外减压加颞叶前部切除术对大面积脑梗死的疗效及预后观察
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去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死临床观察
例 ；年龄 ４ ８ ～７ ５岁 ，平均 （ ５ ８． ７± ５ ． ２）岁 ；梗 死面
积 ８ ｃ ｍ ×６ ｃ ｍ至 ８ ｃ ｍ ×ｌ ５ ｃ ｍ。根据 治疗方法 不同将其
分 为观察 组 （ 去骨 瓣减压 联合颞 肌贴敷术 治疗 ）与对 照组
（ 单 独去骨 瓣减压 治疗 ） ，每 组各 ６ ０例 。所有患者 均符合
免疫性疾 病 、严重肝 肾功能 不全 、恶性 肿瘤 等患者 。两组 在性别 、年龄方 面大体 一致 。
１ ． ２ 治疗 方法
有效率 均明 显高于对 照组 ， 差 异有统 计学 意义 。见表 １ 。
表１ 两组 患者临床疗效对 比 ［ 例（ ％） ］
１ ． ２． １ 去 骨瓣减压 术
患者 全麻 、仰卧位 ，采用额 颞顶
部马蹄形切 口，打开 骨瓣后 ，充分 凸出颞 叶、部分额叶 ，充 分减压对侧裂血管的压 迫 ， 切开硬脑膜 ，充分 暴露颞 叶、额
叶、 顶 叶，彻底止血 ，在显微镜引导下 ， 进行侧裂 回流静脉 减压 处理 ，温 生理盐 水冲洗 。广泛分 离蛛 网膜 ，扩大 修补 缝合 硬脑膜 ，置入 引流管 ，缝合 头皮切 口。 １ ． ２． ２ 颞肌 贴敷术 麻醉 状态 下 ，以右 侧扩大翼 点入 路 方式 ，切开 头皮 ，分离皮瓣 ，充分分离 颞浅动脉 、颞肌 ，缝 合颞 肌与硬脑 膜 ，使颞 肌贴 敷于硬脑膜 表面 组织 ，颞骨 骨
中 国 乡村 医药 杂志
去骨瓣减压联合颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死临床观察
虞 伟 陆一 高
【 摘 要】 目的 探讨去骨瓣 减压联合颞肌 贴敷术治疗 大面积脑梗死 的临床疗效 。方法 选取 我院 １ ２ ０例大 面积脑梗
死患者 ， 根据治疗方法不 同将其分 为观 察组 （ 去骨瓣减压联 合颞 肌贴敷术治疗 ）与对 照组 （ 单独去骨瓣减压 治疗 ） ，每组各 ６ ０例 ， 观察和 比较两组临床疗效 、 血 清胶质纤维酸性 蛋 白 （ Ｇ Ｆ ＡＰ ）水 平及住 院时间的差 异。结果 观察组治疗总有 效率
大面积脑梗死外科治疗指南解读PPT课件
突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。
影像学检查方法选择
CT检查
首选检查方法，可显示梗死灶部 位、范围及有无出血。
MRI检查
对急性期脑梗死诊断敏感度高，可 发现较小梗死灶。
DSA检查
评估脑血管病变程度及侧支循环情 况，为手术提供指导。
神经功能评估体系建立
NIHSS评分
评估患者神经功能缺损程度，预 测预后。
血管内治疗
适用于部分符合血管内治疗指征的患者。优点是可以实现 血管再通、改善脑血流，缺点是手术风险较高，可能导致 血管损伤、出血等并发症。
围手术期管理措施完善
01
术前评估与准备
对患者进行全面评估，包括神经功能、全身状况及手术耐受性等，确保
患者能安全度过围手术期。
02
术中监测与管理
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、神经功能及颅内压等变化，
综合考虑
在决定手术时机时，需综合考虑患者的神经功能状况、全身状况及 家庭经济等因素。
手术方式选择依据及优缺点比较
去骨瓣减压术
适用于颅内压增高明显、中线结构移位严重的患者。优点 是能有效降低颅内压，缺点是可能导致颅骨缺损、脑脊液 漏等并发症。
脑室穿刺引流术
适用于脑室出血或脑脊液循环受阻的患者。优点是能迅速 缓解颅内压增高，缺点是可能引发颅内感染、出血等并发 症。
及时调整手术策略，确保手术安全。
03
术后护理与康复
术后密切观察患者的病情变化，及时采取相应治疗措施，预防并发症的
发生。同时，根据患者的具体情况制定个体化的康复方案，促进神经功
能恢复。
04
并发症预防与处理策略部署
颅内压升高应对措施制定
药物治疗
及时使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压。
标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者临床疗效观察
标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者的临床疗效观察【摘要】目的探讨标准大骨瓣开颅术对颅脑损伤所致大面积脑梗死患者的临床疗效。
方法 86例外伤性大面积脑梗死患者随机分为研究组（n=46）和对照组（n=40），吸氧、神经营养药物、维持水电解质平衡等常规治疗基础上分别行标准大骨瓣开颅术与常规大骨瓣开颅术。
结果研究组患者术后第1 d、3 d、7 d时颅内压均较对照组明显降低（p均005），具有可比性。
1.2 方法全部患者入院后均予吸氧、神经营养药物、维持水电解质平衡等常规治疗，病情加重后复查颅脑ct/mri确诊大面积脑梗死后急诊手术。
全麻下对照组患者采用顶枕大骨瓣、颞顶、额颞开颅脑梗死不同部位去骨瓣减压术，清除血肿、梗死坏死脑组织切除及内、外减压术。
研究组行标准大骨瓣减压术，手术切口起于颧弓上耳屏前1 cm绕过耳廓绕顶结节至矢状线中点沿中线向前至前额发际；采用游离骨瓣，颞前部作“t”字弧形，切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶等，清除部分血肿及血性积液，降低颅内压，清除局部血肿及挫伤严重的脑组织。
术中注意微创操作，解剖层次复位。
术后根据病情给予脱水、扩管、呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠等治疗。
1.3 评价方法①术后第1 d、3 d、7 d分别检查颅内压状况。
②术后随访6个月，根据格拉斯哥预后评分（gos）标准进行临床疗效评价[2]：恢复良好：可恢复工作、重新进入正常社交活动；中度残疾：生活自理；重度残疾：需他人照顾；植物状态：长期处于无意识状态，存在明显的觉醒与睡眠周期自主呼吸或去脑强直状态；死亡。
中度残疾以上为有效率计算的依据。
1.4 统计学方法采用spss 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行配对t检验，计数资料进行χ2检验，检验水准为α=005。
2 结果2.1 两组治疗前后不同时间点颅内压的变化观察发现，研究组患者术后第1、3、7天时颅内压均较对照组明显降低，比较差异有统计学意义（p均<005）。
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
外减压加颞叶前部切除术治疗大面积脑梗死临床分析
ｃ ｍ 的颧 弓 上 缘 ， 弧 形 走 向 前 上 达 顶 结 节 水 平 向 后 走 向顶 结
节 ， 自顶 结 节 处 弯 向下 达上 项 线 。常 规 消 毒 铺 巾后 分 层 皮 瓣
开 颅 。 颅 骨 钻 ４孔 ， 去除骨瓣 大小 ７ ｃ ｒ ｔ ｌ ｘ ８ ｃ ｍ， 向 下 咬 除 颞 骨 鳞部 达 中 颅 窝 底 。悬 吊硬 脑 膜 后 瓣 状 切 开 硬 脑 膜 ， 脑 组 织 均 向骨窗外 彭 出。上手 术 显微 镜 ， 行 颞 叶 前 部 的 标 准 切 除 术 。颞 叶 前 部 切 除 后 ， 脑 组织 均向颅 内 塌陷 ， 中颅 窝 底 有 较 大 的代 偿 空 间 。 自额 叶 侧 打 开 外 侧 裂 池 的 基 底 部 并 将 引 流 管 置 于 外 侧 裂 池 附 近 。确 定 术 野 无 活 动 性 出血 后 ， 颞 肌 筋 膜 瓣 与硬 脑 膜 减 张 缝 合 ， 分 层 缝 合 头 皮 关 颅 。 术 后 进 行 生 命 体 征 的监测 ， 注 意保持 呼吸道通 畅 ， 控 制血 压 ， 加 强支 持治疗 ， 注 意 预 防并 发 症 。根 据 骨 窗 处 张 力 情 况 及 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ 结 果 调 整 降 颅 压 药 物 的用 量 。 根 据 术 后 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ 情 况 及 引流脑脊液 的量保留引流管 ３ ～７ ｄ 。
