经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形术中出血情况的分析
经腰椎椎弓根截骨并椎弓根钉-棒系统治疗强直性脊柱炎后凸畸形
ｋｙ ｈ ｓｓ ｏ ｎ ｙ ｏ ｉ ｇ ｓ ｏｎ ｙｉｉ ｒ ｎ ｒｏ ｅ ｔａ ｓ ｄｃ ｅｓ ｉ ａ ｓｅｏｏ ｎ ｐ ｏ ｉ ｆａ ｋ ｌ ｓｎ ｐ ｄ ｌｔｓｗｅ ｅ ｕ ｄｅｇ ｎ ｒ ｎ ｐｅ ｉｌ ｐ ｎ ｌｏ ｔ ｔｍｙ ｉ ｏ ３， ｎｄ ｉ ｅｎａ ｉａ ｉｎ ｕ ｉｇ ｒＬ ａ ｎｔｒ ｌｆｘ ｔｏ ｓｎ
柱及髋 骶 关节 僵直 ， 僵硬 脊柱 常 发生 明显 变形 ， 特别 是胸 腰 椎后 凸畸 形 。２ ０ ０ ０年 １月 ～２ ０ ０ ５年 １ ２月 ， 作者单位： 玉林市 骨科医院 脊柱外科， 玉林 ５７ ０ 广西 ３０ ０
作者简介 ： 梁时和 ， ， 男 主治医师， 主要从事脊柱关节外科研究 。
ｐ ｄ ｃｅ ｓ ｒ ｗ ｒ ｄ ｓ ｓｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｏ ｌｗ ｄ ｕ ｏ ｅ ｉｌ ｃ ｅ —ｏ ｙ ｔ ｍ． ｓ ｌ ｓ ｌ ａ ｅ ｅ ｅ ｆｌ ｅ ｐ ｆｒ １～３ ｙ ａ ｓ Ｔ ｅ ｋ ｐ ｏ ｉ ｏ ｌ ｃ ｓ ｓｗａ ｏｒ ｃ ｏ ｅ ｒ ． ｈ ｙ ｈ ｓｓ ｆ ａｌ ａ ｅ ｓ ｃ ｒｅ —
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临床骨科杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｅ ；０ ６ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ７Ｄ ｃ １ （ ） ｏ ｎａ Ｏ ｈ ｃ
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临床研 究 ・
经 腰 椎 椎 弓根 截 骨 并 椎 弓根 钉 一棒 系 统 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 后 凸畸形
经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形
２ ０ ０ ７年４月 ， 第 ５雀 笙 塑 』 ！
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・ ８ ５・
临床研 究 ・
经椎 弓根 楔 形 截 骨 矫 正 强 直 性 脊 柱 炎 后 凸畸 形
毛克 亚 ， 王 岩 ， 张永 刚 ， 肖嵩 华 ， 王 征 ， 张雪松
【 关键词 】 腰椎 ； 强直性脊柱 炎 ； 脊柱后 凸； 截骨术 【 中图分类号 】Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ３ ； Ｒ６ ８ ７ ． ３ １ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２— ２ ９ ５ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ２—０ ０ ８ ５— ０ ３
Ｔ ￣ ｅ ｕ ｈｒ ｗ ｅ ｄ ｇ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ￣ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ Ｈ ｔ ｉ ｓ ＭＡ Ｏ Ｋ ｅ ｙ ａ ，
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经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗AS脊柱后凸畸形
经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗AS脊柱后凸畸形（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：尹承慧，符臣学，徐皓，叶永平【摘要】［目的］总结经腰椎椎弓根截骨结合内固定在AS脊柱后凸畸形矫正中的疗效和并发症。
［方法］自1998年～2007年间采用经腰椎椎弓根截骨结合内固定对54例AS脊柱后凸畸形患者手术治疗。
术后随访48例，随访6～36个月，平均15个月。
测量术前和术后颌眉垂线角和后凸Cobb’s角度。
针对姿势、视野和疼痛改善的程度对患者疗效进行评价，疗效分为：优、良、可、差。
［结果］平均颌眉垂线角由术前59°矫正至术后16°，Cobb’s角度由术前43°矫正至术后11°。
重心前移、双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。
本组末次随访时，优45例(93.75%)，良3例(6.25%)，无疗效可、差病例。
［结论］经腰椎椎弓根截骨结合内固定是AS脊柱后凸畸形安全有效的治疗手段，具有效果确切、操作简单、并发症少等优点。
