胆囊切除术致胆管损伤的原因及诊治体会(附18例报告)
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治体会
中图分 类 号 ７— １４ （０ ２ ２ ０２ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ — １ ５ ０
腹腔镜胆 囊切 除术致胆 管损伤 的防治体会
段 明松 周 云
（ １解放军第４ 医 院外二科 ，Ｉ ） ２ ￣ １ 山 ６ ４ ０ ｝２成都 天仙 桥干休所 ，四川 成都 ６ ０ ２ ） １ 』乐 １１０ １０ １
【 要】 目的 探 讨腹 腔 镜胆 囊切 除术 致胆 管损 伤 的 预 防和 处理 方 法 。方 法 回顾 总 结我 院 ２ ０ 年至 ２ １ 间腹 腔镜 胆 囊 切除 术致胆 管损 摘 ０１ ０２年 伤 的 １ 患者 临床 资料 。结 果 全部病 例 均为腹 腔 镜胆 囊 切除 术 中或 术后 发现胆 管损 伤 ，部 位 均在胆 总 管及 以上 部位 ，均 经过一 次胆 管修 Ｏ例
总之 ，对于 老年外 伤性 闭合性小肠穿 孔患者 ，应尽早 为患者进 行
１ ２—２３ ２ １ ．
・
临床研究 ・ １ ２ ５
［ 李强 ， 荣孙 艳侠 ． 破 裂治疗 失误 的原 因分 析 ［ ． ２ ］ 赵化 肠 Ｊ 中国误 诊学 ］
杂 志，０２２２： ３ ２ ０ ，（ ２ ． ）２ ［ 章 志坚 ， 良， 东 ． 部 闭合 性小肠 破 裂的诊 治分析 ［］ ３ ］ 丁如 梁卫 腹 Ｊ外科 ． 理论 与实践 ， ０，（ ： ． ． ２ ３ １７ ７ ０ ８ ）５ ６ ［］ 娄世 洪， 胜前 ． 性腹 部 外伤 并小肠 破 裂 的临床分析 ［】 ４ 杨 闭合 Ｊ． 现代 医药卫 生，０ ５ １ ） ８ ． ５ ２０ ， （ ： ４１ ． ２２１ ８ ［ 洪维聪 ， 丰， 东 ， ． 伤性 肠穿 孔 诊治临床分析 ［ ． ５ ］ 翁建 胡耿 等 外 Ｊ实用中 】 西医结 合 临床，０ ８ （ ： ． ２０，８６ ２ ）５
胆囊切除术致胆管损伤11例诊治体会
３ 讨 论
３ ． 术 中发现损伤 ．１ ３
实践证 明， 术中能否及 时发现并处
理胆管损伤对 预后非常重要 。修补方法取决于损伤类型 ： ①对 于胆管型损伤、 缺损不大者 ， 可行胆管单纯性修补 ， 并行 Ｔ管引
流 防止胆管狭 窄。②对误缝 、 误扎者 ， 应及 时拆 除缝线 ， 视缝扎 程度 ， 决定是否行 Ｔ管引流 。 鉴于 目前 医疗环境 ， 笔者认 为尽可 医源性胆管损 伤是 肝胆外科永 能加用 Ｔ管 引流 ， 防止胆管狭窄较为稳妥 。③对 于胆 管横 断损 伤 ， 缺损 不大 ， 若 张力不 高 ， 则行 两断端的端 一端吻合 ， 若胆 管 缺损较 多 ， 则行胆管空肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻合 ， 但必须保证 吻合 口无张
力， 否则修补易失败 。
３１ 胆 总管损伤 的原 因 ．
久 的议题 ， 胆管损 伤若 发现不及 时 ， 理不 当 ， 处 可造成严重后
果 。 管 损 伤 的 原 因很 多 ， 客 观 因素 均有 ， 胆 主 以下 几 种情 况最 为
常见 ： ①解剖因素。 胆囊管的解剖变异种类较多 ， 中对胆总管 术 汇人肝 总管 的方式没有 完全清楚 ， 即凭 自己的经验盲 目手术 而 致误伤最为常见 。②病理性因素。急性化脓性胆囊炎患者由于 胆囊 三角 区因急性 炎症致组 织充血水 肿 ，胆囊 三角 区解剖 困 难， 加大 了手术难度 ， 应予 以高度重视 。③医源性 因素 。笔者认
７ ８岁 ， 急性胆囊炎合并胆囊结石 ６ ， 例 单纯胆囊结 石 ３例 ， 急
性胆管炎 １ ， 例 瓷性胆囊 １例。急诊 手术 ７例 ， 择期手术 ４例 ， 其 中胆 囊切除术 ４例 ， 小切 １胆囊切 除术 ２例 ， ： ３ 腹腔镜胆囊 切 除术 ４例 ， 胆囊 切除合并胆总管探查 １ 。胆管损伤 的部位和 例 主要类 型为 ： 总管损伤 ７例 ， 肝管损 伤 ２例 ， 总管 损伤 胆 右 肝 ２例 。部位 为 ： 肝总 管及肝 总管与胆 总管 交界处 ３例 ， 右肝管
胆囊切除术致胆总管损伤的原因及防治体会
一 般资料 ：本组女 ４例 ，男 ２例，年龄 ２４～６Ｏ岁 ，平均 ４Ｏ岁 ，６例病人均 为开腹胆囊切除术致胆管损伤。胆管损伤类 型 ：本组 ２例胆总管横断，２例胆 总管误扎 ，１例肝总管横断 确诊胆管损伤 的时间：术中发现 ４例 ，１例术后 ２天 出现黄疸 ， 右上腹部胀痛 ，再次剖腹确诊 ，ｌ例 ２天后转上级医院治疗。
临床 医 学 ，２００２，１３（５）： ８０５～８０６．
