护理医疗自查报告(共3篇)
医疗质量自查报告及整改措施（4篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
医疗质量自查报告及整改措施(共3篇)
医疗质量自查报告及整改措施（共3篇）医疗质量自查报告及整改措施（共3篇）第1篇医疗质量自查报告及整改措施泌阳县付庄乡卫生院关于市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案的自查报告及整改措施根据泌阳县卫计委关于印发市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案通知的要求我院召开了全体职工会议，认真学_贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下一.总体要求认真学_贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“”有机结合，努力形成党风严正.工作扎实.技术过硬.服务良好.责任分明的良好态势。
二.自查中存在问题及整改措施（一）抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题.医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学_，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。
整改措施按照“谁主管.谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用.杜绝挂床.套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律.法规.规章制度的认知。
在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。
（二）.医院部分科室缺编临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科.妇产科等科室整改措施付庄乡卫生院第2篇医疗质量自查报告及整改措施为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的盐津县卫生系统年综治维目标管理责任书之附件盐津县年医疗业务管理检查评分标准，同时以正在开展的六月安全生产月活动为契机，于年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下一.存在问题一环境卫生问题1.室内卫生方面的问题1由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;2留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角.病床床脚.各楼层饮水机摆放点保洁不及时.卫生间面盆擦洗不彻底等;3住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;4窗玻璃不洁净.窗台.窗槽有灰尘垒积;5院内墙体有小孩乱涂.乱画现象;6部分上墙制度有灰尘.粘胶脱落。
医疗卫生自查报告
医疗卫生自查报告尊敬的各相关部门：根据我国卫生部门的规定，我单位每年需要进行一次医疗卫生自查，并提交自查报告。
现将我单位的自查结果汇报如下。
一、环境卫生我单位高度重视环境卫生工作，每日定期进行室内外清洁保洁工作，保持公共区域的整洁干净。
我们每季度都会请专业的清洁公司进行彻底清洁和消毒工作，确保员工和患者在干净的环境中工作和就诊。
同时，我们建立了垃圾分类处理制度，并定期进行培训和宣传，加强员工的环境卫生意识。
二、医疗设备我单位的医疗设备由专业人员进行维护和保养，确保设备的正常运转和安全使用。
每一台设备都有相应的操作手册和日常保养计划，并按照国家标准进行定期的检修和维护。
我们定期对设备进行功能性能和安全性能测试，并做好相应的记录和备案工作。
三、感染控制感染控制是医疗机构重要的工作内容之一。
为了预防和控制感染，我单位制定了严格的感染控制制度，并定期进行培训和演练活动。
我们加强了对医务人员的手卫生、个人防护及消毒灭菌操作的管理和培训，确保医务人员的操作规范和安全。
同时，我们加强了患者的感染控制教育，提高了患者的自我保护意识，并建立了感染控制监测和报告制度，及时发现和处理感染事件。
四、药品管理我单位实行了严格的药品管理制度，确保药品的质量和安全。
我们建立了药品采购、验收、储存、分发和使用的各个环节，所有药品都有专门的记录和负责人，保证了药品的有效期和规范使用。
同时，我们加强了药品的库存管理和药品的丢失遗患的调查和处理工作。
五、医疗事故和医疗纠纷处理我单位成立了医疗事故和医疗纠纷处理委员会，负责医疗事故的调查和处理工作。
我们建立了事故报告制度和事故处理流程，对每一起医疗事故都进行了详细调查和处理，并及时向相关部门和当事人进行报告。
综上所述，我单位在医疗卫生自查方面做了大量工作，取得了明显成绩。
我们将继续加强自查工作，不断优化和完善各项卫生管理工作，为员工和患者提供更加安全、舒适的医疗环境。
谢谢关注。
此致敬礼日期：XXX年X月X日。
医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
2019年优秀护士个人自检自查报告范文5篇
2019年优秀护士个人自检自查报告范文5篇坚持以病人为中心、创优质服务、培养专科人才的宗旨，逐步提高护理工作质量，那护士个人自检自查报告该怎么写呢?以下是学习啦小编为大家收集整理的护士个人自检自查报告的全部内容了，仅供参考，欢迎阅读参考!希望能够帮助到您。
