中国城市社区卫生服务进展
我国社区卫生服务功能落实障碍和实现策略概述
医疗 、 保健 、 康复 、 健康教育 、 计划生育技 术指 导） 的综合性 服
务功能没有得到很好 的体现 。这 些问题严 重影 响了社 区卫
生服务 的发展和整个卫 生服务体系的重新构架 ， 不利于 资源
的有效利用 ， 不利 于满足人 民群众 的基本卫 生服务需 要 ， 也 从根本上不符合我 国社会 主义初级 阶段 国情 。本 文将 针对 这些 问题 ， 探讨影响我 国社区卫生服务功能落实 的具体 障碍 并提出相应实现策略。
１ 研 究 方 法 １ １ 资 料 收 集 方 法 ．
本研究分 析 了政 府投 入 的有关 政 策 ， 出政 府投 入不 得 足、 政府投入方式不合理 、 政府 投入 障碍等是 严重影 响社 区 卫生服务机构 的经营状况 和生存 能 力的管理方 障碍。政策 落实与否与落实程度也是政府和管理 方存 在的一大障碍 ， 通过 深入 分析 ， 得出将社 区卫生服务纳入城 镇职工基本 医疗
４ ０ ３ ３０ ０
中 图分 类 号
Ｒ ９． １７ １
文献标识码
Ａ １２ 资 料 分 析 方 法 ．
自 １９ ９７年 １ 月中共中央 、 国务院在《 关于城市卫生改革 与发展的决定》 中明确 提出“ 改革城市卫生服务体系 ， 积极发
文献分析法 ： 将文献 中社 区卫生 服务功能 落实 的障碍 、 影响因素及策略进行系统分析和归纳 ， 总结社 区卫生服务成
人员 进 行 问 卷 调查 和小 组 访 谈 ， 了解 社 区 卫 生 服 务 发 展 的现 状、 提供 的卫 生 服 务 和 存 在 的 主 要 障碍 ； 这 些 社 区 卫 生 服 在 务 中心 随 机 调 查 前 来 就 诊 的 居 民 ， 行 问 卷 调 查 ， 解 需 方 进 了 对 影 响社 区卫 生 服 务 发展 的 主要 因素 。
卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果
卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果（二〇〇九年二月二十七日）卫生部新闻办公室2008年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生服务调查。
本次调查主要目的是对前五年卫生改革与发展的绩效进行评价；为新一轮深化医药卫生体制改革的实施和评价提供基础信息，为“健康中国2020”规划目标、指标、重大行动计划的制定提供依据。
目前，卫生部对调查资料进行了初步分析，主要结果为：一是随着我国工业化、城镇化和人口老年化进程加快，我国居民医疗卫生服务需要量明显增加，尤其是慢性疾病持续上升，疾病负担日益加重。
2008年，调查地区居民两周患病率为18.9%。
按2008年人口总数13.3亿推算，当年全国两周患病累计总人次数达65.4亿。
过去十年，平均每年新增1.5亿人次。
城乡居民两周患病的结构在过去的十年间发生了重大变化：调查的两周病例中，新发病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持续到两周内的病例由39%增加到了61%。
可见，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。
2008年，调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算）为20.0%。
以此推算，全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。
过去十年，平均每年新增近1000万例。
其中，高血压病和糖尿病的病例数增加了2倍，心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍。
这也说明全国医药卫生战线所面临的任务与挑战巨大。
调查发现疾病负担有所增加。
调查地区两周内每千人口疾病持续天数为1537天、每千人口因病卧床天数为185天，每千劳动力人口因病休工天数为90天，每千在校学生的因病休学天数为44天；与2003年调查结果相比，每千人口疾病持续天数、因病卧床天数增加，休工、休学天数有减少。
二是2008年我国居民医疗卫生服务利用量达到了历史最好水平，“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”的现象有一定程度缓解。
2008年，调查地区居民两周就诊率为14.5%。
由此推算，2008年全国门急诊人次数达50.1亿，与2003年相比，增加2.6亿人次。
我国社区基本公共卫生服务存在的问题及对策
统计与管理二○一五·三社会调查我国社区基本公共卫生服务存在的问题及对策曹佩琪 李海珊摘 要：社区卫生服务是城市卫生服务的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。
大力发展社区卫生服务，对坚持预防为主、防治结合的国家发展策略，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，都具有重要意义。
本文阐述了我国社区卫生服务发展的情况，分析了社区卫生服务发展中存在的问题，最后提出了完善我国社区卫生服务发展的对策。
关键词：社区 公共卫生服务 经费补偿 服务质量基金项目：2014年保定市社科基金项目，项目名称：保定市社区基本公共卫生服务均等化问题研究，项目编号：20140624DOI：10.3969/j.issn.1674-537X.2015.03.012一、我国社区基本公共卫生服务发展概况（一）社区公共卫生服务的项目公共卫生服务项目是指国家根据居民的主要健康问题及危险因素，按照干预措施的投入产出比、国家财力及经济社会发展状况来确定的，提供城乡基层卫生机构向居民提供的服务项目。
公共卫生服务项目要根据国家的发展，来提供综合效益好的基本公共卫生服务项目，而且还针对严重威胁儿童、妇女、老年人等特殊群体和某些地区的地方病、传染病等重大疾病和主要健康危险因素，设立和实施重大公共卫生服务项目。