【６］赵 平，钟 守先 ，急性胰腺炎 【Ｍ】／／扬 春明，现代急症外
科 学，北京：人 民军 医出版社 ，２００１：７７１—７８３
胆囊切除术致胆总管损伤的原因及防治体会
程 万康 杨兴平 王林华 （四 川 省 芦 山县 飞仙 中心 卫 生 院 ６２５６００）
３．暴发性胆源 性胰腺 炎。４．腹腔 间隔室综合症、ＩＡＰ≥４０ 。
５．ＢＡＰ不能排除有其他急腹 症 （疑有空腹脏器穿孔或腹膜刺
激征加重）。要尽可能避免在病情 发展的高危险期手术，对病
程持续发展者要争取 时机及早手术治疗 。手手术并不能降低病人 的死亡率，相
·１８２ ·
２００８年 ７月第 ｌ７卷第 １４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
· 临床 研 究 ·
处理方法：２例行胆总管断端对端吻合术 ，１例行胆肠吻合术 胆囊切 除术 ，加强责任 心 ，提高手 术技 能和 专业理论水平 ，
（均行 ＲＯＵＸ—ＥＮ—Ｙ）。
反与早期病 人相 比其病死率还要高 。延期手术 的指征：证 明或
怀疑胰腺坏 死及胰周感染 ，胰周及腹 部有 并发症 。所以过分强
调急性胰腺 炎延期手术是一个误区，尤其是 ＢＡＰ Ｉ型。
总之，我们 的治疗体会是 ：ＢＡＰ的手术治疗上就应强调个
腹腔镜下胆囊切除术对胆道损伤的诊治体会
腹腔镜下胆囊切除术对胆道损伤的诊治体会胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术中最严重的并发症之一。
在日常临床实践中，对胆道损伤的诊治十分重要。
通过对我所参与的一例腹腔镜下胆囊切除术中出现胆道损伤的诊治体会进行总结，为临床医师提供一些参考和帮助。
患者，男性，50岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸等症状入院。
检查结果显示，患者存在胆囊结石。
考虑到患者的病情，我们决定采取腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。
手术进行到一半，发现肝总管口部被误切，引起胆汁外溢。
在停止出血后，我们决定将腹腔镜换成手术学开腹探查进行修补。
在开腹探查中，我们发现肝总管口部裂开，并且胆汁外溢已经影响了肝内与肝外的胆管和胆囊全部覆盖区域。
我们紧急进行修复，用7-0或8-0吸收性缝线疏松地修补裂口，并进行贴布处理。
在胆总管口处放置引流管，然后进行手术缝合并关闭切口。
手术后，患者出现了黄疸、肝功能受损与凝血功能异常等严重后果。
通过及时诊断和积极治疗，患者最终成功康复出院。
胆道损伤在腹腔镜下胆囊切除术中极其普遍，可能是由于腹腔镜对外观和运动的感知能力受到限制，加上外科医生手术经验不足或手术过程中出现技术困难等原因所导致。
对于这种情况，术前应做好患者的评估，了解患者的病情和手术前准备情况，在手术过程中应密切关注患者的生命体征和手术进程。
同时，进行手术时，应做好手术计划，根据实际情况对手术器械进行选择和调整。
对于胆道损伤的诊治，术中发现胆道损伤时应立即停止手术，并选择适当的手术方法进行修复。
修复后应积极处理相关的并发症，并加强对患者的观察，确保术后康复情况良好。
由于胆道损伤的危害极大，预防措施的执行必不可少。
外科医生应密切关注手术过程，提高手术操作的安全和准确性。
此外，了解腹腔镜胆囊切除术的相关知识，深入掌握腹腔镜技术的操作流程和技巧，对于预防胆道损伤十分关键。
总之，腹腔镜下胆囊切除术对于治疗胆囊结石病患者来说，具有许多优势。
然而，外科医生应时刻关注手术过程，预防和及时发现并处理相关的并发症。
腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤诊治反思
腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤诊治反思胆囊切除术是治疗急性胆囊炎、胆囊结石等胆结石病的常用手术，也是胆道外科的常见手术之一。
近年来，腹腔镜胆囊切除术的优越性被越来越多的人所认可，日益受到临床医师的青睐，成为当今胆囊切除手术首选方式。
但是，随着胆道内镜手术和其他技术的发展，由于医疗技术的不完善以及技术水平的不断改进，腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的发生率依然较高，损伤的类型多样，可能会造成严重的后果。
明确诊断胆道损伤是胆囊切除术后损伤的关键，病情恶化和发展是最头痛的问题。
研究发现，腹腔镜胆囊切除术后常见的胆道损伤有胆囊瘤、肝内胆管瘤、胆管穿孔、胆管损伤、胰腺穿孔、胰腺损伤以及胆总管穿孔等。
对于胆道损伤的诊治，临床医师应当以防为主。