１ 资 料 与 方 法
２ ０ ０ ６ — １ Ｏ 一２ Ｏ ｌ １ 一 Ｏ ２ 我 们 采 用 外 减 压 加 颞 叶 前 部 切 除 术
治疗 大面积脑梗死 １ ２ 例， 取得满意疗效 ， 现报 告 如 下 。
病、 心 房颤 动 、 颈 内动 脉 狭 窄 以及 动 脉 管 壁 的栓 子 脱 落 所 致 大 脑 中动 脉 的完 全 闭塞 ， 比较 少 见 的 原 因包 括 血 管 壁 本 身 的 炎 症 性 病 变 或 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 。本 组 １ ２例 病 人 中 ， 高 血 压 动 脉 硬 化 ８例 ， 二尖瓣 狭窄 、 心 房 纤 颤 １例 ， 大 动 脉 炎 １例 ， 糖 尿 病 ２例 。
标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死8例
浅动 脉 ； 成 骨窗 约 １ ｍ ×１ ｍ。术 中撕破 脑 表 形 ２ｃ ２ｃ
面部 分蛛 网膜 ， 将颞 肌 贴敷 于其 表面 ， 肌边缘 与硬 颞 脑膜 缘行 减 张缝合 。
１ ５ 疗 效评 定 以大 脑 纵 裂位 置 为 中线 ， Ｔ监 测 ． Ｃ 中线 回复 情况 ； 结合 Ｊｎ ｅｔ ｏ ｄ ｅｎ ｔ ＆Ｂ ｎ ｙ预后 分级 对结 果 进行 评 价 。Ｊ Ｂ预 后 分 级 ： 级 ～Ⅱ级 ： 亡 ， 植 ＆ Ｉ 死 或 物生 存 ， 期 昏迷 ， 皮 质 或去 脑 强 直 状 态 ；Ｉ ～ 长 去 Ｉ级 Ｉ Ⅳ级 ： 重残 ， 他人 照顾 ； 需 中残 ， 活能 自理 ； 生 Ｖ级 ： 良 好， 可正 常工作 。
月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月行 标准 大 骨瓣减 压并 颞肌 贴 敷术 抢 救急性 大 面积脑 梗死 ８例 效果 明显 ， 现报 告如 下 。
１ 一 般 资 料
准 大骨瓣 半 弧形切 口 ， 至额 部发 际 ， 至顶结 节后 前 后 方 ３ｃ 距 同侧 中线 ２ｃ 游 离皮 瓣 时 ， 意保 护颞 ｍ， ｍ； 注
［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ ９ Ｏ —０ １ ０ 文 ０ ８— ２６ ２ ０ ） １ ０ ７— ２
大面积 脑梗 死是 指 因颈 总 动 脉 、 内动 脉 或 大 颈 脑 中动脉 主 干 闭 塞 而 引 起 大 脑 半 球 较 大 面 积 的梗
脑 半球梗 死 ３例 ， 全部病 例 均有侧 脑 室受 压 ， 中线 结
１ ２ 临床 表 现 ． 活 动 中 发 病 ２例 ， 静 状 态 下 发 病 安
６例 ； 意识 障碍 ８例 （ 胧 ４例 ， 昏迷 ４例 ） 同 向 朦 浅 ， 性凝 视 ６例 ， 体偏 瘫 ８例 。 肢
面部 分蛛 网膜 ， 将颞 肌 贴敷 于其 表面 ， 肌边缘 与硬 颞 脑膜 缘行 减 张缝合 。
１ ５ 疗 效评 定 以大 脑 纵 裂位 置 为 中线 ， Ｔ监 测 ． Ｃ 中线 回复 情况 ； 结合 Ｊｎ ｅｔ ｏ ｄ ｅｎ ｔ ＆Ｂ ｎ ｙ预后 分级 对结 果 进行 评 价 。Ｊ Ｂ预 后 分 级 ： 级 ～Ⅱ级 ： 亡 ， 植 ＆ Ｉ 死 或 物生 存 ， 期 昏迷 ， 皮 质 或去 脑 强 直 状 态 ；Ｉ ～ 长 去 Ｉ级 Ｉ Ⅳ级 ： 重残 ， 他人 照顾 ； 需 中残 ， 活能 自理 ； 生 Ｖ级 ： 良 好， 可正 常工作 。
月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月行 标准 大 骨瓣减 压并 颞肌 贴 敷术 抢 救急性 大 面积脑 梗死 ８例 效果 明显 ， 现报 告如 下 。
１ 一 般 资 料
准 大骨瓣 半 弧形切 口 ， 至额 部发 际 ， 至顶结 节后 前 后 方 ３ｃ 距 同侧 中线 ２ｃ 游 离皮 瓣 时 ， 意保 护颞 ｍ， ｍ； 注
［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ ９ Ｏ —０ １ ０ 文 ０ ８— ２６ ２ ０ ） １ ０ ７— ２
大面积 脑梗 死是 指 因颈 总 动 脉 、 内动 脉 或 大 颈 脑 中动脉 主 干 闭 塞 而 引 起 大 脑 半 球 较 大 面 积 的梗
脑 半球梗 死 ３例 ， 全部病 例 均有侧 脑 室受 压 ， 中线 结
１ ２ 临床 表 现 ． 活 动 中 发 病 ２例 ， 静 状 态 下 发 病 安
６例 ； 意识 障碍 ８例 （ 胧 ４例 ， 昏迷 ４例 ） 同 向 朦 浅 ， 性凝 视 ６例 ， 体偏 瘫 ８例 。 肢
大面积脑梗死的诊疗和治疗
T2
DWI
ADC
Acute 24 h
7d
30-60 d
Diffusion-Perfusion Mismatch
DWI
MTT
CBV
六、治疗
关键：急性期：控制脑水肿、防治并发症 恢复期：康复与二级预防
1. 脑水肿
治疗目旳 降低颅内压；防治脑疝形成 维持恰当旳脑灌注压；
欧洲卒中增进会卒中治疗指南-03
血管源性脑水肿：因为细胞膜离子泵失 灵、缺血缺氧连续存在，则血脑屏障被 破坏，形成血管源性脑水肿。
脑水肿发生时间
脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生， 二十四小时后最为明显，缺血性水肿72 小时达高峰，并由病灶区向脑实质区和 临近区扩展，水肿连续时间一般在3～4 周。
脑水肿旳影像学体现
早期:水肿半球向对侧推移，新近旳国际研究 报导，对于脑出血患者来说，MRI显示中线推 移以10mm为界，中线移位5mm下列，有 90%旳生还机会；5-10mm旳脑水肿患者挽 救生命旳机会到达75%以上；然而，中线移位 超出10mm旳患者生还机会很小，大约10%。 这一研究不但代表了脑出血旳脱水治疗新观点， 对其他性质旳脑水肿脱水治疗和预后也有很大 旳指导意义。
缺血性脑水肿发生于卒中后前24–48小 时是早期及后期临床体现加重旳主要原 因
大脑中动脉完全梗死旳年轻患者
– 虽然患者经过原则旳治疗 – 脑水肿和颅内压升高可在症状出现后旳2–4
天内造成80%旳患者脑疝，甚至死亡
指南提议
1. 提议在颅内压增高造成病情恶化旳患者采用渗透压治 疗涉及那些有脑疝症状者(IV级证据，C级)
小脑半球之大面积梗塞，保守疗法死亡率 高达80％；若适时旳外科治疗，涉及脑室 引流及开颅解压术可将死亡率降至30％ (level Ⅲ到Ⅳ)。
DWI
ADC
Acute 24 h
7d
30-60 d
Diffusion-Perfusion Mismatch
DWI
MTT
CBV
六、治疗
关键：急性期：控制脑水肿、防治并发症 恢复期：康复与二级预防
1. 脑水肿
治疗目旳 降低颅内压；防治脑疝形成 维持恰当旳脑灌注压；
欧洲卒中增进会卒中治疗指南-03
血管源性脑水肿：因为细胞膜离子泵失 灵、缺血缺氧连续存在，则血脑屏障被 破坏，形成血管源性脑水肿。
脑水肿发生时间
脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生， 二十四小时后最为明显，缺血性水肿72 小时达高峰，并由病灶区向脑实质区和 临近区扩展，水肿连续时间一般在3～4 周。
脑水肿旳影像学体现
早期:水肿半球向对侧推移，新近旳国际研究 报导，对于脑出血患者来说，MRI显示中线推 移以10mm为界，中线移位5mm下列，有 90%旳生还机会；5-10mm旳脑水肿患者挽 救生命旳机会到达75%以上；然而，中线移位 超出10mm旳患者生还机会很小，大约10%。 这一研究不但代表了脑出血旳脱水治疗新观点， 对其他性质旳脑水肿脱水治疗和预后也有很大 旳指导意义。