1、国家基本公共卫生服务项目2011年，国家基本公共卫生服务项目发生了变化，项目内容由原来的9大项增加为10大项内容，具体包括“城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务”。
2013年，在基本公共卫生服务项目中又新增加了中医药健康管理服务项目，推动各地的中医药健康管理服务。
2、地方主要公共卫生服务项目根据国家规定，不同省市可以根据具体情况增加国家基本公共卫生服务的项目内容。
建国六十年辉煌历程：卫生事业发展与成就(二)
建国六十年辉煌历程：卫生事业发展与成就（二）二、回望建国六十载医疗卫生事业变迁从“缺医少药”到“病有所医”，从“东亚病夫”到“健康中国”。
新中国成立60年来，我国公共卫生体系和医疗服务体系不断完善，基本医疗保障制度初步建立，国民健康水平持续改善。
目前，我国人均期望寿命由新中国成立前的35岁上升到73岁，孕产妇死亡率由1500/10万降至34.2/10万，婴儿死亡率由200‰降至14.9‰，这三项健康指标已经位居发展中国家前列，达到了中高收入国家的平均水平。
（一）公共卫生——实行疫情网络直报扩大国家免疫规划1.基本公共卫生服务逐步均等化新中国成立以来，我国坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的卫生方针，有效地控制了传染病的流行和蔓延，先后消灭了天花、丝虫病，并实现了无脊髓灰质炎目标。
今年6月，我国启动6项重大公共卫生服务项目，标志着城乡居民基本公共卫生服务逐步均等化迈出第一步。
2.实现了突发公共卫生事件与传染病疫情网络直报2003年抗击非典之后，我国实现了突发公共卫生事件和38种传染病疫情网络直报。
日、周、月、季、年的疫情分析和定期信息发布已形成制度，我国传染病与突发公共卫生事件信息报告管理工作处于世界领先水平。
至2007年底，医疗机构疫情网络直报率达到95.99%；乡镇卫生院网络直报率达到79.04%。
截至2007年底，全国传染病报告及时率为93.44%。
3.扩大国家免疫规划自1950年开始，我国开展群众性普种牛痘疫苗运动，到20世纪60年代初，彻底消灭了天花。
从1978年开始，全国普遍实行计划免疫，采用卡介苗、脊灰、麻疹、百白破等4种疫苗，预防结核、脊灰、麻疹、百日咳、白喉、破伤风等6种常见传染病；2002年，国务院将新生儿乙肝疫苗纳入免疫规划；2007年，国务院将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮联合疫苗、出血热疫苗、钩体疫苗和炭疽疫苗等纳入国家免疫规划，可预防15种传染病。
针对新发传染病的流行形势，我国不断加大防治力度。
我国社区卫生服务的现状和发展趋势
・述评・我国社区卫生服务的现状和发展趋势梁万年 作者单位:100054北京市,首都医科大学卫生部全科医学培训中心1 发展社区卫生服务的必然性与重要性改革开放以来,我国的卫生事业得到了长足的发展,传染性疾病得到有效的控制,人均期望寿命大幅度的提高,总体健康水平有了很大的改善。
但是,随着社会经济的发展,卫生服务也逐渐显露出许多的不适应。
突出表现在以下几个方面:(1)卫生资源配置失当。
80%的卫生资源投入在城市,而只有20%的资源配置在农村;在所有的卫生资源中,约80%投入到了大医院,只有20%投入到基层医疗卫生机构,使得资源配置与卫生服务的需要相矛盾。
(2)医疗卫生机构总体利用效率低下。
在市场经济条件下,原有分级医疗被打破,医药费用过快增长,政府、社会及群众难以承受;城市卫生机构条块分割,重复建设,结构不合理,浪费与短缺并存,运行成本高。
1998年与1990年比较,全国医院总诊疗人次减少4134亿人次,县及县以上医院医生人均日诊疗人次由515人次下降到416人次,医生人均每日负担住院人数由211人下降到114人,病床使用率由8812%下降到6513%。
(3)医疗保健费用上涨迅速,政府和社会对卫生的投入比例逐渐减少,而个人的投入比例逐渐加大。
政府预算所占卫生事业总费用的比例,从1990年的24199%下降到1998年的15160%;社会卫生支出占卫生总费用的比例从1990年的37195%下降到1998年的26160%;相反,个人支出占卫生事业总费用的比例从1990年的3716%上升到5718%。
从卫生总费用占G DP 的比例来看,1990年为4101%,1998年为4175%。
人均卫生总费用1990年为65159元,1998年为302160元。
(4)人口老龄化。
中国人口老龄化进程加快,60岁以上老年人口每年以312%的速度增长,到2000年达113亿,占总人口比例的10%;到2050年将达4亿,占总人口比例的25%。
社区卫生服务的作用
社区卫生服务的作用关键词：社区卫生服务；利益相关者；博弈城市社区卫生服务活动涉及政府、服务机构、服务人员及服务对象等多个利益相关群体，他们的价值取向和伦理选择及其行为等将直接影响卫生公平与公正目标的最终实现。
进入20世纪90年代之后，利益相关者分析理论与方法被广泛应用于卫生政策分析以及各种类型的卫生机构的管理，也包括社区卫生服务领域。
社区卫生服务自提出以来，在中国取得了长足的进步和发展，但目前仍存在群众满意度较低、政府投入不足等的现象。
本文将从社区卫生服务涉及的主要利益相关者出发，重点关注他们之间的博弈问题，理解并处理好这个问题将有利于社区卫生服务持续、稳定、高效的发展。
一、社区卫生服务的发展1.社区卫生服务含义。
党的十七大提出了建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平的目标。
社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健目标的基本途径。
它提供的是面向社区、以家庭为单位、以个人为中心的整体化服务，不仅向社会大众提供便捷、连续、综合、协调、价廉的医疗服务，而且它在提高卫生服务公平性、可及性以及本身具有的人文特点，体现着社会公平的伦理思想和构建和谐社会的价值诉求。
2.社区卫生服务目前发展的基本情况。
经过十多年的建设和发展，中国的社区卫生服务网络在数量和覆盖范围上已略具规模。