在受试者术前，应完善病史检查、掌握胆囊病学检查以及影像学检查的资料，以便更准确地诊断病情。
在确定术式的过程中，临床医师应当综合考虑病症的特点、腹腔镜技术的难易度以及术中可能出现的损伤的可能性，综合分析，尽量减少术中出现胆道损伤的可能性。
在术中，临床医师应当严格掌握操作步骤，尽量减少损伤。
此外，在术前，应考虑受试者的病史检查结果，以免犯低级错误。
在操作过程中，要慎重、细心、谨慎，以提高术中技术安全性，降低操作过程中发生损伤的概率，控制术后损伤出现的可能性。
术后，临床医师应当评估术后胆汁弥漫，检查术后胆道损伤的可能性，以及持续观察病情的发展。
如果发现胆道损伤，应当迅速采取措施，积极治疗，控制病情恶化、及时处理术后并发症，以减少后遗症及残疾程度。
诊断和治疗胆道损伤，既需要临床医师及时发现，同时也需要更高水平的临床技术，最重要的是需要有相关的护理技术，以确保诊疗过程的顺利进行。
总之，腹腔镜胆囊切除术一些疗效显著，但是，当面对术后胆道损伤常常诊治反复和难以控制的病情时，仍然需要对此引起重视，多方考虑，进行多层次的防护，尽量确保手术安全。
浅谈胆囊切除致胆管损伤的原因及处理
浅谈胆囊切除致胆管损伤的原因及处理通过分析我院自2004年9月至今诊治18例胆囊切除术致胆管损伤的有关资料及发病原因，发现对胆囊切除术本身存在的风险认识不足.就术者操作粗疏，缺乏经验，技术水平低等原因进行了探讨.对其处理方法予以讨论，认为术中发现胆管损伤应立即修复，术后发现者宜行规范的胆管空肠Roux –Y吻合，可获满意效果。
标签：胆管损伤我院自2004年9月至今共诊治胆囊切除术致胆管损伤18例，由于胆管损伤随胆囊切除术的普遍开展有日渐增多的趋势，故为防治此类严重并发症，提高治愈率，现就其病因和治疗作进一步分析。
1 临床资料1.1 一般情况本组18例，均为胆囊切除致胆管损伤，其中7例为本院所伤[常规切口胆囊切除致胆管损伤3例，小切口胆囊切除致胆管损伤4例]，11例由外院损伤后我院收治，全组男6例，女12例，年龄30 -74岁，平均年龄46.6岁。
1.2 损伤部位肝总管9例，胆总管8例，1例未手术死亡。
1.3 损伤后临床表现患者术后多出现无痛性进行性梗阻性黄疸，上腹隐痛，常有或轻或重的复发性胆管炎，胆瘘者可经引流口处溢出大量胆汁，或发生胆汁性腹膜炎，可有不同程度的肝功能损害。
1.4 损伤的治疗本院诊治18例病人，1例来院就诊时甚为衰竭，经抢救未能行手术治疗即死亡，2例胆瘘者，1例放置腹腔引流管，另1例于B超下行穿刺引流。
2例术中胆管横断损伤者，术中施行对端吻合，2例均于手术2年后发生吻合口狭窄，除上述死亡病例外，其余病例在明确诊断后择期行胆肠Roux -Y吻合治愈。
2 討论2.1 胆囊切除术胆管损伤的病因讨论2.1.1 胆囊解剖形态、结构变异如胆囊管位置变异，汇合点改变，胆囊动脉、右肝动脉起始走行异常。
若术中缺乏应有警惕，判断错误容易误伤胆管。
2.1.2 胆囊急慢性炎症表现的充血水肿，周围炎症或萎缩，Cal-ot三角致密粘连，胆囊颈粘连于胆（肝）总管上等严重病理变化，给胆囊切除增加了不少困难，稍不小心，极易误伤胆管。
胆囊切除术损伤胆管的原因及诊治体会
胆囊切除术损伤胆管的原因及诊治体会摘要目的：探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则。
方法：回顾性分析15例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料。
结果：15例行胆管修补术或胆管空肠Roux-en-Y，3例术后再次出现胆管狭窄，经再次手术后痊愈。
结论：胆管损伤的及时发现、及时处理是治疗成功的关键。
应根据损伤的情况和术后发现的时间选择不同的处理方法。
关键词胆囊切除术Roux-en-Y吻合术创伤和损伤胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一，而医源性胆管损伤是胆囊切除术的严重并发症，虽不常见，但时有发生，处理较为棘手。
国内外文献报道胆囊切除术胆管损伤的发生率0.1%～0.5%。
总结15例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料，对损伤的原因及处理分析报告如下。
资料与方法本组患者15例，男6例，女9例，年龄31～68岁。
15例胆管损伤患者中，本院发生7例，外院转诊至本院8例。
术前诊断急性化脓性胆囊炎并胆囊结石6例，慢性胆囊炎并胆囊结石5例，单纯性胆囊结石4例。
急诊手术6例，择期手术9例。
损伤部位及处理：术中及时发现7例，其中右肝管损伤2例，行右肝管修补加T管引流术；胆总管横断伤2例，1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，1例行胆总管对端吻合加T管引流术；胆总管部分损伤3例，行胆总管修补加T 管引流术。
