内科护理学-肝性脑病病人的护理(课堂PPT)
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肝性脑病病人的护理精品PPT课件
肝性脑病病人的护理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
概述
概念
肝性脑病又称肝昏迷,是由于严重 肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统功能失调的综合征,其主要临床 表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨 是促发肝性脑病最主要的神经毒素。
肝性脑病病人的护理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
发病机制
(一)氨中毒学说 1.氨的形成和代谢 血氨来自肠道,主要在结肠
部位以非离子型(NH3)弥散入黏膜内而被吸收, 其吸收率比离子型(NH4+)高得多。游离的NH3有 毒性,且能通过血脑屏障;NH4+呈盐类形式存在, 相对无毒,不能通过血脑屏障。游离的NH3与NH4+ 的互相转化受肠腔pH值的影响,当结肠中pH>6时, NH3大量弥散入血;pH<6时,则NH4+从血液中转 至肠腔,随粪便排出。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
护理评估
(二)身体状况 四期(昏迷期):神志完全丧失、不能被
唤醒。浅昏迷时,对疼痛等强刺激有反应, 腱反射、肌张力仍亢进,扑翼样震颤无法引 出。深昏迷时,各种反射均消失,肌张力降 低,瞳孔散大。脑电图明显异常。 以上各期的分界不很明确。肝功能损害严重 者有明显的黄疸、出血倾向和肝臭,易并发 感染、肝肾综合征和脑水肿等,使临床表现 更为复杂。
肝性脑病病人的护理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
发病机制
(一)氨中毒学说 2.血氨增高的原因 是氨生成过多和(或)代谢
清除过少,主要与摄入过多的含氮食物(高蛋白质饮 食)或药物、上消化道出血、氮质血症等有关。
肝性脑病病人的护理 ppt课件
肝功衰竭 门体侧支循 环
肝性脑病病人的护理
体循环
表现:意识障 碍,性格改变, 行为失常,定 向力及计算力 下降,幻觉, 狂躁,昏睡, 昏迷
入 脑
干扰脑的能量 代谢,大脑功 能紊乱
PPT课件 6
发病机制五个学说
1氨中毒学说
重点
肝性脑病病人的护理
2、r-氨基丁酸/苯二氮 卓(GABA/BZ)复合体 学说
3、色氨酸
4、假性神经递质学说
5、锰的毒性
PPT课件
7
临床表现
肝性脑病病人的护理
根据精神神经系统表现 意识障 碍 程度将肝性脑病分为四期
PPT课件
8
一期(前驱 期)
轻度性格改变和行为失常
肝性脑病病人的护理
扑翼样震颤
扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸,肘关节固定, 手掌向背侧伸展,手指伸开时可见到手向外侧偏斜,掌指
肝性脑病病人的护理
了解照顾者经济、时间、体
力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
PPT课件 24
健康指导
疾病知识指导: 避免肝性脑病的诱发因素。教会 家属识别肝性脑病的先兆症状。 饮食指导: 根据病情调整饮食。 用药指导: 指导病人按医嘱规定的剂量、用 法服药,告知药物的主要不良反 应及应对方法。
辅助检查
1血 氨
肝性脑病病人的护理
慢性增高 急性多数正常
2、脑电图检查(节律变慢) 3、心理智能测验:定向力、计算 力
PPT课件 13
处理要点
本病尚无特效疗法,常采用综合治疗
肝性脑病病人的护理
消除诱因。 减少肠内毒物的生成和吸收:1限制蛋白 质摄入量 2灌肠或导泻 3口服抗生素抑 制肠 道细菌生长。
肝性脑病病人的护理
体循环
表现:意识障 碍,性格改变, 行为失常,定 向力及计算力 下降,幻觉, 狂躁,昏睡, 昏迷
入 脑
干扰脑的能量 代谢,大脑功 能紊乱
PPT课件 6
发病机制五个学说
1氨中毒学说
重点
肝性脑病病人的护理
2、r-氨基丁酸/苯二氮 卓(GABA/BZ)复合体 学说
3、色氨酸
4、假性神经递质学说
5、锰的毒性
PPT课件
7
临床表现
肝性脑病病人的护理
根据精神神经系统表现 意识障 碍 程度将肝性脑病分为四期
PPT课件
8
一期(前驱 期)
轻度性格改变和行为失常
肝性脑病病人的护理
扑翼样震颤
扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸,肘关节固定, 手掌向背侧伸展,手指伸开时可见到手向外侧偏斜,掌指
肝性脑病病人的护理
了解照顾者经济、时间、体
力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。
PPT课件 24
健康指导
疾病知识指导: 避免肝性脑病的诱发因素。教会 家属识别肝性脑病的先兆症状。 饮食指导: 根据病情调整饮食。 用药指导: 指导病人按医嘱规定的剂量、用 法服药,告知药物的主要不良反 应及应对方法。
辅助检查
1血 氨
肝性脑病病人的护理
慢性增高 急性多数正常
2、脑电图检查(节律变慢) 3、心理智能测验:定向力、计算 力
PPT课件 13
处理要点
本病尚无特效疗法,常采用综合治疗
肝性脑病病人的护理
消除诱因。 减少肠内毒物的生成和吸收:1限制蛋白 质摄入量 2灌肠或导泻 3口服抗生素抑 制肠 道细菌生长。
肝性脑病患者的护理PPT课件
心理支持:提供积极乐观的心理支 持,帮助患者调整心态,增强抵抗 力。
护理措施
护理措施
意识护理:监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应,保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转:及时进行体位翻转,防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估:定期对患者的 神经系统功能进行评估,及时 发现异常情况。 营养支持:根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案,补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察:对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ,随时发现变化。 安全保护:提供安全的环境, 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制:控制蛋白质摄入,适量补充 碳水化合物、维生素等,限制食盐、饮 水量。
毒物排除:协助医务人员进行解毒治疗 ,促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
件