缺血性脑水肿发生于卒中后前24–48小 时是早期及后期临床体现加重旳主要原 因
大脑中动脉完全梗死旳年轻患者
– 虽然患者经过原则旳治疗 – 脑水肿和颅内压升高可在症状出现后旳2–4
天内造成80%旳患者脑疝，甚至死亡
指南提议
1. 提议在颅内压增高造成病情恶化旳患者采用渗透压治 疗涉及那些有脑疝症状者(IV级证据，C级)
小脑半球之大面积梗塞，保守疗法死亡率 高达80％；若适时旳外科治疗，涉及脑室 引流及开颅解压术可将死亡率降至30％ (level Ⅲ到Ⅳ)。
手术讲解模板：前颞叶切除术
前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
前颞叶切除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：一般选用全麻
手术资料：前颞叶切除术
概述：
前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典 的手术，治疗效果最好。经长期随访观察 有2/3的病人效果优良。疗效可达90%以上 （图4.9.2-1）。
手术资料：前颞叶切除术
概述：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
4.确定切除颞叶的范围，左侧颞叶容许切除颞极后5cm，右侧颞叶容许切 除颞极后6cm的前颞叶范围，一般向后切除不得超过Labbé静脉。但目前 有人主张切除的范围更小，从颞极沿大脑外侧裂向后4.5cm，不超过中央 前沟。沿颅中窝底向后通常为5cm。若为非主侧
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
海马、海马旁回、钩回，外侧部的杏仁核。此时应注意保护内侧软脑膜完 整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外 侧支应电凝切断，数支阿蒙角（Ammon′s angle）动脉可电凝切断。 6.术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，
手术资料：前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
注意事项： 4.优势半球颞叶通常保留部分颞上回而不 切除，以免主侧听觉皮质受损。
手术资料：前颞叶切除术
术后处理：
术后当日禁食，次日可进流质或半流饮食。 静脉补液量限制在1500ml内。预防应用抗 生素，术后给地塞米松，定时腰椎穿刺放 出血性脑脊液。术后3～4天可肌注地西泮 和苯巴比妥钠，进食后恢复口服抗癫痫药， 剂量同术前，持续2～3年。定期复查脑电 图，如无癫痫发作，脑电图又无痫波活动， 可将抗癫痫药
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
手术资料：前颞叶切除术
前颞叶切除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：一般选用全麻
手术资料：前颞叶切除术
概述：
前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典 的手术，治疗效果最好。经长期随访观察 有2/3的病人效果优良。疗效可达90%以上 （图4.9.2-1）。
手术资料：前颞叶切除术
概述：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
4.确定切除颞叶的范围，左侧颞叶容许切除颞极后5cm，右侧颞叶容许切 除颞极后6cm的前颞叶范围，一般向后切除不得超过Labbé静脉。但目前 有人主张切除的范围更小，从颞极沿大脑外侧裂向后4.5cm，不超过中央 前沟。沿颅中窝底向后通常为5cm。若为非主侧
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
海马、海马旁回、钩回，外侧部的杏仁核。此时应注意保护内侧软脑膜完 整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外 侧支应电凝切断，数支阿蒙角（Ammon′s angle）动脉可电凝切断。 6.术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，
手术资料：前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
注意事项： 4.优势半球颞叶通常保留部分颞上回而不 切除，以免主侧听觉皮质受损。
手术资料：前颞叶切除术
术后处理：
术后当日禁食，次日可进流质或半流饮食。 静脉补液量限制在1500ml内。预防应用抗 生素，术后给地塞米松，定时腰椎穿刺放 出血性脑脊液。术后3～4天可肌注地西泮 和苯巴比妥钠，进食后恢复口服抗癫痫药， 剂量同术前，持续2～3年。定期复查脑电 图，如无癫痫发作，脑电图又无痫波活动， 可将抗癫痫药
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
外伤性大面积脑梗死的手术治疗
关键词 ： 颅脑损伤 ； 脑梗塞 ； 大骨瓣开颅术
中图分 类号 ： ７ ３ ３ ； ６ １ １ Ｒ ４ ．３ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０２２ ６ ２ １ ）４０ ５ －２ １０ －６ Ｘ（ ００ ０ －０ ６０ －
外 伤性 大面积 脑梗 死是 颅脑损 伤后较 严 重 的并 发症之 一 ， 临床 少 见 ， 占重 型 颅 脑 损 伤 的 ２ ８ ， ． ％ 有 较高 的致 残 率 和死 亡率 ¨ 。我 院于 ２０ Ｊ ０３年 １月 一 ２０ ０８年 １月 共 收 治 ２ ４例 外 伤 性 大 面 积 脑 梗 死 患
往无脑梗 死病 史 。
伤后 ６个 月按 格拉斯 哥预 后评 分 （ Ｏ ） 复 良 Ｇ Ｓ恢 好 ３例 （２ ５ ） 中残 ６例 （５ ０ ） 重 残 ５例 １． ％ ， ２．％ ， （０ ８ ） 植 物 生 存 ２例 （８ ３ ） 死 亡 ８例 ２． ％ ， ．％ ，
（ ３ ３ ） ３ ．％ 。
伤性 大 面积脑 梗死 多是 在重 型颅 脑外伤 的基础 上发
现 ８例 ， 手术后 Ｃ Ｔ复查 发现 ｌ 。Ｃ ４例 Ｔ观 察梗 死 出 现时 间 ： 伤后 ４～８ｈ３例 ， ９—２ ４ｈ４例 ， ３ｄ１ １～ ２
生 ， 者 表现 相 似 ， 两 相互 掩 盖 ， 易漏 诊 。 由于梗 塞 容 脑 组织 密度 的改 变必 须 经 过 一 定 时 间才 能 出现 ， 多 数 伤后 ２ ４ｈ内 Ｃ Ｔ无 阳性表 现 ， 有报 道 伤后 ２ｈ 但
山东 医药 ２ １ 第 ５ ００年 Ｏ卷第 ４期
外 伤 性 大 面 积 脑梗 死 的手 术 治疗
吴 明灿 陈世洁 罗 国才 闵 ， ， ， 杰 赵光锐 朱 占胜 王 ， ， ， 鹏
大面积脑梗死去骨瓣减压治疗的探讨
内压高 ， 右侧非优势半 球 ， 组织膨 出 ， 颅 困难 ， 除失活 脑 关 切 脑组 织 ， 做内减压 ， 切除 范围局 限于梗死核 心部分 和额颞叶 非功能 区失活的脑组织 。 并将血运丰 富的颞肌 直接贴敷于缺 血 的脑 表面 ， 促进颅 内外 血管沟通 的建立 ， 期恢复血 液供 早
颈 内 动脉 闭塞 引起 的脑 梗 死 ， 病 灶 波 及 两 个 脑 叶 以 上 范 围 其 或病 灶 占据 大 脑 半 球 中 ３５或 前 ４５范 围 的脑 梗 死 ，具 有 极 ／ ／
脑水肿。因此 ， 外科 手术治疗就成为常规 内科治疗 的必要 补
充 。外 科 的治 疗 手 段 包括 去骨 瓣 减 压 手 术 和 缺血 脑 组 织 切 除 术。
３ ， 亡 ３例 。术 后 随 访 ６ １ 个 月 。 ｎ ｅ 和 Ｂ ｎ 后 分 例 死 ～２ Ｊ ｎｔ ｅ ｔ ｏｄ预
