外周神经阻滞在高龄患者麻醉中的应用进展
神经阻滞和全身麻醉对老年股骨转子间骨折患者的影响
医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·综合医学论坛·神经阻滞和全身麻醉对老年股骨转子间骨折患者的影响徐康山东省泰安市新泰市人民医院手术麻醉科，山东泰安 271200【摘要】目的：对患有老年股骨转子间骨折且接受手术治疗的患者分别采用神经阻滞和全身麻醉的方式，对比分析两种麻醉方式的应用效果和影响。
方法：选取我院在2017年12月至2019年12月入住的患有老年股骨转子间骨折且接受手术治疗的患者中，选择100例来作为本次实验研究的对象，按照数字随机的方式分为研究组和对照组，其中研究组给予神经阻滞的方式；对照组患者给予全身麻醉的方式。
观察并记录两组具体的麻醉应用效果。
结果：两组患者中，研究组患者的术中收缩压、舒张压以及心理变化情况在与对照组患者各项数据的对比中发现，研究组结果更佳，两者之间差异显著（P＜0.05）。
另外，研究组患者手术时间、术中出血量、输血量以及住院时间等指标情况均优于对照组数据情况，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：老年股骨转子间骨折且接受手术治疗的患者采取神经阻滞的方式优于全身麻醉，不仅能够有效的改善患者的各类指标数据，而且有助于术后恢复，值得科学研究和临床推广。
【关键词】全身麻醉；神经阻滞；股骨转子间骨折中图分类号：R614 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0217-02麻醉技术的出现，极大程度的减轻了患者术中的痛苦。
但是近些年来，由于个人之间的差异性，使得不同的人对不同的药物类型出现过敏情况，有的患者甚至会对麻醉过程中的麻醉药物过敏，导致麻醉意外事故的发生。
不过，麻醉意外并不仅是过敏导致的这一原因，还与多个因素有关[1]。
为防控不良事件的发生，就必须要对当前老年股骨转子间骨折患者手术中的麻醉方式进行改善。
在当前对老年股骨转子间骨折患者的手术中，通常采用神经阻滞以及全身麻醉的方式[2]。
基于此，本文对2017年12月至2019年12月来我院入住的患有老年股骨转子间骨折且需要采取手术治疗的100例患者病例进行了回顾性研究，探究神经阻滞和全身麻醉对老年股骨转子间骨折患者的影响以及相关经验的总结。
臂丛神经阻滞在超高龄患者骨科手术中的应用分析
臂丛神经阻滞在超高龄患者骨科手术中的应用分析作者：邹昌骝邓超曲超敬勇君来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的总结臂丛神经阻滞在超高龄患者上肢骨折手术中的应用。
方法回顾性分析80岁以上超高龄患者上肢骨折79例在臂丛神经阻滞下行切开或闭合复位骨折内固定手术的麻醉效果，比较麻醉前后BP、HR、SpO2、呼吸频率等生命体征的变化，记录局麻药毒性反应、神经损伤等麻醉并发症的发生率。
结果 79例患者除1例阻滞不全需插喉罩复合静脉全麻外，其余全部麻醉效果满意，在臂丛神经阻滞下完成手术且较麻醉前BP、HR、呼吸频率均有轻度下降，但是不需要处理。
结论臂丛神经阻滞应用于超高龄患者上肢骨折切开或闭合复位内固定手术，对循环、呼吸功能基本无影响，安全可靠。
【关键词】超高龄；臂丛神经阻滞；上肢骨折随着人口老龄化的到来，老年人口越来越多，老年人由于活动不方便，平衡及协调能力差，骨质疏松等原因，很容易摔伤或发生骨折。
老年人由于各器官功能退化及合并一种或多种内科疾病，麻醉风险非常大。
深圳平乐骨伤科医院2011年2月～2012年8月期间80岁以上超高龄上肢骨折患者79例均在臂丛神经阻滞下完成手术，操作简单，麻醉效果满意，术中麻醉管理较简单，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料术前全部签署麻醉知情同意书， 79例上肢骨折患者，锁骨骨折10例，肱骨外科颈及肱骨干骨折21例，肱骨髁间骨折9例，尺桡骨骨折39例，年龄80～96岁，体重46～83 kg，男21例，女58例， 73例患者合并有高血压、糖尿病、气管炎及冠心病等内科疾病， ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。
排除有神经肌肉疾病、凝血功能异常、局麻药过敏及注射部位感染者。
1. 2 麻醉方法患者术前控制内科疾病症状，术前不使用任何药物，进入手术室后常规监测BP、HR、SpO2、ECG等项目并开通外周静脉，面罩给氧。
麻醉药配制：0.75%罗哌卡因10 ml+2%利多卡因10 ml+0.9%氯化钠生理盐水10 ml共计30 ml。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
效果评价标准
麻醉效果
评价外周神经阻滞的麻醉效果，包括起效时间、持续时间、麻醉 深度等。
镇痛效果
评价外周神经阻滞的镇痛效果，包括术后疼痛程度、疼痛缓解时间 等。
患者满意度
了解患者对外周神经阻滞的满意度，包括操作过程、麻醉效果和镇 痛效果等方面。
并发症与处理方法
1 2 3
神经损伤
外周神经阻滞可能导致神经损伤，表现为感觉异 常、运动障碍等。处理方法包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗。
能障碍。
监测患者反应
密切监测患者的反应，如出现异 常情况应及时处理。
控制药物剂量
严格控制麻醉药物的剂量，以免 过量引起不良反应。
操作后的护理与观察
观察患者反应
观察患者是否出现任何不适或异常反应，如疼痛 、麻木等。
定期随访
对患者进行定期随访，以确保神经功能恢复良好 。
护理指导
对患者进行必要的护理指导，如保持舒适体位、 避免剧烈运动等。
局部血肿
外周神经阻滞可能导致局部血肿，表现为局部肿 胀、疼痛等症状。处理方法包括局部压迫、冷敷 等。
感染
外周神经阻滞可能导致感染，表现为局部红肿、 疼痛等症状。处理方法包括抗生素治疗、局部清 创等。
06
外周神经阻滞的未来发展与研 究方向
新技术与新方法的探索
超声引导技术
01
利用超声成像技术对神经进行可视化定位，提高神经阻滞的准
根据患者情况选择
心血管系统不稳定的患者 应选择对心血管系统影响 小的药物，如罗哌卡因。
根据阻滞部位选择
不同神经阻滞药物对不同 神经的阻滞效果不同，应 根据手术需要选择适当的 药物。
药物剂量与使用方法
剂量
根据患者的体重和手术需要计算药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加至所需 浓度。