术后发现损伤者8例，主要表现为梗阻性黄疸或胆漏。
3例手术后第5天拆除胆总管缝线并做T管引流术；2例患者分别于手术后第2、3天行胆总管修补加T管引流术。
2例患者于术后第2～5天行肝门部及腹腔引流术，其中1例自行愈合，另1例经过充分引流，腹腔及肝门部炎症得到控制，手术后3～4个月择期行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术；1例患者于术后3～4周行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。
结果本组15例患者中，术后发生胆漏2例，经腹腔引流保守治疗痊愈；切口感染1例；另12例患者术后无胆漏、腹腔感染，黄疸于术后2～4周消退，顺利出院，T管于术后3～6个月拔出。
胆囊切除术中医源性胆管损伤的临床分析讲解
【关键词】胆囊切除医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视，胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题。
我院从1992～2003年，行胆囊切除术致胆管损伤16例;本文着重探讨其原因及处理。
1 临床资料本组16例，其中OC10例，LC6例，切断胆总管6例，切除胆总管4例，切除肝外胆管及左右肝管2例，胆总管部分缺损4例，术中及术后1d发现者，行胆管对端吻合，T管支撑6例，左右肝管、肝总管空肠Roux-en-Y吻合7例，3例三期行肝总管空肠Roux-en-Y胆道重建。
2 讨论2.1 医源性胆管损伤的原因（1）OC，本组6例为小切口胆囊切除术，迎合病人的心态，尽量缩短切口，增加了手术的难度，致使完全正常解剖的情况下，外牵胆囊致肝外胆管成角，自“基底”全部切除胆囊。
（2）LC的胆道损伤发生率为0.2%～0.7%，其中6例均为正常解剖结构的胆囊，且2例为胆囊息肉样病变。
胆总管损伤多发生LC开展的初期，与术者经验不足有关，不能正确辨认胆囊管与胆总管结构或操作不当，游离胆囊管时把胆总管或肝总管误认为胆囊管而横断，尤其是胆总管外径小于0.5cm，且周围游离活动度大，胆囊过度牵引，伴胆管移位误认为是胆囊管的延续部分。
（3）麻醉不满意，术野暴露不清，不能在直视下进行操作。
本组1例病人肥胖，在硬膜外麻醉下手术，肌肉松弛达不到要求，术中病人鼓肠，术野难以显露，不能完成正常手术操作，导致胆管损伤。
（4）年轻医师对胆囊三角的解剖结构认识不足，手术经验欠缺，在胆囊三角暴露不清的情况下切除胆囊，或是在胆囊切除有困难时仍按常规方法处理。
（5）有经验的医师过于自信，认为胆囊切除是小手术，却忽视了胆囊切除术具有潜在危险，术中未认清“三管关系”。
本组2例就发生了这种情况。
（6）胆道解剖异常。
胆囊管过长与胆总管平行者，低位右肝管同时胆囊管汇入右肝管，这均会增加手术难度而致胆管损伤。
（7）病理因素:反复发作的慢性胆囊炎，萎缩性胆囊炎或Mirizzi综合征病人，由于胆囊三角广泛粘连，造成三管解剖不清，术中易误伤胆管。
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会
窄。
关键 词 腹 腔镜胆 囊切 除术 胆管损伤 诊 断 治疗
ＣＩ ｉ ａＩ Ｅ ｐ ｉ ｎ ｅ ｆ ｈ Ｔ ａ ｍ ｔ ｏ Ｂｉ ｅ ｕ ｔ Ｉ ｕ ｅ ｉ ｃ ｘ ｅ ｅ ｃ ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ Ｉ Ｄ ｃ ｊ ｉ ｓ ｎ ｒ ｒ ｅ ｎ ｒ ｎ ｒ
Ｔ ｎｓ ｃ ｏ ｏ ｃ ｍ ｈｅ ａｔ Ｃ ｒａ ｅ ｔｉ ｎ ｆ ｏｍ ｏｎ ｐ ｉ ｄｕ ｏ ｃ ｒｅ ｉ ２ ａｓ ， ｔ ａｎ ｃ ｏ ｏｆ ｏｍ ｏｎ ｃｔ ｃ ｕｒ ｄ ｎ ｃ ｅｓ ｒ ｓｅ ｔｉ ｎ ｃ ｍ ｂｉ ｅ ｌ ｄｕ ｃｔ
ｏ ｃ ｒ ｅ ｉ ２ ａ ｅ ， ｓ ｇ ｅ ｔ ｌ ｎ ｕ ｙ ｆ ｘ ｒ ｈ ｐ ｔ ｃ ｉ ｉ ｒ ｔ ａ ｔ ｃ ｕ ｒ ｄ ｎ ｃ ｓ ｓ ｃ ｕ ｒ ｄ ｎ ｃ ｓ ｓ ｅ ｍ ｎ ａ ｉ ｊ ｒ ｏ ｅ ｔ ａ ｅ ａ ｉ ｂ ｌ ａ ｙ ｒ ｃ ｏ ｃ ｒ ｅ ｉ ２ ａ ｅ ，
