脊柱、脊髓损伤
脊柱、脊髓损伤
• 4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨 折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、 椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
• 5.颈椎骨折脱位类型。颈3-7可发生椎体压 缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节 交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折 （Jefferson骨折）；枢椎可发生凿状突骨折 及伸展型绞刑者骨折（Hangman's骨折）。 以及C1-2的脱位等。
• （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功 能完全正常。
• （三）特殊检查 • 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时 照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。
• 2.CT检查：有利于发现突入椎管的骨块或 椎间盘和判定移位骨折块侵犯椎管程度。
• 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况 极有价值。
• （二）脊柱骨折合并脊髓损伤
• 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤 程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊 髓功能恢复的首要问题。 • 手术治疗目的是恢复脊柱正常轴线，恢复 椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱 位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱（通过 内固定加植骨融合）
• 其手术方法有： • 1.切开复位内固定术： • ①在胸腰段常用哈灵顿棒（Harringron Rod），或鲁凯棒加钢丝（Luque Rod and wire）；另外有Dick椎弓根螺钉内固定器等 方法。 • ②在颈椎常用钢丝棘突内固定加植骨融合。 •
×
五、治疗
• （一）单纯脊柱骨折 • 1.胸腰段骨折轻度椎体压缩。稳定型。患 者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可 背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自 行复位，恢复原状。3-4周后可下床活动。
• 2.胸腰段重度压缩超过50%。应予以闭合复 位。①可用两桌法过伸复位。②可用双踝 悬吊法复位（图3-73）。复位后同样上石膏 背心固定3个月。
脊柱、脊髓、骨盆伤 (Trauma of Spine, spinal cord and pelvis)
石膏背心
支具
(二)脊柱骨折的手术治疗
RDIF
Reduction（复位） Decompression（减压） Internal Fixation（内固定）
上颈椎骨折（C1、2)
寰椎骨折 齿状突骨折 Hangman骨折
Jefferson骨折
后路单纯寰椎复位固定
后路寰枢椎经关节突螺钉固定Magerl 技术
韧带断裂。 (3)关节突骨折脱位 (4)关节突跳跃征 (5)腰4～5椎弓骨折(尤其双侧椎弓
骨折容易滑脱)
（三）根据有无脊髓损伤分为
无神经损伤； 合并神经损伤
完全性 不完全性
不完全脊髓损伤的分类
(1)脊髓前部损伤
损伤平面以下表现为肢体瘫痪或浅感觉(痛温觉) 丧失,深感觉可能正常，有括约肌功能障碍，把这 种损伤的临床表现称之为脊髓前部损伤综合征。
颈椎后路切开复位椎弓根螺钉固定
颈椎前后联合入路
胸腰段骨折的治疗
固定的胸椎与活 动的腰椎转换点
关节突关节面 朝向的移行处
胸椎后凸与腰 前凸的衔接点
，
占 脊 柱 临脊 床髓 常损 见伤 损的 伤 以 上
60%
胸腰段骨折的TLICS分类法
Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS)
高处坠落伤
患者，男，29岁，10米高坠落
1 2 3
54
1
2
3
4/5
S1
4
5
S1
一、脊柱损伤的分类
(一)根据损伤机制分类
1.屈曲型损伤 占脊柱损伤总数的80～90%。如
椎体压缩性骨折、关节突骨折 合并椎体向前脱位等
脊柱脊髓损伤和骨盆骨折康复
1.寰枢关节半脱位; 2.挥鞭伤; 3.脊柱损伤 4.脊髓损伤；
寰枢关节半脱位
寰枢关节结构特点： （1）寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成，关节囊松