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展近年来，随着医学技术和科学的不断发展，越来越多的疾病可以通过现代医学手段得到治疗。
神经阻滞技术和镇痛就是其中一个例子。
这项技术通过阻止神经系统的传递来实现疼痛的缓解和治疗。
本文将探讨神经阻滞技术和镇痛的应用及发展。
一、神经阻滞技术的原理神经阻滞技术是一种利用药物对神经的突触传递进行阻滞，从而缓解或治疗病痛的方法。
其原理是在神经系统的特定位置注入局部麻醉剂或其他药物，直接作用于神经纤维的终末，阻止神经传导，从而抑制疼痛。
这种方法可以在不需要局部麻醉或全身麻醉的情况下实现疼痛缓解。
此外，由于阻塞位置的特定性，此方法避免了药物产生的全身副作用，对患者的自主呼吸等功能也不会影响。
二、神经阻滞技术的应用神经阻滞技术在许多临床领域得到了广泛应用。
在手术中，这种技术常被用于麻醉和镇痛。
在急诊和紧急情况下，神经阻滞技术也可作为一种快速和有效的控制疼痛的方法。
此外，神经阻滞技术还可以用于治疗慢性疼痛，如神经性疼痛，肌肉骨骼疼痛等。
它还可以用于放射性物质和化疗药物等引起的疼痛。
神经阻滞技术还可以改善肌肉痉挛、张力和颜面红斑等症状。
三、神经阻滞技术的发展趋势随着医学技术的不断发展，神经阻滞技术将继续得到发展。
新型药物的引入将使得该技术在临床应用中更为广泛。
另外，神经阻滞技术在实践中还存在一些问题，如注射操作的复杂性、与其他药物的相互作用等。
这些问题需要进一步的研究和探索。
同时，数字医疗技术的应用也将为神经阻滞技术的发展带来新的机遇。
智能算法和机器学习技术可以帮助医生更准确地定位注射点，提高神经阻滞技术的安全性和有效性。
此外，虚拟现实技术的发展也可以帮助患者更好地理解和接受治疗的过程。
这些技术的应用和发展，将不断提高神经阻滞技术的诊断和治疗的水平。
四、镇痛的重要性疼痛是一种非常常见的症状，在日常生活和医学诊疗中都扮演着重要的角色。
一定数量的疼痛是正常的生理反应，但对于那些需要进行手术、放疗等治疗的人来说，疼痛往往是无法避免的。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的常用方法 • 外周神经阻滞的麻醉药物与器材 • 外周神经阻滞的临床应用与效果 • 外周神经阻滞的并发症与处理
01
外周神经阻滞简介
定义与目的
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药物暂时阻断神经传导功能的 方法，通常用于手术麻醉或术后 镇痛。
感谢观看
适用范围与限制
适用范围
外周神经阻滞适用于各种手术麻醉和术后镇痛，尤其适用于需要长时间手术或 术后疼痛较重的患者。
限制
外周神经阻滞可能存在一定的并发症风险，如局部麻醉药物过敏、神经损伤等， 因此在使用过程中需要严格掌握适应症和禁忌症。
02
外周神经阻滞的常用方法
颈神经丛阻滞
总结词
颈神经丛阻滞是临床麻醉中常用的外周神经阻滞方法之一，主要用于颈部手术的 麻醉和镇痛。
目的
减少手术过程中的疼痛，降低手 术风险，提高手术安全性，同时 减少术后疼痛和促进术后恢复。
历史与发展
历史
外周神经阻滞最早可追溯到19世纪 中期，随着技术的不断发展和完善， 外周神经阻滞在临床麻醉中的应用越 来越广泛。
发展
目前，外周神经阻滞技术已经从单一 的臂丛神经阻滞发展到了多种神经阻 滞方法，如颈神经丛阻滞、腰神经丛 阻滞等。
环引起中毒反应。
神经损伤
注射针刺伤神经或药物对神经 产生毒性作用，导致神经功能
受损。
局部血肿
注射过程中损伤血管，导致局 部出血形成血肿。
感染
无菌操作不严格或术后护理不 当，引发感染。
并发症的预防与处理方法
01
02
03
04
严格控制用药剂量和注射速度 ，避免过量注射。
右美托咪定复合罗哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉的临床效果分析
右美托咪定复合罗哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉的临床效果分析王雅涵【期刊名称】《医师在线》【年(卷),期】2022(12)10【摘要】目的探讨老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉中采用右美托咪定复合罗哌卡因的临床效果。
方法选择2019年5月~2021年12月老年股骨近端骨折患者84例为研究对象,根据麻醉方法不同分为对照组和观察组各42例。
对照组采用罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉,观察组采用右美托咪定复合罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉,比较两组血流动力学指标、疼痛评分、镇静评分、应激反应及用药不良反应情况。
结果两组外周神经阻滞5 min后MAP、HR均高于阻滞前(P<0.05),观察组MAP、HR低于对照组(P<0.05);两组外周神经阻滞5 min后、30 min后SpO_(2)均低于阻滞前,观察组阻滞5 min后SpO_(2)高于对照组(P<0.05)。
术后6 h、12h及24 h观察组VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05),术后6 h、12 h、24 h及48 h两组Ramsay镇静评分和术后48 h VAS疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05)。
两组术后48 h均伴有不同程度应激反应指标升高,观察组血清皮质醇、心钠素、肾上腺素及去甲肾上腺素低于对照组(P<0.05)。
两组术后48 h内出现恶心呕吐、寒战、认知障碍及呼吸困难的总发生率无显著差异(P>0.05)。
结论老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉中采用右美托咪定复合罗哌卡因,能稳定患者生命体征,发挥良好的镇痛与镇静效果,且该麻醉方案对患者应激反应较小,未增加麻醉不良反应发生率。
【总页数】4页(P27-30)【作者】王雅涵【作者单位】睢宁县人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R61【相关文献】1.右美托咪定复合罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉在老年股骨近端骨折患者中的应用2.右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用3.分析右美托咪定复合罗哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉的临床效果4.右美托咪定联合罗哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉的临床效果观察5.右美托咪定复合罗哌卡因切口局部浸润麻醉对老年股骨粗隆间骨折近端防旋髓内钉术后的镇痛效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高龄患者临床麻醉