高， 在符合手术适应证 的条件下及时行去骨瓣减压 术往往可
以挽救生命 ， 而且可减少脑梗死面积 ， 改善神经功能 。去骨瓣 减 压术将越来越多的应用 于临床 ， 发挥更重要的作用。 参 考 文 献
１ 影 像 学 检查 ：全组 患 者 均经 颅 脑 Ｃ ． ２ Ｔ或 磁 共 振 成 像
手术患者病死率 ５ ． ＞ ２ｈ ３８ ７ 手术患者均 ． 经积极 规范 内科 治疗 。 意识 障碍
进 行 性 加 重 ， 于 脑 疝 前 期 或 早 期 ． 像 学 证 实 有 局 限 性 脑 处 影
高的病 死率和致残率 。本院 自 ２ ０ 年 １月至 ２ ０ ０１ ０ ８年 １ ２月 共有 ３ ６例因大面积脑 梗死而行去骨瓣减压术 。现对 其临床 特点及预后进行分析 。
１ 资料 与 方 法
106例大面积脑梗死患者临床疗效观察
［ 摘要】 目的 探讨 和研究大面积脑梗死 患者的早期诊断与治疗方法 ， 努力降低患者死亡率和病残率 。方法 选取本院 自 ２ ０ １ １ 年 ７月一２ ０ ｌ ３年 ６月收治的经 Ｃ Ｔ检查确诊为大面积脑梗死 的患者 １ ０ ６例。分析对 于患者的发病原 因和临床表现 以及治疗效
果等进行 回顾性分析 。 结果 经治疗后 患者存活 的共 ８ ９例 ， 死亡的共 ｌ ７ 例， 患者的病死 率为 １ ６ ． １ ％。 结论 脑水肿所导致 的 脑疝属于大面积脑梗死在早期死亡 的直接 主要原 因。通过患者头颅 ｃ Ｔ或者 ＭＲ Ｉ 检查 ， 可以帮助对于大面积脑梗死患者的
早期诊断。科学 的综合治疗 可以大大 降低大面积脑梗死患者的病残率与死亡率。
［ 关键词】 大面积脑梗死 ； 脑水肿 ； 脑血 管疾病 ［ 中图分类 号】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码］ Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｂ ） 一 Ｏ １ Ｏ ８ ～ ０ ２
１ ． ３脑 部 Ｃ Ｔ检 查
梗死 的患者共 ５ 例， 因颞 叶和其他部位共 同梗死的患者共 ２ ９例 ； 颞 叶的作 用主要是为 大脑 中的动脉供血 区 ，然后是 为大脑 后动
全部患 者都在患者入 院 ２ ４ ｈ以后 复查 Ｃ Ｔ ． 均证 实患者属 于 脉 ， 所 以说 大脑巾动脉 的闭塞 ， 侧支循环 如果较差 时就 容易会发 大面积脑梗死 。 其 中属于大脑半球梗 死患 者共 １ ５例 ， 梗死灶 出血 生颞 叶大面积 的梗死 ， 另加上大脑后动脉的闭塞也能牵扯颞 叶受
佳治疗效果… 。本研究选取本 院 自 ２ ０ １ １ 年 ７月一２ ０ ｌ ３年 ６月 收 率 为 １ ６ ． １ ％， 死因是脑 疝和并 发症 ， 幸存 患者都遗 留有不 同程度 治的经 Ｃ Ｔ检查确 诊为大面积脑梗死 的患者 １ ０ ６例。通过科学 治 的语 言障碍 、 智能障碍或 者肢体活动的障碍 ， 在 ６个月 以后 对患 疗， 取得 了非常满意 的效果 ， 现报道 如下 。
脑梗死的临床诊治及预后分析
密度低于正常，例显示颞叶及基底节低密度影。４ ２ 后复查头颅 ９ ２ ～７ｈ
Ｃ 均 出现大面积 梗死灶 。 Ｔ 病灶位于左侧半球 ｌ例 ， 半球 ｌ例 ， ７ 右 ８ 双侧受 累５ 。 例 梗死 面积 在２ ￣ ０ｍ 者２ 例 ，１ ｏｍ ９ ， ０ｍＷ ０ ４ ｃ ５ ４ ～６ｃ 者 例 ＞６ｃ ； ￣６ ｉ ＇
有患者均经头颅Ｃ 或ＭＲ 确诊 ， Ｔ Ｉ 诊断均符合第４ 届全国脑血管病学术 会议制定的标准。ｏ ４Ｎ中合并ＮｄＪ ４ 糖尿病１例， ｎ 例， ￣２ ２ 冠心病２例， Ｏ 房 颤ｌ例， Ｏ 风心病２ ， 例 颈内动脉粥样硬化斑块６ 病前有ＴＡ（ 例， Ｉ 短暂性脑
缺血发作 ） 反复发作者６ ， Ｃ 及ＭＲＡ 例 Ｔ Ｄ 提示 颅内动脉 狭窄 。 １２ 临床表现 ．
应 用物理或 化学的方 法将人体 的体温 降低至 ２ －３ 。以保护脑组织 ； ８ ５， ￣） 术治疗 ， Ｔ － － 包括去骨瓣减 压术 ， 缺血坏 死脑组织 的切 除。 大面积脑梗
活动中发病 ｌ例 ， ８ 安静时发病２ 例 ２ 有头痛、 呕吐症状的３ 例 ， ８
意 识障 碍 ３ 例 ， 瘫 ３ 例 ， 瘫伴 失 语 １ 例 ， 眼向 一侧 凝 视 障碍 ２ 偏 ９ 偏 ８ 双 ３ 例 ， 糖 明 显高 于 正常 ２ 例 ， ３ 血 ５ 合并 上 消 化道 出血 ２ 例 ， 并 心 肌 ７ 合 缺血１例 ， 高热２例 ， ９ 伴 ０ 急性 肾衰 ４ 。 例 １３ 辅助检 查治疗 ．
大面积脑梗死起病急、 死亡率及致残卒高。 现将我院２ ０ 年８ ０３ 月
至２ ０年８ 收治的４ 例患者进行 分析 ， 果如下 。 ０７ ｆ ｌ ０ 结
复Ｔ Ａ Ｉ 发作往 往提示 有颅 内动脉 狭窄 的可能 ， 内动脉粥 样硬化性狭 颅
颅脑外伤致大面积脑梗死的临床分析
在血肿清除后 ， 可行天幕切开术 ， 以减轻对附近血管的压 的发生发展密切相关 。这种 变化在 伤后 ２ 为显著 ， ４ ｈ最 表现 为 脑外伤 ， 。手术操作要仔细 ， 量避免 过分牵 拉血 管。对合并蛛 网 尽 全血黏度 、 血细胞 比容、 红细胞 聚 集指数 、 浆纤 维蛋 白含量 及 迫” 血
入 院后 １ ３ ８～ ４ｈ后复查颅 脑 Ｃ 。 Ｔ
１３ 治疗 方法 ． 本病的诊断标准 ， 有人认 为梗死 灶 ＞４ｏ ｍ或梗 死灶 超过大脑 半 ／， 也 病人入 院后给予常规治疗 ， 包括 吸氧 、 用脱水 球平均面积 的 ２ ３ 或位 于 １个脑 叶或多个 脑叶 ， 有人认 为这 应
剂、 神经营养药物 、 维持水 电解 质平衡 等。对于有 手术指征者 行 类 梗死 灶累及到基底节才够诊断标准 。 ３ ３ 治疗及预后 外 伤性 脑梗死与脑血管病变引起的脑梗死 一 ． 开颅手术治疗 。发现大面积梗 死后 ， 继续应 用上述治疗 措施外 ，
均属于缺血性 。Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ 明确诊 断 、 计病 变程度 和 Ｒ对 估 应用 Ｃ Ｔ进行动态观 察 ， 如发现梗 死 面积 明显 扩大 ， 占位现象 加 样 ， 判断预后有肯定价值 。磁 共振波谱 分析发 现颅 脑损伤后 ３ｈ伤 重， 则尽早行开颅减压手术。
・
７８ ・
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ｊ ｎ２ ０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｅｔｌ ｄ ｉｅＶ１８， ｏ １ ａ ．０ ９ ｏ ｎａａ ｉ ｃ
颅 脑 外伤 致大 面 积脑 梗 死 的 临床 分 析
郑锦 亮（ 福建 省龙岩 市 第一 医院神 经外科 福建 龙岩 ３４ ０ ） ６００
本组 ３ 中男性 ２ 例 ， ０例 １ 女性 ９例 。年 龄 １ １个 因 素 。
入 院后 １ ３ ８～ ４ｈ后复查颅 脑 Ｃ 。 Ｔ
１３ 治疗 方法 ． 本病的诊断标准 ， 有人认 为梗死 灶 ＞４ｏ ｍ或梗 死灶 超过大脑 半 ／， 也 病人入 院后给予常规治疗 ， 包括 吸氧 、 用脱水 球平均面积 的 ２ ３ 或位 于 １个脑 叶或多个 脑叶 ， 有人认 为这 应
剂、 神经营养药物 、 维持水 电解 质平衡 等。对于有 手术指征者 行 类 梗死 灶累及到基底节才够诊断标准 。 ３ ３ 治疗及预后 外 伤性 脑梗死与脑血管病变引起的脑梗死 一 ． 开颅手术治疗 。发现大面积梗 死后 ， 继续应 用上述治疗 措施外 ，
均属于缺血性 。Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ 明确诊 断 、 计病 变程度 和 Ｒ对 估 应用 Ｃ Ｔ进行动态观 察 ， 如发现梗 死 面积 明显 扩大 ， 占位现象 加 样 ， 判断预后有肯定价值 。磁 共振波谱 分析发 现颅 脑损伤后 ３ｈ伤 重， 则尽早行开颅减压手术。
