电子病历——医院信息化建设的核心
2024年医院信息科工作计划
2024年医院信息科工作计划一、前期准备工作1. 统筹规划信息科发展方向信息科作为医院的核心部门之一，需要与医院的发展方向相互契合。
因此，我们将制定详细的信息科发展规划，与医院管理团队及其他相关科室进行沟通，明确医院信息化建设的目标和重点。
2. 完善信息科技术团队在2024年，我们将招聘一批高素质的信息科技术人员，确保信息科团队能够紧跟科技发展的脚步，并提供高质量的技术支持和服务。
同时，我们还将通过培训和学习计划，提升现有团队成员的技术能力。
3. 更新信息科设备和软件为了提高工作效率和服务质量，我们计划更新部分信息科设备，并引入一些先进的信息化软件和系统。
这些设备和软件将帮助我们更好地管理医院信息、提升数据分析和决策能力，以及提供更加便捷和准确的服务。
二、信息化建设1. 完善电子病历系统电子病历系统是医院信息化建设的核心，对此我们计划进行以下工作：- 优化电子病历系统界面，方便医生使用和操作。
- 引入自然语言处理技术，提高电子病历的录入速度和准确性。
- 推动电子病历系统与其他医院系统的集成，实现信息共享和协同工作。
2. 加强医院信息安全管理信息安全是医院信息科工作的重要内容，我们将采取以下举措加强信息安全管理：- 建立健全的信息安全制度，明确相关责任和权限。
- 定期进行安全漏洞扫描和系统检测，及时进行修复和升级。
- 加强员工的安全意识教育，提高信息安全意识和技能。
3. 推动医院移动化发展随着智能手机和移动设备的普及，移动化已经成为医院信息化发展的重要趋势。
我们计划推动以下工作：- 开发医院移动应用程序，方便患者预约挂号、查询检查结果等操作。
- 扩大医生使用智能手机和移动设备的范围，加强移动医疗的应用和推广。
- 加强移动设备管理和数据安全，确保患者和医院信息的安全和隐私。
三、数据分析与应用1. 建立数据仓库和分析平台为了更好地挖掘和利用医院海量的数据，我们计划建立数据仓库和分析平台，以实现以下目标：- 储备和整合医院各类数据，包括临床数据、患者数据、科研数据等。
电子病历五级评审规范标准
附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。
（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
（二）1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
（三）2级：医疗信息部门内部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
电子病历“心”在何方——北京天坛医院信息中心主任王韬谈电子签名对电子病历的意义和价值
设 方 面 的 经 验 ，深 入 透 彻 地 解 读 了 “ 以
院 要 进 行 的 数 字 化 改 造 。 “ 以想 象 一 可 下 ， 医 院 现 在 开 展 的 各 种 各 样 的检 查 项
有 的 尚 未 有 标 准 。 ” 王 韬 对 数 字 化 改 造
的 特 点 。 一 些 医 院 的 做 法 是 患 者 出 院 时
目前 ， 电 子 病 历 试 点 工 作 已 经 一 年
了 ， 试 点 医 院 都 参 加 了 电 子 病 历 的 评 级 工 作 ，甚 至 有些 医 院 还参 加 了Ｈ ＭＳ 的评 ／ Ｓ 级 。但 是 ，如何 真 正 做 到 电子 病 历的 无 纸
的 难 度 进 行 了 分析 ， “ 坛 医 院 已 经 在 天 数 字 化 改 造 方 面 做 了 很 多 工 作 ，如 已把 医 学 影 像 系 统 、 检 验 系统 和 麻 醉 监 护 系
录 单 、咨 询 单和 健 康 教育 宣讲 … …所 有这 些 需要 写 进 病历 的 材 料 ，全部 都 要 做 到无
中 很 重 要 的 部 分 ，虽 然 在 一 些 政 策 标 准
中 没 有 对 移 动 护 理 内 容 进 行 强 调 ，但 是 不 可 否 认 的 是 护 士 的 护 理 记 录 是 执 行 医 嘱 的 重 要 部 分 ， 是 离 患 者 最 近 的 医 疗 活 动 。这 部 分 内容 在 电子 病 历 中 的地 位 是
护 理 记 录 融 人 到 了 电子 病 历 当 中 。 ” 与 此 同时 ，王 韬 还 介 绍 了 电 子 签 名 如何在 电子病历 采集数据 时进行 应用 ， 从 而 实 现 真 正 的 无 纸 化 。 天 坛 医 院 在 设 置 电子 病 历 安 全 机 制 保 障 方 面 很 有 自 己
国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》