高龄患者临床麻醉随着全球人口老龄化的进程，高龄患者的数量不断增加。
麻醉作为一种重要的医疗技术，也需要针对高龄患者的特点进行相应调整和优化。
本文将从高龄患者的生理特点、麻醉药物的选择、术前评估以及术后护理等方面进行讨论，以更好地指导临床麻醉实践。
一、高龄患者的生理特点高龄患者的生理特点与普通成年人相比，存在一系列的改变，例如心肺功能下降、神经系统处理信息能力减弱、肌肉骨骼组织萎缩等等。
由于各种体征参数发生变化，高龄患者的麻醉操作需要谨慎和细致。
1.心血管系统：高龄患者的心血管系统会出现功能下降，导致心脏输出量减少，血管壁变得僵硬，冠状动脉狭窄程度加重等等。
应当针对这些情况进行恰当调整，以避免患者在术中出现心肌缺血、心律失常或者其他心血管事件。
2.呼吸系统：高龄患者往往肺活量降低，呼吸肌肉力量下降，吸气量减少等等。
因此，在选择合适的麻醉药物时需要考虑到其影响对于呼吸系统的影响，以避免出现低氧血症、呼吸衰竭等情况。
3.肾脏系统：高龄患者往往肾功能降低，肾小球滤过率减少，腎小管对药物的处理能力下降等等。
麻醉师需要根据患者的具体病史和实验室检查结果，在药物的剂量和给药方式上进行相应调整。
4.神经系统：高龄患者的神经系统处理信息能力减弱，对于镇静剂和麻醉药物的反应性增加。
因此，在麻醉操作中需要特别注意调整药物的剂量和给药速度，以避免意识障碍、运动抑制等不良反应。
二、麻醉药物的选择针对高龄患者的生理特点，麻醉医师需要选择合适的麻醉药物，以达到应有的镇痛效果，同时控制不良反应和并发症的发生。
1.全麻：应当尽量避免使用对心血管、呼吸系统做出不良影响的药物。
常用的麻醉药物如异丙酚、丙泊酚等，具有快速起效、快速恢复的优点，但是需注意药物的剂量、麻醉的深度，避免血压、心率等生命体征下降。
2.局麻：局麻药物在外科手术和疼痛管理中占据核心地位。
尽可能使用渗透麻醉（peripheral nerve block），避免直接进入中枢系统的神经阻滞。
高龄下肢骨科手术中外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉的临床应用
临床医学210 2015年16期高龄下肢骨科手术中外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉的临床应用效果观察武晓旭 王 强 仇秋苹 北京怀柔医院，北京 101400摘要：目的：对高龄下肢骨科患者经外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉手术的临床应用效果进行观察。
方法：从我院2012年1月~2015年6月收治的高龄下肢骨科手术患者中随机抽取100例，随机将其分为两组进行研究。
对照组50例，行常规静脉全麻；观察组50例，行外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉，评价两组患者麻醉前后的SBP 、DBP 和HR 变化以及术后恢复情况。
结果 （1）麻醉后，两组患者的SBP 、DBP 和HR 均明显下降，且观察组的SBP 和DBP 低于对照组，HR 高于对照组，组内和组间比较均有统计学意义（P <0.05）。
（2）经比较，观察组患者的恢复自主呼吸、拔管和完全清醒时间均明显短于对照组，组间差异有意义（P <0.05）。
结论：高龄下肢骨科手术患者更适宜应用外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉，该麻醉方式具有较高的安全性，有利于缩短术后恢复时间，应用效果显著。
关键词：高龄；下肢骨科手术；外周神经阻滞；静脉快速通道麻醉；应用效果 中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0210-01随着我国医疗技术的快速发展，神经刺激仪的定位技术大大提高了外周神经阻滞的应用效果，检测更准确[1]。
而静脉快速通道麻醉最大的优势就是麻醉过程比较平稳，见效快，苏醒效果好。
为了探讨上述两种方法联合应用的效果，我院随机抽取了100例高龄下肢骨科手术患者进行了随机临床对照研究，并作出如下报道。
1 资料与方法 1.1 一般资料从我院2012年1月~2015年6月收治的高龄下肢骨科手术患者中随机抽取100例，且100例均≥60岁，且无严重肝肾功能不全和凝血功能异常患者[2]。
按照数字法随机将其分为两组。
对照组共50例，其中男性28例，女性22例，年龄为60~82岁，平均为（70.3±3.2）岁。
高龄患者下肢手术选择腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的效果研究
【 键 词 】 高龄 患 者 下肢 手 术 外 周神 经刺 激 器 腰 丛 一 坐骨 神 经 阻滞 麻 醉 关
随着 人 口的逐渐 老龄 化 ， 手术 的老年 患者不 断增 加 。 需
入 麻 醉 药 物 １ ～ ２ 。 ５ ０ｍｌ １ ３ 观 察 指 标 观 察 并 记 录 麻 醉 前 ， 醉 后 ５ｒｉ，０ｒｉ， ． 麻 ｎ １ ｎ ａ ａ
股 骨 干 胫 腓 骨 骨 折 内 固定 术 、 肢 术 、 节 镜 探 查 术 、 关 节 、 截 关 髋
阻 滞 维 持 时 间 （０ ． 士 ７ ． ） ｉ，Ｏ例 患 者 阻 滞 完 善 ， 醉 ３１２ ７２ｒｎ ８ ａ 麻 效 果 满 意 ， 中生 命 体 征 平 稳 ， 流 动 力 学 稳 定 ， 前 无 １例 术 血 术
阻滞 的麻 醉是 一 突 破 性 的进 展 。 改 变 了传 统 盲 探 式 操 作 ， 定 位 精 确 ， 醉 可 靠 ， 经 损 伤 小 。外 周 神 经 刺 激 器 定 位 下 的 腰 麻 神 丛 一 坐骨 神 经 阻滞 可 取 得 下 肢 单 侧 肢 体 的 完 全 麻 醉 ， 时 避 同
１ 资 料 与 方 法
神经阻滞的起效时间 ， 持时间及术后恶心呕吐 、 痛 、 痛 、 维 头 腰 尿 潴 留等 与 麻 醉 相 关 的 不 良反 应 。
１４ 统计 学方法 ．
差异有显著性 。
２ 结果
各项数据 以 （ ｚ士 ｓ 示 ， 单 因 素 方 差 ）表 以
分 析 处 理 组 内 数 据 ， 内 比较 用 均 数 ｔ 验 ， Ｐ ＜ ０ ０ 组 检 以 ． ５为