2019年优秀护士个人自检自查报告范文(一)医院提出“优质服务，发展专科”的工作思路，我科护理人员始终保持着良好的精神风貌，坚守在工作岗位上，并结合自身实际情况不断努力整改，坚持以病人为中心、创优质服务、培养专科人才的宗旨，逐步提高护理工作质量。
在院领导、科主任指导下和全科护理人员的努力之下顺利完成全年的护理工作计划。
一、全年各项护理工作量及工作达标情况1、工作量：急诊人次。
参加抢救人次。
配合急诊手术例。
护理留观病人人次。
出车车次。
处理突发事件次。
2、工作达标情况：急救物品完好率达。
无菌物品合格率。
病历书写合格率。
护理综合满意度。
护理技术操作考核合格率二、加强护理人员服务意识，提供优质服务1、强化服务理念全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。
不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%.2、以人为本，充分满足病人的就诊需求不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。
不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。
并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。
重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。
此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。
护理质量自查报告（通用5篇）
护理质量自查报告护理质量自查报告（通用5篇）不经意间，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作，既存在亮点，也存在不足，好好地做个总结并写一份自查报告吧。
为了让您不再为写自查报告头疼，下面是小编为大家收集的护理质量自查报告（通用5篇），欢迎大家分享。
护理质量自查报告1为贯彻落实市卫生局指示精神和县卫生局生产工作的要求，结合实际情况和存在的问题，我院及时召开了会议，周密部署各项工作，在全院内开展安全生产及医疗质量大检查工作。
现将自查情况报告如下：一、组织动员由院长组织召开了全院职工会议，传达市县卫生局会议精神。
要求院内各科室，重点岗位检查，主管领导、分管领导亲自到岗进行现场查看，并教育职工人人做好医疗安全、环境卫生、医院内涵工作，以免意外事件的发生，消除影响医疗安全、和谐社会的隐患。
二、自查内容（一）在分管安全生产的院长带领下，检查组认真检查医院安全工作重点部门，认真查找安全漏洞和火灾隐患，重点对门诊楼、住院部病房、感染科，疏散通道、压力容器、配电室、电梯、制氧中心、等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，认真整改，逐一落实。
对重点部位做到定人、定责、定措施，对消防器材进行检查维护，及时把握灭火器材的良好状况，以便做到心中有数。
（二）完善预案，有效预防和控制突发公共卫生事件，维护人民群众就医安全。
针对可能发生的突发公共卫生事件，我院印发了《嘉祥县中医院突发公共卫生事件应急预案》，并根据上级文件要求以及我院实际情况，进一步完善了诊疗流程，开设发热门诊、隔离留观室和隔离病房。
同时在门诊大厅、发热门诊等关键部位设置醒目标志牌，门诊大厅制作了突发疾病预防治疗措施标牌，相关科室人员组建专家组、应急预备队，各组人员在预案启动后，均安排到位，节日期间不得随意请假或外出，重点安排好内科、急诊、感染性疾病科等专业的医疗和护理力量，要实行无节假日医疗服务和24小时值班制度，保证通讯联络畅通，为及时有效处理突发卫生公共事件做好充分准备。
2024年医疗质量自查报告及整改措施范文（三篇）
2024年医疗质量自查报告及整改措施范文按照____卫生局关于实施“三好一满意”活动及医疗质量安全整治的指示，我院已对关键科室和部门进行了全面的自我审查。
以下为审查发现的问题及相应的改正措施：一、存在的问题：(一)部分医疗管理制度执行不力。
部分医务人员对医疗质量与安全的重要性认识不足，未能充分执行首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度和转科转院制度等核心规定。
(二)抗菌药物使用存在不合理现象。
个别医务人员在使用抗菌药物时表现出不合理性，如对普通感冒过度使用抗生素，以及手术预防用药时间过长等。
(三)住院病历记录存在的不足。
1. 病历书写潦草，存在涂改，患者信息与住院号不匹配的情况。
2. 病程记录中对修改的医嘱和阳性化验结果缺乏深入分析，查房记录内容过于形式化。
3. 知情同意书的签署不规范，部分药品及一次性耗材未签署知情同意书。
二、改正措施：(一)强化质量安全教育，提升医务人员的意识。
医务人员在专业医学知识学习的同时，应重视质量管理知识的积累，以增强质量意识。
通过学习质量管理知识，更新管理理念，以满足社会需求。
通过教育，使医务人员形成正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，从而主动地将质量要求融入日常医疗工作中，确保质量目标的实现。
首先，应加强医疗相关法律法规和规章制度的培训，提高医务人员的法律意识、安全意识和防范意识。
(二)加强监督审查，确保核心制度的执行。
1. 进一步强化质量巡查和病历运行检查，注重实际效果，对发现的问题不仅要现场指导，对反复出现的问题要通过经济处罚进行纠正。
