C．左心房增大D．右心房增大E．肺动脉段突出20．最常见的房间隔类型是A．混合型房间隔缺损B．继发孔型房间隔缺损C．原发孔型房间隔缺损D．上腔型房间隔缺损E．下腔型房间隔缺损二、多项选择题（共5题，每题2分，共10分。
04、【解剖学彩色笔记】第8~10章 女性生殖系统 心血管系统
第8章女性生殖系统☞知识梳理组成：(1)内生殖器：①生殖腺一卵巢(产生卵子、分泌女性激素)②生殖管道一输卵管、子宫、阴道;③附属腺一前庭大腺。
（2)外生殖器：女阴。
第一节女性生殖器卵巢位于卵巢窝，呈扁卵圆形，分上、下两端，内、外侧两面，前、后两缘二、输卵管位于子宫底两侧，包于子宫阔韧带上缘内。
两口：输卵管子宫口→子宫腔、输卵管腹腔口→腹膜腔。
分部：由内侧向外侧分为4部分：①输卵管子宫部、②输卵管峡(结扎部位)输卵管伞；引导卵子进入输卵管，临床手术识别输卵管的标志。
临床上常把卵巢和输卵管合称子宫附件。
三、子宫1.形态呈前后略扁的倒置梨形，分子官底、体、颈（阴道上部、阴道部）3部分子宫峡：子宫颈、体连接处较狭窄的部分(剖宫取治术）.内腔：狭窄，上部一子宫腔、下部一子宫颈管(梭形，子宫口）2.位置盆腔中央、膀胱与直肠之间，呈前倾前屈位。
3.固定装置(4对韧带)①子宫阔韧带：限制子宫向侧方移动。
②子官四韧带：维持子宫前倾的主要结构。
③子宫主辆带：防止子宫脱垂的主要结构。
④子宫纸初带：维持子宫的前屈状态。
（注：①由腹膜构成：②③④由平滑机和结缔组织构成）。
四、阴道阴道穹：阴道穹后部穿刺术（腹的积液诊断）.三、简答题1.简述卵子的产生部位及其排出途径。
2.简述子宫的韧带及其作用。
第9章腹膜☞知识梳理腹膜：分为壁腹膜和脏腹膜，围成腹膜腔。
有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能一、腹膜与器官的关系根据器官被覆腹膜范围大小分为腹膜内位、间位和外位。
二、腹膜形成的主要结构（一）网膜大网膜(胃大弯侧）、小网膜(胃小弯侧）：网膜囊(胃后方)(二）系膜包括：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。
（三)韧带肝的韧带、脾的韧带。
（四)陷凹男：直肠膀胱陷凹；女：膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹(穿刺）第10章心血管系统☞知识梳理第一节概述一、心血管系统的组成包括：心、动脉、毛细血管和静脉。
血液循环：血液离开心，经动脉、毛细血管、静脉又回到心的过程。
考试第二部分专业知识-第10章-心肺复苏术与休克抢救技能
（A）
A 先进行 2 次人工呼吸后立即开始胸外按压
B 呼救急救医疗服务体系
C 马上寻找自动除颤仪
D 先开始生命体征评估，再进行心肺复苏
16.急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应 （B）
A 心前区叩击
B 先行约 5 组（约 2 分钟）心肺复苏再行除颤
C 不需要其他处理，立即进行电除颤
（A）
A30∶2
B15∶2
C30∶1
D15∶1
3.2005 年 AHA 心肺复苏指南中胸外按压的部位为
（A）
A 双乳头之间胸骨正中部
B 心尖部
C 胸骨中段
D 胸骨左缘第五肋间
4.成人心肺复苏时胸外按压的深度为
（C）
A 胸廓前后径的一半
B2-3cm
C4-5cm
D6-7cm
5.在成人心肺复苏中，潮气量大小为
5.腹部冲击法（Heimlich 法）：是一种用于解除气道异物梗阻的方法，适用于立位或坐位有意识的气 道异物梗阻患者。具体方法：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳的拇指侧紧抵 患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击腹部，并反复 多次，直到把异物从气道内排出来。
C 胃破裂
D 胃扩张
2.人工呼吸的方法有
（ABCD）
A 口对口人工呼吸
B 口对鼻人工呼吸
C 口对口鼻人工呼吸
D 口对气管切开导管人工呼吸
3.CPR 时关于气道的处理措施，以下哪些是正确的?