醉 后 感 觉 阻 滞 起 效 时 间 （． 士１ ５ ｒｉ，感 觉 阻 滞 维 持 时 间 ６２ ． ） ｎ ａ （ ３ ． 士８ ． ） ｎ 运 动 阻 滞 起 效 时 间 （ ． 士２ ３ ｍｉ，运 动 ３ ７ ７ ５ ４ｍｉ， ７８ ． ） ｎ
高龄糖尿病足截趾术患者实施神经阻滞麻醉效果分析
糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD[作者简介]廖永红(1990-),女,本科,住院医师,研究方向为手术麻醉方面。
[通信作者]钟晓春(1969-),女,本科,主任医师,研究方向为手术麻醉方面,E-mail:*****************。
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.22.184高龄糖尿病足截趾术患者实施神经阻滞麻醉效果分析廖永红,傅小云,钟晓春福建省龙岩市第二医院麻醉科,福建龙岩364000[摘要]目的探讨高龄糖尿病足截趾术患者应用神经阻滞麻醉的临床效果。
方法对该院2018年1月—2021年8月收治的40例高龄糖尿病患者进行研究,以随机数表法分组,研究组和对照组各20例。
对照组行腰硬联合麻醉,研究组行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,比较两组运动神经、感觉神经的持续作用时间与起效时间,分析两组并发症发生情况,麻醉后5、15、30min 及手术结束时的SBP、DBP、HR 结果。
结果研究组运动神经、感觉神经的持续作用时间高于对照组,起效时间高于对照组,研究组麻醉后5、15、30min 及手术结束时的SBP、DBP、HR 均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),两组均无局部麻药中毒,局部血肿的并发症,研究组中1例植物状态和2例手术前患侧肢体偏瘫,手术后24h 内有1例应用镇痛药物,对照组2例植物状态和2例手术前患侧肢体偏瘫,有2例应用镇痛药物,1例运动恢复不良,差异无统计学意义(P >0.05)。
结论高龄糖尿病足截趾术应用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的效果显著,对患者循环功能和血压、心率的影响小,麻醉持续的作用时间长,安全性高,值得临床应用。
[关键词]高龄糖尿病足;截趾术;神经阻滞麻醉;运动神经;感觉神经[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2021)11(b)-0184-04Analysis of the Effect of Nerve Block Anesthesia in Elderly Patients withDiabetic Foot AmputationLIAO Yonghong,Fu Xiaoyun,Zhong XiaochunDepartment of Anesthesiology,the Second Hospital of Longyan City,Longyan,Fujian Province,364000China[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of nerve block anesthesia in elderly patients with diabetic foot amputation.Methods A study was conducted on 40elderly diabetic patients admitted to the hospital from January 2018to August 2021.They were divided into groups by random number table.The study group and the control group each had 20cases.The control group received combined spinal -epidural anesthesia,and the study group performed Lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia,compared the duration and onset time of the motor and sensory nerves of the two groups,analyzed the occurrence of complications in the two groups,5,15,30min after anesthesia and at the end of the operation SBP,DBP,HR results.Results The duration of action of motor nerves and sensory nerves in the study group was longer than that of the control group,and the onset time was longer than that of the control group.The SBP,DBP,and HRof the study group were higher than those of the control group at 5,15,and 30min after anesthesia and at the end of the operation.The difference was statistically significant (P <0.05).There was no local anesthetic poisoning and localhematoma complications in the two groups.In the study group,there was 1case of vegetative state and 2cases of hemiplegia of the affected limb before operation,and 1case within 24h after operation Using analgesics,the control group had 2cases of vegetative state and 2cases of hemiplegia of the affected limbs before operation.There were 2cases of application of analgesics,1case of porr recovery from exercise,the difference was not statistically significant (P >0.05).ConclusionApplication of lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia for elderly diabetic foot has a significant effect.It has little effect on patients'circulatory function,blood pressure and heart rate,long anesthesia duration and has highsafety.It is worthy of clinical application.