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７８ ・
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ｊ ｎ２ ０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｅｔｌ ｄ ｉｅＶ１８， ｏ １ ａ ．０ ９ ｏ ｎａａ ｉ ｃ
颅 脑 外伤 致大 面 积脑 梗 死 的 临床 分 析
郑锦 亮（ 福建 省龙岩 市 第一 医院神 经外科 福建 龙岩 ３４ ０ ） ６００
本组 ３ 中男性 ２ 例 ， ０例 １ 女性 ９例 。年 龄 １ １个 因 素 。
大面积脑梗死的外科手术治疗体会
大面积脑梗死的外科手术治疗体会作者：王翀祁国英单伟来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的总结大面积脑梗死的外科手术治疗体会。
方法对本科2011～2013年由神经内科转入的20例大面积脑梗死患者采用标准大骨瓣开颅减压手术的治疗情况进行回顾性分析。
结果 20例患者术后5例患者因合并心脏病，糖尿病等严重疾病死亡，死亡率25% 。
根据报道内科保守治疗死亡率76%。
结论对于大面积脑梗死患者，尤其是有脑疝征象者，积极采取外科手术治疗，可有效降低患者死亡率，提高患者生存质量。
【关键词】脑梗死；标准大骨瓣；开颅减压术脑梗死（cerebral infarction，CI）或称缺血性脑卒中（cerebral ischemic strock， CIS）是指由于脑部血液供应障碍，缺血，缺氧引起的缺血性坏死或脑软化。
脑梗死约占全部脑卒中的80%[1]。
其中尤其是急性大面积脑梗死的患者起病急，病情危重，常因发生脑疝而发病后短时间内死亡，传统内科治疗效果不满意，死亡率高达76%[2]，近年来有许多神经外科同仁采用外科急诊开颅减压手术治疗，并取得很好的治疗效果。
沈阳市第四人民医院神经外科2011～2013年就由神经内科转入20例大面积脑梗死患者，并采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，治疗效果满意，现将情况报告如下。
1 临床资料本组20例患者，男12 例，女8 例；年龄60～75岁，平均65岁。
有多年高血压病18例，糖尿病病史16，心脏病病史10例，吸烟史15例。
发病时间在6～36h， CT或MRI提示大面积脑梗死， GCS 评分9～10分5例， 7～8 分5例， 5～6 分10例。
有脑疝征象者10例，本组病例均在转入后2h 内（发病后8-38 h）行标准大骨瓣开颅减压术治疗。
2 治疗方法2. 1 手术方法患者取仰卧位，气管插管成功后，采用全身麻醉，头略偏患侧朝上，采用取额颞部大骨瓣开颅手术，选择扩大翼点入路，弧形头皮切口，经耳前1 cm处颧弓上缘，延耳廓前缘，弯曲向上，经顶结节，指向眉弓中点方向，止于发际内[3]。
大面积脑梗死诊疗指南
随访内容
随访时应详细询问患者的症状、体征、生活质量等情况，并进行必要的体格检查和辅助检 查，如头颅CT、MRI等。
注意事项
在随访过程中，应注意观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症和合并症 。同时，还应加强对患者的健康教育和心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活质量 。
患者教育和家属支持
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等，以降低脑梗死的复发风险。
疾病知识普及
对患者和家属进行脑梗死相关知识的普及，包括病因 、症状、治疗、预后等方面的内容，提高患者对疾病 的认识和自我管理能力。
心理支持
大面积脑梗死患者往往伴有不同程度的心理障碍，如 焦虑、抑郁等。应加强对患者的心理支持，鼓励患者 积极面对疾病，保持乐观心态。同时，家属也应给予 患者充分的关心和支持，帮助患者度过难关。
流行病学和危险因素
流行病学
大面积脑梗死在脑血管疾病中占有较高比例，发病率随年龄增长而上升。男性 发病率略高于女性。
危险因素
主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、物理惰性、心脏病等 。这些危险因素通过损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化形成等方式增加大面积 脑梗死的发生风险。
病理生理机制
血管阻塞：血管内的栓子或血栓形成导致血管阻 塞，使得相应供血区域的大脑组织缺血。
02 诊断和评估
临床表现和症状
头痛
大面积脑梗死时，患者常常出 现头痛，尤其是在梗死区域的
同侧。
呕吐
由于颅内压增高，患者可能出 现呕吐症状。
意识障碍
梗死面积大、位置关键的患者灶性神经功能缺损
根据梗死部位不同，患者可能 出现偏瘫、偏身感觉障碍、失 语、构音障碍等局灶性神经功
随访时应详细询问患者的症状、体征、生活质量等情况，并进行必要的体格检查和辅助检 查，如头颅CT、MRI等。
注意事项
在随访过程中，应注意观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症和合并症 。同时，还应加强对患者的健康教育和心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活质量 。
患者教育和家属支持
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等，以降低脑梗死的复发风险。
疾病知识普及
对患者和家属进行脑梗死相关知识的普及，包括病因 、症状、治疗、预后等方面的内容，提高患者对疾病 的认识和自我管理能力。
心理支持
大面积脑梗死患者往往伴有不同程度的心理障碍，如 焦虑、抑郁等。应加强对患者的心理支持，鼓励患者 积极面对疾病，保持乐观心态。同时，家属也应给予 患者充分的关心和支持，帮助患者度过难关。
流行病学和危险因素
流行病学
大面积脑梗死在脑血管疾病中占有较高比例，发病率随年龄增长而上升。男性 发病率略高于女性。
危险因素
主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、物理惰性、心脏病等 。这些危险因素通过损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化形成等方式增加大面积 脑梗死的发生风险。
病理生理机制
血管阻塞：血管内的栓子或血栓形成导致血管阻 塞，使得相应供血区域的大脑组织缺血。
02 诊断和评估
临床表现和症状
头痛
大面积脑梗死时，患者常常出 现头痛，尤其是在梗死区域的
同侧。
呕吐
由于颅内压增高，患者可能出 现呕吐症状。
意识障碍
梗死面积大、位置关键的患者灶性神经功能缺损
根据梗死部位不同，患者可能 出现偏瘫、偏身感觉障碍、失 语、构音障碍等局灶性神经功
标准大骨瓣减压颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死45例
【 摘 要 】 目的 探 讨 标 准 大 骨 瓣 减 压 颞 肌 贴 敷 术 治 疗 大 面 积 脑 梗 死 的疗 效 。 方 法 对 采 用 标 准 大 骨 瓣 减 压 颞 肌 贴 敷
术 治疗 的 ４ ５例 大 面 积 脑 梗 死 患 者 的 Ｉ 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 经 随 访 ０ ５ ２年 ，根 据 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 （ ＯＳ ， Ｉ 缶 ．～ Ｇ ）
颈 癌 根 治 术 的 患 者 １ ０例 ，根 据 术前 是 否行 阴道 塞 纱 ，分 成 观 察 组 和 对 照 组 ，每 组 各 ７ ４ Ｏ例 。观 察 组 术 前 用 １：５０ ０高 锰 酸 ０ 钾 行 阴道 冲洗 ３ｄ ，每 天 １次 ；术晨 冲 洗 后用 干无 菌纱 布填 塞 阴道 ，术 后 由手 术 医 生 取 出 。对 照 组 仅 于 术 前 ３天 用 １： ０ ５０ ０