【关键词】强直性脊柱炎；后凸畸形；截骨术Abstract: ［Objective］To retrospectively analyze efficacy andcomplications of lumbar transpedicular osteotomy combination pedicle screw system for correction of kyphosis in ankylosing spondylitis. ［Method］From Jan 1998 to Dec 2007, 54 patients of ankylosing spondylitis with kyphotic deformity were treated with surgery. Forty eight patients were followed up,and time was 6 to 36 months. Preoperative and postoperative Chin-brow vertical angle and Cobb’s angle were measured. The outcome was evaluated according to pose correction, visual field improvement and back pain relief in follow-up. The results were divided into being excellent, good, fair and poor.［Result］The mean Chin-brow vertical angle was corrected from preoperative 59° to postoperative 16°, and the Cobb’s angle from 43° to 11°. All patients could walk with forward vision and sagittal balance and gait were improved significantly. The symptom of dyspepsia and respiratory limitation relieved. The excellent outcome was attained in 45 cases (93.75%), the good in 3 cases (6.25%).［Conclusion］Lumbar transpedicular osteotomy combined with fixation of pedicle screw system was a safe and effective method for treatment of kyphosis in ankylosing spondylitis.Key words：ankylosing spondylitis； kyphosis； osteotomy脊柱后凸畸形是强直性脊柱炎(ankylosing apondylitis AS)后期主要并发症之一，主要集中于胸椎、腰椎，常呈大圆背畸形，可影响呼吸、消化系统功能，还会造成腰背部疼痛、神经受损、重心前移、视野受限等，严重影响患者的日常生活，手术矫形是主要的治疗方法［1］。
经椎弓根椎体联合截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折
较 差 异 无 统计 学 意 义 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） 。后 凸 畸形 矫 正 率
处进行加压合拢 ， 使截 骨面 闭合脊柱缩短而达到对 后凸畸形的矫正。借助神经剥离子探查有无神经脊 髓 的压迫 ， 透 视 核 实截 骨 闭合 面对 合 的情 况 。最 后 进行后外侧 自体减压骨植骨融合。 术后常规使用抗生素预防感染 ， 切 口负压引流
保 留４ ８ ～ ７ ２ ｈ 。术 后 ３ 个 月 内支 具 固定 ， 禁 止腰 背 部
的优越性 ， 但技术要求较高。
关 键词 ： 脊柱后凸； 胸腰椎骨折； 骨折固定术； 截骨术
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ２ ． ３ 文献 标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ４５ ０ ０ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ９
４ ５ ０
中 国中西 医结合外科 杂志 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ｌ ９ 卷第４ 期
经椎 弓根椎体联合截骨矫形治疗 胸腰椎 陈 旧性骨折
严盈奇， 戴加平 ， 龚遂 良， 陈 刚， 张玉山
摘 要 目的 ： 分析经椎弓根椎体联合截骨矫形术治疗中重度胸腰椎陈旧性骨折继发后凸畸形的效果。方 法 ： 对胸腰椎