[Key words]Elderly diabetic foot;Toe amputation;Nerve block anesthesia;Motor nerve;Sensory nerve184. All Rights Reserved.糖尿病足是糖尿病引发的下肢血管动脉硬化,血管闭塞和细菌感染导致的足部疼痛、感觉异常、畸形、溃疡、坏疽[1],在我国,糖尿病足多发生在吸烟、合并糖尿病肾病或是糖尿病周围血管病变的患者中,若糖尿病患者做过下肢截肢手术,足部有溃疡或鸡眼、足部畸形,则患糖尿病足的概率在80%以上。
外周神经阻滞的新进展
提高及早期功能 锻炼 的实施 ，以往的止 痛方式 已不能 满足
要求 。新技 术 （ 别 是外 周神 经 置管 技术 ）的不 断完 善 ， 特 使得 Ｐ Ｂ在 术后 镇 痛 及 功能 锻 炼 方 面 的优 势 日益 突 出。 Ｎ
１ ３ 患者的 医疗费用 ．
较之全身麻醉 ，Ｐ Ｂ可有 效降低 患者 的麻醉 费用 ，术 Ｎ
后恢复快且能进行早 期 的功能锻 炼 以及很少 的副作 用都可
１２ １ 外科 手 术 的 新 要 求 ：日间手 术 的扩 大及 其 “ 、 ．． 短
平 、快”的节奏 ，“ 手术快通道 ”的不 断增 加 ，日益增多 的
２ 新技术、新药 物和 新方法在 Ｐ Ｂ的应用 Ｎ
２ １ 新技 术 的 应 用 ．
２ １１ 神经刺激器定位技术 ：以往的神经 阻滞需 要一定 的 ．． 临 床经验 ，由于 缺乏客 观指标 而影 响其 成功率 。近年 来 临 床上神经刺激器定 位技术 的 出现使得 神经 阻滞的定 位有 了 客观指标 ，提高 了定位 的准 确性 和阻滞效 果 。神经 刺激 器 定 位较之传统的神经 阻滞 的优 点¨】 （ ）神经定 位指标 明 。： １ 确 、客观 ，尤其适用于肥胖 及解剖标志不明显 的患者 。 （ ） ２
而达 到超前镇痛 的 目的 。因此 ，如何 进行有效 Ｐ Ｂ和应 Ｎ 用阻滞 的时机是超前镇痛领域 中的研究方 向 。 Ｊ
１２ 临床 麻 醉 ．
硬膜外镇痛与连续 股神经 一坐骨神经 阻滞 ，认 为两 者在功 能锻炼 时的 疼痛 控制 以及住 院 时间 的长短 是 没有 区别 的 ， 术后恢复指数也是相似 的…］ 。但 是没有非手 术一侧 的阻滞 以及很少的副作用是连续股神经 一坐骨神经阻滞的优势。
老年人麻醉有哪些注意事项？
老年人麻醉有哪杨波绵阳市安州区中医院四川绵阳621000现如今麻醉广泛应用于各个手术治疗过程当中，麻醉的应用极大的减少了患者在术中的痛苦，并降低了一些并发症的产生。
但是，麻醉的应用也可能给患者带来一定的不适，尤其是对于老年人来说，老年人体质较差，容易在麻醉过程中或麻醉后出现更多的并发症，或者是副作用影响了老年患者手术治疗的预后。
下面我们一起来看看老年患者麻醉的注意事项：1、硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方法,但它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,麻醉穿刺难度大,容易降低病人的血压。
可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。
硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛对老年患者骨科手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题、有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用，但硬膜外镇痛后存在呼吸抑制、硬膜外血肿等可能，故实际应用中要权衡利弊选择。
2、由于老年患者自身病理生理特点,且通常合并症较多,因此老年患者的围术期麻醉管理往往涉及多学科理论及实践的融合交叉。
老年人术前评估,MET活动当量评分大于4分可作为是否是能耐受手术的粗略评价标准。
术中除常规检测外,麻醉深度,肌松监测在条件具备的情况下,强烈建议监测。
王天龙教授指出,未来方向为闭环靶控镇静与肌松输注系统。
老年患者麻醉方式优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)。
如果选择全身麻醉,优选全静脉麻醉,适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应。
麻醉药物以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则。
慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物,如东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;慎用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药;肺功能差或高龄患者(>75岁),推荐给与短效镇静与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。
椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。
辅助术中镇静时,有效的椎管内麻醉/外周神经阻滞无需给与辅助镇静药物。
如果需给予,优选α2受体激动剂,如右美托咪啶。
外周神经阻滞定位技术的临床进展
但穿透性越差 ； 频率越低 ， 穿透性越好 ， 但 空 间分辨 率也会 下 降。较表 浅 的组织 比
如臂丛 神经 在高频探 头 （２—１ＭＨ ） １ ５ ｚ 下 观察 比较清 晰 ， 而对于较深 的股 神经在 ４