INDUSTRY 业界19国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》8月31日，国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，通知明确地方各级卫生健康行政部门应持续提高本区域电子病历信息化整体水平。
到2019年，辖区内所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价3级以上，即实现医院内不同部门间数据交换；到2020年，要达到分级评价4级以上，即医院内实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能。
《通知》提出，医疗机构要在住院病历、医嘱等系统基础上，优先将电子病历信息化向门诊、药学、护理、麻醉手术、影像、检验、病理等诊疗环节拓展。
建立紧密型医联体的，应实现医联体内各医疗机构电子病历信息系统互联互通。
鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，在线开展部分常见病、慢性病复诊，允许医师在掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方，药师在线审核处方及配送药品等。
鼓励将成熟的人工智能嵌入电子病历信息系统。
建立健全患者信息等敏感数据对外共享的安全评估制度，确保信息安全。
北京市将建设高标准院前急救体系 北京市近日召开全市院前医疗急救工作现场会。
会上宣布，北京市将用3年时间，建设高标准的院前医疗急救服务体系，实现院前医疗急救服务平均急救反应时间≤15分钟，每3万人口配置1辆值班救护车，每辆值班救护车配齐医师、护士、驾驶员各1名，担架员2名。
最终实现北京市院前医疗急救服务呼叫满足率≥95%。
全市在今年年底前要达到85%以上，2019年年底要达到90%，2020年年底要达到95%。
国家卫生健康委员会重点实验室管理办法发布9月4日，国家卫生健康委员会印发《国家卫生健康委员会重点实验室管理办法》和《国家卫生健康委员会重点实验室评估规则》，对重点实验室的设立建设、运行管理、考核评估做出明确规定。
《管理办法》明确，重点实验室布局面向重大需求，关注新兴交叉学科，促进领域、区域均衡发展；根据研究方向分为应用基础、转化应用、政策研究和条件保障4类。
电子病历五级评审规范
附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。
（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
（二）1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
（三）2级：医疗信息部门内部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
电子病历评分标准
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
（二）1级：部门内初步数据采集。
1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级：部门内数据交换。
1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
浅谈以电子病历为核心的医院信息化建设对临床医疗质量和服务品质的推进
［ 杨丽静， １ 】 肖晓旦 ． 电子病历的结构和功能模型综述 【 Ｊ 】
中国数 字 医 院 ． ０ ， １． ２ ７３： ５ ０
更好地辅助决策。譬如设计 “ 医院综合信息查询管理 【】 李才华 ， ２ 信息化是医院现代化建设的重要 组成部分 【 Ｊ 】 系统”和 “ 职工的绩效考核管理系统” ，用来对科室和 中国数字 医院 ． ０ ， ４ ． 镶 ２ ７６： ５ ０
门诊病人就诊预交款就 医流程 ，预计通过以上流程改 安全 保 障措 施 。安 全保 障是一 切功 能 扩展 的坚 强后 盾 ，
造，病人的就诊 流程有望大大优化 ，系统改造完成后 要平衡好安全与应用的关系 ，用合理的措施来保障数
一
个 正常就诊流程 的平均时间，至少可以比改造前缩 据、信息和网络的安全 ， 完善监控手段 。三是延伸 “ 数
时保 护 了患益和经济收入、患者来
（） ２ 网上健 康 咨询 和就 医预 约服务 也 受 到患者 的普遍 欢 源等 数据 ，为 管理者 行政 决策提 供依 据 （ 下 图 ） 如 。
迎 ，我院安排专家，专人负责回答 网上健康咨询 问题