2. 加强基础医疗技能的训练和考核，严格考核制度，注重考核的实际效果。
3. 加强病历质量管理，全面开展病历书写规范培训，完善相关制度和检查标准，确保住院病历的及时归档和安全流转。
4. 进一步加强医院感染的监控，严格执行感染控制规定，加强知识培训和宣传，使每位医务人员都能认识到医院感染控制的重要性，遵守无菌操作，做好个人防控。
医疗质量自查报告（精选5篇）
医疗质量⾃查报告（精选5篇）医疗质量⾃查报告（精选5篇） 时光在流逝，从不停歇，⼀段时间的⼯作已经结束了，回顾这段时间以来的⼯作有成绩也有不⾜，不妨坐下来好好写写⾃查报告吧。
你还在为写⾃查报告⽽苦恼吗？以下是⼩编整理的医疗质量⾃查报告（精选5篇），希望对⼤家有所帮助。
医疗质量⾃查报告1 为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量⼯作检查结果我院组织了相关⼈员对再次对我院的医疗质量管理⼯作展开⾃查，现就存在问题及下⼀步整改措施陈述如下： ⼀、存在问题： 1、对新的医疗质量检查标准理解⽋缺 全院在医疗质量管理中未完全使⽤质量管理⼯具，PDCA 在医疗质量管理中的运⽤率不⾼，对统计分析⽆柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。
2、消防⼯作有待进⼀步加强 消防安全监督管理部门监管不到位，部分⼲粉灭⽕器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进⼀步提⾼。
3、医疗质量管理有待于进⼀步强化 （1）、核⼼制度及病历书写规范执⾏⼒度有待加强，部份⼈员对核⼼制度掌握和理解不够，不能熟记核⼼制度。
（2）、⼿术管理较差，对⾮计划再次⼿术的相关知识培训⽋缺，对急诊⼿术管理⽋缺，“三步核查”未完全落实到位。
（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不⾜。
（4）、对急诊病⼈的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关⼈员急救技能较差。
（5）、未建⽴⾼风险诊疗项⽬⽬录，对本院⾼风险项⽬认识不⾜。
对从事⾼风险项⽬的从业⼈员未进⾏授权。
4、医院感染管理⼯作仍需加强 （1）、⼿卫⽣培训有待加强，⽆培训计划，⼯作⼈员对七步洗⼿法掌握不牢，⼿卫⽣宣传图少。
（2）、院感检测计划⽆针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。
（3）、实验室个⼈防护设备缺乏，⽆洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。
5、临床药事管理仍需要进⼀步加强 （1）、毒⿇药品管理⼯作有待提⾼。
医疗质量自查报告范文(通用3篇)
医疗质量自查报告范文（通用3篇）医疗质量自查报告范文（通用3篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这一段时间存在的工作问题，不妨坐下来好好写写自查报告吧。
那么自查报告的格式，你驾驭了吗？以下是我收集整理的医疗质量自查报告范文（通用3篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医疗质量自查报告1我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。
在从现在做起，从自身做起。
也相识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合自己状况现总结如：（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
自己要加强对病历书写的学习。
改正不足。
字写的不好，要练字。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前探讨、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡探讨等一切医疗活动均应有具体的记录）。
（9）对所管病人的病情改变应刚好向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，刚好填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。
（12）严格按诊疗常规操作，不违反卫生法规。
以后要加强对卫生法的学习。
（13）加强医患沟通。
为和谐的医患关系做出自己的贡献。
回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，刚好处理好担心全因素，避开医疗的发生。
其实，要医疗平安并不难，关键在于有没有责任心。
医疗自纠自查报告范文(精选篇)
医疗自纠自查报告范文（精选篇）医疗自纠自查报告一、引言医疗机构是为了保障人民群众的健康和生命安全而设立的重要组织，承担着重大的社会责任。
然而，在医疗工作中，我们也会面临各种各样的挑战和困难，有时不免会出现医疗事故和纠纷。
为了提高医疗质量和服务水平，本次自纠自查报告旨在深入分析医疗事故的原因、总结经验教训，并提出相应的改进措施，以期预防和减少类似事件的发生。
二、医疗事故的背景和原因分析（一）事故背景在我院骨科病房中，一位患者因为手术后不适感受就诊，经过检查发现手术部位感染，随后发展为骨髓炎。
经过抢救和治疗，最终虽然患者的生命得到了保全，但是手术后并发症导致的痛苦和经济损失无法挽回。
（二）原因分析1. 人为因素：手术中未能严格遵守无菌操作规范，手术时的医护人员没有佩戴手术帽、口罩和手套，未能正确消毒手术刀具等。
