肝肾综合征的治疗现状

１ 临 床 特 点 、 断标 准 和 临床 分 型 诊 １ １ ＨＲ ． Ｓ临床 特点 自发 性 少 尿 或 无 尿 、 质 血 症 、 释性 氮 稀 低 钠 血 症 、 尿 钠 、 脉 血 压 降 低 ； 检 结 果 与 肾 前 性 氮 质 血 低 动 尿 症相似 ， 而与 急 性 肾 小 管 坏 死 相 反 ； 色 超 声 检 查 显 示 ： 彩 肾动 脉 内径 明显 变 窄 ， 血 流 量 显 著 减 少 ， 脏 阻 力 指 数 增 加 。 肾 肾 １ ２ 诊 断 标 准＿ ． １ 国 际 腹 水 协 会 （ｎｅｎ ｔ ｎ ｌＡｓｉ ｓ Ｉｔｒａｉ ａ ｏ ｅ ｅ ｔ Ｃｕ ， ） ９ ６ 提 出 的 诊 断 标 准 。 主 要 标 准 ： 慢 性 或 急 ｌｂ Ｉ ＡＣ １ ９ 年 ①
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《 床 荟 萃 》 ２ ０ 年 ７月 ５日 第 ２ 临 ０７ ２卷 第 １ ３期
Ｃｉｉａ Ｆ ｃ ｓＪｌ ，０ ７ Ｖ ｌ ２ Ｎｏ １ ｌ ｃｌ ｏ ｕ ，ｕｙ５ ２ ０ ， ｏ ， ． ３ ｎ ２
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９７ ・ ７
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综 述 ．
肝 肾综 合 征 的治 疗 现 状
文 献 标识 码 ：Ａ 来自天 ， 疗 有 效 的患 者 一 般 在 用 药 １ ～ ２ 治 ２ ４小 时 内尿 量 增 加 ， 而 在 数 天后 Ｇ Ｒ才 增 加 。Ｍｏｅｕ等＿ 报 道 用 特 利 加 压 素 治 疗 Ｆ ｒａ ６ 发 现 肾功 能改 善 （ 血 清 尿 素 氮 下 降 至 ＜ １ ０￣ ｌＬ或 下 降 指 ３ ｔ ／ ｍｏ 至 少 ２ ） ５ ， 均 生 存 期 ２ Ｏ 占 ８ 平 １天 ， 存 期 超 过 １个 月 者 生
分重要 。
２３ ．
肾 上 腺 素 能 受 体 激 动 剂 （ 甲 肾 上 腺 素 和 盐 酸 米 多 去
君 ） 去 甲 肾 上 腺 素 （ ｒｄｅ ａｎ ＮＡ） 儿 茶 酚 胺 类 药 物 ， Ｎｏａｒｎ ｌ ， ｉ 是 价 廉 易 得 ， 果 与 特 利 加 压 素 相 当 。Ｄ ｖ ｕ 效 ｕ ｏ ｘ等［ 用 去 甲肾 上 ２
其 引 起 的缺 血 并 发 症 ， 已基 本 不 用或 十 分谨 慎 应 用 现 。
展性 肝 功 能 衰 竭 和 门静 脉 高 压 时 ， 肾 功 能损 伤 、 以 肾血 流灌 注
减少 和 内 源 性 血 管 活 性 系 统 异 常 为 特 征 的 一 种 综 合 征 。 ＨＲ Ｓ是 重 症 肝 病 的严 重 并 发症 ， 性 肝 功 能 衰 竭 也 能 出 现 类 急 似 情 况 。ＨＲ Ｓ一 旦 发 生 ， 死 率 高 达 ８ ～ ９ 口 ， 早 病 Ｏ Ｏ ］故 期 诊 断并 积 极 采 取 恰 当 的 治疗 措 施 ， 控 制病 情 、 善 预 后 十 对 改
文 章 编 号 ： ０ ４ ５ ３ ２ ０ ） ３０ ７ — ２ １ ０ — ８ Ｘ（ ０ ７ １ — ９ ７０