ｈ ｖ ｅ ｎ ｉ ｐ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｉ ｒ ｎ ｕ ｉ ｓ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｙ Ｍ ｓ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ｍ ｏ ｉ ｅ ｕ ｔ ｏ ａ ｅ ｂ ｅ ｍ ｌ ｃ ｔ ｄ ｎ ｂ ｌ ａ ｙ ｉ ｊ ｒ ｅ ｉ ｔ ａ ｐ ｒ ｔ ｖ ｌ ． ｉ ｔ ｋ ｎ ｈ ｏ ｎ ｂ ｌ ｄ ｃ ｆ ｒ ｔ ｅ ｙ ｔ Ｃ ｕ ｔ ａ ｍ ｓ ｃ ｍ ｏ ． Ｔ ｅ ａ ｌ ｅ ｔ ｅ ｎ ｕ ｉ ｓ ｅ ｅ ｅ ｏ ｎ ｚ ｄ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｈ ｈ ｃ ｓ ｉ ｄ ｃ ｗ ｓ ｏ ｔ ｏ ｍ ｎ ｈ ｅ ｒ ｉ ｒ ｈ ｉ ｊ ｒ ｅ ｗ ｒ ｒ ｃ ｇ ｉ ｅ ， ｈ ｂ ｔ ｅ ｔ ｅ
胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会
胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会摘要】目的探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的时机和方法。
方法回顾性分析2001年2月至2010年2月我院10例胆囊切除术致肝外胆管损伤的临床病历资料。
结果术中发现胆管损伤4例，术后确诊6例。
术中及术后确诊的8例胆总管横断伤行胆总管空肠Roux-en-y吻合,术后恢复满意。
1例LC术后胆漏，内镜下鼻胆管胰管逆行造影（ERCP）显示胆总管侧壁小损伤，经内镜下鼻胆管引流术（ENBD）4周后痊愈。
1例LC术后2d出现黄疸，MRCP显示胆总管截断影像，术后4d 手术探查发现2枚钛夹误夹胆总管，拆除钛夹行胆总管T管引流术。
结论术中精细操作是预防肝外胆管损伤的前提,根据胆管损伤的确诊时间、损伤程度而采取不同的处理方法是避免后遗症的关键。
【关键词】胆囊切除术胆管损伤胆囊切除术是常见手术,其严重的手术并发症为肝外胆管损伤。
医源性胆管损伤后修复较为困难,处理不当又能造成严重后果，本文就我院发生及外院转来的10例医源性胆管损伤的病例进行回顾性分析,报告如下。
1临床资料与方法1.1 一般资料本组10例病人中，男性7例，女性3例，年龄30～68岁,平均49岁。
原发病为胆囊结石8例，胆囊息肉2例，均为择期手术。
腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤6例,开腹胆囊切除术(OC)致伤1例，小切口胆囊切除术（MC）致伤3例。
除1例OC和3例LC术中发现胆总管侧壁损伤外,其余6例术中均未能及时发现。
1.2 损伤程度和处理方法(1) 1例LC术后胆漏，内镜下鼻胆管胰管逆行造影（ERCP）显示胆总管侧壁损伤，经内镜下鼻胆管引流术（ENBD）4周后痊愈。
（2）1例LC术后2d出现黄疸，MRCP显示胆总管截断影像，术后4d 手术探查发现2枚钛夹误夹胆总管，拆除钛夹行胆总管T管引流术。
（3）胆(肝)总管横断:共8例,其中LC 4例、OC 1例,MC 3例，因术中或术后肝总管或胆总管横断性损伤，胆管壁缺损＞1.5cm行胆管空肠Roux-en-y吻合,T管引流。
浅析单纯胆囊切除术引起胆管损伤的原因
浅析单纯胆囊切除术引起胆管损伤的原因摘要：目的研究探讨单纯胆囊切除术中引起胆管损伤的原因及预防胆管损伤的方法。
方法回顾分析我院及周边兄弟医院1995-20XX年胆管损伤的临床资料。
结果发现胆管损伤11例，行胆道修补术或胆道重建。
随访1～6年，均无临床症状，未影响正常的工作、生活。
结论严格的术前检查，充分的术前准备和规范的手术程序，辨认清胆囊三角的局部解剖关系，能有效预防医源性胆管损伤。
关键词：胆管损伤原因自1882年Langenbuch首次施行胆囊切除术以来，开腹胆囊切除一直是腹部外科最常见的手术之一。
虽近年来腹腔镜外科的兴起使一部分病人接受腹腔镜胆囊切除，但开腹胆囊切除仍是在基层医院最经典最常施行的手术之一。
开腹胆囊切除术虽不复杂，并发症发生率和手术死亡率均很低，但肝外胆管损伤逐渐增，如未能及时发现和妥善处理，常影响到病人的预后，给病人带来灾难性后果。
现将我院及周边兄弟医院1995-20XX年11例胆管损伤的教训总结如下：1 临床资料般资料本组11例，急诊手术5例，择期手术6例，均胆囊切除术。
术中发现胆管损伤8例，7例当即行胆道修补术或胆道重建。
1例因胆管损伤超过3cm，转上级医院，行胆管空肠ROUX-en-Y式吻合术术后发现3例，1例术后2天内出现黄疸、发热，再次手术，系完全缝扎。
2例3天后胆汁漏，致腹膜炎，二次手术，发现胆总管管壁部分损伤，行胆道修补术。
损伤的部位和类型肝总管损伤1例，胆总管下段损伤2例，胆囊管与胆管交界处附近损伤8例。
11例中有6例系胆管侧壁损伤，3例完全离断，2例完全结扎。