弛； （2）头颈部的旋转运动主要在寰枢关节； （3）无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，易
损伤；
寰枢关节半脱位
因枢椎旋转、倾斜与寰椎组成关节偏移正常 位置而引起的症状、体征； “寰枢关节错位”
脊髓损伤：直立活动
注意事项：
1. 缓慢增加直立角度； 2.佩戴腰围，保持脊柱稳定性； 3.站立初期，重视弹性绷带或弹力袜使用；
脊髓损伤：恢复期康复治疗
康复重点
获得姿势控制和平衡能力 ，使用辅助器具，提高自理能力。
四肢瘫患者训练重点
①卧床训练，翻身，卧坐转移训练； ②坐位功能锻炼，学会自我减压技术，增加生活活动功能。
挥鞭伤康复评定：
1.疼痛评定 2.颈椎关节活动度评定 3.神经学评估 4.影像学评定（X线平片、CT扫描、MRI检查） 5.心理学评估
魁北克工作组(The Quebec Task Force)
Ⅰ级：无颈部不适、无异常体征； Ⅱ级：颈部疼痛、僵硬或仅有压痛、无异常体征； Ⅲ级：颈部症状及肌肉骨骼体征：
寰枢关节半脱位：康复治疗
1.颈椎牵引： 时间：20分钟； 力量：自身体重10%~15%； 角度：中立位；
寰枢关节半脱位：康复治疗
2.寰枢关节端转手法治疗： 1.治疗师位于患者侧后方，医者一手拇指、示指分别置于寰椎两侧，另一肘托起患者
下颌； 2.治疗师双手同时稍用力将患者头颅轻轻向上提，然后向突出一方旋转10度以内，稍旋
的损伤可以累及神经系统 。
脊柱损伤：临床特点
脊柱骨折和脊髓损伤
第46章 关节脱位病人的护理
(Care of patient with joint dislocation)
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
16
学习目标
熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理
关节脱位的临床表现与处理原则
掌握：关节脱位病人的护理
17
关节脱位
定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类：
13
第四节 骨盆骨折
病
因：
多由交通事故或高处坠落引起； 直接暴力挤压骨盆所致。
病理生理
骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨 折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。
14
临床表现
休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常 活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤
处理原则
首先处理休克和各种危及生命的合并症， 再处理骨折。
颈 椎 病
病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤
分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型
31
临床表现
神经根型颈椎病 发病率 50-60%
颈痛、颈部僵直
疼痛向肩部和上肢放射
咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧
上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性
32
脊髓型颈椎病
上肢症状：麻木、不灵活、握力减退
下肢症状：行走不稳、“踏棉花感” 躯干紧束感
椎动脉型颈椎病
眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
33
• 交感神经型颈椎病
交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速
交感A抑制：头晕、眼花、流泪
心跳过缓、血压下降 胃肠胀气
外科学：脊柱和脊髓损伤
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
• 不完全性脊髓损伤：脊髓内部可有出血、水肿 等变化，轻重不同，预期难以判定
• 完全性脊髓损伤：
临表现
１，脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、 反射完全消失或大部分消失。数小时或 数天感觉和运动开始恢复，不遗留神经 系统后遗症。
临床表现
１，脊髓不完全损伤。又分为下面4种： A, 前脊髓综合征：前方受压，压迫脊髓 前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 B, 后脊髓综合征：损伤平面以下运动功 能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部 或部分消失
③颈椎骨折脱位有关节突 交锁者,复位慎重.
