磁共振在老年脑血管性痴呆诊断中的临床价值分析

效果评 价 ： 治疗 １ ４ ｄ后 依 据 患者 临 床 症 状 改 善 情 况 进 行 效 果 评价 ， 治愈 ： 指舞蹈症状 消失 ， 患肢 功能基本恢复 ； 有效 ： 舞 蹈 症 状 明显 减 轻 ， 患肢功能有所改善 ； 无效 ： 指 舞 蹈 症 状 无 显 著 改 善 。治 愈 ３ ５例 ， 有 效 ５例 ， 无 效 ０例 。
３ 参 考 文 献
［ １ ］ 高有安， 马 和平 ， 刘平 ， 等 ．急 性 脑 血 管 病 致 偏 侧 舞 蹈 症 临 床 分 析＿ Ｊ ］ ．中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ９ （ ５ ） ： ９ ５ ． ［ ２ ］ Ｉ ｒ ｉ ｏ ｋ ａ Ｔ， Ａ ｙ ａ ｂ ｅ Ｊ ， Ｍｉ ｚ ｕ ｓ ａ ｗａ Ｈ． Ｈｅ ｍｉ ｃ ｈ ｏ ｒ ｅ ａ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｘ —
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ５年 ９月 第 １ ８卷 第 １ ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｓ ｅ ｐ ｔ ．２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ８ Ｎ ０ ． １ ８ ・ ７５ ・
２ 讨 论
偏侧舞蹈症 是锥体外系病变 ， 导 致 单 侧 或 双 侧 肢 体 的 不 自主 运 动 ， 表现为快速无规则 、 失平衡 、 无 目的 的 舞 蹈 样 变 幻 多 端 动 作 。 急性 脑 血 管 病 、 糖尿病 、 风湿 热 、 颅 脑肿瘤 、 外伤 、 甲状 腺 功 能 亢 进 、 神 经 变 性 疾 病 等 均 可 引 起 偏 侧 舞 蹈 症 。 此 病需与慢性进行 性舞 蹈症 、 小舞 蹈症 、 肝 豆 状 核 变 性 等 疾 病 鉴别＿ １ ］ 。锥 体 外 系结 构 复 杂 ， 纤 维联 系广泛 ， 涉 及 脑 内许 多 结构 ， 组 成 了 多 条 调 节 运 动 的复 杂 神 经 环 路 。基 底 核 是 大 脑 皮层下 一组 灰质核 团 ， 由尾状核 、 壳 核、 苍 白球 、 丘 脑 底 核 和 黑质组成＿ ２ ］ 。对 运 动 功能 的调 节 主 要通 过 大 脑 皮 质 一 基 底 核一 丘脑一 大 脑 皮 质 环 路 间 的联 系 ， 有 直接和 间接通 路 ， 其 平 衡 被 打 破 会 出现 运 动 障碍 。 间 接通 路 过 度 抑 制 ， 导 致 基 底 核 输 出 减少 ， 皮质运动功能过度易化 ， 出现运动 增多舞蹈样 运动ｌ ＿ ２ ］ 。 Ｋｅ ｎ ｅ ｙ等 ¨ ３ ］ 研 究 显 示 ，病 灶 仅 损 伤 壳 核 、 尾状 核 、 丘脑底 核 ， 较 少 累 及 苍 白球 及 苍 白球 一 黑质 通路 、 且 锥 体 束 无 明 显 损 伤 时 ，才 引起 偏 身 舞 蹈 症 ｊ 。 急性脑血管病是偏侧舞蹈症 的主要病 因［ ５ ］ ， 但 发 病 率 较 偏瘫 、 偏 身 感 觉 障 碍 及 失 语 少 见 。本 文 脑 梗 死 ３ １例 （ ７ ７ ． ５ ） ， 脑 出 血 ９例 （ ２ ２ ． ５ ） ， 缺 血 性 脑 血 管 病 明 显 高 于 出血性脑血管病 ， 并多 见于 有动 脉粥样 硬化 的老 年患者 ， 多 数既往有糖尿病 、 高血压 、 高血 脂 等 高 危 因素 ， 与 文 献 报 道 相 符 。经 神 经 影 像 学 证 实 ， 责任病灶大多位于对侧基底节 区 ３ ７ 例（ ２ ． ５ ） ， 脑血管病变损伤基底节 区时 ， 其 核 团供 血 发 生 障 碍， 一 氨基丁酸能神经元丧失 ， 相 对 多 巴胺 作 用 增 强 ， 造 成 运 动增强 ， 舞 蹈 样 动作 发 生 ＿ ６ ］ 。１ 例（ ７ ． ５ ） 大 面 积 脑 出血 患 者 病 灶 位 于 偏 侧 舞 蹈 症 同侧 ， 影像学 提示 中线 结构有 移位 ， 考 虑 病 灶 位 于 中线 附 近 ， 急性 期存在 脑水 肿 ， 挤 压 刺 激 对 侧 相 应 结 构 而 引 起 病 灶 同侧 的 舞 蹈 动 作 。 舞 蹈 样 动 作 不 仅 出 现 在病灶对侧 ， 也可 出现在 同侧 ， 与 文 献 报 道 相 一 致 。２例 （ 占 ５ ） 病灶位于额 叶， 说 明 其 他 部 位 病 变 亦 可 引 起 偏 侧 舞 蹈
症， 证 实 了锥 体 外 系 的神 经 环 路 在 脑 内分 布 较 为 广 泛 ］ 。 本 研 究 资 料 提 示 急 性 脑 血 管 病 所 致 偏 侧 舞 蹈 症 以 基 底 节 区脑 梗 死 为 多 见 ， 大 多 数 有 高血 压 、 糖 尿病 、 高 脂 血 症 等 高 危 因素 。基 底 节 区 为 终 末 血 管 供 血 ， 侧支循 环差 ， 平 素 高 危 因素 控 制 不 良 ， 引起脑组织长期缺 血、 缺氧， 导 致 微 血 管 管 腔 增宽 ， 管壁增厚 ， 动脉变细 ， 可 出 现微 血 管 瘤 。此 部 位 急 性 梗 死 或 出血 ， 使神经递质平 衡被 破坏 ， 脑 细胞 代谢 能源 ７ 一 氨 基 丁酸减少 ， 多 巴胺 活 性 相 对 增 强 ， 间接通 路被抑制 ， 基 底 核 正 常活动受损害 ， 产 生 舞 蹈 症 。故 应 用 多 巴 胺 受 体 阻 滞 剂 氟 哌 啶 醇 降 低 多 巴胺 神 经 元 活 性 ， 取 得 良好 效 果 。 综上所述 ， 急 性 脑 血 管 病 致 偏 侧 舞 蹈 症 临 床 特 点 是 缺 血 多 于 出血 ， 以基 底 节 区微 血管 病 变为 主 ， 锥 体束 损 害 较轻 。 除给予控制高危 因素 ， 脑血 管病 的常 规治疗 外 ， 同 时 应 用 多 巴胺 受 体 阻 滞 剂 及 安 定 类 药 物 控 制 症 状 ， 一 般 预 后 良好 。 考 虑与局部微循环改善 ， 神 经 递 质 达 到 新 的平 衡 有 关 。