和 网上 预 约 ，这使 患者 在 家 里就 可 以享 受 到简 单 的 医 ３ 信 息化发 展的 远景及 展 望 疗 服务 ，并且 无需 来 医院排 队即可 预约 。 医 院信 息 化 建 设 没 有最 好 ，只 有更 好 ，我 院 以 电
运行平台，在这个平台上 ，用户可以充分发挥 Ｅ ｃｌ ｘｅ 的
用 Ｅ Ｃ Ｌ来 管理 医疗设 备 ，虽然不 如专 用程序 功 Ｘ Ｅ
应用水 平 ，通过 设计 模板 、定义 工作 流、定义 表 间公式 能 多 ，但 是 和 人 手 抄 写 的方 式 相 比，要 方 便得 多 ，只 等 简易直 观 的操作 ，实现 管理意 图 ，轻松 、快速 构建 能 要拥有基本的数据信 息，就可 以根据要求生成准确、
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准规定》
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
（二）1级：部门内初步数据采集。
1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级：部门内数据交换。
1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
电子病历20号文解读
运用“互联网+”促进重点民生领域
改善潜力巨大
要注重运用互联网、大数据等 提升监管效能
健康中国战略
《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》
国办发〔2018〕26号
《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》国办发
改善医疗服务体验
线上线下 医疗健康 相互结合
优化流程 便捷就医 患者分流
• • • • •
利用互联网 依托实体医疗机构 常见病慢性病复诊 远程监测、指导 在线处方审核、药品配送
• • • • •
线上预约、就诊提醒 结果查询、信息推送 移动支付、床旁结算 优化门诊科室布局 错峰就诊检查治疗
促进智慧医院发展
住院系统具备提供至少 1 项基 于基础字典与系统数据关联的 检查功能
整体要求
一、单击此处添加标题 二、单击此处添加标题
三、单击此处添加标题
四、单击此处添加标题
确保电子病历运行安全
• 信息安全管理制度 • 医疗质量安全核心制度 • 医疗数据安全存储容灾备份 • 防控患者医疗信息泄露
安
• 患者信息存储境内
• 《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》
全院信息共享
医嘱、检查、检验、住院药品、 门诊药品、护理至少两类医疗 信息跨部门的数据共享 有跨部门统一的医疗数据字典
局部要求
三级 医院部门间 数据交换
医疗业务部门之间可通过网络 传送 数 据， 并采用任何方式 （如界面集成、调用信息系统 数据等）获得部门外数字化数 据信息 本部门系统的数据可供其他部 门共享
电子病历分级评价方法及标准.
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
（二）1级：部门内初步数据采集。
1. 局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
2. 整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级：部门内数据交换。
1. 局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2. 整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
我院电子病历系统功能与应用体会
是从通用标识语 言标准（Ｇ ） Ｓ ＭＬ中简化 修改 出来 的 ， Ｓ ＭＬ 是 Ｇ 的一个子集。标记是指计算机所能理解的信息符号 ， 通过此 种标记 ， 计算机之 间可 以处理包含各 种信 息的文章 等。如何
定义 这些 标 记 ，既可 以选择 国际通 用 的标记 语 言 ，比如 Ｈ ＭＬ 也可 以使用象 Ｘ Ｔ ， ＭＬ这样 由相关人 士 自由决 定的标记
语言 ， 这就是语言的可扩展性 。Ｘ ＭＬ作为一种结构化描述语
言 ，随着 因特 网技术 和电子商务 的发展成 为 Ｈ ＭＬ的后继 Ｔ 者。它的优势在于不仅是一种标识语言 ， 更是一种 可以定义 描述对象结构 的元语言。Ｘ ＭＬ文档 自含结构 ， 使得系统间交
统等Ｉ 临床信息系统 。 近年随着技术的发展和 Ｈ ７电子病历相 Ｌ
课题 ， 也是 医院尽快适应 医疗事 故处 理条例及 配套文件急需 解决的问题 。
‘病历作为 医院的财富 ， 其价值在于” 长期 、 大量” 的临床数 据积累为医学研究 和医学资料整理的提供了基础 。不同的科