这些不符合规范的操作增加了手术感染的风险。
2. 设施因素：手术室的空气净化设备存在隐患，导致手术室的洁净度无法达到标准要求。
同时，手术室内的床单、被单等物品清洁不彻底，也为感染的产生提供了条件。
3. 管理因素：对手术室的管理不到位，没有建立完善的制度和流程，导致手术全过程无法得到有效监控和管理。
三、经验教训总结（一）加强人员培训和管理1. 建立严格的手术操作规范和流程，确保医护人员按照标准要求进行操作。
2. 加强对医护人员的培训和教育，提高其无菌操作和感染控制的意识。
3. 强化对医护人员的考核和监督，确保他们能够按照规范进行操作。
（二）完善设施和环境监控1. 定期对手术室的空气净化设备进行维护和保养，确保其正常运行。
2. 加强手术室的清洁和消毒工作，每日对床单、被单等物品进行更换和清洁。
3. 建立手术室环境监测制度，定期检测手术室的洁净度，及时发现和处理异常情况。
（三）加强管理和监管1. 建立完善的手术室管理制度和流程，明确各个环节的责任和职责。
2. 定期对手术室进行内外部质量评估，发现问题及时进行整改。
医疗自查报告3篇
医疗自查报告3篇医疗自查报告篇一为贯彻市、县新农合管理工作会议精神，进一步转变行业作风，治理过度医疗行为，解决百姓关注的看病贵的热点问题，根据《庆阳市治理过度医疗行为专项活动实施方案》（庆卫办发［20__］271号）及《环县治理过度医疗行为专项活动实施方案》。
我院于20__年7月3-4日，抽取花费数额较大的病历102份，随机抽取处方200张，收费室随机抽取当天门诊患者收费信息50条。
抽调科室主任、护士长、财务人员及医院领导班子成员共26人。
就不合理诊治、不合理用药、过度检查行为及违规收费问题进行自查、自纠，现将检查情况总结如下：一、自查中发现的重点问题(一)病历中查出的问题1、住院天数与床位费，护理天数不符，多数多收一天住院及护理费。
2、医嘱有I级、II级、III级护理，均收取为I级护理费。
3、长期医嘱氧气吸入时间超过24小时，应按持续吸氧收费，不能按小时收取，吸氧下临时医嘱，加压吸氧是否需停医嘱。
间断吸氧收费项目不清楚。
4、重症检测与心电监测，指脉氧检测同时出现，重复收费。
5、医嘱换药次数与收费次数不符，多收费。
6、同一病人，中医诊疗项目太多。
磁热疗法无明确部位。
红外线治疗按部位还是按照射时间收费，电针未下具体部位及用法，灸法按次数还是穴位，耳针有隔日更换和每3日更换。
收费标准不清楚。
7、医嘱重复，如，同一日左氧氟沙星100ml，静脉点滴，Qd，长期医嘱中出现两次。
奥硝唑与左氧氟沙星重复下医嘱8、一天中即有静脉穿刺术，又有静脉输液费，超范围收取动静脉置管护理，如：住9天，收20天。
9、新生儿暖箱及蓝光治疗均有少收现象。
10、抗菌素使用时间长，有的从入院到出院。
自费药超比例，出院带药超数量，辅助检查有医嘱未见报告单。
11、无医嘱收取抢救费，超范围收取手术费、床位费低于新标准。
12、静脉高营养治疗无医嘱。
13、静脉输液分组加收，多收。
14、有的病历病程中输血前后均无疗效评估与评价。
15、输血指征不明确、放宽。
护士工作自查报告(3篇)
护士工作自查报告(3篇)护士工作自查报告1通过认真学习，并结合自身实际工作，深入仔细的查找存在的问题，剖析问题的原因，提出切实可行的整改措施，改进工作作风，优化工作效果，提高工作效率。
一、存在问题原因分析。
1、学习的积极性不强，求知欲望不高，对专科知识学习不够深入，没有完全用理论知识武装自己的头脑，从而导致处理问题不够熟练，给病人解释不够全面。
2、以工作忙为理由，当病人询问时，继续做自己的事情，怕手头的事情出错，回答不及时，不够耐心。
3、为了早点完成任务，省略了一些步骤，没完全按各项规章制度步骤执行，或者凭印象做事，造成了一些护理差错。
二、整改措施。
1、刻若学习，振奋精神。
努力提高自己的技术水平，要自觉把理论学习作为自己的第一需要，扎实深入的学习，学以致用，为了更好地为病人服务，减轻治疗时病人的疼苦。
要把自己空余的时间都放在学习上，学习基础知识，新技术，新理论。
不断用新知识、新理念武装自己的头脑，增强自己的才干，提高自己护理工作的能力。
2，强化服务理念，提高为病人服务的意识，想病人之想。
对于在儿科工作的我，一定要有足够的责任心以及耐心，在工作的点点滴滴做起。
在每次的静脉穿刺过程中，由于家长的警长心理，促使我们在穿刺中紧张施加压力，导致不能一次穿刺成功。
从而导致患者与家长之间的矛盾油然而生。
儿科是个大科室，在季节和天气使患儿不断反复发病，患者住院期间出现床位不够，护理人员不能及时护理人员紧张。
从而导致医患沟通障碍。
在做治疗期间，不能及时的`巡视病房，更换吊液不能及时到位。
在种种的问题中。
我们希望得到家长的理解及配合。
因此我们要在工作中发现问题，要将一系列的问题及矛盾都处于萌芽状态。
在以后的工作中要不断提高静脉穿刺成功率，做到以病人为中心，要关心病人。
在做治疗期间及时巡视病房，想病人所想急病人所急。
这才是我们的最终的服务理念。
护士工作自查报告2一、护理安全隐患分析：1、护士的法律意识和自我保护意识淡薄。
护士个人自纠自查报告(共7篇)
护士个人自纠自查报告〔共7篇〕第1篇：护士个人自查自纠报告护士个人自查自纠报告范文3篇自查报告是一个单位或部门在一定的时间段内对执行某项工作中存在的问题的一种自我检查方式的报告文体。