截至2011年1月底，全国已设立社区卫生服务中心（站）33 376个，与2010年底相比，增加637个；仅2011年1月，总诊疗人次数达3 858万人次，比去年同期增长37.2% [3]。
二、社区卫生服务利益相关者分析的必要性利益相关者管理理论认为，公众不断变化的期望的满足程度直接影响组织实现效益的程度。
尽管中国社区卫生服务取得了一定的进展，但在社区卫生服务机构满意度上仍存在较大的提升空间。
目前，中国城市社区卫生服务的发展存在的诸如投入效率低、卫生人员素质低、服务功能不健全、与相关政策配套性差、分布不合理等问题[4]，涉及到作为城市社区卫生服务活动主体的政府、机构、服务人员及服务对象等多个群体，他们同时也是城市社区卫生服务的主要利益相关者。
社区医疗服务
04
社区医疗服务的挑战与解决方案
人力资源不足
总结词
人力资源不足是社区医疗服务面临的主要挑战之一，这可能导致服务覆盖面不足 和服务质量下降。
详细描述
社区医疗机构往往缺乏足够的医生和护士，这使得他们难以提供全面和高质量的 医疗服务。此外，由于人员短缺，现有的医务人员也可能会面临超负荷工作，影 响服务质量。
服务内容多样化
社区医疗服务不仅包括常见疾病的诊 疗，还提供健康咨询、预防保健、康 复护理等服务。
医疗资源配置不均
目前，我国社区医疗资源的配置还存 在不均衡的问题，部分地区医疗资源 紧张，而部分地区资源过剩。
服务水平有待提高
虽然社区医疗服务在覆盖面和内容上 有所提升，但在服务质量和医生技术 水平上还有提升空间。
01
02
03
常见病诊疗
提供常见疾病的诊断、治 疗和用药指导，满足居民 基本医疗需求。
急诊处理
提供紧急情况的初步处理 ，如急救措施、稳定病情 等，为患者后续治疗争取 时间。
定期健康检查
组织定期的健康检查活动 ，帮助居民及时发现潜在 的健康问题。
健康教育与预防保健
健康教育活动
开展健康知识讲座、宣传活动， 提高居民健康意识和自我保健能
案例二：某城市社区医疗服务的创新模式
总结词
科技引领，智慧医疗
详细描述
该城市在社区医疗服务方面推出了创新模式 ，以科技引领，实现智慧医疗。通过建立数 字化医疗服务平台，整合线上线下医疗资源 ，提供预约挂号、在线问诊、健康管理等服 务，极大地方便了居民就医，提高了医疗服 务效率。
案例三
总结词
资源下沉，普惠农民
满足居民基本医疗需求
为居民提供常见病、多发病的诊疗、康复和护理 服务，确保居民的基本医疗需求得到满足。
我国社区卫生服务面临的挑战与对策
我国社区卫生服务面临的挑战与对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）我国社区卫生服务尚处于起步阶段，近年来，在各大城市进行了积极的探索与实践，取得了许多有益的经验。
但在人口众多，经济并不十分发达的国家，作为一项涉及面广，内容宠杂的改革，还没有形成一个十分科学规范的模式，在前进的道路上仍然面临许多挑战。
澳大利亚是世界上社区卫生服务发展比较完善的国家之一，虽然其社会制度和卫生保健制度与我国存在很大差异，但对发展我国的社区卫生服务仍有许多可供借鉴之处。
我们既不应完全排斥，也不能全盘照搬照抄，应科学地借鉴其有益经验，结合中国国情，走一条发展中国社区卫生服务的特色之路。
１我国社区卫生服务发展的现状１．１社区卫生服务的框架与内容目前的社区卫生服务以公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫生机构的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。
各种形式的社区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或社区卫生服务站。
社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务。
但实际上多数社区卫生服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。
１．２社区卫生服务的规划与筹资尚未形成具有法律效力的社区卫生服务规划体系，有的地区虽然制订了当地的区域卫生规划，但也得不到有效的实施。
因此，社区卫生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成统一规范的管理体系。
其供方筹资主要有３个途径：一是地方财政投入或社会力量投入；二是有偿卫生服务收费；三是药品差价收入。
服务需方的筹资主要有２个渠道；一是享受公费医疗、老保医疗或城镇职工医疗保险可以报销的部分；二是个人付费。
目前，国家还没有建立起社区卫生服务的规范化投入机制，各地对社区卫生服务的投入数量不足，随意性大。
第四次国家卫生服务调查结果公布
第四次国家卫生服务调查结果公布逾10亿人享有基本医疗保障，人人享有基本医疗保障的目标已经渐行渐近。
2月27日，卫生部公布第四次国家卫生服务调查结果。
调查显示，七成城市居民、九成农村居民拥有各种社会医疗保险，比5年前明显增加。
此次调查由家庭健康询问调查、机构问卷调查、医务人员问卷调查和专题研究4个部分组成。
家庭健康询问调查涉及全国31个省、区、市，共有56400住户、近20万城乡居民接受了调查。
逾10亿人享有基本医疗保障2004年发布的第三次国家卫生服务调查显示，44.8%的城市人口、79.1%的农村人口没有任何医疗保障。
本次调查显示，城市地区居民拥有各种社会医疗保险的比例为71.9%，其中参加城镇职工医疗保险的比例为44.2%，比2003年增加了14个百分点，城镇居民基本医疗保险的参保率为12.5%。
农村居民拥有各种社会医疗保险人口的比例达到92.5%，89.7%的被调查居民参加了新型农村合作医疗，2.9%拥有其他社会医疗保险。
截至2008年9月底，全国参加新农合人口达8.14亿人，2007年全国城镇居民基本医疗保险参保人数达4291万人，2007年年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数达1.8亿人。
也就是说，10亿余中国人已经享有基本医疗保障。
此外，城乡居民医疗费用补偿水平也提高了。