目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述:肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因:肝功能出现障碍,导致 体内毒素(如氨)不能正常代谢排 除,进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现:认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征:定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征,及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂:通过增加尿液排出,促进 毒素的排除。 抗感染药物:预防和治疗细菌感染 ,防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物:保护肝细胞,促进肝功能的 恢复。
解毒剂:促进体内毒素的代谢和排除, 减轻脑部损害。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
护理措施
意识护理:监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应,保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转:及时进行体位翻转,防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估:定期对患者的 神经系统功能进行评估,及时 发现异常情况。 营养支持:根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案,补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察:对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ,随时发现变化。 安全保护:提供安全的环境, 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制:控制蛋白质摄入,适量补充 碳水化合物、维生素等,限制食盐、饮 水量。
毒物排除:协助医务人员进行解毒治疗 ,促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
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目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述:肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因:肝功能出现障碍,导致 体内毒素(如氨)不能正常代谢排 除,进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现:认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征:定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征,及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂:通过增加尿液排出,促进 毒素的排除。 抗感染药物:预防和治疗细菌感染 ,防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物:保护肝细胞,促进肝功能的 恢复。
解毒剂:促进体内毒素的代谢和排除, 减轻脑部损害。
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《内科护理学》肝性脑病PPT课件(全套完整)
1、“读”是我们学习语文最基本的方法之一,古人说,读书时应该做到“眼到,口到,心到”。我看,你们今天达到了这个要求。 2、大家自由读书的这段时间里,教室里只听见琅琅书声,大家专注的神情让我感受到什么叫“求知若渴”,我很感动。 3、经过这么一读,这一段文字的意思就明白了,不需要再说明什么了。 4、请你们读一下,将你的感受从声音中表现出来。 5、读得很好,听得出你是将自己的理解读出来了。特别是这一句,请再读一遍。
标题
03 术 后 情 况
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3
三、诱 因
上消化道大出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿和放腹水 催眠镇静药和麻醉药 便秘 感染 其他:尿毒症、 低血糖、 外科手术
4
四、发病机制
神经毒素——氨代谢紊乱
氨的生成过多 氨清除减少
血氨增高
5
四、发病机制 神经毒素——氨代谢紊乱
神经递质变化 - GABA/BZ神经递质
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1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣,真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情,使我快乐,给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到,你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有,说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意,课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我,你们还是没有明白,想不想让我再讲一遍? 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出,我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你,你说的很正确,很清楚。 2、虽然你说的不完全正确,但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见,这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全,请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白,但是嘴上说不出,我把你的意思转述出来,然后再请你学说一遍。 6、说,是用嘴来写,无论是一句话,还是一段话,首先要说清楚,想好了再说,把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对!说得很好,我很高兴你有这样的认识,很高兴你能说得这么好! 8、我们今天的讨论很热烈,参与的人数也多,说得很有质量,我为你们感到骄傲。 9、说话,是把自己心里的想法表达出来,与别人交流。说时要想想,别人听得明白吗? 10、说话,是与别人交流,所以要注意仪态,身要正,不扭动,眼要正视对方。对!就是这样!人在小时候容易纠正不良习惯,经常 注意哦。
标题
03 术 后 情 况
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3
三、诱 因
上消化道大出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿和放腹水 催眠镇静药和麻醉药 便秘 感染 其他:尿毒症、 低血糖、 外科手术
4
四、发病机制
神经毒素——氨代谢紊乱