研项 目要求能够从病历 中获取 到所需 的内容 ， 因此病历 中对
医学科研有用的数据都应该 以标识的方式保存下来 。在现实 中，随着软件开发技术 的更新 和软件开发商 的新 旧更替 ， 医 院也在不断的更新软件厂商和数据库平台。现有的经验和教
合 作进行二次开发的模式 ，技术上 以 ＸＭ Ｌ作 为存储和解析 平 台， 形成 的产 品既保 留了原版本 的优 点 ， 又结合 了我院 的
特色。主要功能特点如下 。 ２１ 与 Ｈ Ｓ系统完全集成 ． Ｉ
人信息到病历结构的转换 ， 从而实现 由以类 型为中心的数据
电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)
质量管控。能够共享本医疗机构外的病人医疗信息，进行诊 疗联动。
2.整体要求： （1）医疗质量与效率监控数据来自日常医疗信息系统， 重点包括：院感、不良事件、手术等方面安全质量指标，医 疗日常运行效率指标，并具有及时的报警、通知、通报体系， 能够提供智能化感知与分析工具。 （2）能够将病人病情、检查检验、治疗等信息与外部 医疗机构进行双向交换。病人识别、信息安全等问题在信息 交换中已解决。能够利用院内外医疗信息进行联动诊疗活动。 （3）病人可通过互联网查询自己的检查、检验结果， 获得用药说明等信息。 （九）8 级：健康信息整合，医疗安全质量持续提升。 1.局部要求：整合跨机构的医疗、健康记录、体征检测、 随访信息用于本部门医疗活动。掌握区域内与本部门相关的 医疗质量信息，并用于本部门医疗安全与质量的持续改进。 2.整体要求： （1）全面整合医疗、公共卫生、健康监测等信息，完 成整合型医疗服务。 （2）对比应用区域医疗质量指标，持续监测与管理本 医疗机构的医疗安全与质量水平，不断进行改进。 四、评价方法
在考察某个级别的数据质量时，以本级别的数据质量指 数为计算综合评分的依据。但在评价本级数据前应先评估该 项目前级别的数据质量是否均符合要求，即前级别的数据质 量指数均不得低于 0.5。
数据质量评分主要考察数据质量的四个方面： （a）数据标准化与一致性：考察对应评价项目中关键 数据项内容与字典数据内容的一致性。 以数据字典项目为基准内容值，考察实际数据记录中与 基准一致内容所占的比例。一致性系数=数据记录对应的项 目中与字典内容一致的记录数/数据记录项的总记录数。 （b）数据完整性：考察对应项目中必填项数据的完整 情况、常用项数据的完整情况。必填项是记录电子病历数据 时必须有的内容。常用项是电子病历记录用于临床决策支持、 质量管理应用时所需要的内容。 以评价项目列出的具体项目清单为基准，考察项目清单 所列实际数据记录中项目内容完整（或内容超过合理字符）
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
（二）1级：部门内初步数据采集。
1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级：部门内数据交换。
1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
2024年医院三减三健方案
2024年医院三减三健方案一、精简管理层医院管理层是医疗机构中的重要组成部分，然而，过多的管理层级常常导致决策效率低下，资源浪费。
为此，2024年我国医院将采取精简管理层的措施，以提高医院管理效能。
1. 撤销繁重的中间管理岗位：目前，医院管理层中存在许多繁重的中间管理岗位，这些岗位在决策层面上增加了不必要的环节。
2024年，我们将通过重新规划医院组织结构，撤销这些繁重的岗位，减少决策路径，提高决策效率。
2. 强化直接领导层的职责：医院直接领导层是决策过程中最重要的一环。
为了确保决策的及时性和准确性，2024年我们将加强这些领导层的培训和监督，提高他们的决策水平和管理能力。
3. 加强横向沟通和协同：医院管理层的不同层级之间往往存在沟通障碍和信息不畅的问题。
2024年，我们将加强横向沟通和协同机制，建立有效的信息共享平台，使各层级管理人员能够及时获取和共享重要信息，从而提高整体管理效能。
二、优化诊疗流程医院诊疗流程是患者就医体验的重要方面，也是医院工作效率的关键环节。
为了提高患者就医便利性和医院工作效率，2024年我国医院将对诊疗流程进行优化。
1. 简化挂号和缴费流程：目前，挂号和缴费往往需要患者在不同的窗口排队办理，费时费力。
2024年，我们将通过引入智能化挂号和缴费系统，简化挂号和缴费流程，提高挂号和缴费效率。
2. 推行分诊制度：分诊制度是医院诊疗流程中的一个关键环节，它可以有效减轻医生的工作负担，并提高诊疗效率。