调查发现，城镇职工医疗保险覆盖的居民中，有72.6%的门急诊患者的医疗费用全部或部分得到了报销，或从医保卡中直接进行了支付；94.8%的住院患者的医疗费用得到了报销，报销费用占其住院费用的66.2%。
享有城镇居民基本医疗保险制度的人群中，有1/3门急诊患者的医疗费用得到了报销；79.3%的住院患者的医疗费用得到报销，报销费用占其住院总费用的49.2%。
新型农村合作医疗制度覆盖的居民中，有33.5%的门诊患者得到报销或从家庭账户中支付，65.6%的门诊患者需完全自付医药费用；有85.3%的住院患者的医疗费用得到报销，获得的报销费用占其住院总费用的34.6%。
发展城市社区卫生服务中存在的问题与对策
大医 院； 此外 ， 居民尚未树立预防 、 保健 的观念 ， 不愿将 钱花 费
的协调发展 ， 系到人 民群众 的身 体健康 和生老病 死 ， 关 与人 民
群众 的利益密切相关 ， 系到坚持 以人 为本 ， 系到构 建社会 关 关
在非疾病 以外 的支出上 ， 参与性差 。 ２ ２ 政府 对社区卫生服务支持不够 ． ① 相关政 策不配套 。不少 地 区没有制定严格 的机构和工 作人 员准入标 准， 建立社 区卫生服 务机构时 一哄 而上 ， 工作 人
需 要 等 问题 。群 众 看 病 难 、 病 贵 已经 成 为 突 出 的 社 会 矛 盾 。 看
农村分别有 ５ ％和 ８ ％ 的人 口尚无 任 何 医疗 保 险 ， ０ ０ 因病致 贫、 因病返贫现象 普遍 。医疗 与公共 卫生 条件 在 城市贫 富人
群之间 、 在岗与下岗退休人员之 间的差距太 大 ， 会造成人 民心 理上的不平衡 ， 任其 发 展下 去会上 升为 社会 的主要矛 盾 。满 足人 民群众基本 卫生 服务 需求是 构建 和谐 社会 的基本 要求 ， 为此 ， 加强 和完善城市社 区卫生体 系 ， 已成为卫生 改革 与发展 的战略 目标 ， 解决 群众看 病难 、 病贵 问题 的根 本措 施 ， 是 看 必 将在 构建 社会主义和谐社 会进程 中起 到积极 的作用
员鱼 目混杂 ； 机构建立 后没有科学规 范的管 理 ， 乏有效 的制 缺 度加 以约束和监督 ， 致使社区卫生工作处于一 片混乱状态 。
主义和谐社会起着非常 重要 的作用 。卫生 工作人 民群众 往往
通过 医疗 卫生 服务看经济发展成 果 ， 政府管 理能力 ， 党风 看 看
城市社区基本公共卫生服务项目实施结果分析报告
城市社 区基本公 共卫 生服务是 社 区卫 生 服务 与公 共卫 生 服务 在城市基层 卫生服务 中的有效融合 ， 是基本公 共卫生 服务 在城 市社区的实现 ， 促进政府 公共 卫生 服务 职责 的落 实 、 对 社 区卫 生服务功能 的发 挥 以及 完善我 国城市 公共 卫 生服 务体 系 意义重大… 自 ２ 世纪 ６ 年代起 ， １。 ０ ｏ 许多 国家开 始重视 社 区卫 生 服务的组织建设 和功能 的完善 ， 目前 止 ， 区卫生 服务 已 到 社 在世 界很多 国家 （ 尤其是 发达 国家和部 分发 展 中 国家 ） 相继 开 展Ｌ ２。针对 ２ 世纪 医学所 面 临的人 口老 龄化 、 ２ ＿ ｌ 医疗 费用 居 高
务机 构设置和编 制标 准指导意见》 的通知 。徐州 市为进一步 加 强城 市社区卫生服务 工作 ， ２０ 年初 ， 在 ０７年 全面 开展城 市社 区
３ ５． 绩效考核方案 制定之 后 ， 如何 实施并 资格 的处理 。 郑晓明 ， 吴志 明 ． 效考核 的误 区 ［］ 中 绩 Ｊ． ． ２ 保证实现 绩效 考核 的 目的是 当前 亟需研 ２４ 深入开 展绩效 考核 相关理 论 和实践 ｌＪ
置和编制标 准指导意见》 ． 罗乐宣， 姚
岚， 陈渊清等 ． 我国城市社 区
卫生服务机构与医院的卫生资源利用效率 比较［］ Ｊ ．中国医院管理 ，０５ ２ （ ）６ ～ ２Ｏ ；５６ ：３
６ ４．
卫生 服 务 中心 工 作 人 员 进行 现 场 评 估 。 卫生 Ⅷ／ 生 Ⅷ支 持性 项 目、 Ｈ Ｐ项 目曾 ｒ１ 王勋英 ． 卫 ＵＰ 实施绩效考核的实践和体会 ［］ Ｊ． 其 中对 临 床 、 科 医 护 人 员 、 技 人员 的满 做过关 于社 区卫 生 服务机 构绩 效 考核 指 全 医 中 国 医 院 ． ０ ；（）３ ～３ ． ２ ４８４ ：６ ７ ０ 意度调查对象 为患 者 ， 下社 区服务 次数 标体系的研究 ， 助其研究成果 ， 以选择 ［］ 徐 鹏 ， 颖 ， 力等 ． 国 公 立 医疗 对 借 可 ６ 王 罗 我
社区卫生服务现状研究及影响因素分析
社区卫生服务现状研究及影响因素分析摘要：社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。
近几年来，政府不断推进统筹城乡综合改革，大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合作、协作密切的新型城乡卫生服务体系。
本文在对社区卫生服务现状及主要问题进行深入了解的基础上，提出相应建议。
关键词：社区卫生服务；现状；影响因素；发展对策当前正是我国卫生体制改革的关键时刻，城市社区卫生服务建设是我国初级卫生保健建设的重要部分，对促进我国城市社区卫生服务的发展有重要的意义。
我国的医疗卫生服务存在着“看病难、看病贵”的问题，患者承担着昂贵的医疗费用。
通过开展社区卫生服务，对于一般性的病症可直接在社区医院解决，这样可以减轻患者的医疗负担，有利于控制医疗费用。
在中共中央提出的构建和谐社会蓝图上，发展医疗卫生事业是重要的组成部分，和谐社区又是和谐社会构成的基本单位。
而社区卫生服务是城市医疗卫生事业的基础，对城市经济社会和谐发展有着举足轻重的影响力。
一、我国社区卫生服务现状及影响因素1、社区卫生服务的认识不高，社区卫生服务在发展过程中，需要得到各级政府和社会各界的支持和帮助。
但部分地区仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，它们的职责、相互关系尚未全部理顺。