～
穿刺针误伤神经组织 的几率 ， 又在超声 显 像 的作用 下使得局 麻药 注入 时的准 确度 增加 ， 直视下 药物 的扩散规 律 ， 得 阻滞 使
神经 阻滞 ： 定位 在腹股 沟韧 带下方 ， 当 相 于耻骨联合顶点水平 ， 股动脉搏动外 侧约
操作 的严格 要求 ， 外周神经阻滞定位技术
在不 断发展 与改进 ， 现将其临床进展作一
综述 。 传 统依 靠解 剖定 位 盲 探 式
不必通过穿刺针 接触神 经产生 的异感 来
判断。以便增强神经定位 的准确性 、 减少 神经和周 围组织 的损伤 以及可 以通过 拔 出针 芯后 注药甚至置管实施连续镇痛 。 神经刺激仪 的适用范 围： 神经刺 激仪
于在临床麻醉 中开展运用 ， 近年来 随着科
技 的发展 ， 很多便携式的超声仪已经运用 于医学 临床 当中 ， 但不菲的价格也是限制 其 在其他领 域 比如临床 麻醉 中的运用 和
推 广 的 主要 原 因 。
反应 ， 因此 ， 然存在 周 围组织甚 至神 经 仍
的损伤 可能 ， 且频繁的调整穿刺针的位 置 给患者带来 的不 适感 以及 药 物在注入 后
超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用
超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用发布时间：2023-04-25T11:52:30.841Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：孙志强孙晓群冯庆华[导读]超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用孙志强 孙晓群 冯庆华（江苏省扬中市人民医院 麻醉科；江苏镇江212200）【摘要】目的：探讨超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用。
方法：将接受手术治疗的患者作为研究对象，通过随机的分组的方式，划分两个组别，分别进行研究，采取对照试验的方式来探讨超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉产生的效果。
结果：实验组患者中有4例恶心呕吐，5例剧烈咳嗽，3例躁动不安，不良反应率为30.0%；参考组患者中有8例恶心呕吐，9例剧烈咳嗽，7例躁动不安，不良反应率为60.0%；实验组的不良反应率低于参考组，P＜0.05。
手术后，实验组的收缩压、舒张压、心率与参考组存在显著差异，（P＜0.05）；实验组的麻醉起效时间及清醒时间低于参考组，P＜0.05。
实验组的麻醉时要明显低于参考组，并且其拔管时间更短，通过必要的统计学分析，两组患者在麻醉苏醒时间长度以及拔管时间等方面的差异，较为明显，通过t值检测，可以发现，t＝13.54，14.06，P＜0.05。
实验组的椎管内麻醉操作时间为4.7±2.5min，对照组为8.6±3.0min，实验组的椎管内麻醉时间显著低于对照组，两组具有显著统计学差异，t=14.06，P＜0.05。
实验组的镇痛泵首次按压时间显著高于对照组，具有显著统计学差异，t=16.01,P＜0.05；术后24h的羟考酮总用量显著低于对照组，t=17.26,P＜0.05；补救镇痛率显著低于对照组，X2=15.39，P＜0.05。
结论：超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉用于全髋关节置换患者能够降低不良反应，缩短麻醉苏醒期和拔管时间，降低麻醉药物用量，缩短麻醉操作时间，提高镇痛效果，推荐临床使用。
专家共识：中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（三）
专家共识：中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（三）我国与世界其他国家一样面临人口老龄化的问题，据统计老龄人口已经达到了10%以上。
随着老年手术日趋增多，有统计报导65岁以上的老年人有半数在去世以前至少要经历一次手术治疗。
由于老年患者衰老（aging）、共病（同时患２种以上慢性病，multiplechronic conditions，MCC）、衰弱（frailty）等多方面因素，手术发生不良事件的风险显著增加。
因此，老年人是否需要手术，如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态，成为重点关注的问题。
第二部分 1.术中管理二、麻醉药物选择老年患者的麻醉药物选择以不损害脏器功能为原则。
针对脆弱脑功能老年患者，影响神经递质作用的受体、传递和代谢的药物，如抗胆碱药物东茛菪碱、长托宁等，以及苯二氮类药物应该加以避免；针对脆弱肝肾功能的患者，肌松药物最好选择不经过肝肾代谢的药物，如顺式阿曲库铵；舒更葡糖钠为罗库溴铵特异性拮抗药，如果具备此类药物，罗库溴铵也可安全用于老年患者的麻醉诱导和维持。
中效镇静药物需要在麻醉镇静深度监测指导下给予，以避免停药后药物蓄积效应导致苏醒期延迟；对于脆弱脑、肺功能以及高龄患者（>75岁），最好给予短效镇静镇痛药物，如丙泊酚和瑞芬太尼，维持麻醉，以避免中长效镇静镇痛药物的残余效应对麻醉苏醒期和术后康复的影响。
老年患者由于循环的脆弱性，麻醉诱导应选择对循环抑制较轻的镇静药物。
麻醉诱导过程中，如果仍然出现循环抑制如低血压，应先暂停给予丙泊酚，经过输液、调整缩血管药物剂量，循环稳定后再继续给予直至达到插管镇静深度；慎用即刻进行气管插管以刺激循环的做法。
在髋关节或膝关节等四肢手术中，与全身麻醉相比，区域麻醉（椎管内麻醉、外周神经阻滞）能够降低死亡率，缩短住院时间，因此对于行髋膝关节等四肢手术的老年患者，如无禁忌，强烈建议行区域麻醉。
【推荐意见】老年患者优选全静脉麻醉，肌松药物优选顺式阿曲库铵或者罗库溴铵，镇静镇痛药物优选短效丙泊酚和瑞芬太尼。
静脉麻醉复合外周神经阻滞在高龄患者髋部手术中的应用
２ ４例 中有 ６例 人 院 时合 并 肺 部 感染 ，经 抗 感 染 、 化 调 整正 规胰 岛素 用量 ，以维 持血 糖 稳 定 或接 近 于 术 痰 、雾 化 后 咳嗽 、咳痰 得 到控 制 ； ６例合并 高 血压 病 前水 平 。 据 负压 吸 引瓶 中的血 量 、 纱 布 的干 湿 程 根 血
～
Ⅲ级 髋 部 手 术 患 者 ２ ４例 ， １ 男 １例 ， １ 女 ３例 ， 龄 ２２ 术 中处理 高血 压病 患者 麻 醉后 血压 基本 维 持 年 ．
７ ～ ７岁 ， 均 ７ ．＋ ． ； 质 量 ３ ～ １ｋ ， 均 或 接 近于 术前 水 平 ， ０８ 平 ６０ ３０岁 体 １ ６ ｇ 平 除适 量 补液 外 未 作特 殊 处理 。 合