下面就是给大家带来的护士个人自查自纠报告范文3篇，! 护士个人自查自纠报告范文一记得在我的孩提时代有着这样的记忆：因为生病，心急如焚的父母把我送进了医院，本来就对医院有恐惧感，刚一进医院大门，就一直哭嚷着要回家，医生还说需要打针，于是在爸爸妈妈软硬兼施的诱逼下，来到了打针的地方，就见有位阿姨穿立脚点白大褂，戴着白口罩，头上还戴着一顶白色的帽子，全身上下都是白色，一手举着针，一手拿着棉签，面无表情地来到了我的面前，我越发害怕，吓得一直往后退，虽然被父母强行按住身体，但还是不停地扭动，就这样，折腾了老半天，那阿姨急了，大嚷道：”你再动，再动就给你多打几针!”还边责令母亲将我按得动弹不得，如今想来，假如当时那个护士不是那么隐，而是微笑症鼓励我，也许我就不会那么害怕了吧! 随着光阴的推移，我渐渐地长大了，面对人生选择时竟然也戏剧化地做了一名护士，成了人们眼中的”白衣天使”，当我成为儿科护士的第一天起，我就告诉自己说：既然我也是一名儿科护士，就一定要用我的微笑来面对生病的孩子，改变我孩提时脑海中那咱面无表情，看上去让人生畏的护士形象。
前不久，有一位6~7岁的小男孩的一句话让我更坚信我这样做是对的。
第一次给这个小男孩做治疗的时候，我就像平时一样面带微笑一样走进病房，他就总是盯着我看，到了第二年，他哭吵着奶奶要找我给他打针，听他奶奶说本来有护士准备给他打针的，可他硬是不肯，握着小拳头不让人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出两只小手由我挑选，我很惊讶，为什么这个小男孩会有这样的举动，但当时没有问，只是在考虑，接下来几天的治疗都由我为他进展的，可由于工作忙，打完了他的针，我便忙着我自己班上的事儿去了，好久没看到我，他就说打针的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，边微笑着轻轻抚摸，边细声问道：还痛吗?他眨眨眼望着我说：不痛，其实一点都不痛。
医疗系统个人自查报告
医疗系统个人自查报告2023年4月28日报告题目：致：医院管理部门尊敬的领导：我是本院的一名护士，今天我将向您呈交我所完成的医疗系统个人自查报告。
在本次自查过程中，我务求客观全面地评估自己的工作表现，发现问题和不足，并及时制定改进措施。
希望此报告能对本院医疗质量提升起到积极的作用。
1. 工作态度与病人沟通在日常工作中，我始终坚持以病人为中心的工作理念，尊重每一位患者，倾听他们的需求和意见。
在病人沟通方面，我注意态度和语言的温和稳定，努力使病人感受到我的关心和关注。
但需要提升的是，有时候在忙碌的工作中，我可能会疏忽一些细节，导致对病人的关心不够及时和深入。
这是我需要改进的地方。
2. 专业知识与技能培训作为一名护士，我深知专业知识和技能的重要性，因此我不断地学习和提升自己的专业水平。
在过去一年中，我积极参加各类培训和学习，提升了自己的护理技能和护理知识。
但在实际工作中，有时候我可能会因工作忙碌而疏于实践，导致技能的生疏和差错。
这是我需要改进的地方。
3. 人际关系与团队协作良好的人际关系和团队协作是医疗工作的重要保障，我始终注重与同事之间的交流和沟通，尊重每一位同事的意见和看法。
在团队工作中，我努力做到及时沟通、互相帮助，保证工作的顺利进行。
但在协作过程中，我也会遇到合作伙伴的不合理要求或者处理不当，导致协作效率不高。
这是我需要改进的地方。
4. 工作中的问题及改进措施在本次自查中，我发现了以上的问题和不足之处，为了提升自己的工作表现和医疗质量，我制定了以下改进措施：- 提升工作态度和病人沟通：加强工作自律，时刻保持耐心和细心，不断提升沟通技巧，增加与病人的互动时间，及时解决病人的问题和需求。
- 加强专业知识与技能培训：定期参加各类培训和学习，积极实践提升技能水平，在实践中总结经验，丰富自己的护理知识。
- 加强人际关系与团队协作：积极与同事交流合作，遇到问题及时沟通协商，保持团队的和谐氛围，提升团队协作效能。
自查自纠护士汇报
自查自纠护士汇报一、引言自查自纠是每一名护士的责任和义务，是提高护理工作质量和保障患者安全的必要手段。
在工作中，我们要时刻保持警惕，主动发现问题并及时改正，做到严格要求自己，严审自己。
本文将对我个人在工作中存在的问题进行自查自纠，并提出改进措施，以提升自身护理水平。
二、自查自纠内容及分析1. 护理技术不够熟练在日常工作中，发现自己在某些护理技术上并不是很熟练，比如导尿、换药等操作，容易出现错误或疏漏。
这会对患者的治疗产生负面影响，也会影响自己在团队中的形象。
2. 沟通能力较差在护理过程中，需要与患者、家属、及其他医护人员进行有效的沟通，但我发现自己在这方面的能力还有待加强，沟通不清晰、表达不恰当，容易导致误解和不必要的矛盾。
3. 工作中的细节疏忽由于工作中的繁忙和压力过大，我有时会出现工作细节上的疏忽，比如忘记记录患者的生命体征、未及时处理护理问题等，这会给患者的治疗和康复带来隐患。
4. 护理知识更新不及时医学知识在不断更新，特别是护理领域，新的护理理论和技术层出不穷。
但我在日常学习中发现，自己的护理知识更新速度较慢，未能及时掌握最新的护理进展和技术，这会影响自己的护理水平和服务质量。
三、自查自纠改进措施1. 提高护理技术水平针对自己在护理技术上的不足，我决定主动学习，提高自己的技术水平。
我将参加相关技术培训课程，加强自己的实践操作，及时请教资深护士和医生，不断提升自己的技术能力。
2. 提升沟通能力为了提高沟通能力，我将参加相关的沟通技巧培训课程，学习如何与患者、家属和其他医护人员有效沟通。
我还将定期参加团队建设活动，增进与同事之间的交流，提升自己在团队中的凝聚力。
3. 注意工作细节为了避免工作中的细节疏忽，我将养成良好的工作习惯，做到每日例行检查护理文件和记录，确保一切工作细节都被妥善处理。
我还将和同事建立良好的团队合作，相互监督，共同致力于提高工作细节的执行力。
4. 学习护理知识为了更好地应对护理领域的变化和发展，我将定期参加护理学术会议和研讨会，了解最新的护理理论和技术。