同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群众认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。
2、政府对社区卫生服务支持不够，不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准，建立社区卫生服务机构时一哄而上。
机构建立后没有科学规范的管理，缺乏有效的制度加以约束和监督，致使社区卫生工作处于一片混乱状态。
我国社区医疗服务中存在的问题及对策
积极引导社 区居 民“ 小病社区看 、 康复 回社 区” ， 开展社 区 首诊与双向转诊制度 ，在大中型医院和社 区医疗服务机构间 建立畅通的合作机制 ， 保证双 向转诊的开展 ， 在大 中型 医院 中 制定科室 与人员 负责与社区 医疗服务机构 间的转诊工作 ， 建 立完善的转诊规范与流程 ， 及时为转诊 患者提供 预约检查 ， 安 排住院 ， 并将慢性病住 院患者与康复期患者及时转会社 区 ， 提 供跟踪服务 。 此外 ， 还可通过电视 、 网络 、 报刊等渠道加强对社 区医疗 服务 的宣传 ，使更 多居 民认识到社 区医疗服务的优势 和惠民作用 ， 使居民愿意前去社区医疗 服务机构就医。 ２ ． 加强制度管理 鉴于社 区医疗服务机构的非 营利性 ，政府部 门应增加对 社区医疗服务机构的资金投入 ， 完善补贴落 实 ， 避免社 区医疗 服务在 开展 时因资金不足而影 响服务质量 。加强社 区医疗服 务机构与各 医院之间 的联系 ， 缩小其间的差距 ， 还可将社 区医 疗 服务纳入 医保范围 。 其次 ， 加强对社区医疗服务人员 的素质 培养 ，改善在职人员的职称和薪资待遇 ，尽量 留住高素质人 才， 还可增强与相关 高等学校 的联系 ， 吸收专业人员 。 ３ ． 探索社区医疗服务的新方法 老龄化是我 国社会的突出问题 ， 因此 ， 提高老年人的生活 质量是社 区医疗服务机构所 面临的重要课题 。在开展社区医 疗服务 时 ， 首先 ， 要完善社 区医疗服务 中心 、 站的一体化管理 ； 其次， 为家庭保健合 同制家庭提供家庭 护理 、 家庭医生和社区 康复等 医疗服务 ，并根据不 同层次患者 的需求探索不同的服 务模式与服务方法 ， 如安宁护理 、 家庭照料 和临终关 怀等 ； 第 三， 在服务方式上课采取社 区护士 、 全科 医生 、 公卫 医师 、 预防 保健组成 的团队服务 ， 通过分片包 干、 以块为主 、 责任 到人 、 明 确条线 的社 区医疗服务规章制度 ，推动社区医疗服务质量的 改善 ； 第 四， 充分利用地缘优势 ， 为慢性病 患者、 老年患者提供 上门医疗服务 ， 卡站针灸 、 血压测量 、 按摩等 护理 ， 建立居民健 康档案 。 总结 ｌ 总而言之 ， 社 区医疗服务水平的提 高是方便居 民就 医 ， 缓 解 当前沉重 的医疗压力 的重要 途径 ， 努力构建 “ 大病 到医院 ， 小 病去社 区” 的就医格局 ， 是协调就医环境 ， 完善就 医机 制的 重要途径 ， 社区医疗服务 的完善还需要更多 的重视和努力 。 参考文献 ： ［ １ ］ 柯 淋丹． 城 市社 区医疗服 务体 系完善 的影响 因素分析 与思考—— 基于武汉市社 区医疗现状及 居民需求调查 ［ Ｊ ］ ． 现 代商贸工业． ２ ０ １ ０ （ ０ ９ ） ． ［ ２ ］ 洪朝基． 社 区医疗服务 与健 康社 区建设借 鉴和探讨『 Ｊ ］ ． 中国社 区医师ｆ 医学专业） ． ２ ０ １ １ ｆ ０ １ ） ． ［ ３ ］ 邓明， 刘志勇， 周清泉． 试论 社 区医疗 现状及发展 思路『 Ｊ １ ． 中华全科 医学． ２ ０ １ １ （ ０ ４ ） ．
我国社区卫生服务存在的问题
3、社区医疗机构人才结构不合理，全科医生不足。造成目前我国社区医疗机构全科医生不足的原因是多方面的，既有教育制度的原因，也有政府认识的原因。概括起来，主要有以下几个方面：（1）高等院校的教学目标不明确。近年来，医学教育越办越大，医学教育的层次也越办越高，各院校竞相推出了层次较高的学习班，甚至出现了医学院校的办学目标不是培养学生临床技能，而是培养研究生的现象。在这一办学目标的指导下，高等院校培养的全科医生不足。（2）政府对全科医生的作用认识不足。全科医生教育的不足，并未引起政府足够的重视。政府对于全科医生的培养缺乏足够的认识，缺乏足够的资金支持，最终导致全科医生的教育和培训进展缓慢，规范化培训的推广困难重重。（3）社区医疗机构无法吸引需要的人才。目前，许多拥有高学历、高素质的医护人员，都愿意留在大城市、大医院，而不愿意到基层社区医院或卫生站工作，导致社区医疗机构人才匮乏，难以提供高质量的医疗服务。
二、我国社区卫生服务存在的主要问题
尽管我国社区卫生服务的发展取得了一些成绩，但是还存在着许多问题，影响社区卫生服务功能的发挥，需要政府及其有关管理部门重视起来，进一步促进社区卫生服务事业的发展。概括起来，我国社区卫生服务的发展，主要存在以下几方面的问题：
2、人们对社区医疗机构的作用认识不足。有病才到医院治病，是中国老百姓根深蒂固的就医观念。多数居民缺乏预防和保健意识，认为社区医疗机构在技术、实力等方面远远比不上综合性大医院。一些人将社区卫生站看作是医院的“门市部”或者是私人小诊所，甚至把卫生站提供的免费服务看成是“江湖术士”骗人的把戏。不仅如此，我国基层社区组织也未认识到社区卫生服务对于保障居民健康的重要作用，对社区医疗机构的活动持漠视的态度，对社区医疗机构开展的工作不热心、不支持。例如，一些社区医疗机构在所属辖区居民中开展健康教育、预防保健等方面的宣传时，一些街道办事处或社区居委会提出收费的要求，妨碍了全民健康教育的开展。
我国社区卫生服务的发展
我国社区卫生服务的发展_现状及存在问题前言社区卫生服务是世界卫生组织(WHO)根据对世界卫生状况和有关社会经济问题及其发展趋势进行系统分析后提出的一个预示全球卫生服务发展方向的全新概念。
120?世纪30?年代以我国着名社会学家费孝通为首的燕京大学学生，率先将Community?译为中文的“社区”，其给社区下的定义是“若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、体)聚居在某一地域里所形成的一个生活?上相互关联的大集体”。