肝 肾 综 合 征 （ ｅａｏｅ ａｓｎ ｒｍｅ ＨＲ ）是 肝 硬 化 、 ｈ ｐｔｒｎ ｌ ｄｏ ， ｓ ｙ 肝 功能 衰 竭 及 门静 脉 高 压 患 者 中发 生 的一 种 功 能 性 的 肾 损 害 。
李 国永 贾锐 馨 ， ， 米立 军
（． 北 省 赵 县 中医 院 内 一 科 ， 北 赵 县 ０ １ ３ ； 北 医 科 大 学 第 三 医 院 感 染 科 ， 北 石 家庄 ０ ０ ５ ） １河 河 ５ ５ ０ ２河 河 ５ ０ １
关 键 词 ： 肾综 合 征 ； 肝 药物 治疗 ； 移 植 肝 中图分类号 ： ５５２ Ｒ ７ ．
１９ ９ ６年 国 际腹 水 研 究 小 组 推 荐 定 义 ］慢 性 肝 病 患 者 出 现 进 ：
占 ４ 。Ｓ ｌ ｋｐ等 ＿ 应 用 特 利 加 压 素 每 １ Ｏ ｏａ ｉ ｎ ７ ２小 时 静 脉 注 射 １ｍｇ疗 程 １ ５天 ， 功 能 及 体 循 环 血 流 动 力 学 明 显 好 转 ， 床 肾 临 与 后 改 善 。且 对 该 药敏 感 的 患 者 少 数 患 者 可 再 次 发 生 ＨＲ ， Ｓ 但 再 次 治 疗 通 常 仍 有 效 ［８。 鸟 氨 酸 加 压 素 虽 有 效 ， 由 于 ６］ ． 但
腺素 、 白蛋 白和 呋 塞 米 （ 品 名 ： 尿 ） 合 治 疗 １ 商 速 联 ２例 ＨＲ － ＳＩ 型 患 者 ， Ａ 用 量 （ ． 士０ ３ Ｎ Ｏ ８ ． ）ｍｇ ｈ治 疗 （Ｏ ３ 天 ，３ 肾功 ／ １ ± ） ８
能 明 显 好 转 ， 现 为 Ｓ ｒ 低 、 Ｃ 和 尿 钠 排 泄 增 加 ， 随 肾 表 Ｃ 降 Ｃ ｒ 伴 功 能 好 转 的还 有 平 均 动 脉 压 升 高 、 清 肾 素 活 性 和 血 浆 醛 固 血 酮 浓 度 降 低 。Ａｎ ｅｉ 口 ｇｌ等 报 道 ５例 ＨＲ － Ｓ 工型 患 者 联 合 米 多
性 肝 病 伴 有 进 行 性 肝 功 能 衰 竭 和 门静 脉 高 压 ； 肾 小 球 滤 过 ② 率 （ Ｆ 下 降 ， 血 肌 酐 （Ｃ ） １ ２ ６￣ ｌＬ或 ２ Ｇ Ｒ） 即 Ｓ ｒ＜ ３ ． ｔ ／ ｍｏ ４小 时 内 生 肌 酐 清 除 率 （ Ｃ ）＜ ４ ／ ｎ ③ 无 休 克 、 行 性 细 菌 感 Ｃ ｒ ＯｍＬ ｍｉ； 进 染 ， 胃肠 道 或 经 肾 体 液 丢 失 ， 无 目前 或 最 近 未 使 用 肾 毒 性 药 物； ④经 撤 离 利 尿 剂 及 １ ５Ｌ等 渗 盐 溶 液 扩 容 治 疗 后 肾 功 能 ． 无 持 续 性 改 善 ［ Ｃ 下 降 至 １ ２ ６￣ ｏ／ 或 以 下 ； Ｃ ｒ Ｓｒ ３ ． ｔ ｌＬ ｍ 或 Ｃ 增
君 、 曲 肽 及 白 蛋 白 治 疗 与 ８例 多 巴 胺 联 合 白蛋 白治 疗 的 奥 ＨＲＳ相 比 ， 功 能 及 循 环 功 能 改 善 ， ＡＳ 肾 Ｒ Ｓ活 性 降 低 。米 多
君 通 过 增 加 外 周 血 管 阻 力 ， 有 升 压 作 用 ， 而 增 加 肾 脏 的 血 具 从 流灌 注 ， 般 用 量 ７ ５ １． 一 ． ～ ２５ｍｇ１日 ３次 口服 。 奥 曲 肽 （ ｔ ｏｉｅ它 选 择 性 作 用 于 内 脏 血 管平 滑 肌 ， Ｏｅｒ ｔ ） ｅ ｄ 具 有 收 缩 内脏 血 管 作 用 ， 般 用 量 １ ０ ２ ０／ 一 ０ ～ ０ ｚ １日 ３次 皮 下 ｇ