医院个人自查报告范文(精选3篇)
医院个人自查报告范文(精选3篇)医院个人自查报告范文篇1为更好的完成年初制定的各项任务指标，现将20xx年第一季度工作进展自查，现将自查结果报告如下：一、履行岗位职责的情况本人在公卫科主要负责疫情上报及打击非法行医工作，截至目前共上报甲、乙、丙类传染病1种共8例，相比去年有明显下降;打击非法行医工作：第一季度共开展打击非法行医专项治理活动6次，取缔非法医疗机构4家，没收打磨机2台。
截至目前我镇仍有3家口腔诊所趁我院工作人员下班时间开展非法诊疗活动，对于此种情况，我以上报卫生局监视所。
二、个人存在的问题1、在工作作风上有时有散漫、松懈现象;工作标准有时不够严格，不能尽善尽美，平时对自己要求不够严格，不能坚持业务学习。
2、理论学习不够。
平时忙于工作，真正用于学习的时间和精力很少。
有事侧重了对上级的有关政策、文件精神的学习，而无视了系统的理论学习。
3、在无私奉献上做的还不够好，有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。
三、整改措施及努力方向通过分析^p 自身存在的问题，在今后的工作中我要做好以下几点：1、全面系统学理论，坚持每天自学和与同事间的交流和互相学习，不断进步自身业务才能。
2、注意日常学习、工作和生活的一点一滴，标准自己的一言一行，找好镜子，把好池子，找准差距;工作上对个人坚持高标准严要求，努力干好本职工作。
让群众满意，让领导放心。
3、团结科室同事，共同做好公卫科各项任务指标。
医院个人自查报告范文篇2作为一名医生，我的工作职责就是竭尽全力除人类之病痛，助安康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。
作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。
乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫活力构，是农村三级卫生效劳网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要效劳载体。
从至至今，一年来的的理论工作，我对自己工作有很多的考虑和感受。
一、恪尽职守，踏实工作当我们步入神圣的医学学府的时候起，j就决心竭尽全力除人类之病痛，助安康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。
2024年医疗的自查报告范文(4篇)
医疗的自查报告范文（4篇）医疗的自查报告范文（通用4篇）医疗的自查报告范文篇1在上级部门的正确下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。
根据元人社发()79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。
医保工作年初有计划，定期医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在区人劳局和社保局的正确及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。
设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱;编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。
在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。
简化流程，便捷、优质的医疗服务。
参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。
严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。
积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时需要查阅的医疗档案及有关资料。
严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
2023年护士自查报告13篇
2023年护士自查报告13篇护士自查报告篇1我担任门诊护士长两年来，在院领导和护理部的领导下，认真努力地工作，取得了一些成绩，同样也认识到自己还存在的不足。
两年前刚到门诊部工作，导诊人员不专业，导诊咨询不到位。
我每周对导诊人员进行医学知识培训，每月进行不定期的考核，渐渐地使她们导诊分诊专业化，把由挂号处分诊改为导诊台护士分诊，在加强专业知识培训的同时还加强了服务态度等方面的管理。
首先，我们以病人为中心，给病人人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人，尊重人的理念。
其次，以热情，亲切，温暖的话语，理解同情病人的痛苦，是病人感到亲切自然，使病人能够放心就诊，消除紧张焦虑情绪，产生一种安全感，满意感。
门诊患者流动量大，就诊科室不固定，就诊秩序和环境相对难维持。
导诊人员在人员少的情况下积极主动的给患者热情细致的服务，使病人能够放心、有序的就诊，创造一个和谐温馨的'诊疗环境。
对一些特殊就诊人群能够给于及时细心的照顾，增加患者满意度，提高了对我院的认识。
工作中还存在不足之处，例如对导诊人员要求不严格等，使得她们工作态度涣散等，我以后在工作中多学习其他护士长的长处，多改进自己的不足，虚心接受领导对自己的批评，努力工作，争取把门诊工作做得更好。
护士自查报告篇2一、存在的主要问题（一）学习的自觉性不高，特别是理论学习不够积极主动。