手术方法术中发现胆管损伤的8例，1例行肝总管修补术，3例行胆总管修补及T型管引流术，2例行胆总管端端吻合术，1例行胆管空肠ROUX-Y式吻合术。
结果本组11例，随访1～6年，均无临床症状，未影响正常的工作、生活。
2 讨论胆管损伤的原因及预防胆道系统解剖关系复杂，而且变异较多，在胆囊切除术中任何疏忽和失误都可造成。
胆囊切除术中胆管损伤9例原因分析
到凶猛 出血 ， 要镇 静 自若 ， 切忌盲 目钳夹 ； 遇到复杂病例不畏惧 ，
精 细操作 ， 步步为营。 ３２ 助手应对胆管解剖及手术步骤 了如指掌 ，做到心中有 ．
管横断 ３例 ， 肝总管横断 １ ， 例 均通过手术证实。 管修补 ， Ｔ管引流治愈 ， ４例分别行胆总管 空肠 、肝总管空肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻合术治愈。
探讨胆管损伤原 因和预防。方法 回顾
本 组 ９例 均 为 开腹 胆 囊切
方面原 因 ： 为主观原 因 ， 一 即操作 者 自身 的原 因是 主要原 因 ， 其 次为客观原因， 即疾病本 身及环境条件方面 的因素。强调胆管损
性 分析 我 院 ７ 来收 治 的 医源性 胆 管 损 伤 ９ 和客观两方 面着 手 ，而主观因 素尤 为重要 ， 是可以避免的； 客观方面可改善手术条件， 只要术者
重 视每一例认 为“ 简单 “ “ 而 容易 ” 的胆囊 切除 ， 余各个方 面都 其 可以克服。关于医源性胆管损伤的病例经常有报道 ， 但临床上胆
管损伤还屡见不鲜。 一旦发生 ， 给患者 造成 痛苦 ， 给医生造成不必 要的麻 烦 ， 因此 ， 防患 于未然 ， 要 不断 总结经验 ， 杜绝胆管损 伤的
除术， 由于主 、 客观 原因发 生胆管损伤 ， 伤后 均及 时手 术， 损 未
造 成 严重 后 果 。结 论 胆 管损 伤 重 在预 防 ， 一旦 发 现 损 伤 需
及 时 正确 处 理 ， 否则 将 造 成严 重 后 果 。
【 关键词 】 囊切除术 胆
胆管损伤
２１ 主观原因 术者对胆囊切除不重视 ， 目自信 ， 障 ． 盲 稍有
探 子由胆囊 管残端反 复探 查胆 总管下段 １ 余 次，胆管有渗 ０
胆囊切除术胆管损伤的原因分析与处理
岭南现代临床外科 ２ ０ 年 ２ ０９ 月第 ９ 卷第 １ Ｌ ｇａ ｏ ｅ ｌ ｉ ｒ ｒ，ｅ ｒ ｒ． ０９ Ｖ １ ｏ 期 ｉ ｎ ｎ ｄｍ Ｃ ｉ ｃ ｉ Ｓ ｇ ｙ Ｆ ｂ ａ ２ ０ ， ｏ９Ｎ ． ｎ Ｍ ｎ ｓｎ ｕ ｅ ｕｙ ． １
・
论
著 ・
胆囊 切 除术胆 管 损 伤 的原 ห้องสมุดไป่ตู้分 析 与处 理
ｂｅｄ ｇ（ ＝ ） ｐ ｒｔｅｒｐｉ ｗ ｓｐ ｒ ｒ ｅ ｍ ｄａｅ ｌ ｗｎ Ｄ ｎｔｒ ａｅ ｌ ｉ ｎ ２ ．Ｏ ｅａｖ ｅ ａ ａ ｅ ｏ ｄ ｉｍｅｉ ｌ ｆｌ ｉｇＢ Ｉｉ ｅ ｃ ｓ，ｗ ｉ ｅ ｅｎ ｉ ｒ ｆｍ ｔｙ ｏｏ ｈｅ ｓ ｈｌ ｔ ｅｈ
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【 关键词】 胆囊切除术 ； 胆管损伤 ； 修复
中图分类号 ： ６７４ Ｒ ５． 文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ） １ ００ — ３ １０ — ７Ｘ（０ ９ ０ — ０ ４ ０
Ａｎ ｙｉ ｏ ａ ｓｓ ｏ ｉ ｕｔ ｉ ｕ ｉ ｕ ｉｇ ｃ ｏ ｃｓｅｔｍｙ ａ ｄ ｓｒｉａ ｍａ ａ ｅ ｎ ￣ ｓ ｆｃ ｕｅ ｆ ｂｌ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ｄ ｒ ｈ ｌ ｙｔｃｏ ｎ ｕ ｇｃｌ ｓ ｅ ｊ ｅ ｎ ｅ ｎ ｇｍｅｔ
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤18例临床分析
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤18例临床分析秦博【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2012(043)002【摘要】Objective To explore the reasons and treatment methods of bile duct injury induced by laparoscopic cholecystectomy ( LC ). Methods The clinical data of 18 cases of bile duct injury caused by LC from 2005 to 