福建医药杂志 ２ １ 年 １ 月 ３ 卷箜 塑 ！ ｊｎ ０２ ｏ ４ ｕａ
！ ！ ！ 竺
！ ： ！ ：
・ ２ ・ １ ５
・
诊 疗 技 术 ・
标 准 大 骨 瓣减 压 颞 肌贴 敷 术 治 疗 大 面 积脑 梗 死 ４ ５例
福 建 中 医药 大 学 附属 厦 门市 第 三 医 院 神 经 外 科 （ 门 ３ １ ０ ） 邵 合 队 厦 ６ １ ０
可 ，应 及 时手术 治疗 。
参 考 文 献
［］董 文 明 ，钟 涛 ．标 准 大 骨 瓣 减 压 治 疗 外 伤 性 大 面 积 脑 梗 死 临 床 １ 疗 效 观 察 Ｃ３ １ ．宁夏 医 科 大 学 学 报 ，２ １ ，３ （） ８ —８ ． ０ １ ３ ３ ：２ ６２７
压 ，又可 减少 膨 出脑 组 织 嵌 顿 。２ ）术 中 咬 除蝶 骨 嵴 的折返部 ，打开侧裂 处 的蛛 网膜 ，这样 可 使侧 裂
术 治疗 的 ４ ５例 大 面 积 脑 梗 死 患 者 的 Ｉ 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 经 随 访 ０ ５ ２年 ，根 据 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 （ ＯＳ ， Ｉ 缶 ．～ Ｇ ）
颈 癌 根 治 术 的 患 者 １ ０例 ，根 据 术前 是 否行 阴道 塞 纱 ，分 成 观 察 组 和 对 照 组 ，每 组 各 ７ ４ Ｏ例 。观 察 组 术 前 用 １：５０ ０高 锰 酸 ０ 钾 行 阴道 冲洗 ３ｄ ，每 天 １次 ；术晨 冲 洗 后用 干无 菌纱 布填 塞 阴道 ，术 后 由手 术 医 生 取 出 。对 照 组 仅 于 术 前 ３天 用 １： ０ ５０ ０
福建医药杂志 ２ １ 年 １ 月 ３ 卷箜 塑 ！ ｊｎ ０２ ｏ ４ ｕａ
！ ！ ！ 竺
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・ ２ ・ １ ５
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诊 疗 技 术 ・
标 准 大 骨 瓣减 压 颞 肌贴 敷 术 治 疗 大 面 积脑 梗 死 ４ ５例
福 建 中 医药 大 学 附属 厦 门市 第 三 医 院 神 经 外 科 （ 门 ３ １ ０ ） 邵 合 队 厦 ６ １ ０
可 ，应 及 时手术 治疗 。
参 考 文 献
［］董 文 明 ，钟 涛 ．标 准 大 骨 瓣 减 压 治 疗 外 伤 性 大 面 积 脑 梗 死 临 床 １ 疗 效 观 察 Ｃ３ １ ．宁夏 医 科 大 学 学 报 ，２ １ ，３ （） ８ —８ ． ０ １ ３ ３ ：２ ６２７
压 ，又可 减少 膨 出脑 组 织 嵌 顿 。２ ）术 中 咬 除蝶 骨 嵴 的折返部 ，打开侧裂 处 的蛛 网膜 ，这样 可 使侧 裂
大面积脑梗死患者外科手术时机探讨
高 于脑 疝组 （ Ｂ组 ） ，３ 个 月后 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ 评 分 及死亡
率明显低于脑疝组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ
３讨 论
大 面 积脑 梗死 常 见 原 因是 颈 内动 脉栓 塞 或大 脑 中动 脉 闭塞 引 起 的脑 组织 广 泛 缺血 性疾 病 ，可
Ｋ ｏ ａ ｄ ｚ ｉ ｏ ｌ ｋ ａ … 认为出现第一个脑疝症状 即一侧 瞳
孔 扩 大 、光 反应 消失 时 ，宜 尽 快 手 术 ； Ｄ ａ ｌ ａ ｓ ｈ ａ ｗ
［ ８ 等认为神经功能进行性加重 ，即可手术。本资
料 以早 期 出现 的脑疝 症 状 即一 侧 瞳孔 散大 及光 反 应异 常 的时 间为 分组界 限 ，分 为脑疝 前组 （ Ａ组 ） 和脑 疝组 （ Ｂ组 ） ， Ａ组 疗效 明显 高 于 Ｂ组 。据 此 ， 作者 认 为 ，一 旦 临床 确诊 为 大 面积 脑梗 死 ，应 做
区梗 塞 ９ 例 。Ｂ组 １ ７ 例 ，男 １ ０例 ，女 ７ 例 ，平 均年 龄 （ ６ ３ ． １ ± ０ ． ３ １ ）岁 ； 一侧 颈 内动 脉供血 区 梗塞 ９ 例 ，大脑 中动脉供血区梗塞 ８ 例 。所有病 例均经头颅 Ｃ Ｔ或者磁共振检查证实为幕上大面 积脑梗死 ，同侧脑室受压变窄 ， 脑沟外侧裂消失 ，
６ （ １ １ ） ： １ ２ ２
作过程 的清洁。手术结束尽量放尽腹腔 内气体 ， 但少部分病 人可能存在 腹腔残余少量 Ｃ Ｏ ， 气体 ，
４丹 霞 妇 科 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 分 析 和 预 防 中国微 创 外 科
２ ０ ０ ７ ， ７ （ ８ ） ： ７ ６ ９ ．
浙 江临床医学２ ０ １ ３ 年６ 月第１ ５ 卷第６ 期
梗死灶清除对重度脑损伤合并脑梗死的治疗意义
出血 部位 切除 、去 骨瓣 减压 的基础 上施 行梗 死灶 清除 术 ，安 全有效 ，可 以有 效提 高手 术 治疗效 果 。
【 关键 词】梗 死 灶 清除 ；重症脑 损伤 ；脑梗 死 中图分类号 ：Ｒ ４ ．３ ６ １ １５ ７３３ ；Ｒ ５ ． 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ １ １ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０－ １５ ０
重度脑损 伤合并脑梗死 患者 病死率很高 ，预后较 差 ，治疗上 需要
积极 预防脑疝形成对 于已经形成脑疝 的患者 ，需要尽 快解除脑疝 的发
１ ＿ ３统计学分析
应 用 Ｓ Ｓ １ ．软 件包 进 行 ，两 样本 间 率 的 比较应 用ｘ检 验 ，Ｐ Ｐ Ｓ ０ ３ ＜ ． 差异有统计学意义 。 ０ ５ ０ ２结 果 ２１两 组患者临床疗效 比较 ．
特点 ，故不在 此范 围内，因此 内固定 时间远较成 人短 。不主张用接骨 板内固定治疗儿童锁骨骨折 。
片骨折无移 位。适 当减少患肢 活动 即可。最后 ３例均 获随访 ，时 间５ ２ 个月～ 年 ，与健 侧对 比，轻 度畸形 愈合２ 。肩关节 和患肢 活动均无 １ 例
异常 。
３讨 论
锁骨骨折约 占全身骨折 的３ ６ ． ％ ，以儿童最为 多见。有学者统计 ９
约５ ％发生于７ 以下儿童 ，以保守治疗 为主。近几年来 ，家属不愿接 ０ 岁
［ 信原 哉． 关节 机能 与 临床 ［ ． ． ： 书 院， ０ ： ． ３ ］ 肩 Ｍ］ 版 东京 医学 ２ ２ １５ ０ ３
梗死灶清 除对重度脑损伤合并脑梗死 的治疗意义
生因素 ，挽救患者生命 ，并且注意患者 以后的生活质 量 ，本研究对 于
重度脑 损伤合并脑梗死 患者实施血肿 清除、去骨瓣 加压 术的 同时应用 梗死灶切 除术 ，取得一定疗 效 ，现报道如下。
【 关键 词】梗 死 灶 清除 ；重症脑 损伤 ；脑梗 死 中图分类号 ：Ｒ ４ ．３ ６ １ １５ ７３３ ；Ｒ ５ ． 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ １ １ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０－ １５ ０
重度脑损 伤合并脑梗死 患者 病死率很高 ，预后较 差 ，治疗上 需要
积极 预防脑疝形成对 于已经形成脑疝 的患者 ，需要尽 快解除脑疝 的发
１ ＿ ３统计学分析
应 用 Ｓ Ｓ １ ．软 件包 进 行 ，两 样本 间 率 的 比较应 用ｘ检 验 ，Ｐ Ｐ Ｓ ０ ３ ＜ ． 差异有统计学意义 。 ０ ５ ０ ２结 果 ２１两 组患者临床疗效 比较 ．
特点 ，故不在 此范 围内，因此 内固定 时间远较成 人短 。不主张用接骨 板内固定治疗儿童锁骨骨折 。