2024年，我们将在医院中推行分诊制度，通过专业人员的评估和分类，将患者优先分配给合适的医生，缩短候诊时间，提高诊疗效率。
3. 引入远程医疗技术：随着科技的发展，远程医疗技术已经成为医疗行业的一大趋势。
2024年，我们将在医院中引入远程医疗技术，通过视频会诊、远程影像传输等方式，为患者提供更方便、快捷的诊疗服务。
三、精简不必要的医疗流程医疗流程复杂和繁琐是制约医疗机构工作效率的重要因素之一。
电子病历五级评审规范
附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。
（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院围使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
（二）1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
（三）2级：医疗信息部门部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门部共享并进行处理。
2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门有统一的医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据交换。
电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)
附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。
（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
（二）1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
（三）2级：医疗信息部门内部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
电子病历五级评审规范
附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。
（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
（二）1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
（三）2级：医疗信息部门内部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
十八项医疗核心制度加强医疗信息化建设
十八项医疗核心制度加强医疗信息化建设医疗信息化是现代医疗发展的重要趋势，对于提升医疗服务质量、提高患者满意度具有重要意义。
为加强医疗信息化建设，我国实施了十八项医疗核心制度，旨在推动医疗机构信息化建设，以下将逐一介绍这些核心制度。
一、电子病历制度电子病历是医疗信息化建设的基础，可以提供全面、准确、及时的病历信息。
因此，十八项医疗核心制度要求医疗机构实施电子病历制度，将纸质病历纳入电子系统，方便医生查阅和管理病历信息。
二、互联网医院制度互联网医院是医疗信息化的重要形式，可以通过互联网技术为患者提供在线问诊、预约挂号等服务。
十八项医疗核心制度要求各级医疗机构建设互联网医院，拓展医疗服务渠道，提高医疗资源利用效率。
三、医疗质量安全管理制度医疗质量安全是医疗机构的核心任务，也是患者关注的焦点。
为此，十八项医疗核心制度要求建立医疗质量安全管理制度，通过信息化手段加强对医疗质量和安全风险的监测和预警，防范医疗事故的发生。
四、医保信息管理制度医保信息管理是促进医疗保障公平和可持续的关键环节。
为了提高医保信息管理水平，十八项医疗核心制度要求医疗机构与医保部门建立信息互通共享机制，实现医疗服务和医保支付的有效对接，优化医保费用清算流程。
五、医学影像数字化管理制度医学影像是医疗过程中不可或缺的重要组成部分，数字化管理可以提高影像信息的存储和共享效率。
十八项医疗核心制度要求医疗机构采用医学影像数字化管理系统，推行影像数据的标准化、数字化和互联互通，提高医疗服务效果。
六、远程医疗服务管理制度远程医疗是利用信息技术实现医疗服务跨时空的重要手段。
十八项医疗核心制度要求医疗机构建立远程医疗服务管理制度，规范远程医疗的技术标准、流程和管理，确保远程医疗服务的质量和安全。
七、医疗信息安全管理制度医疗信息安全是医疗信息化建设的核心问题，关系到患者隐私和医疗机构信息资产的安全。
十八项医疗核心制度要求建立医疗信息安全管理制度，加强信息安全保护措施的规范和落实，确保医疗信息的安全性和可靠性。