2011 were retrospectively analyzed,and the reasons, types and treatment methods of bile duct injury were summarized. Results The main reasons of 18 cases of bile duct injury were unclear anatomy and variation of Calot s triangle induced by cholecystitis, and improper operation. All 18 cases were treated correctly and cured. Of them,7 cases were cured by suturing breakage with absorbed line,7 cases by clamping breakage with absorbed biological folder,3 cases were converted to open surgery with T tube drainage,and one case was cured by Roux-en-Y biliary-enteric anastomosis. Conclusion Bile duct injury is a serious complication of LC. Early prevention and detection of bile duct injury should be paid attention to, and it should be avoided to blindly pursue the operation rate of LC and low rate of conversion to open surgery.%目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤原因及处理方法.方法回顾性分析我院2005-2011年18例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤临床资料,并总结胆管损伤的原因、类型及处理方法.结果 18例胆管损伤原因主要是因胆囊炎症致胆囊三角解剖不清及解剖变异、操作不当等,其中7例行可吸收无损伤线直接缝合破损处、7例用可吸收生物夹夹闭胆管破损处、3例中转开腹行"T"管引流术、1例行胆肠Roux-en-Y吻合术,18例均得到治愈.结论胆管损伤是严重的腹腔镜胆囊切除手术并发症,应早期预防和发现胆管损伤,不可盲目追求腹腔镜胆囊切除术的手术率和低的中转开腹率.【总页数】3页(P135-137)【作者】秦博【作者单位】山西省中西医结合医院普外二科,太原,030013【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析 [J], 李明2.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤临床分析 [J], 冯承启;李芙琼;阳永刚3.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析 [J], 赵健4.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤临床分析 [J], 郭朝晖5.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析 [J], 金万亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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析。结果 术 中发现胆管损伤 ｌ 例 ， ２ 术后发现 ６ 。ｌ 例均手术 治疗 ， 例 ８ 治愈 ｌ ， ６例 死亡 ２ 例。其中 ｌ 例术后 ３ 年胆道反复感染死亡 ， ｌ 例因胆汁淤积性肝硬化肝衰竭死亡。结论 胆囊切除术致胆管损伤 的主要原 因有人为因素、 胆管解 剖变异及局部病理因素等。术 中及 术后及时发现胆管损伤， 即修复 ， 以得到最好效果 。对胆漏、 立 可 腹腔感染 较严重者 ， 先行胆道及腹腔引流术 ， 个月后再作胆道重建或修 ３ 复手术。胆管－ 空肠 Ｒ ｕ— ｌ ｏｘｅ－ ｌＹ吻合术是胆管损伤修复重建 的主要方法。
底 去除病灶 ， 才能减少术后复发率 Ｈ ， 要时术后加用药 物进 】必
一
步治疗。 （ ） ８ 异位妊娠术 后继发腹腔妊 娠及持续 性妊娠 ： 本