血 气分 析 等检 查 。
２ 方 法
罩 后 送 恢 复 室 观察 ， 醉 苏 醒 评 分 达 １ 麻 ０分 ， 回病 房
给予抗 炎 、 化痰 、 雾化 、 翻身拍 背 、 流量 吸氧 （Ｕｍｉ ） 低 １ ｎ
术 前合 并 高血压 病 、冠 心病 及 糖尿 处 理 。 ． 病 的 患者 ， 前 不 停 用 相 应 治 疗 药 物 ， 后 ６ 术 术 ｈ恢 复 ２３ 监 测指 标
（ ｐ ， 放上 肢 静 脉 （ 颈 内静 脉 穿刺 置 管 ）行 左 喉 罩后 ３ ｍｉ 、 喉罩 后 即刻 、 Ｓ 动 脉 穿刺 置 管监 测 动 脉压 。依 次 给 予静 脉 注 射 咪 脉 ｐ Ｐ Ｏ ａ Ｏ 变 化情 况 。 Ｈ、ａ ＰＣ 唑 安 定 ０ ３ ｇｋ 、 莨 菪 碱 ０３ ｇ丙 泊 酚 １ ｇｋ 、 ３ 结 ． ｍ ／ｇ 东 ０ ． 、 ａ ｒ ｍ ，ｇ
超声引导下神经阻滞麻醉在高龄无张力腹股沟疝修补术中的应用
无张力腹股沟疝修补术可选择椎管内麻醉、局麻、区域麻醉、全麻[1],但高龄患者各重要器官衰老,常存在合并症等全身性问题,承受手术麻醉打击的能力有限,手术麻醉面临巨大风险。
今探讨超声引导下神经阻滞麻醉能否为高龄患者提供更加精确的麻醉方案,以加速患者术后康复。
1资料与方法1.1一般资料选取临沂市人民医院2019年1月—2019年6月,拟行无张力疝修补术的高龄患者90例,随机分为联合组与IINB 组各45例。
联合组选择腰硬联合麻醉,IINB 组选择超声引导下髂腹下神经和髂腹股沟神经阻滞麻醉。
其中,联合组:男26例,女19例;年龄80~96岁;BMI :23.89±3.87;美国麻醉医师协会(ASA )分级Ⅰ~Ⅲ级。
IINB 组:男24例,女21例;年龄81~95岁;BMI 24.01±3.25;ASA 分级Ⅰ~Ⅲ级。
两组一般资料差异无统计学意义(>0.05)。
该研究通过我院伦理委员会的批准,所有患者均在术前签署麻醉知情同意书。
1.2方法患者均行腹股沟无张力疝修补术。
术前8h 需禁食禁水,禁止使用药物。
进入手术室后,监血压、心电图和SpO 2,开放外周静脉通路。
术前停用抗凝血药物。
对联合组患者实施腰硬联合的麻醉,[基金项目]山东省自然科学基金(ZR2016HL15);山东省医药卫生科技发展计划项目(2016WS0229)[作者简介]公艳芳(1981-01~),女,山东平邑人,主治医师,硕士研究生,研究方向:围术期器官功能保护。
E-mail:*****************[通讯作者]李希明(1973-10~),男,山东沂水人,副主任医师,研究方向:围术期器官功能保护。
E-mail:135****************超声引导下神经阻滞麻醉在高龄无张力腹股沟疝修补术中的应用公艳芳1,2李光3李希明41青岛大学（山东青岛226021）2平邑县中医院麻醉科（山东临沂273300）临沂市人民医院3普外二科4麻醉科（山东临沂276003）（下转第219页）度是97.8%,联合组的总满意度是86.7%,IINB 组麻醉满意度显著高于联合组(<0.05)。
麻醉论文总结报告范文
论文题目：基于超声引导的周围神经阻滞在临床麻醉中的应用研究一、摘要随着临床麻醉技术的不断发展，周围神经阻滞技术因其创伤小、恢复快、安全性高等优点，被广泛应用于临床麻醉。
本研究旨在探讨超声引导下周围神经阻滞在临床麻醉中的应用效果，为临床麻醉实践提供参考。
二、研究背景周围神经阻滞技术是临床麻醉的重要组成部分，其主要目的是阻断特定区域的神经传导，以达到镇痛和肌肉松弛的效果。
传统的周围神经阻滞技术主要依靠解剖标志定位，存在操作难度大、并发症风险高等问题。
近年来，超声引导技术在周围神经阻滞中的应用逐渐普及，为提高阻滞成功率、降低并发症风险提供了新的途径。
三、研究方法1. 研究对象：选取2019年1月至2020年12月我院行择期手术的100例患者，随机分为超声引导组和传统组，每组50例。
2. 干预措施：超声引导组采用超声引导下周围神经阻滞技术，传统组采用传统周围神经阻滞技术。
3. 观察指标：比较两组患者的阻滞成功率、阻滞时间、术后镇痛效果、并发症发生率等。
四、研究结果1. 阻滞成功率：超声引导组阻滞成功率为96%，传统组阻滞成功率为78%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 阻滞时间：超声引导组阻滞时间为（15.2±3.5）分钟，传统组阻滞时间为（20.1±4.2）分钟，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 术后镇痛效果：超声引导组术后镇痛效果评分为（2.3±0.5）分，传统组术后镇痛效果评分为（3.1±0.6）分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
4. 并发症发生率：超声引导组并发症发生率为4%，传统组并发症发生率为16%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
五、结论本研究结果表明，超声引导下周围神经阻滞技术在临床麻醉中的应用具有以下优势：1. 提高阻滞成功率：超声引导技术能够直观地显示神经走向和周围组织结构，提高阻滞成功率。
股神经阻滞在高龄老人髌骨骨折手术中的应用
股神经阻滞在高龄老人髌骨骨折手术中的应用摘要】目的探讨股神经阻滞麻醉在高龄老人髌骨骨折手术中的优势。
方法用低浓度利多卡因和罗哌卡因在神经刺激器定位下进行股神经阻滞，治疗高龄髌骨骨折患者86例。
结果对高龄老人髌骨骨折手术患者行股神经阻滞是一种既经济又安全的麻醉方式。
【关键词】高龄老人髌骨骨折股神经阻滞据了解 2010年11月1日国家统计局发布了第六次全国人口普查数据，中国总人口达13.39亿人，10年增加了7390万。
其中，60岁及以上人口占13.26%。
据此测算，我国老年人口已接近1.78亿。
到2020年，老年人口将达到2.48亿。
老年人口及高龄老人数量成倍增长的同时，老年人在人口总数中所占的率逐年增加，各类型的老年病人随之增加，对老年病人的麻醉工作我们高度重视。
髌骨骨折手术临床上比较常见,通常采用椎管内麻醉完成手术,但遇有脊柱畸形,出凝血功能障碍,严重血流动力紊乱等患者不适用椎管内麻醉。
尤其是高龄老人常合并有呼吸功能减退、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺不张、肺纤维化、心功能不全、高血压、冠心病、动脉硬化等呼吸循环系统疾病，给麻醉管理带来一定的困难；高龄老人多有骨质增生脊柱畸形和关节强直挛缩、椎体压缩、椎间隙变窄、韧带钙化、椎间孔狭窄或闭锁椎前动脉硬化等原因常导致椎管内麻醉穿刺困难或失败。