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
脊 柱、脊髓损伤
第一节 脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部 分
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯
曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折
(一）颈椎骨折的分类
脊髓损伤
脊髓损伤【概述】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。
按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。
⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。
脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。
⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。
及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。
此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。
2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。
【诊断标准】1.诊断依据⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析
司法实践法制博览2019年02月（中）脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析梁宇宁广东德方法医临床司法鉴定所，广东东莞523000摘要：目的：分析脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定情况。
方法：选择脊柱、脊髓损伤100例患者，收治时间在2017年3月－2018年3月，对100例脊柱、脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的损伤经过进行了解之后，借助X线、CT和MＲI检查方式对患者的损伤程度进行鉴定。
结果：100例脊柱、脊髓损伤患者的损伤类型有：颈椎段损伤、胸椎段损伤、腰椎段损伤、骶尾段损伤、复合损伤，分别例数有：10例、15例、50例、5例、20例；100例脊柱、脊髓损伤患者的病情程度以轻伤（70．00%）为主。
结论：脊柱、脊髓损伤具有一定的特殊性，在法医学鉴定过程中要遵循公正和客观的原则进行判定。
关键词：脊柱损伤；脊髓损伤；法医学；鉴定分析中图分类号：D919．4文献标识码：A文章编号：2095－4379－（2019）05－0153－02作者简介：梁宇宁（1986－），女，汉族，辽宁大石桥人，中国医科大学，本科，广东德方法医临床司法鉴定所，法医师，主要研究法医临床司法鉴定。
脊柱、脊髓损伤属于十分常见的法医学鉴定损伤类型，随着我国经济水平不断提高，道路交通事故的发生率也不断攀升，随之而来的脊柱、脊髓暴力性损伤发生率也不断提高，这主要是由于交通事故中的撞车、翻车等情况所致，由于脊柱、脊髓具有一定的机体组织结构特殊性，发生脊柱、脊髓损伤相对病情严重且具有一定的复杂性，临床预后效果并不是十分理想，容易导致患者产生终身残疾，病情严重者甚至会对其生命健康、安全造成威胁。
本文分析脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定情况。
一、资料与方法（一）资料选择脊柱、脊髓损伤100例患者，收治时间在2017年3月－2018年3月，对100例脊柱、脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的损伤经过进行了解。
100例择脊柱、脊髓损伤患者有男性60例、女性40例；年龄28－48岁，平均（38．77ʃ5．67）岁；由于交通事故受伤的患者例数有60例、由于高空坠落受伤的患者例数有21例、由于重物打击受伤的患者例数有19例；单纯性脊柱损伤患者有61例、单纯性脊髓震荡患者有39例。
脊柱、脊髓损伤(脊髓损伤,脊柱损伤)
脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。
1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。
2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。
3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。
共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。
4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。
按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。
多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。
二、脊髓损伤病理及类型。
1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。
【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。
骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
脊柱、脊髓损伤护理业务学习
多学科团队可以提供更全面的护理服务。
未来的护理方向是什么？
未来的护理方向是什么？ 技术的应用
利用新技术，如远程监控和智能设备，提升护理 效果。
科技的进步可以帮助更好地管理患者的健康。
未来的护理方向是什么？ 个性化护理
根据患者的具体情况，制定更加个性化的护理计 划。
脊柱、脊髓损伤护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是脊柱和脊髓损伤？ 2. 为什么需要护理？ 3. 护理的关键措施有哪些？ 4. 如何评估护理效果脊柱和脊髓损伤？
什么是脊柱和脊髓损伤？ 脊柱的结构
脊柱由多个椎骨组成，形成脊柱骨架，保护脊髓 。
脊柱的健康对身体的支撑和运动至关重要。
专业的物理治疗师可以提供指导和支持。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 定期评估
使用标准化评估工具定期评估患者的状态和 功能。
评估结果将指导护理计划的调整。
如何评估护理效果？ 患者反馈
收集患者的反馈信息，了解他们的需求和感 受。
患者的满意度是护理效果的重要指标。
如何评估护理效果？ 多学科合作
护理的关键措施有哪些？ 体位管理
合理安排患者的体位，防止压疮和肌肉萎缩。
定期更换体位是护理的基本要求。
护理的关键措施有哪些？ 疼痛管理
根据患者的情况，适当使用镇痛药物和非药物疗 法。
良好的疼痛管理有助于提高患者的生活质量。
护理的关键措施有哪些？ 康复训练
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的活动能 力。
什么是脊柱和脊髓损伤？ 脊髓的功能
脊髓是中枢神经系统的一部分，负责信息的传递 和反射。
脊髓损伤可能导致运动和感觉功能的丧失。