低脚高位 、 换药治愈。胸腔积液 １ 例， 经胸腔闭式引 流治愈 。右下肢麻木 １ 例， 经营养神经康 复锻炼治 疗３ 个月 缓解 。 ８ 例均获得随访 ， 随访 时间平均 １ ６ ． ５ 个月（ １ ２ ４ ５ 个 月） 。均 骨 性 融 合 ， 无 明 显 矫 正 丢 失 及 内 固 定 失
经椎弓根椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形
【 键 词 】椎 弓 根 ； 椎后 凸 ； 骨术 关 腰 截
Байду номын сангаас
【 中图分类号】Ｒ ８ ． ６ ２１ ３
‘
胸腰椎 陈 旧性 创 伤继发 的后 凸畸形 可引 发或 加 重 神 经损 害 ．继 发 腰椎 前 凸并 可 产 生 严 重 腰 痛 【 １ ｌ 。
２０ ０ ２年 １ ２ ０ 月 ０ ７年 １ 月我科 对 １ １ ２例胸腰 椎 陈旧
失去 平衡 ，可导致 肌 肉劳损性 腰背痛 。胸腰 段后 突
时． 由于胸髓 相对 固定 ． 髓可 受到 畸形 顶椎 的直 接 脊
况置 人数量 不等 的椎 弓根螺 形 ．在 后 凸伤椎 行全椎 板减 压 ．显露硬脊 膜及 椎 弓根 ．在 确定 伤椎 椎 弓根
压迫 ． 从而导 致脊髓 在脊 管 内呈 弓弦状 牵张 反应 ． 影 响其 功能 ：胸 腰段 后突 畸形还 可导致腰 椎 持续过 度 前 突 『 腰椎 负重 力 线后 移 ， 果使 关 节突 关节 承 受 ３ ＿ ， 结
术后 １ 年截 骨 面全面融 合 ３ 讨论 ３１ 该术 式 的必 要性 胸腰 椎 骨折 多 为屈 曲型或 爆 ．
程 度 的胸 背 部后 凸畸 形 ．后 凸 角度 ２ ｏ ５ ０ ０～ ０．平 均 ３ ｏ其 中 ７例 ＭＲ 检 查提示 脊髓较 硬脊 膜 出现不 同 ５ Ｉ
程度 受压 。本组 ８例就 诊前 均未接 受过手 术治 疗 。
江 西 医药 ２０ ０ ９年 ３月 第 ４ ４卷 第 ３期 Ｊ ｎｘ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａＭａ ０ ９Ｖ １ ４Ｎ ． ｉ ｅｉ ｄ ａ Ｊｕ ｌ ｒ ０ ，ｏ． 。ｏ３ ａ ｃ ｎ ， ２ ４
经椎 弓根 椎体 截 骨治 疗 陈 旧性 胸 腰 椎 骨折 伴 后 凸畸 形
【康复技术学习】_脊柱三种截骨方式及并发症分析
病例介绍
case 2
动力位X线显示：颈椎度活动度差、鹅颈畸形
病例介绍
第一步：减压及置入侧块螺钉
case 2
C7椎板切除
病例介绍
第二步：双侧交替截骨，临时固定棒固定
case 2
病例介绍
第三步：截骨完成，台下助手行头颈后伸复位
case 2
病例介绍
第四步：双侧交替加压钉棒，闭合截骨间隙
case 2
病例介绍
case 3
术前侧凸角105度
术后侧凸角29度
第二部分 Vertebral Column Resection（V C R）
➢Maclennan首先描述了椎体切除术治疗严重的侧凸畸形 ➢1983年Luque报道了8例前后路椎体切除术治疗的患者 ➢1987年Boachie-Adjei和Bradford 改良了这一术式，16例患者都经历了前后 路的椎体切除术以及应用Luque器械的关节融合术
第三部分 pedicle subtraction osteotomy (P S O)
前柱作绞链 ，后柱和中柱缩短 前方没有间隙 不需要做前柱植骨支撑 即使在椎体旋转时也可以做 出血多 一个节段可以获得30度的纠正
(shortening of posterior and middle column) (no gap on the anterior column) (need to support anterior column by allograft) (no need to consider rotation of vertebrae) (large amount of blood loss) (30°of Osteotomy will be get by one segment)
经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎继发颈胸段后凸畸形
经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎继发颈胸段后凸畸形高瑞;王策;马君;张成林;周许辉【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2016(014)003【摘要】目的：评估后路经椎弓根截骨术（PSO）治疗强直性脊柱炎（AS）继发颈胸段后凸畸形的临床疗效。
方法2009年1月—2015年3月，本院采用 PSO治疗 AS 继发颈胸段后凸畸形患者7例。
患者翻身至手术床之前，先放置石膏床于患者腹侧，并在患者颈胸段与石膏床的空隙处填充数个长方形棉垫。
术中C6~T1后方截骨及经C7椎弓根椎体截骨完成后，由台下助手缓慢逐个抽取垫于患者和石膏床之间的长方形棉垫。
待棉垫抽取完毕后，患者颈胸段的曲度在重力的作用下恢复至近似直线。
然后采用体内弯棒技术进一步增加颈胸段前凸曲度。