片骨折无移 位。适 当减少患肢 活动 即可。最后 ３例均 获随访 ，时 间５ ２ 个月～ 年 ，与健 侧对 比，轻 度畸形 愈合２ 。肩关节 和患肢 活动均无 １ 例
异常 。
３讨 论
锁骨骨折约 占全身骨折 的３ ６ ． ％ ，以儿童最为 多见。有学者统计 ９
约５ ％发生于７ 以下儿童 ，以保守治疗 为主。近几年来 ，家属不愿接 ０ 岁
［ 信原 哉． 关节 机能 与 临床 ［ ． ． ： 书 院， ０ ： ． ３ ］ 肩 Ｍ］ 版 东京 医学 ２ ２ １５ ０ ３
梗死灶清 除对重度脑损伤合并脑梗死 的治疗意义
生因素 ，挽救患者生命 ，并且注意患者 以后的生活质 量 ，本研究对 于
重度脑 损伤合并脑梗死 患者实施血肿 清除、去骨瓣 加压 术的 同时应用 梗死灶切 除术 ，取得一定疗 效 ，现报道如下。
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的严 重性 疾病 者 。
由此 可 见 ：外减 压加 颞 叶 前部 切 除 术对 大 面积 脑 梗塞 的治疗
效 果显 著 ，其临 床治疗 效果 及预 后 与年龄 存在 直线 相关性 。
本研 究将 人选 患者按 照年 龄分 为 ２ 组， 总结 应用 手术 治疗后 ， 神 经 功 能 的 改 善情 况 。结 果 显 示 ：两 组 治 疗 前 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 、Ｇ Ｃ Ｓ 、 Ｂ Ｉ 评 分 比较 未 见 统 计 学 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５），３个 月 后 两 组 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 、
Ｇ Ｃ Ｓ 及Ｂ Ｉ 评 分均 较治 疗 前 明显改 善 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ），且 Ｂ组 改善 较
浅析两种手术方式治疗高位肛瘘的疗效
陈刚 张鑫
肛 瘘 在 临床 中属 于 比较 多见 的 肛肠 疾 病 ，患 者 能够 自愈 ，有
【 摘要 】目的 研究分析不 同手术方式对 高位肛瘘患者的临床治疗效果。 复发 几 率 ，所 以临 床 中患 者 承 受 的痛苦 较 多 ，随 着 病情 的 发展 ，
方法 分析 ２ Ｏ ０ ８年 ２月 ～ ２ ０ １ １年 １ ｆ ） 月我 院 的 １ ０ ０ 例 高位 肛瘘 患 者 ，将
这些患者分成对照组和观察组 ，均有 ５ ０ 例 ，观察组使 用切开挂线选择 性缝合术 治疗 ，对照组使 用切 开挂 线术治疗 ，对 比临床 治疗情况。结 果 观察组 患者 的临床 治疗有效率是 ９ ８ ％，对照组是 ８ ６ ％，两组结果存 在统计 学差异性 （ Ｐ＜ （ ） ０ ５） ； 观察 组患者的治疗时间 、肝 门功能评分 均要 比对照组优 秀，结果具有统计学差异性 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。结论 高位肛
对切 开 挂 线选 择性 缝 合术 和切 开挂 线术 的临 床治 疗 效果 进 行 了对
比分 析 ，根据 研究 有 以下 报道 。
【 关键词 】 手术 ； 高位肛瘘 ； 疗效 【 中图分类号 】 Ｒ５ ７ ４ ８ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】ｌ ６ ７ ４ － ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） ２ ８ — ０ ０ ９ ４ — ０ ２
参考文献
［ １ 】 王云 依达拉奉联合奥扎格 雷钠 治疗急性脑梗死疗效观察 【 Ｉ １ ｌ 中 国 实用 神 经 疾病 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，１ ５（ ３）： １ ４ －１ ６ ． ２ １ 宋晓 东，李增惠 ． 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果分 Ａ组 明显 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）。可 见经 手术 治疗 后 ，两组 患者神 经功 能均 ｆ 析『 Ｉ １ ＿ 中华神 经外科 杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ ８ （ １ ）： ３ ． 得 到 显著 的改善 ，其 与 经 手术 治疗 后 颅 内压 迅 速 降低 ，脑 疝症 状 『 ３ １ 陈磊 ，王 玉海 ，蔡学见 ，等 ． 重型 、特重型颅脑外伤性脑梗死相 关危险 因素分析 卟 中华神 经外科 杂志 ，２ ０ １ １ ，２ ７ （ ４ ）： ３ ８ ７ － ３ ９ ０ ． 显 著 缓解 ，脑 组 织 受压 情 况缓 解 ，在 缓解 了脑疝 所 引起 的直 接脑
１ ５ ０ ０ ７ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ２ Ｈｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｆ ａ ｎ ｇＨｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈａ ｒ ｂ ｉ ｎ １ ５ ０ ０ ３ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｆ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ １ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ
瘘 患 者接 受 切 口挂 线 选 择 性 缝 合 术 治 疗 的 临床 效 果 ｝ Ｅ 价 好 ，治 疗 时 间
短 ，肛 门功 能 恢 复 良好 。
会 出现 直 肠肛 管 附 近脓 肿 ，导 致 正 常 的生 活 和工 作 受 到影 响 ” 。 高位 肛 瘘在 临 床 中 比较 复杂 ，治 疗 难度 比较大 ，治疗 之 后有 １ ０ ％ 的 患者 会 复发 。现 在 临床 中以手 术 治 疗 的方 式 为 主 ，此 次我 们
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ２ ０ １ ５ ． ２ ８ ． ０ ６ ９
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏｆ Ｔｗｏ Ｋｉ ｎ ｄｓ ｏ ｆ ０ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍ ｏｄｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｉ ｇｈ Ａｎａ ｌ Ｆｉ ｓ ｔ ｕｌ ａ
１ 资 料与方 法 １ ． １ 一般 资料
根据 ２ ０ ０ ８ 年２ 月 ～２ ０ １ １ 年 １ Ｏ月接 收 的 １ ０ ０例高 位肛 瘘 患者
来 进行 研究 分 析 ，将 这些 患者 分组 为 对照 组 和观 察组 ，对 照 组 ５ ０
７ 例， 女性患 者 １ ３ 例， 最小 １ ９ 岁， 最大 ４ ８ 岁， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｇａ ｎ ｇ ｉ Ｚ ＨＡ ＮＧ Ｘｉ ｎ ｉ ． １ Ｈｎ ｒ ｂ ｉ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｈａ ｒ ｂ ｉ ｎ 例 患者 有男性 患 者 ３
９ ４ Ｃｈ ｌ ｎ ａ Ｃｏ ｎ ｔ ｜ ｎ ｕ ｉ ｎ Ｃ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｜ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ０ ｜ ． ７ Ｎｏ ． ２ ８