组输卵管线性切开术后 ２例发生腹 腔妊娠 ， 例发生持续性妊 １
娠， 均行二次手术治愈。总结教训 ， 异位妊娠术 时取平 卧位 ， 吸
净腹腔 内积血后再取头低臀高位 ， 中取绒毛及 钳取组织 时镜 术 头应跟踪抓取钳 ， 抓取钳进出套管针时镜 头也应跟 踪 ， 术毕大 量生理盐水冲洗并变换体位 ， 吸净 冲洗液 ， 术后检 测血人绒毛 膜促性腺激素 ， 守性手术 中应 于绒毛种植部位输卵管近端 对保 系膜处注射甲氨蝶呤 ２ ｇ Ｏｍ 。 总之 ， 认真分析并发症的原因 、 进行充分术前估计 、 严格掌 握手术适应证 、 注意手术方法 的改进和手术操作 的精细程度是
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洗及消毒工作 ， 对有炎症患者术前控制炎症 ， 中加用抗生 素 ， 术 术后给予足量抗生素。 （ ） ６ 穿刺 口疝 ： ２例发生 于子宫肌瘤 剥 出手术后半年 ， 均发生于旋切用操 作孔 ， 此孔直径 ＞１５ｃ 故 ． ｍ， 需认真缝合此处筋膜组 织 ， 以防止疝 的发生。（ ） ７ 卵巢子宫 内 膜异位囊肿剥除术后复发 ： 组发生 ３例 ， 中 ２例行 二次 手 本 其 术 ， 例仍在随访中。卵巢 内膜样囊肿有二种 不同程度的生长 １
剂后缓解 ， 因此子宫肌瘤 剥出术受 肌瘤部位 、 大小 、 目、 数 性质 的限制 ， 适应证 的选择至为关键。２例发 生于异位妊娠输 卵管 线性切开术 ， 电凝后血 止。术 中 出血 可以及时处理 ， 目前 经 但 有报道术后创面结痂脱 落致大 出血 ， 甚至危及 生命 。本组 观察 暂虽无发生 ， 但应在术后 ２ ４ｈ内密切 观察病人 生命 体征 ， 保 确 患者生命安全。（ ） ２ 膀胱损伤 ： 本组 ２例膀胱 损伤均有剖宫 产 术史 ， 术中下推膀胱造成 损伤 ， 在腹腔镜下行膀胱缝合 ， 并 因此 术 中见 子宫膀胱反折腹膜如有粘连时 ， 应紧贴 宫颈直接锐性分 离膀胱 ， 电凝 ， 不需 缝合时认准解 剖位置 ， 避免误缝膀胱 。对有 手术史 的患者其适应证选择 尤为慎重。 （ ） ３ 肠管损 伤： 本组 于 ＣＳ ＩＨ手术 中发 生 １ ， 例 与术 者镜 下操作欠熟练 ， 解剖关 系不清 有关 ， 肠管损伤主要为电凝损伤 ， 一旦发生应及 时镜 下处 理 ， 尽 量避免开腹。（ ） ４ 线圈滑脱 ： 本组中 ２例发生在子宫次全切除 ， １ 例发生在 ＣＳ 线 圈滑脱多发生在锯齿管刀切割过度或旋切 ＩＨ， 宫颈过多时 ， 故强调切割至线圈上 １ｃ ｍ处 即可 ， 并在线圈收紧 后 先不剪断 ， 操作时 随时收紧线圈 ， 旋切结束后再剪断。（ ） ５ 感 染： 本组 ＣＳ ＩＨ中 ３例 、 Ａ Ｈ 中 １例均发生 断端感染 ， ＬＶ 主要 为
预防并发症发生的关键 。 参考文献
１ Ｎ ｚａ ， ｅｈｔＣ Ｃａ ａ Ｈ Ｌｐｒｓｏｉ ｉｊｒ ｎ ｏ ｐｉ ｔｎ ｅｈｔ Ｎ ｚａ ， ｅｎｌ ． ａａｏｃｐｃ ｎｕｉ ａｄｃｍ ｌ ａｏｓ Ｆ ｓ ｅ ｃｉ
ｏｅ ａ ０ｙ ｒ ０［ ］ ￥ｒ Ｅ ｄ ｅ１９ ，（ ）５ ３ ５ ８ ｖｒ － ａ ｐ ｄ Ｊ ．ｕｇ ｎｏ ， ４８ ５ ： — ３ ． １ ｅ ｓ ９ ３ ２ 姜卫 国， 江平． 妇产科腹 腔镜手术研 究进展 ［ ］ 现 代妇产科进 展 ， Ｊ．
３ 魏丽惠， 张安聚 ， 吴燕． 腹腔镜联合 阴式全子 宫切除 ４ 例 ［ ］ 北京 ５ Ｊ． 医科大学学报 ， ９ ， ： ２ １５ １ ７２ １ — ６ ． ９临床应用［］ 中国实用妇科与产科杂 Ｊ．
志 ，０６ ２ ：５一ｌ． ２０ ，２ １ ８
阴道与盆腔相通 ， 部分患 者宫颈管 有炎症 ， 手术 时间较 长或 且 较复杂手术更易造成术后感 染 ， 应注意术前加强手术 器械的清
类型 ， 囊壁与卵巢皮质界限清晰者 ， 明子宫内膜异位病 灶浸 表 润卵巢表浅 ， 其囊肿剥出术后复发率相对较低 ， 反之 ， 对囊壁与 卵巢皮质粘连致密者 ， 则复发率 高， 应在囊壁 基底部 以电凝彻
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中国厂矿医学 ２ ０ ６ ０７年 月第 ２ 卷第 ３ ｏ 期
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收稿 Ｅ ： ０ — ８ ２ ； 回Ｅ期： ０ — ９ ０ ｔ ２ ６ ０ — ２修 期 ０ ｔ ２ ６ ０ —９ ０
胆 囊切 除术致 胆管 损伤 的原 因及 诊治 体会 （ １ 例 报告 ） 附 ８
杨胜毅 戴运 乐 彭有雄 （ 兰州窑街煤 电公 司医院 甘 肃省 兰州市 ７ ０８ ） ３００