记录手术时间及术中出血量，用颈胸段（C2~ T1）后凸 Cobb 角、颏眉角（CBVA）、C2~T1矢状面偏移距离（SVA）、疼痛视觉模拟量表（VAS）和健康调查量表（SF-36）评估临床疗效。
结果7例患者平均手术时间260 min，术中平均出血量1571 mL，平均随访24.4个月，术前 C2~T1 Cobb 角平均为26.2°，末次随访时为-5.4°。
术前 CVBA 平均为43.1°，术后改善至-0.9°。
术前 C2~T1 SVA 平均为6.7 cm，术后改善至3.0 cm。
末次随访时，患者的VAS评分由术前的85.0分改善至17.1分；SF-36躯体机能评分（PCS）由术前的20.7分改善至79.3分；SF-36精神机能评分（MCS）由术前的12.8分改善至81.6分。
结论PSO 治疗 AS 继发颈胸段后凸畸形可以有效地恢复颈胸段的矢状位平衡，较好地改善患者前方视野受限、颏-胸畸形等症状，采用术中体内原位弯棒技术安全可靠。
%Objective To evaluate the clinical efficacy of pedicle subtraction osteotomy(PSO) forcervicothoracic kyphosis secondary to ankylosing spondylitis(AS). Methods From January 2009 to March 2015,a total of 7 AS patients who underwent PSO for the correction of cervicothoracic kyphosis were included. Before turning over to the surgical table,a plaster bed was placed to the abdomen of the patient,with the space between plaster bed and patient being filled with several rectangular cotton cushions. After posterior osteotomy,these rectangular cotton cushions were removed gently and singly,allowing the kyphotic curve of cervicothoracic spine slowly to become straight under the action of gravity. And then in vivo rod bending was performed for a better lordotic alignment. The operative time,blood loss,kyphotic Cobb’s angle(C2-T1),C2-T1 sagittal vertical axis(SVA), chin brow verticalangle(CBVA),visual analog scale(VAS) score and 36-item short form health survey(SF-36) score were all recorded. Results The mean follow-up period was 24.4 months. The mean operative time was 260 min,and the mean blood loss was 1 571 mL. The C2-T1 Cobb’s angle was improved from preoperative 26.2º to -5.4º at the fin al follow-up,CVBA from preoperative 43.1º to postoperative -0.9º,and C2-T1 SVA from preoperative 6.7 cm to postoperative 3.0 cm. At the final follow-up, the VAS score was improved from preoperative 85.0 to 17.1,SF-36 physical component score(PCS) from preoperative 20.7 to 79.3 and SF-36 mental component score(MCS) from preoperative 12.8 to 81.6. Conclusion PSO in treatment of cervicothoracic kyphosis secondary to AS can effectively restore the cervical and thoracic sagittal balance and satisfactorily improve symptoms of limited field ofview,and chin and chest deformity. The use of in vivo rod bending technology is safe and reliable.