此后，这个译名在中国社会学界被一直沿用下来，逐步成为了社会学的一个专业概念。
从中国的实际情况看，社区是宏观社会的缩影（微观“社会”），包含了社会有机体最基本的内容，其构成的要素有以下五个：第一、有聚居的一群人；第二、有一定的地域；第三、有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要；第四、居民群之间发生种种社会关系；第五、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构。
在我国，城市社区一般是指街道；农村社区一般指乡镇。
1.2?社区卫生服务的概念及意义社区卫生服务(Community?Health?Services)是指无性别、无疾病差别的向社区的改变，带动和促进医疗保险制度，药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展。
其不仅是满足居民基本卫生保健需求最方便、最有效的一种方式；是实现“人人享有卫生保健”，获得基本健康保障，实现卫生服务可及性与公平性的迫切要求和有效手段；同时也是增强卫生服务功能，提高卫生服务效率，改善卫生服务质量，优化卫生服务体系，有效控制医疗费用不合理增长的根本途径。
2?我国社区卫生服务发展2.1?社区卫生服务的发展历程2.1.1?社区卫生服务发展的萌芽?20?世纪50?年代，我国主要城市的街道居委会基本设立了红十字卫生站，它在解决社区居民的一些医疗需求、配合地方行政部门宣传与组织环境卫生工作、发动群众灭“四害”运动等方面起到了积极的作用。
同时，我国农村地区开始由农业生产合作社来时，80?2.1.21988展。
中国社区卫生服务：发展与目标
宏 伟 目标 的基 本途 径 和 关键 。人 人 享 有卫 生 保健 是 指世 界 各 国都 应保 证其 人 民 能够 享有 基 本 的 医疗 卫生 保健 ， 包 括 保 证 营 养 和 安 全饮 用 水 、 提 供 基 本 的 清 洁 卫 生 环
生 服 务体 系 已很 完 善 ，全 科 医生 承 担 了８ ０％一 ０％的门 ９
育 、预 防 、保健 、计 划生 育 等 多项基 本 卫 生服 务 ，更 为 特别 的是 ，社 区卫 生服 务 人 员会 把辖 区家 家户 户 的居 民 疾病 情况 和 健康 状 况进 行 全程 跟 踪 管理 ，分别 制订 疾 病 防治 与 家庭健 康 计划 ，并 予 以实 施 ，成 为居 民贴 心 的健
中国
晃
深 圳 市 医学继 续教嵩 单
２０ 年６ｑ１＿ ０９，全国城市社区卫生工作会议在成都召开 ，图为会议现场 ０ ６ ￣２ １ Ｊ ９
中 国城 市社 区卫 生服 务作 为 中 国卫生服 务体 系改革 的一 个重 要 内容 ，已经 在 中国
探 索和 实 践 了 １ 余 年 。２ ０ ２ ２ ， ０ ０ ６Ｆ ￣ 国 务 院 关于 发 展城 市 社 区卫 生 服 务 的指 导 意
二、发展社区卫生服务 的国际经验
．
三、我国社区卫生服务建设任重道远
新 中 国建 立 以来 ，中 国政 府 重视 医疗 卫 生事 业 的 发展 ，上世 纪 ５ 年 代至 ７ 年代 ，三级 医疗 网的建设 与 实 Ｏ ０ 施基 本解 决 了广 大人 民群众 的疾 病 诊疗 和传 染 病 的预 防 问题 。 自８ 年 代起 ，中 国的 医疗卫 生体 系和 医疗保 障 制 ０ 度 都 发生 了变化 ，基 层 医疗 机构 逐 渐 失去 了其 三级 医疗 网 的网底 功 能 ，大量 病 患者 涌 向城 市大 医 院。 国 家医疗 卫生 服务 面 临一 系列 难题 ：一 是基 层 医疗 卫生 机构 （ 如 街 道 卫 生院 等 ）由于 经 费 不足 、人 才 不足 ，医疗服 务质 量 难 以保 证 ，难 以满 足辖 区人群 医疗 的需 求 ，更不 能 落
新时期社区卫生服务机构发展的困境及对策
新时期社区卫生服务机构发展的困境及对策胡洋【摘要】With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obsta-cles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficul-ties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health in-formatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and dif-ference in population layout;from the community level, to encourage community health institutions to explore and prac-tice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.%深化医药卫生体制改革以来，社区卫生服务机构快速发展，但是社区卫生服务机构作为整个医疗卫生服务体系的组成部分之一，仍存在许多自身难以突破的体制机制障碍，要促进基本医疗卫生服务公平、可及，必须加以改革。
增强基层医疗卫生服务能力情况汇报
增强基层医疗卫生服务能力情况汇报增强基层医疗卫生服务能力情况汇报一、引言近年来，我国政府高度重视基层医疗卫生服务能力的增强，将其视作建设健康中国的重要任务。
为此，各级政府采取了一系列措施来提升基层医疗卫生服务的水平，以满足人民群众日益增长的健康需求。
本次汇报将介绍我市在增强基层医疗卫生服务能力方面的措施与进展，包括机构建设、人力资源培养、设备设施投入、医疗卫生政策等方面的内容。
二、机构建设为了提供更为便利和高效的医疗卫生服务，我市积极推进基层医疗卫生机构的建设与改革。
在城市地区，我们增设了多家社区卫生服务中心，使得城市居民能够更方便地享受到基层医疗服务。
同时，我们还建立了一些乡镇卫生院，以满足农村地区的医疗卫生需求。
此外，我们还加大了对乡镇卫生院的改造力度，提升了其医疗设施和服务水平。