一是对新知识、新技术的学习自觉性不高。
经常是上级要求学什么就学什么，与工作关系密切的学的多，与工作关系不大的学的少，常常是需要什么学什么，急用什么学什么，碰到材料才找依据、查资料。
没有系统地学习一些专业知识和业务知识，不能高质量完成工作。
二是忽视政治理论的学习。
认为自己既不是领导也不是党员，只是一名普通护师，政治理论学不学习无关紧要。
对政治思想学习不够重视，缺乏学习的自觉性和主动性，尤其在理论联系思想，结合工作实际上不到位、不紧密，没有讲学习理论作为自己的行动自觉和提升自己能力素质的基础。
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护理医疗自查报告（共3篇）护理医疗自查报告（共3篇）第1篇：医疗质量安全专项整顿自查报告(护理)xxx医院护理质量安全专项整顿自查报告为进一步落实丰台区医疗质量安全管理和风险防范工作，深入贯彻落实国家医疗质量管理办法，落实国家卫生计生委关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作视频会议要求和__市卫生计生委相关文件要求。
配合丰台区医疗质量安全专项整顿活动，护理部开展了护理质量安全专项整顿自查梳理工作，现将检查情况汇总如下。
一、完善制度，规范管理，提升风险管控能力。
（一）依据护理分级（中华人民共和国卫生行业执行标准WS/T431-）、护士条例、临床护理实践指南版、二级综合医院评审标准和实施细则、__市护理安全（不良）事件报告与管理要求。
年医院对现行的护理规章制度、各级护理人员岗位职责以及护理系统应急管理预案等内容进行了必要的修订。
内容涵盖护理人力资源管理、护理环节质量管理、护理工作质量管理、医院重点部门管理以及护理系统应急预案等80余项内容。
同时还修订了护理技术操作规程、专科疾病护理常规等100余项。
（二）规范使用护理管理手册。
为了加强对科室级对护理质量督导，落实规范管理。
制定下发护理管理手册，并制定书写记录标准，进行严格考核管理。
通过多年的实践各项规章制度进一步完善，业务流程进一步优化，管理责任落实和管理目标实现能力显著增强。
二、规范建立护理人员分层培训考核机制，提升人员综合素质。
（一）建立了护理人员分层培训考核机制。
强调护理人员按能级和职称进行分层培训，同时根据人员职称和能级制定严格的分层培训计划。
每个层级均制定不同的培训内容和考核重点；培训时以提升护理人员应急应对能力、临床带教能力以及出入院、转科等关键环节流程执行能力为重点，不断强化培训的实用性和实效性。
同时还将案例分析、现场演练以及授课讲座等内容贯穿于实际考核中，考量的是护理人员的临床实践应用能力。
（二）多途径开展法律法规、规章制度的培训和宣贯，强化"三基三严"培训考核制度。
院内组织对护士条例、临床护理实践指南、静脉输液操作技术规范、护理分级、临床输血操作技术规范等相关法律法规、规章制度的培训每年2-3次；组织护理人员进行护理安全管理、护理技术操作流程和护理应急预案等相关内容培训、演练及考核每季度1次，使护理人员树立较强的风险防范意识，熟知风险应对流程。
（三）建立了院内"护理技能师"规范化培训机制，并已完成了17人次的重症医学科临床实践培训。
通过培训和临床实践，提升了护理技能师的急诊急救技能和危重症救护技术，也为促进院内护理人才培养和培养专科师资力量奠定了基础。
三、加强护理不良事件的质量督查、跟踪、应对及管理。
（一）严格落实护理不良事件上报、分析制度。
医院制定了"非惩罚性护理不良事件上报制度"，严禁瞒报、漏报现象发生。
同时按照卫计委要求严格落实护理不良事件实时上报和网络直报工作，护理部有专人负责对护理不良事件的统计汇总和网络直报工作。
（二）规范质量跟踪、分析制度。
建立了由"皮肤问题管理小组"负责的分区管理责任制，落实对院内护理不良事件的现场跟踪、监督指导工作，同时负责核查所报案例的护理记录的准确性、护理措施的有效性以及分析整改的及时性等工作；院内定期召开典型案例分析会每季度一次，选择院内典型案例，进行原因分析、讨论整改措施，以实现相互学_、经验分享、警钟长鸣的作用。
（三）加强人员培训与考核，提高风险防范意识。
将护理不良事件管理纳入医院缺陷考核内容，对于上报不及时、发生事件改进不到位、措施落实不到位的科室进行考核；同时组织院级相关培训，极大地提高了护理人员的安全意识。
四、加强护理质量动态管理，全面落实护理质量控制与管理措施。
患者安全是医疗服务的前提和基础，保证患者就医安全必须从细节管理入手，从每个服务环节做起。
多年来护理部在医院护理质量管理委员会领导下，认真履行委员会职能，通过完善落实护理质量监察制度，规范人员职业行为，建全护理安全警示制度等，把控环节质量、落实和排查护理安全隐患，形成了各级护士、科室、护理部逐级负责的质量管理体系，各项规章制度、质量管理标准、考核机制运行正常，各项质量管理措施落实到位，具体工作如下。
（一）加强环节质量管理，提高护理人员风险防范意识。
1.加强关键制度及流程的落实情况督导。
护理关键制度包括入院制度、风险评估制度、巡视制度、告知制度、护理计划执行制度和健康制度等，护理部将关键制度落实检查列入月控考核重点，每月进行不定期检查3-4次，对危重病人、手术病人实现100%复合，一级护理病人每月抽查30-50人次，以保证各项护理工作落实到位。
2.在输血、输液、标本采集、围手术期管理等环节质量检查中，加强对医嘱执行、查对制度、腕标制度、交接班制度和手术安全核查制度等环节质量的督导，加强护理人员在执行护理技术操作中的操作规程落实情况的监管，最大限度的保证制度和流程的执行。
3.加强重点病历的终末质量监管，实现100%复核。