【总页数】5页(P135-139)【作者】高瑞;王策;马君;张成林;周许辉【作者单位】第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效 [J], 伍佳剑;马华松;王蒙;周雪峰;彭军2.经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效观察 [J], 白超杰3.多维度护理在强直性脊柱炎合并严重颈胸段后凸畸形行截骨矫形内固定术中的应用效果 [J], 曹子君; 朱莹; 胡靖; 郝定均; 李辉; 惠慧; 张正平; 李涛4.经皮穿刺脊柱后凸成形术和经椎弓根开合式截骨术治疗陈旧性腰胸段骨折伴后凸畸形的效果比较 [J], 林鹏;陈伟;刘春新;张诚毅5.强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术 [J], 田慧中;吕霞;田斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例
58生垦塞旦医型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!堡塑型堕!丝』壁坚墅堕型煎型!型丛鲤塑堡』!!Y：!!!Q：!!!：j!：盥!：!堡经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例王春丽梅伟郭润栋王庆德临床实践【摘要】目的探讨后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效和中短期随访结果。
方法对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者，单节段截骨8例，双节段截骨l O例，观察手术前后矫形效果、植骨愈合情况及并发症发生情况。
结果18例患者，随访时间l一7年，平均2．1年。
外观矫正满意，截骨部位获得骨性愈合，无脊髓损伤、内固定断裂、感染等并发症发生。
结论后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形，外观和功能均得到明显改善，临床效果满意。
【关键词】椎弓根；截骨；后凸畸形强直性脊柱炎是一种以侵犯中轴脊柱关节为特征的慢性疾病，随着病程发展，后期出现脊柱后凸畸形、腰背部疼痛、肺功能F降及身体前倾，严重影响患者功能和生活质量。
从外形和功能方面都需要手术矫正J。
2J。
我院自2001年7月至2008年7月对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者进行单节段或多节段经椎弓根椎体截骨矫正后凸畸形，取得了较好的临床疗效。
现报告如下：l资料与方法1．1一般资料：本组18例，男15例，女3例，年龄34—48岁，平均43岁；身高150—164cm，平均155．8cm。
胸腰段后凸Cobb角30。
一88。
，平均55．6。
；颏眉垂线角(下颌与眉弓的连线与地面垂线的夹角)380一650，平均43．30。
1．2手术方法：本组患者采用后路经椎弓根椎体截骨的方法矫正畸形，单节段截骨8例，双节段截骨l O例，术前选择好截骨平面，一般选第1腰椎以下椎体。
后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧骶棘肌，侧方显露至关节突关节，行椎弓根螺钉内固定后，通过上下关节突进行关节截骨，确认“V”形截骨槽不能闭合后，切除双侧椎板和整个椎弓根。
用磨钻钻入椎体，产生一个可以允许髓核钳进出的隧道，以逐步切除椎体内松质骨或用小骨刀进行椎体楔形截骨，然后用骨刀对椎体侧壁进行截骨或用刮匙将侧壁皮质刮薄，最后潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘，确认下位神经根近端起始部上方无残留椎弓根皮质，临时固定棒固定。
经椎弓根截骨技术在胸腰椎后凸畸形中的应用
经椎弓根截骨技术在胸腰椎后凸畸形中的应用张贤;陈俊君;葛文杰;胡国鹏【摘要】Objective To evaluate the safety and efficacy of the pedicle subtraction osteotomy ( PSO) in the treatment of thoracolumbar kyphosis deformity .Methods A total of 23 patients of thoracolumbar kyphosis underwent PSO , among whom 14 cases were post-traumatic kyphosis , 5 cases were congenital hemivertebrae deformity and 4 cases were ankylosing spondyli-tis.The kyphotic Cobb’s angle, visual