三、人力资源培养为了提高基层医疗卫生服务的能力，完善基层医疗卫生队伍是十分关键的。
我市通过多种方式培育和引进人才，以满足基层医疗卫生服务的需要。
首先，我们加大了对医学院校的招生计划，努力培养更多的医学专业人才。
其次，我们积极鼓励医生、护士等医疗人员到基层工作，采取一系列措施提高他们的福利待遇，增加他们的归属感。
此外，我们还加强了对基层医务人员的培训和进修，使其接受更为全面和专业的医学知识。
四、设备设施投入在设备设施投入方面，我市投资了大量资金来完善基层医疗卫生服务的设备与设施。
我们更新了社区卫生服务中心和乡镇卫生院的医疗设备，配备了先进的CT、MRI等医疗设备，以提高诊断和治疗的准确性和效果。
同时，我们购置了新的药品和医疗器械，保障了基层医疗机构的正常运转。
五、医疗卫生政策为了支持基层医疗卫生服务能力的增强，我市出台了一系列医疗卫生政策。
首先，我们加大了财政投入，提供资金支持给乡镇卫生院和社区卫生服务中心，用于设备更新和人员培训。
此外，我们还出台了相关的激励政策，鼓励医生到基层工作，提高他们的工资待遇和职业发展空间。
2023年社区医疗行业市场环境分析
2023年社区医疗行业市场环境分析社区医疗是一种以居民社区为基础，以预防为主要任务，提供基本医疗服务和社区卫生服务的医疗模式。
社区医疗是当前中国医疗改革的一项重要内容，也是解决医疗资源分配不均和百姓就医难问题的有效措施。
随着人们健康意识的提高和人口老龄化加剧，社区医疗具有广阔的市场前景。
本文将从宏观、微观等方面对社区医疗行业市场环境进行分析。
一、宏观环境：国家政策支持促进社区医疗市场发展1、国家政策支持：国家相继出台医疗政策鼓励和支持社区医疗发展，如《关于加强基层医疗卫生人才队伍建设的实施意见》、《社区医疗卫生服务体系发展规划（2011-2020 年）》等。
2、人口老龄化：我国人口老龄化加速，老年人口在总人口中所占比重不断提高，随之而来的是对社区医疗的需求逐年增加。
3、城镇化进展：我国城镇化率不断提高，居民由农村转型成为城市居民，城市居民对社区医疗的需求更为迫切，市场规模随之扩大。
4、医疗保险制度完善：医改后，医疗保险制度逐步完善，医保支付向基层延伸，鼓励基层开展家庭医生签约服务，推动社区医疗卫生服务的发展。
二、微观环境：市场竞争激烈，行业规范化程度不同1、市场竞争：社区医疗市场竞争激烈，主要有三种竞争形式，即公立医院、民营医院、社区卫生服务中心，而且民营医院和社区卫生服务中心也出现了激烈的竞争，市场竞争程度较高。
2、行业规范化：目前社区医疗行业规范化程度参差不齐，比如乱执业、虚假宣传、不合理收费等问题，这些问题需要进一步加强行业监管，促进行业规范化发展。
3、服务质量：社区医疗卫生服务中心的服务质量不断提升，鼓励社区医疗卫生服务中心开展全科医生、家庭医生、健康管理等服务，满足居民多元化需求，提高服务质量和效率。
总之，社区医疗行业市场前景广阔，但也面临着市场竞争激烈、规范化程度不同等问题。
需要加强行业监管，优化服务质量和效率，发挥社区医疗的优势，推动社区医疗行业健康有序发展。
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3、工作目标
到 2010 年，全国地级以上城市和有条件的县 级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体 系。 发展设置合理，服务功能健全，人员素质较 高，运行机制科学，监督管理规范的社区卫 生服务机构。 居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生 服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。
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2、坚持政府主导、鼓励社会参与,建立健全社 区卫生服务网络
建立健全以社区卫生服务中心（站）为主体，
以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医 疗机构为补充的社区卫生服务网络。 每3～10万居民或以街道办事处所辖范围规划设 置1所社区卫生服务中心，根据需要设置社区卫 生服务站。 社区卫生服务机构主要通过现有卫生资源的转 型/转制设立。 鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。
中国城市社区卫生服务进展
卫生部妇幼保健与社区卫生司 杨青 2006年4月20日
一、我国发展城市社区卫生 服务的背景
（一）人口老龄化与城市化
老龄化趋势加快，60岁以上老年人口每年以 3.2%的速度增长。 我国已进入老龄化社会，2005年，60岁以上人 口到2004年达1.44亿，占总人口比例11%；到 2050年将达4亿，占总人口比例25%。 中国城市由1979年的193个发展到2004年的661 个，20年间新增467个。 2005年，居住在城镇的人口5.6亿人，占总人口 的43%，与2000年第五次全国人口普查相比， 城镇人口占总人口的比重上升了6.8个百分点。
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4、服务模式受到欢迎。
社区卫生服务贴近百姓，主动服务、上门服 务，深受社区居民尤其是老年人、残疾人、 慢性病人的欢迎 济南的居民说：社区卫生服务省时、省力、 省心、省钱；河南许昌的群众说：我们老百 姓欢迎社区卫生服务机构。上海居民说：全 国有雷锋，上海有徐虎，我们小区里有社区 医生。
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约有10万名医生、7.3万名护士和1.5
万预防保健人员从事社区卫生服务工 作。 建立了全科医师任职资格制度，广泛 开展了全科医师和社区护士的岗位培 训。
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3、服务功能有所改善
社区卫生服务机构为居民提供方便、快捷