（ABCD）
A 应先将病人仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物等
B 对插管困难而严重窒息者，可行环甲膜穿刺接“T”型管输氧
2016年执业药师第十章心血管系统常见疾病习题
B．普萘洛尔
C．硝苯地平 D．卡托普利
E．拉贝洛尔
13.高血压合并心力衰竭不宜用下哪种药物
A．普萘洛尔 B．卡托普利
C．哌唑嗪
D．氢氯噻嗪
E．依那普利
14.以下的论述哪项是错误的
A．普萘洛尔可抑制肾素的分泌
B．氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用于治疗高血压
C．硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全
D．氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，
D．为避免不良反应、单一用药
E．对异常指标跟踪观察
7．治疗高胆固醇血症的首选药物是
A．烟酸
B．益多脂
C．吉非贝齐 D．考来替泊
E．阿托伐他汀钙
8．氯贝特的不良反应中哪一项是错误的
A．皮肤潮红 B．皮疹、脱发
C．视力模糊 D．血象异常
E．腹胀、腹泻、恶心、乏力
9．能明显降低血浆胆固醇的药是
A．烟酸 B．苯氧烷酸类
者高血压及并存危险因素和临床症状进行药物治疗，故 7 题选 E。A、B 过于笼统，是干扰 答案。
[8~10]解析：答案分别为[c、B、D]，本组题考查抗高血压药用药注意事项。长期服用甲 基多巴可致男性乳房增大，男性患者慎用，8 题选 C；ACEI 引起干咳，给予硫酸亚铁可减缓， 9 题选 B；ACEI 联用 ARB 可出现大幅度降压或急性肾衰竭，血肌酐升幅大于 30%~50%提示肾 缺血，应停用 ACEI 或减量，10 题选 D；A、E 无对应题干。联用他汀类可降低缺血性心脏病 和脑卒中的风险。麻黄碱、萘甲唑啉等滴鼻过量，易发生心动过速、血压升高。
减少不良反应
E．尼群地平可与 B 受体阻断药合有提高降压作用
二、配伍选择题
[1~4]抗高血压药物
循环系统本科ppt课件
四、静脉
与同等动脉比较
数目多、壁薄、腔大、不规则 内、外弹性膜不发达（三层不明显） 中膜薄，外膜厚，有纵形平滑肌（大、中V） 常有静脉瓣(2mm以上)—防止血液逆流
小动脉 小静脉
毛细血管
静脉
五、微循环
定义— 指从微动脉到微静脉之间的血液
循环，是血液循环的基本功能单位。
微动脉
动 静 脉 吻 合 微静脉
3.外膜—CT、营养血管、外弹性膜(部分血管)、神经
循环系统组成
动脉 淋巴管道 静脉
血 循 环
（一）心壁结构：由内向外分三层
心内膜 心肌膜 心外膜
心内膜
内皮— 单层扁平上皮
内皮下层
内层—薄，细密结缔组织(平滑肌)
外层—心内膜下层，疏松结缔组
织，含心脏传导系统（除窦房结）
内皮
内皮下层 内层
分布— 结缔组织，肌组织，肺，中枢神经系统
连续 毛细血管
电镜图
2.有孔毛细血管
内皮细胞上有孔（孔径60~80nm）
特点 孔上有隔膜（厚4~6nm）封闭
基膜连续
分布—胃肠粘膜，内分泌腺（甲状腺），
肾血管球
易化了血管内外 中、小分子物质 的交换
有孔毛细血管
有孔 毛细血管
电镜图
3.窦状毛细血管（血窦）
器官(organ)
定义—由多种组织组成，完成一定生理功能的结构 分类 中空性器官 中央有腔并允许物质通过的器官如心血管 实质性器官 中央无明显的腔的器官如肝
有腔但内含物不流动的器官如骨
空腔器官 管壁多分内、中、外三层，
内
外 如心血管、呼吸道。
实质器官 结构分被膜、间质、实质
外
内 三部分，如肝、脾、肾。
医学资料心血管系统ppt课件
牛心脏的形态和位置
心脏的表面近心基处有呈现环状的冠状沟， 是心房和心室的外界分界，沟上方为心房， 下方为心室。
心左前方和右后方分别有一锥旁室间沟（左 纵沟大致与心尖的后缘平行）和一窦下室间 沟（右纵沟伸至心尖），上述两间沟是左右 心室的外表分界，两沟前部为右心室，后部 为左心室。
牛的心脏后缘还有一副纵沟
心脏的结构
2.心腔的构造
心腔：
以纵行的房中隔和室中隔分为左右两半， 房室口处又以房室瓣（左二右三）为界分 为上下两部共有四个腔，分别为右心房、 右心室、左心房、左心室。
2.1右心房：构成心基的右前部，壁薄，包
括静脉窦和右心耳两部。
右心耳呈圆锥状盲囊，内壁有许多不同方向 的肉嵴，称为梳状肌，静脉窦为体循环静脉 的入口部，接受全身的静脉血。前后腔静脉 分别开口于右心房的背侧和后壁，两开口之 间有发达的静脉间嵴。后腔静脉口的腹侧有 一冠状窦，为心大静脉和心中静脉的开口。