analog scale (VAS) scores of back pain and Oswestry disability index (ODI) preop-eraitve, postoperative 6 months and at the final follow-up were accessed.Results Mean follow-up time was 34 months.There was significantly difference between pre-and postoperative Cobb’s angels(P <0.05).The difference of Cobb’s angle between the final fo llow-up and post-operation wasn’t statistically significant(P>0.05).The VAS scores of back pain post-operative and at the final follow-up were significantly difference from that of pre-operation(P<0.05).The postoperative 6 months ODI was significantly different from that of pre-operation(P<0.05).Conclusion PSO is an effective and safe proce-dure to correct kyphosis, which has obtained satisfactory clinical outcome .%目的：评价经椎弓根椎体内楔形闭合截骨术治疗胸腰椎后凸畸形的临床疗效。
经腰椎椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形
杜 后 凸 畸形 安伞 有 效 的 渝疗 于 段 ， 仃 效 果确 、 ｆ 简 及 并发 症 少 等 优 点 。 操 １ ‘
强直性脊柱炎 （ ｋｌ ｉ ｐｎｙｔ ， Ｓ ｔ要表现为 ａ ｙ ｓ ｇ ｏ ｄｌｉ Ａ ） ｎ ｏｎ ｓ ｉｓ 胸椎 、 呈大圆背畸形 ， 腰椎 还会造成腰背部疼 痛、 神经 受损、 重心前移 、 视野受 限等症状 ， 严重影响患者的 ｌ常牛活， ＿ ］ 晚期
均 颌 眉 角 ｌ 术 曲 ｊ 。 正 至 术 后 １ 。Ｃ ｂ ｌ Ｊ ９矫 ， ｏ ｂｓ角度 ｝ 术 前 ５ 。 正至 术 后 ２ 。 ７ Ｉ ｛ ３矫 ７ 。重 经 腰 椎 ｆ 弓 根 截骨 结 合 内刚 定 足强 直 性 脊 柱炎 脊 【 ｉ ＝
至 ２０ ０ ９年 １ 川 问 采 用经 脞 椎 椎 ｔ 根 截， 合 内 － 时 １ １ ０ 结 ｉ 定 强 直性 脊杠 炎 脊 种 后 凸 畸彤 患 者 手 术 治疗 。 量 术 前 和 ２例 测
（ ２０ ０ Ｉ ， ｆ １ ０￣２ ０ 术ｒ未出现硬膜撕裂及脑脊液漏等并发 ７ ｍ ） １
症。 术后患者伤 口 全部一期愈合 ， 未出现神经损伤等并发症 。 但２ 例患者出现 同程度 的腹胀 、 ， 腹痛 予以胃肠减压 、 通便
后症状短期 内消失
适当角度， 然后将适当高度海绵垫置于患者胸腹部， 但避免 腹部受压。 以经Ｉ 椎弓根楔形截骨矫正脊椎后凸畸形为例， 。
结合椎弓根钉 内固定治疗重度强直性脊杜炎后 凸畸形 ， 疗效 满意 ， 现对手术适应证及治疗效果加 以分析总结
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
２０ 年 １ ０５ 爿炎后 凸畸形患者 ， 均为男性患肯 ， 平均年龄 ３ 岁 。 ６ Ａ 病史 ５ Ｏ ， 均１ ． 年 。 往仃 圾删 伞髋 臀换患 者 Ｓ ～３ 年 平 ４ 既 ４
经椎弓根截骨矫形治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形34例
产生一个可以允许髓 核钳进 出的隧道 ， 以逐 步切除 椎体 内松 质骨 ， 在闭合截骨面之前必须切除 脊髓 前方 的椎 体后壁 ， 用骨
【 关键词 】 强直性脊柱 炎； 截骨矫形 ； 胸腰椎 ； 后凸畸形 【 中图分类号】 Ｒ５３２ ．３ ９ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号】 ０５－ ０ （０８０－ ７ － ２３ ３４２０ ）２ ２６０ ４ ０ ２
３ 。随 访 ｌ ￣ ５个 月 ， 均 ２ ６， １ ４ 平 ０个 月 ， 达 骨 性 融 合 。 最 后 一 均
更 高达 ３ ％ 。为 避 免 术 中 发 生 神 经 系 统 并 发 症 ， 想 的 后 路 ０ 理 截骨 方 法应 具 备 以下 条 件 ： １ 在 闭 合 截 骨 面 时 不 需 施 加 大 的 （） 突 然外 力 ， 顶 椎 区 的 加 压 力或 躯 干 上 下 的 牵 引 力 ；２ 在 后 如 （） 凸 矫形 中脊 柱 前 柱 不 发 生 明 显 的 延 长 ； ３ 术 中不 会造 成 脊 柱 （） 明 显 失稳 。经 椎 弓根 截 骨 在 闭 合 截 骨 面 时 ， 于 椎 体 发 生 塌 由