对患者年龄60岁、ADL40分、住院时间7天、出院时一级护理病重的病历、输血病历以及护理不良事件病历实现100%复核。
4.加强护理交接班环节质量督导。
护理部每周进行不定期的检查考核3-4科次，每年组织护理交接班观摩考评3-4次，通过督导交接班全过程，不断加强护理过程的监督、检查、指导和信息反馈，在保证各项安全措施落实的同时，提高护理交接班质量降低护理风险。
5.定期组织护理夜查房每周2次。
加强对非正常工作时间段护理工作质量的督导，保证夜间护理质量。
（二）规范院内高危药品管理，保证高危药品用药安全。
严格执行高危药品管理要求，针对高危药品科室要有专人管理和定期清点制度，护理部将高危药品管理纳入质量考核红线项目，每月检查3-4次，以保证用药安全。
（三）努力构建专业化质量管理队伍，提升专业管理能力。
1.加强对输液环节的质量控制，保证患者用药安全。
成立院内"静脉输液管理小组"，定期组织静疗小组活动发挥监管作用。
结合静脉输液实践指南标准，定期组织小组及院内培训，培训重点是静脉输液实践指南、静脉治疗药物配伍方法、静脉输液用具的正确选择、静脉输血规范标准等；通过小组成员定期对临床静疗过程中的各种数据进行搜集、整理和分析，开展静脉治疗问题调查和循证护理学研究，帮助临床解决实际问题；结合院内用药动态，在院内局域网建立了安全用药荟萃提示栏目，将临床用药的护理注意事项、常用药品配伍禁忌以及易发静脉炎的药品等进行提示，以保障临床用药安全。
2.加强对皮肤问题、复杂、难治伤口的处理及环节质量控制管理。
成立了"皮肤问题管理小组"，对护理安全风险评估实施统一管理，并在全院实施质量监控；定期组织相关院内培训，每年2-3次，并依据临床护理实践指南、糖尿病护理及健康指南等，规范了院内皮肤问题护理管理程序；通过小组成员对院内护理不良事件进行监管，对院内压疮、失禁、伤口等复杂的护理问题进行统一管理和专业指导，有效提升了护理人员应对能力。
3.成立院内气道护理管理小组。
为进一步制定规范化的气道管理技术、氧疗护理技术提供保证。
五、护理工作中存在的问题。
1.护理队伍结构还需不断优化，人员素质有待提升。
2.护理管理的信息化手段滞后。
医院对护理人员动态、护理工作量报告、护理排班、护理质控以及护士长管理工作落实等方面难以实时监控。
3.在日常质控管理过程中还有制度落实不严格，细节管理不到位的现象。
护理部年3月6日第2篇：医疗自查报告医务科"三好一满意"自查总结根据年12月郑州市下发的郑州市一级医院"三好一满意"活动考核评价细则的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。
现将自查情况汇报如下：一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。
医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。
二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的"医疗质量管理委员会"，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发"督导反馈"，要求及时整改。
督促各科室严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。
三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员工进行了培训和。
建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制订了"危急值"报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。
四、加强重点科室的管理。
现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。
五、自查中存在问题：1、个别人员对核心制度掌握不到位；2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；4、我院未实施临床路径。
年12月25日第3篇：医疗自查报告医疗自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅关于对医疗机构进行年度检验的通知，我社区卫生服务中心对照医疗机构管理条例实施细则进行了严格的自查自纠工作。
现将有关自查情况汇报如下：一、领导重视，严密组织我社区卫生服务中心收到关于对医疗机构进行年度检验的通知后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。
会上，成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照医疗机构管理条例实施细则进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况（一）机构自查情况：单位全称为"李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心"，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号；法人代表：王厚增；主要负责人：马虹。
具有李沧区卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：66452635537021317B1001，有效期限至年12月31日。
我社区卫生服务中心对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。