在对高龄老人髌骨骨折手术行传统的椎管内麻醉时常因阻滞平面以下血管扩张，阻滞平面过高而导致血压下降、心率减慢、呼吸抑制，加重了病人呼吸循环系统的紊乱。
另外椎管内麻醉尚存在异常广泛阻滞、全脊麻严重并发症，术后常引起腰痛、头痛、尿潴留等并发症。
基于以上原因，我院在2009年至2012年间对86例高龄老人髌骨骨折手术的病人行股神经阻滞麻醉，该麻醉方式操作简单,对机体生理干扰小,对胃肠功能和泌尿系统均无影响,无术后恶心、呕吐,且不受出凝血功能障碍的影响。
取得了满意的效果，现报告分析如下。
一、资料与方法1、一般资料：86例中，男性37例，女性49例。
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１ ． ４ 超声 定位
使 用超 声神 经定位 ，在可 视 的情况 下更 直
作 为全膝关 节置换 术术后镇 痛 的首 选方法 ［ １ ０ ］ 。与神经 刺激
仪器引导连续股神 经阻滞相 比，超声引导连续髂筋膜 间隙阻 滞用于全膝关膝置换术 患者术后镇痛效果相似 ，但感觉 阻滞
范 围更 广 ［ “ ］ 。
观地观察 到局麻药 注射后 的扩散情况 和导管 的置 入位置 … ， 可调整穿刺针 的位置 ，避免神经损伤 ，缩短 药物起 效时 间并 减 少药物用量 。特别 对于解剖结构异 常 、肥胖 或神经功能 障 碍 （ 如糖 尿病 以及 外周 神经病变 的老年 患者 ） ，超声定 位技 术 的优势就 更为明显 ｌ ５ ＿ 。Ａ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ等 ＿ ６ ＿ 将超声联 合神经刺激 与单独应用 神经 刺激进行 比较后发现 ，前 者可 以显著减少所 需 局麻药量 。 １ ． ５ 放 射成 像 术 放射 成 像 技术 包 括 ｘ线 片 、ｃ Ｔ等。但
准确 。腰 肌间隙神经阻滞在超声引导下难 以操作 ，原因在于
定位 ，当使用 ０ ． ３ — ０ ． ５ ｍＡ、２ Ｈｚ 和１ ０ ０ — ３ ０ ０ ｕ ｓ的输 出电流能
诱发 目标神 经所 支配的肌 肉运动 、回抽无血液或脑脊液 流出
时 ，固定穿刺针 ，注入生理盐水或局部麻 醉药 ，将导管置入 ５ — １ ０ ｅ ａ，然后拔 出穿刺针并 固定导管 。导 电性 导管技术 ： ｒ 导
Ｐ Ｎ Ｂ技术的精确性 明显提高 源自因此 ，对于全麻诱导过程可能 存 在危险 （ 如饱 胃 、血流动力学不稳定 、困难 插管等 ）或者 椎 管 内穿刺 困难 与禁忌的高龄患者 ，该技 术是很好 的替代措
２ 常 用的 Ｐ ＮＢ 技 术
２ ． １ 肌 问沟阻滞 肌 间沟阻滞常用 于肩部和肱骨 近端手术 ， 操作 时 ，患者头偏 向对侧 ，确定肌 间沟位置 后刺入穿 刺针 ，
电性导管 除了头部能够导 电外其余部 分均绝缘 ，首先绝缘穿 刺针进行定位 ，当 ０ ． ３ ～ ０ ． ５ ｍＡ的输出 电流能引 出快速运动反 应 时 ，固定 穿刺针 ，将 神经刺激 仪接于导管 近端并置管 ３ ～ ５ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ ，此 时通过 导电性导管引 出的运动反应与定位 时相似 ，如
如三 角肌 、肱 二头肌 出现肌 肉颤搐 则提示 针尖处定 位准确 。
通过超声 图像先 找到颈动脉 ，侧移至胸锁乳突肌 ，其深 面为
前 中斜角肌 ，在肌沟内可看到一个或多个低 回声 、甚 至几 乎
施 ，本文将外周神经 阻滞 在高龄患者的临床应用综述如下 。
无 回声 的神经根。超声联合神经刺激仪引导后 入路 臂丛神经 阻滞 的效果确切 ，定位 准确 ［ 。 ２ ． ２ 腋路阻滞 腋路 臂丛神经 阻滞 常用 于手 部和前臂手术 。 操作 时 ， 患侧上肢外展 ９ ０ 。， 触及腋动脉搏动后刺入穿刺针 ，
浙江 临床 医学２ ０ １ ５ 年１ 月第１ ７ 卷第 １ 期
・
１ ４７ ・
・
综 述
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外周神经阻滞在高龄患者麻醉中的应用进展
周 小莲
老年人 随着衰 老 ，各 系统功 能退变 ，心肺功 能储备差 ， 脊 柱椎 问小关节韧带 老化退变 ，脊柱弯 曲变形 等 ，老年人麻
此法 辐射 危险 大 ，且 不方 便实 时观察 导管 的位 置 ，较 少用
直至 出现 刺破 鞘膜 的落空感 ，穿刺针 随动 脉搏 动而跳动 ，使 用神经刺 激器则定位更准确 。超声下 在肱 二头肌内侧沟 内易
１ 常 用 的神经 定 位技 术
１ ． １ 解剖 定位 由于 老年 患者肌 肉萎缩 ，骨关 节纤 维化 和
钙化或者肥胖等原 因 ，解 剖标记不明显 ，常难 以准确定位 。
于临床 。
醉 存在 一 定 的难度 。对老 年人 实施 椎管 内麻 醉后 易引 起低 血压 ，穿刺 困难 ； 实施 全 麻易 出现 血流 动力 学 不稳定 ，苏 醒 延迟等 风险。而外周 神经阻滞 （ Ｐ Ｎ Ｂ）对患者生 理干扰轻 微， 可显著减少应激 反应 ， 现各种神经定位辅 助仪 器的应用 ，
运动反应发生改 变 ，将导管 回纳 于穿刺针 内，可通过旋转穿
刺针 、轻微改变针 的角度 或深度并重新 置管 …。研究发 现刺 激导管较非刺激导管运 动阻滞 起效时间缩短 ， 镇痛效果更好 ， 导管位置放置更准确 ，可减少 局部 麻醉药用量 ３ ］ 。
阻滞 的成功率几 乎达 １ ０ ０ ％ ９ 。股神经阻滞 常用于大腿前 部
腰丛 由多根较 细的脊神经并行排列组成 ，位 于椎旁腰 大肌间
隙内 ，位 置较 深超声显示 的图像质量会下 降 ，并缺 少相应的 解剖参照点 ，不易辨认 【 ８ ７ 。
２ ． ４ 股神经 阻滞
采用 超声 可在 坐骨棘 、坐骨结 节 、小 转
子水平观察 到坐骨神经 的深度 以及直径 ，超声 引导坐骨神经
１ ． ２ 异感定 位 异 感定 位要 求患 者保 持清 醒 ，有些 神志淡 可 在镇 静或浅 全麻 下对 老年患 者实 漠或老年痴呆患者不 能合作 ，易发生神经损伤 。 １ ． ３ 神 经刺 激器定 位
确认 圆型 的搏 动性腋动脉 ，正 中神经 、尺神经 、桡神经 分别
位于腋动脉 的内上 、内下及外下 。
施操作 。据所使 用的导管是否能导 电可分为非导 电性导管 和
导 电性导管技术 。非导 电性导管技术 ： 绝 缘穿刺针进行神经
２ ． ３ 腰丛阻滞 （ 腰 大肌人路 ） 腰丛神经 阻滞常用 于髋 关节 手术 。操作时 ，患者术侧在上 ，在髂棘连线 向尾侧 ３ ｅ ｍ，脊 柱外侧 ５ ｅ ｍ处垂直刺人穿刺针 ，触及 Ｌ ５ 横 突后 ，将针 尖从 横突上缘 滑过 ，继续进针直至股 四头肌 出现颤搐 ，说明定位