的医疗护理服务 计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病 管理等预防保健工作有所加强。
（二）推进社区卫生服务体系建设
1、坚持公益性质，完善社区卫生服务功能
社区卫生服务提供公共卫生服务和基本医疗服
务，具有公益性质，不以营利为目的。 以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿 童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等 为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开 展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技 术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。
1、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导， 全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的 方向。 将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体 制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问 题的重要举措 作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力 推进体制、机制创新 为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫 生服务和基本医疗服务。
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（二）全国社区卫生服务的 进展情况
1、服务网络逐步发展
截止到2005年10月，全国共有472个城市开
展社区卫生服务，占城市总数的71.6%。其 中设区的市有274个，占设区的市总数的 95.5%。 全国共设置社区卫生服务中心3460个，社区 卫生服务站11816个。
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2、人员素质有所提高
3
（二）疾病谱及医学模式转变
面临双重疾病负担
新老传染性疾病的威胁
慢病已成为中国重要的公共卫生问题
医学模式转变：由生物医学模式向生物 -心理-社会医学模式转变
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（三）卫生改革的需要
卫生资源配置不合理 医药费用过快增长 看病难、看病贵问题突出 群众健康需求增长
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看病难、看病贵原因
卫生资源配置不合理。 医疗保障制度不健全。 药品流通秩序混乱。 政府卫生投入严重不足。 公立医院运行机制不合理。 主管部门监管不力。
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二、全国社区卫生服务进展
（一）我国发展社区卫生服务 主要历程
1、酝酿阶段（90年代初）
50、60年代中国城市开始建立基层卫生机构 80年代政府投入不足，城市基层卫生组织逐 渐萎缩 90年代，医学模式、疾病谱转变，老龄化及 卫生服务需求的增长，大城市开始（1997－1999）
1997年，中共中央国务院《决定》提出 发展城市社区卫生服务，各地启动试点 1999年，卫生部10部委《关于发展城市 社区卫生服务的若干意见》，提出社区 卫生服务发展的政策措施
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3、体系框架建设阶段（2000－2005）
2000年：发展全科医学的意见，财政、医保、 税收、价格政策，社区卫生服务中心（站）指 导标准及设置原则。 2001年：全科医师任职资格考试，社区卫生服 务基本工作内容，2005年发展目标。 2002年：加快发展城市社区卫生服务的意见。 2003－2005年：启动创建全国社区卫生服务示 范区活动
（三）面临的主要问题及原因
问题： 1、社区的防病功能没有落实。 2、“小病”医疗在社区的目标远未实现。 原因： 认识不足。 运行机制错位。 缺乏高素质人才。 政策措施不落实。
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三、国务院关于发展城市社区 卫生服务的指导意见
（一）发展社区卫生服务的指 导思想、基本原则和工作目标
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2、基本原则
坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、 效率和可及性。 坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生 服务。 坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、 辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。 坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结 合。 坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。
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3、建立社区卫生服务机构与预防保健机构、 医院合理的分工协作关系
适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生