氨的生成过多 氨清除减少
血氨增高
5
四、发病机制 神经毒素——氨代谢紊乱
神经递质变化 - GABA/BZ神经递质
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1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣,真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情,使我快乐,给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到,你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有,说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意,课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我,你们还是没有明白,想不想让我再讲一遍? 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出,我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你,你说的很正确,很清楚。 2、虽然你说的不完全正确,但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见,这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全,请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白,但是嘴上说不出,我把你的意思转述出来,然后再请你学说一遍。 6、说,是用嘴来写,无论是一句话,还是一段话,首先要说清楚,想好了再说,把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对!说得很好,我很高兴你有这样的认识,很高兴你能说得这么好! 8、我们今天的讨论很热烈,参与的人数也多,说得很有质量,我为你们感到骄傲。 9、说话,是把自己心里的想法表达出来,与别人交流。说时要想想,别人听得明白吗? 10、说话,是与别人交流,所以要注意仪态,身要正,不扭动,眼要正视对方。对!就是这样!人在小时候容易纠正不良习惯,经常 注意哦。
肝性脑病病人的护理内科护理学PPT课件
16
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱,昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
17
八、鉴别诊断
❖精神病 ❖糖尿病 ❖低血糖 ❖尿毒症 ❖脑血管意外 ❖脑部感染 ❖镇静剂过量
18
九、治疗要点
1、清除诱因-治疗上消血,避免大量放腹
27
❖ 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
❖ 应用精氨酸时,滴注速度不宜过快,不宜与 碱性溶液配伍使用。
❖ 乳果糖应用时从小剂量开始。 ❖ 服用新霉素不宜超过1个月,并做好听力和肾
功能监测。 ❖ 大量输注葡萄糖时,警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
❖ 病人仰卧位,头偏向一侧。 ❖ 保持呼吸道通畅,保证氧气的供给。 ❖ 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 ❖ 尿潴留病人给予留置导尿,并记录尿量、颜
家属给予支持 ❖ 遵医嘱正确服药,并了解药物作用,定期随
访复诊。
32
33
留灌肠
20
促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠;
✓ 降氨药物- 精氨酸;
门冬氨酸-鸟氨酸(雅博思)
✓ 支链氨基酸-六合氨基酸
(禁用复方氨基酸)
✓ GABA/BZ复合物拮抗剂-氟马西尼 ✓ 人工肝-血液灌流,清除毒物
21
十、预后
✓诱因明确者 好 ✓肝功能好,分流术后高蛋白饮食者
❖ 腹水、黄疸、出血倾向者,提示肝
差
功能很差
❖ 暴发性肝功能衰竭者
22
护理评估
❖ 评估什么? 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱,昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
17
八、鉴别诊断
❖精神病 ❖糖尿病 ❖低血糖 ❖尿毒症 ❖脑血管意外 ❖脑部感染 ❖镇静剂过量
18
九、治疗要点
1、清除诱因-治疗上消血,避免大量放腹
27
❖ 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
❖ 应用精氨酸时,滴注速度不宜过快,不宜与 碱性溶液配伍使用。
❖ 乳果糖应用时从小剂量开始。 ❖ 服用新霉素不宜超过1个月,并做好听力和肾
功能监测。 ❖ 大量输注葡萄糖时,警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
❖ 病人仰卧位,头偏向一侧。 ❖ 保持呼吸道通畅,保证氧气的供给。 ❖ 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 ❖ 尿潴留病人给予留置导尿,并记录尿量、颜
家属给予支持 ❖ 遵医嘱正确服药,并了解药物作用,定期随
访复诊。
32
33
留灌肠
20
促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代 谢失衡
谷氨酸钾/钠;
✓ 降氨药物- 精氨酸;
门冬氨酸-鸟氨酸(雅博思)
✓ 支链氨基酸-六合氨基酸
(禁用复方氨基酸)
✓ GABA/BZ复合物拮抗剂-氟马西尼 ✓ 人工肝-血液灌流,清除毒物
21
十、预后
✓诱因明确者 好 ✓肝功能好,分流术后高蛋白饮食者
❖ 腹水、黄疸、出血倾向者,提示肝
差
功能很差
❖ 暴发性肝功能衰竭者
22
护理评估
❖ 评估什么? 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
肝性脑病病人的护理ppt课件
26
护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高,干扰脑细胞能 量代谢引起大脑功能紊乱有关。
营养失调:低于机体需要量 与肝功能衰竭、 消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
知识缺乏:缺乏预防肝性脑病的有关知识。
27
护理目标
病人意识逐渐恢复正常,生命体征平稳。 病人能遵循饮食计划,保证每日热量摄入,
神经冲动的传导。
11
诱因
上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药
12
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
13
临床表现 根据精神神经系统表现、意识
障碍程度和脑电图改变,将肝性 脑病分为四期。
14
一期(前驱期)
轻度性格改变和行为失常:欣快激动 或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。 应答尚准确,但言语缓慢且吐词不清。