（ ２ ）头 Ｃ Ｔ或 头 ＭＲ Ｉ 检 查证 实 大面 积脑 梗死 并 出现 水肿 ，中线侧 组 织损 伤 后 ，对 于脑 疝 所导 致 的 继发 性脑 组 织损 伤 也 有着 有 效 的 移≥５ ｍ ｍ者 ；（ ３ ） 经 内科 保守 治疗 １ ２～２ ４ 小 时后仍 无 效者 ；（ ４ ） 缓解 作 用 ，且 随着 年龄 的升 高 ，其改 善越低 。 Ｇ Ｃ Ｓ 评分 介 于 ５～ １ ３ 分者 ； （ ５） 年龄＜ ７ ０ 岁 并未 操作 其他 器 官
由此 可 见 ：外减 压加 颞 叶 前部 切 除 术对 大 面积 脑 梗塞 的治疗
效 果显 著 ，其临 床治疗 效果 及预 后 与年龄 存在 直线 相关性 。
本研 究将 人选 患者按 照年 龄分 为 ２ 组， 总结 应用 手术 治疗后 ， 神 经 功 能 的 改 善情 况 。结 果 显 示 ：两 组 治 疗 前 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 、Ｇ Ｃ Ｓ 、 Ｂ Ｉ 评 分 比较 未 见 统 计 学 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５），３个 月 后 两 组 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 、
Ｇ Ｃ Ｓ 及Ｂ Ｉ 评 分均 较治 疗 前 明显改 善 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ），且 Ｂ组 改善 较
浅析两种手术方式治疗高位肛瘘的疗效
陈刚 张鑫
肛 瘘 在 临床 中属 于 比较 多见 的 肛肠 疾 病 ，患 者 能够 自愈 ，有
【 摘要 】目的 研究分析不 同手术方式对 高位肛瘘患者的临床治疗效果。 复发 几 率 ，所 以临 床 中患 者 承 受 的痛苦 较 多 ，随 着 病情 的 发展 ，
方法 分析 ２ Ｏ ０ ８年 ２月 ～ ２ ０ １ １年 １ ｆ ） 月我 院 的 １ ０ ０ 例 高位 肛瘘 患 者 ，将
这些患者分成对照组和观察组 ，均有 ５ ０ 例 ，观察组使 用切开挂线选择 性缝合术 治疗 ，对照组使 用切 开挂 线术治疗 ，对 比临床 治疗情况。结 果 观察组 患者 的临床 治疗有效率是 ９ ８ ％，对照组是 ８ ６ ％，两组结果存 在统计 学差异性 （ Ｐ＜ （ ） ０ ５） ； 观察 组患者的治疗时间 、肝 门功能评分 均要 比对照组优 秀，结果具有统计学差异性 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。结论 高位肛
对切 开 挂 线选 择性 缝 合术 和切 开挂 线术 的临 床治 疗 效果 进 行 了对
比分 析 ，根据 研究 有 以下 报道 。
【 关键词 】 手术 ； 高位肛瘘 ； 疗效 【 中图分类号 】 Ｒ５ ７ ４ ８ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】ｌ ６ ７ ４ － ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） ２ ８ — ０ ０ ９ ４ — ０ ２
参考文献
［ １ 】 王云 依达拉奉联合奥扎格 雷钠 治疗急性脑梗死疗效观察 【 Ｉ １ ｌ 中 国 实用 神 经 疾病 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，１ ５（ ３）： １ ４ －１ ６ ． ２ １ 宋晓 东，李增惠 ． 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果分 Ａ组 明显 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）。可 见经 手术 治疗 后 ，两组 患者神 经功 能均 ｆ 析『 Ｉ １ ＿ 中华神 经外科 杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ ８ （ １ ）： ３ ． 得 到 显著 的改善 ，其 与 经 手术 治疗 后 颅 内压 迅 速 降低 ，脑 疝症 状 『 ３ １ 陈磊 ，王 玉海 ，蔡学见 ，等 ． 重型 、特重型颅脑外伤性脑梗死相 关危险 因素分析 卟 中华神 经外科 杂志 ，２ ０ １ １ ，２ ７ （ ４ ）： ３ ８ ７ － ３ ９ ０ ． 显 著 缓解 ，脑 组 织 受压 情 况缓 解 ，在 缓解 了脑疝 所 引起 的直 接脑
１ ５ ０ ０ ７ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ２ Ｈｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｆ ａ ｎ ｇＨｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈａ ｒ ｂ ｉ ｎ １ ５ ０ ０ ３ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｆ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ １ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ
瘘 患 者接 受 切 口挂 线 选 择 性 缝 合 术 治 疗 的 临床 效 果 ｝ Ｅ 价 好 ，治 疗 时 间
短 ，肛 门功 能 恢 复 良好 。
会 出现 直 肠肛 管 附 近脓 肿 ，导 致 正 常 的生 活 和工 作 受 到影 响 ” 。 高位 肛 瘘在 临 床 中 比较 复杂 ，治 疗 难度 比较大 ，治疗 之 后有 １ ０ ％ 的 患者 会 复发 。现 在 临床 中以手 术 治 疗 的方 式 为 主 ，此 次我 们
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ２ ０ １ ５ ． ２ ８ ． ０ ６ ９
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１ 资 料与方 法 １ ． １ 一般 资料
根据 ２ ０ ０ ８ 年２ 月 ～２ ０ １ １ 年 １ Ｏ月接 收 的 １ ０ ０例高 位肛 瘘 患者
来 进行 研究 分 析 ，将 这些 患者 分组 为 对照 组 和观 察组 ，对 照 组 ５ ０
７ 例， 女性患 者 １ ３ 例， 最小 １ ９ 岁， 最大 ４ ８ 岁， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｇａ ｎ ｇ ｉ Ｚ ＨＡ ＮＧ Ｘｉ ｎ ｉ ． １ Ｈｎ ｒ ｂ ｉ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｈａ ｒ ｂ ｉ ｎ 例 患者 有男性 患 者 ３
９ ４ Ｃｈ ｌ ｎ ａ Ｃｏ ｎ ｔ ｜ ｎ ｕ ｉ ｎ Ｃ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｜ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ０ ｜ ． ７ Ｎｏ ． ２ ８
（ ２ ）头 Ｃ Ｔ或 头 ＭＲ Ｉ 检 查证 实 大面 积脑 梗死 并 出现 水肿 ，中线侧 组 织损 伤 后 ，对 于脑 疝 所导 致 的 继发 性脑 组 织损 伤 也 有着 有 效 的 移≥５ ｍ ｍ者 ；（ ３ ） 经 内科 保守 治疗 １ ２～２ ４ 小 时后仍 无 效者 ；（ ４ ） 缓解 作 用 ，且 随着 年龄 的升 高 ，其改 善越低 。 Ｇ Ｃ Ｓ 评分 介 于 ５～ １ ３ 分者 ； （ ５） 年龄＜ ７ ０ 岁 并未 操作 其他 器 官