(2) 第二心音 发生于心舒期，音调较高，持续时 间较短。
产生原因：
①心室内压突然下降，引起心室壁振动；
②主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭所产生的振动。
(3) 第三心音 一种低频、低振幅的心音。由心室 快速充盈末期，血流充盈减慢，流速突然改变， 引起心壁和瓣膜发生振动而产生的。
(4) 第四心音 是与心房收缩有关的一组心室收缩 前的振动，故也称心房音。
一、心血管的结构和功能 （一）心脏 1.心脏的位置和形态
为一中空的肌质器官，呈倒圆锥形，外有心 包，位于胸腔纵隔内，夹于左右两肺之间偏 左侧。牛的心基位于肩关节水平线上，心基 大致位于肩关节的水平线上，心尖距膈约25cm与第六肋正对离胸骨2cm处,猪的心脏位于 第2—5肋之间，心尖位于第7肋和肋软骨连结 处。
心血管学教学课件
糖尿病
缺乏运动
家族史
环境因素（如空气污染、 噪音等）
高血压
肥胖
高胆固醇
精神压力
年龄和性别
心肌梗死：剧烈胸痛、 呼吸困难、冷汗、晕厥
心力衰竭：呼吸困难、 水肿、乏力、心悸
冠心病：胸痛、胸闷、 呼吸困难、心悸
心内膜炎：发热、胸痛、 心悸、气短
心肌炎：胸痛、心悸、 气短、乏力
心绞痛：胸痛、胸闷、
呼吸困难
定期体检：定期 进行血压、血脂、 血糖等检查，及 时发现并治疗心 血管疾病
非药物治疗：通过改变生活方式， 如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、 保持良好的心理状态等，预防和控 制心血管疾病的发生和发展。
药物治疗：使用降压药、降脂药、 抗凝血药物等，控制血压、血脂 和血液粘稠度，降低心血管疾病 的风险。
实验室检查：血常规、尿常规、生化全 套、血脂、血糖等
血管造影：了解血管病变情况，如冠 心病、脑血管疾病等
症状：胸痛、呼 吸困难、心悸、 头晕、乏力等
体征：心率、血 压、心律、心音、 脉搏等
辅助检查：心电 图、超声心动图、 冠脉造影等
诊断流程：病史 采集、体格检查、 辅助检查、诊断 分析、治疗方案 制定
冠心病：药物治疗，如 抗凝血药、降血脂药等
心力衰竭：药物治疗， 如强心苷、利尿剂等
心包炎：药物治疗，如 抗生素、抗炎药等
心肌病：药物治疗，如 强心苷、利尿剂等
肺动脉高压：药物治疗， 如抗凝血药、降血脂药
等
高血压：药物治疗，如 降压药、利尿剂等
心律失常：药物治疗， 如抗心律失常药、β阻
滞剂等
心肌梗死：药物治疗， 如抗凝血药、降血脂药
张
调节血压：通过调节血管阻 力和血液容量来维持血压稳 定
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狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？
提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗
多排螺旋CT与心肌显像比较
• 多排CT也可做冠脉造 影，且无创伤。
• 其意义类似血管造影， 但对冠脉狭窄的分辨 率不如血管造影。
门控心肌灌注断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
心肌显像的定量分析
quantitative analysis
• 缺血程度分级：肉眼记分法半定量分析。 0＝正常，1＝轻度或可疑减低，2＝中度减低，3＝严重 减低，4＝没有摄取，最后将不同心室壁节段缺损的积分 相加获得总积分。
• CT仍然不能提供心肌 供血与活性情况。
• 心肌灌注显像是评价 心肌血流与心肌活性 的可靠方法。
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
什么是心肌灌注显像靶心图分析？
心肌灌注显像 靶心图定量分析 Bull’s eye analysis
心肌灌注显像评价疗效
相减靶心图 治疗前 治疗后
冠状动脉搭桥术前后比较
疗效评估
下列情况提示预后不良
（1）负荷后肺摄取增加：正常肺与心肌 摄取比值<0.5（201Tl）和<0.45（99mTcMIBI），摄取比值增高反映运动诱发左室功 能障碍，提示预后较差。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
心血管核医学主要方法
心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心血池显像与心室功能测定
Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging
挽救心肌的估计。 • 心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓
治疗）效果的评价。 • 心肌病和心肌炎的辅助诊断等。
常见异常心肌显像类型
• 可逆性缺损（reversible defects） • 部分可逆性缺损 • 固定缺损(fixed defects) • 反向再分布(reverse redistribution)
• 根据缺损大小不同，将缺损分为大、中、小缺损。 • 心肌计数密度测定法：勾画感兴趣区(ROI)获得左心室心
肌中最大计数区作为正常参考区，其他任何心肌节段的计 数与正常参考区相比，其计数密度85％～100％时为非病 理性改变；60％～85％为轻度缺损；50％～60％为中度缺 损；低于50％为严重减低。一般大于50％计数密度的轻度 或中度缺损被认为是存活的心肌。 • 靶心图估计缺血范围。
心肌灌注显像
Myocardial perfusion Imaging
为什么ECT能显示心肌血流？
• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标 记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后， 能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流 量呈正比，反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
常用的心肌灌注显他器官断层的不同
短
负荷 stress
轴
静息 rest
垂
99mTc-MIBI
直
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
哪些情况需要做心肌灌注显像？
• 冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查。 • 冠心病危险度分级(risk stratification)。 • 估计心肌细胞活性。 • 急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后可
为什么要做负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌 注分布可能为正常。
• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布 均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。
• 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？
• 99mTc-tetrofosmin(P53)：是一种带正电荷的脂溶性二膦络合物， 是继99mTc-MIBI之后又一种重要的心肌灌注显像剂。
• 99mTc-teboroxime：近来发现的一种新的心肌灌注显像剂，它 与上述的99mTc标记化合物有完全不同的生理学特性。
• 正电子PET显像药物：13N-NH3、15O-H2O、82Rb
（2）暂时性左室扩张：左心室在运动负 荷后较静息时明显增大也提示运动诱发心室 功能障碍或存在大量危险心肌的标志，其比 值与同期的左心室射血分数存在负相关关系。
• 201Tl：回旋加速器生产。其独特优点是在一次静脉注射后能 获得负荷和静息心肌灌注影像，这一特点归因于201Tl有再分 布（redistribution）现象。
• 99mTc-MIBI：一种亲脂性的一价阳离子络合物，静脉注射后 随血流到达心肌，其心肌分布与局部心肌血流呈正比关系。 MIBI通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细 胞膜结合，
临床医学八年制核医学教学课件
Cardiovascular Nuclear Medicine
第10章 心血管核医学
华中科技大学 兰晓莉
心血管核医学
心血管核医学是核医学中发展最迅速而 且最重要的领域之一。
心血管核医学是现代心血管疾病诊断与 研究的重要工具。
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
Stress
Rest
心肌缺血 Ischemia
（可逆性缺血）
心肌梗死 Myocardial infarction
负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
What is reversibility myocardial ischemia?