递质,则发生神经传导障碍。
9
γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合 体学说
GABA是抑制性神经递质,在门体分流和肝衰 竭时,可绕过肝进入体循环,透过血脑屏障, 激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体 还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合,抑制
神经传导。
10
氨基酸代谢不平衡学说
肝衰竭时,芳香族氨基酸如酪氨酸、苯 丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮 氨酸减少,可促使芳香族氨基酸更多地 进入脑组织形成假神经递质,从而抑制
4
病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因, 特别是各型肝炎后肝硬化。
门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性
肝炎、肝癌等。
5
肝炎后肝硬化
护理诊断
急性意识障碍 与血氨升高,干扰脑细胞能 量代谢引起大脑功能紊乱有关。
营养失调:低于机体需要量 与肝功能衰竭、 消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者 缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
知识缺乏:缺乏预防肝性脑病的有关知识。
27
护理目标
病人意识逐渐恢复正常,生命体征平稳。 病人能遵循饮食计划,保证每日热量摄入,
神经冲动的传导。
11
诱因
上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药
12
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
13
临床表现 根据精神神经系统表现、意识
障碍程度和脑电图改变,将肝性 脑病分为四期。
14
一期(前驱期)
轻度性格改变和行为失常:欣快激动 或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。 应答尚准确,但言语缓慢且吐词不清。
递质,则发生神经传导障碍。
9
γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合 体学说
GABA是抑制性神经递质,在门体分流和肝衰 竭时,可绕过肝进入体循环,透过血脑屏障, 激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体 还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合,抑制
神经传导。
10
氨基酸代谢不平衡学说
肝衰竭时,芳香族氨基酸如酪氨酸、苯 丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮 氨酸减少,可促使芳香族氨基酸更多地 进入脑组织形成假神经递质,从而抑制
4
病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因, 特别是各型肝炎后肝硬化。
门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性
肝炎、肝癌等。
5
肝炎后肝硬化
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假神经递质学说
肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多, 其化学结构与正常兴奋性神经递质去 甲肾上腺素相似,但不能传递神经冲 动,称为假神经递质。当假神经递质 被脑细胞摄取并取代了突触中的正常
递质,则发生神经传导障碍。
γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ) 复合体学说
GABA是抑制性神经递质,在门体分流和肝衰 竭时,可绕过肝进入体循环,透过血脑屏障, 激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体 还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合,抑制
【肝性脑病的发病机制】
氨中毒(ammonia intoxication)学说 血氨增高
------原因: 氨清除不足(主要) 氨产生增多
血氨增高的原因: 氨清除不足(主要)
氨的清除: 肝内→ 鸟氨酸循环 →尿素 →肾 →体外
2 NH3
肝脏酶
3ATP
尿素(鸟氨酸循环)
血氨增高的原因: 氨清除不足(主要)
血氨增高的原因:
2 肌肉产氨↑:
病人烦躁不安肌肉抽搐致腺苷酸分解产氨
3 肾脏产氨↑:
肝功能障碍伴有继发性碱中毒
正常情况下,肾小管上皮细胞分泌的NH3 + H+
pH pH
↑↓NH4+
吸收入血 随尿排出体外
肠腔中氨的吸收情况取决于肠腔中pH:
pH↓时
NH3 + H+
NH4+ 随粪便排出体外
实验证明, pH↓=5.0时,不仅肠内不吸收NH3 ,反向肠 腔内排NH3 ,称为酸透析。
性肝炎、肝癌等。
诱因
上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药
临床表现
因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的 急缓以及诱因的不同而有所差异。由于导致 肝性脑病的基础疾病不同,其临床表现也比 较复杂、多变,早期症状的变异性是本病的 特点。但也有其共性的表现:即反映为神经 精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的 表现,又有其特有的临床表现,一般表现为 性格、行为、智能改变和意识障碍。
Liver failure 肝衰竭
Blood NH3↑
urea ×NH3
protein NH3
血氨增高的原因: 氨清除不足(主要)机制:
②门体分流→使肠内氨不经鸟氨酸循环→进入体循环
→血氨↑
Liver failure 肝衰竭
血 NH3↑ ↑
urea ×NH3
Shunting
Circulation 门- 体分流
氨的清除:
图 肝脏合成尿素的鸟氨酸循环 OCT:鸟氨酸氨基甲酰转移酶 CPS:氨基甲酰磷酸合成酶
urea NBiblioteka 3Normal metabolism
protein NH3
血氨增高的原因: 氨清除不足(主要)机制:
①肝功能障碍
鸟氨酸循环 所需基质缺失 ATP不足
酶系统受损
→尿素↓→血氨↑
鸟氨酸循环障碍
第四章 消化系统疾病病人的护理 第八节 肝性脑病病人的护理
学习目标
1.了解肝性脑病的概念及发病机制。 2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查、治疗要点。 3.掌握肝性脑病的临床表现、心理-社会状况、护理 措施、保健指导。 4.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协 助精神。
新闻回顾:吃螃蟹吃出肝昏迷
问题:为什么该病人吃螃蟹会发生肝性脑病? 病人以后是否还能再吃螃蟹?