（完整word版）脊柱脊髓损伤
（完整word版）脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。
由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。
因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。
一、脊柱各节段的解剖与损伤特点(一)颈椎1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。
除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。
2．枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。
3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。
由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。
此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。
4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。
(二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。
每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。
(三)腰椎体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。
二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。
(一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。
其主要组成成份有：1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。
2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。
幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。
椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。
《脊柱和脊髓损伤》PPT课件
脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI
3、药物治疗 ➢ 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿
药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系 列不良的生物化学反应 ➢ 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神 经生长因子等。
4、高压氧治疗
脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI
Denis 三柱学说
后柱 中柱 前柱
病因 Etiological factor
• 间接暴力： 多见，如：高处坠落、重物砸伤
• 直接暴力： 少见，如：枪弹伤、锐器伤
分类 Classification
按受伤时暴力分类： 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
按稳定性分为：
稳定型 不稳定型
按部位分为： 颈椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折：
脊柱后路钉棒系统+椎间融合器
胸腰椎前路钢板固定
颈椎前路钢板固定
录象
脊髓损 伤
Spinal cord injury (SCI)
病 理 改变 Pathology alteration
❖ 脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord
shock ❖ 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure ❖ 脊髓断裂 Spinal cord break ❖ 脊髓受压 Spinal cord compression ❖ 马 尾神经损伤 cauda equina N. injury
脊髓损伤的分类 Classification of SCI
根据损伤程度分类
• 完全性脊髓损伤： • 不完全性脊髓损伤：
▪中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） ▪脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome) ▪前脊髓综合征（Anterior cord syndrome） ▪脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） ▪马尾综合征（Cauda equina syndrome）
脊柱脊髓损伤的体格检查
后遗症
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代 谢障碍及中毒性损害有关 • 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 • 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化
2 脊髓病变 • 一側消失——椎体 束损害
二、深反射
刺激骨膜、
肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
（三）挠骨膜反射 • 反射中枢
颈髓5——8节
（四）膝腱反射
• 反射中枢 腰髓2——4节
（五）跟腱反射
• 反射中枢 骶髓1——2节
一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病 • 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关
节炎 • 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 • 检查方法 • 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破 坏、椎间盘脱出
四肢
（• 常见病： 缺铁贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
四肢 二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起
（一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入
简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题
脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤，常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。
这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响，也对家庭和社会带来了沉重的负担。
对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。
脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损，脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。
脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面：1. 处理急救和初期护理。
脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤，患者通常需要进行紧急救治。
高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者，在施救过程中一定要做好头颈固定，避免头颈运动。
给予呼吸支持，以免出现呼吸困难，同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
2. 维持呼吸道通畅。
由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹，导致肺功能减退，患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。
在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅，可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。
3. 预防压疮和深静脉血栓。
脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压，出现压疮。
另外，由于患者下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成。
护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位，加强皮肤护理，鼓励患者适当活动，并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。
4. 康复护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后，需要进行康复护理。
包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力，同时也有助于改善患者的心理状态。
5. 心理护理。
脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量，患者常常面临生理和心理上的双重挑战。
在护理过程中，护理人员需要关注患者的心理健康，给予情绪支持和心理疏导，鼓励患者积极面对治疗和康复，帮助患者树立信心。
6. 营养护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持，以促进组织修复和康复。
护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免摄入过多的热量。
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颈椎骨折分类
1、屈曲型损伤 A、前方半脱位、后柱韧带损伤 B、双侧脊椎间关节脱位 关节突绞锁 C、单纯楔形压缩骨折
2、垂直压缩型损伤
A、Jefferson骨折 B、爆裂型骨折
3、过伸损伤
A、过伸脱位 4、齿状突骨折
B、枢椎椎弓骨折（Hangman骨折）
1.脊髓震荡 2.脊髓半切征 3.手术治疗适应证 4.脊髓与马尾损伤的区别
谢谢！
A、轻度压缩骨折 B、颈椎半脱位 牵引重量2-3kg，3周 后改头颈胸石膏
B、单、双侧脊柱关节 脱位 C、术前牵引脱位 3、颈围与头颈胸石膏 固定 4、颈部支具
2、颅骨牵引
A、压缩明显者
胸腰椎骨折保守治疗
1、胸腰段自身过伸复位 用于屈曲压缩型骨折、无神经损伤者 2、闭合复位
二、脊髓损伤
病因
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
损伤 脊柱骨折 椎间盘突出 椎管狭窄 脊柱结核 脊柱肿瘤 脊柱感染
分类
1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、 反射及括约肌功能全部丧失，弛缓性瘫痪，功 能的丧失是暂时性的，在数分钟或数小时可完 全恢复。 2 .脊髓挫伤与出血: 实质性破坏 功能障碍 预后不同 3.脊髓受压: 受压程度 时间长短 4.脊髓断裂: 完全断裂 不完全断裂 5.马尾神经损伤: 弛缓性瘫痪
检查与诊断
1、外伤史
2、疼痛部位
3、寻找压痛部位 4、感觉平面检查 5、有无腹胀 6、注意感觉丧失平面以下有无损伤 7、影像学检查
A、X线平片 B、CT C、MRI
治 疗
手术治疗适应证 பைடு நூலகம்
1、不稳定骨折 2、脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤 3、经临床观察神经损伤症状进行性加重 者 4、椎骨内有骨片压迫脊髓神经 5、开放性脊柱脊髓损伤
手术治疗的目的
1、解除脊髓压迫因素、骨片与血肿
2、重建脊柱稳定恢复脊柱解剖连续性， 有利于神经功能恢复，预防脊髓神经受 到进一步损伤。
3、预防各种并发症
手术方法
根据不同部位，压迫因素来源，医院 条件与医生技术，选择不同进路，不 同的减压固定方法。
颈椎骨折保守治疗
1、颌枕带牵引
1.呼吸衰竭与呼吸道感染 2.泌尿生殖系统感染和结石
3.褥疮 骶尾部 股骨大粗隆 髂嵴 足跟
4.体温失调
治疗原则
1.固定 2.减轻脊髓水肿，防止继发损害 （1）激素 （2）脱水 （3）营养神经 （4）高压氧 3.手术治疗 解除神经的压迫 恢复脊柱的稳定 性 适应证 （1）脊柱骨折、脱位有关节绞锁 （2）骨折复位不满意，脊柱不稳 （3）神经受压 （4）截瘫平面不断上升
2.脊髓圆锥损伤 觉、运动正常。
表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，
括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍，下肢感
3.马尾神经损伤
多为不完性，弛缓性瘫痪
截瘫指数：表示脊髓损伤后各种功能丧失的程度，是 记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况相加而成
的
0 －正常 1－功能部分丧失 2－完全丧失
并发症
临床表现
1.脊髓损伤 休克期 弛缓性瘫痪 2－4周后 痉挛性瘫痪 （截瘫，四肢瘫 上颈椎、下颈椎）
脊髓半切征（Brown-Sequard征）:损伤平面以 下同侧肢体运动与深感觉消失，对侧肢体痛觉 和温觉消失 脊髓前角综合症:颈髓前方受压，颈髓前中央 动脉闭塞 出现四肢瘫痪，下肢重于上肢，但 下肢和会阴部体位觉和深感觉仍存在，有时浅 感觉也存在。 脊髓中央管综合症:颈椎因过伸周围组织变化 使椎管变小，脊髓前后挤压，使脊髓中央管周 围的传导束受损伤，临床表现损伤平面以下四 肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后 差。
脊柱、脊髓损伤
陈庄洪
一、脊柱骨折
脊柱损伤统计
胸腰段 颈椎 胸椎 直接暴力、撞击伤、枪伤 间接暴力、坠落伤
脊柱损伤机制
脊柱三柱分类法 前柱 中柱 后柱 胸腰椎骨折分类
单纯压缩骨折 多为屈曲型
爆裂型骨折
安全带型损伤 屈曲牵拉型损伤（chance骨折）