概念与临床特点
肝性脑病(HE)又称肝昏迷,是由严 重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢 神经系统功能失调的综合征。其主要临床 表现为意识障碍、行为失常、昏迷。
发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未 完全明了。一般认为本病产生 是由于肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间手术造成或自然形 成的侧枝循环,使来自肠道的 许多毒性产物未被肝解毒或清 除,经侧枝循环进入体循环, 透过大脑屏障,引起脑功能紊 乱。
1.起病 可急可缓。急性肝性脑病起病急骤,前驱期极 为短暂,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷, 也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。 慢性肝性脑病起病隐匿或渐起,起初常不易发现,易误 诊和漏诊。
几种常见学说
氨中毒学说 假神经递质学说 γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体
学说 氨基酸代谢不平衡学说
主要学说
氨中毒学说
肝衰竭时,肝脏将氨合成尿素的能力 减退;门体分流存在时,肠道的氨未 经肝解毒而直接进入体循环,使血氨 增高。氨对大脑的毒性作用主要是干 扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。
神经传导。
氨基酸代谢不平衡学说
肝衰竭时,芳香族氨基酸如酪氨 酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸 如缬氨酸、亮氨酸减少,可促使 芳香族氨基酸更多地进入脑组织 形成假神经递质,从而抑制神经
冲动的传导。
病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因, 特别是各型肝炎后肝硬化。
门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物
前不久,70岁的王大爷突然出现反应迟钝的情况,而且 情绪烦躁,不停地胡说八道,连家人都不认识了。老人的 异常反应,让家人十分担心。更可怕的是,老人突然昏迷 了,随即被家人赶紧送到医院。
家人不明白,老人平时身体没啥毛病,为啥突然昏迷了? 原来,老人是肝硬化患者,在发病前一天晚上吃了几只螃 蟹,导致诱发肝性脑病。
临床应用: 1 乳果糖治疗肝性脑病基础
乳果糖 小肠不被吸收 结肠 细菌 乳酸+醋酸
pH↓ 2 肝性脑病患者灌肠时用 弱酸性溶液
导致血氨增高的原因
低钾性碱中毒—肠道、肾对氨的重吸收 含氮物质摄入过多、上消化道出血—肠腔内
氨形成 低血容量与缺氧—肾前性氮质血症 便秘—毒物吸收过多 感染—组织分解增多 低血糖—脑缺氧氨毒性增加 镇静安眠药—抑制大脑皮层功能
血氨增高的原因: 肝功能障碍时氨产生↑机制:
1 肠腔产氨↑: 2 肌肉产氨↑: 3 肾脏产氨↑:
血氨增高的原因: 1 肠腔产氨↑:
①肝硬化 →门脉高压→肠粘膜淤血、水肿 胆汁分泌↓→抑制肠道细菌功能↓,促进肠蠕动↓
肠内积食→细菌丛生→氨产生↑ ②肝硬化伴有消化道出血→氨产生↑ ③肝硬化合并尿毒症→尿素弥散入肠腔↑→氨产生↑
protein NH3
血氨增高的原因: 氨清除不足(主要) 氨产生增多
血氨增高的原因: 正常情况,氨产生途径: 1 含氮物质的分解 2 肾脏、肌肉和脑
含氮物质的分解:
③
氨基 酸氧
①
化酶
肠腔内食物蛋白质的消化终产物氨基酸
氨
②
由血液弥散入结肠的尿素
③
细菌尿素酶
门静 脉
尿素
鸟氨酸循环
肝脏
血氨增高的原因: 正常情况,氨产生途径: 1 含氮物质的分解; 2 肾脏、肌肉和脑。