强 直 性 脊 柱 炎 胸 腰 椎 后 凸 畸 形 在 临 床 上 并 不 少 见 ， 不 因 能 直立 ， 能平 视 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 … ， 者 采 用 取 不 严 笔
次随访时 ， 者主观感觉 对后 凸畸形 矫正 率很满 意者 ３ 患 ｌ例 ， 尚满 意 ２例 ， 满 意 ｌ例 。 欠
［ ］ 王蔚蓝 ， ３ 孙海明， 结肠 损伤一 期手术 ２ ３例分 析［ ］ 广 西医学 ， Ｊ，
双椎体截骨术矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形
６１ｍ， 柱 侧位 Ｘ 线 片 上 截 骨部 位 Ｃ ｂ ．ｅ 脊 ｏ ｂ角 由术前 后 凸 ６ ． ± ４ 。 正 到 术 后 前凸 ９ 。２ ．。经 统 计 学 处 理 ７１ ２ ． 矫 。 ５ ． ± ５１ ， ７ 各 指 标 术后 与 术前 比较 均 存 在 显 著 性差 异 （＜ ．１ 。 结论 ： 于颌 眉 角 ９ 。 上 重度 强 直 性 脊 柱 炎 后 凸 畸 形 患 Ｐ ００ ） 对 ０以
角 、 状 面 失 平 衡 距离 和截 骨 部 位 Ｃ ｂ 矢 ｏ ｂ角 评 价疗 效 。 果 ： 术 时 间 ２ １ ４ ０ ｉ ， 均 ３ ６ ｉ ； 中 出血 ９ ０ 结 手 ３￣２ｍｎ平 ２ｍｎ术 ５～ ４ ０ ｍ ， 均 ２ ９ ｍ 。 ６ 患 者 硬脊 膜 与椎 板 粘连 ， 除 椎 板 时 出现 硬 脊 膜 破 裂 并 脑 脊 液 漏 ， ６ ０ ｌ平 ２０ ｌ 例 切 经严 密缝 合 及 控
月～ ０ ７年 １ ２０ ２月 收 治 ｌ ５例 颌 眉 角 ９ 。 ０ 以上 重 度 强直 性 脊 柱 炎 后 凸 畸 形 患 者 ， 均 年 龄 ３ ． 。 术 均 采 用 后 平 ４ ５岁 手
路 经椎 弓根 连 续 或 者 间 隔 椎 体 行双 椎 体 截 骨 矫 形 ， 采 用 椎 弓根 螺 钉 内 固定 。测 量 患 者术 前 和 术 后 身 高 、 眉 并 颌
中图 分 类 号 ： ９ ．３． ８ ． Ｒ５ ３２ Ｒ６ ２３ 文 献 标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： ０ ４ （ ０ ９） ０ — ０ — ５
Ｂｏ ｈ ｓｅ ｔ ｍｙ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔ ｎ ｆ ｓ ｖ ｒ ｋ ｐ ｏ ｉ ｉ ａ ｋ ｌ ｓｎ ｓ ｏ ｄ ｌ ｉ Ｗ ＡＮＧ Ｙａ Ｍ ＡＯ Ｋｅ ａ， ｔ ｏ ｔ ｏ ｏ ｆ ｒ ｏ ｒ ｃ ｉ ｏ ｅ ｅ ｅ ｙ ｈ ｔｃ ｎ ｎ ｙ ｏ ｉ ｇ ｐ ｎ ｙ ｉ ｓ ｏ ｔ／ ｎ， ｙ
后路短节段经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折论文
后路短节段经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折摘要目的：探讨分析后路短节段经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。
方法：对25例胸腰椎爆裂骨折患者行后路短节段经椎弓根内固定手术治疗的效果进行回顾性研究分析，结果：随访6～14个月，术后即刻伤椎复位及后凸畸形矫正满意。
大部分病例脊髓神经功能较术前恢复1～2级。
所有病例随访期间无断棒、断钉情况，无明显coob角丢失。
结论：后路短节段经椎弓根内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种安全、可靠、有效的方法，辅以支具，可减少矫正角度的丢失。
关键词胸腰椎骨折爆裂椎弓根短节段内固定胸腰椎爆裂骨折在脊柱损伤中较为常见和多发，在临床治疗的方法上有多种选择。
2006年7月～2011年11月对25例胸腰椎爆裂骨折患者行后路短节段经椎弓根内固定手术治疗，取得较满意疗效，报告如下。
资料与方法本组患者25例，男19例，女6例；年龄19～73岁。
受伤原因：高处坠落伤15例，交通意外伤6例，跌坐伤3例，重物砸伤1例。
损伤节段为：t11 3例，t12 8例，l1 10例，l2 3例。
合并骨盆骨折1例。
脊髓神经功能障碍按frankal分级：a级9例，b级6例，c级7例，d级3例。
受伤至手术时间36小时～7天，平均3.7天。
手术方法：气管插管全身麻醉下，俯卧位，于腰背部行后正中切口，以伤椎棘突为中心纵行切开皮肤、皮下、腰背筋膜，沿两侧椎板骨膜下剥离椎旁肌至小关节外侧，显露伤椎及其上下相邻椎体两侧小关节突及横突。
以人字嵴定位法于邻椎两侧分别开口，以探针探测确定四壁及底部为骨性，以开路锥缓慢钻取钉道，探针再次探测确定，置入定位针，c型臂透视见针位满意后，根据术前影像资料测量结果，分别攻丝旋入相应长度椎弓根钉。
切除椎体棘突，椎板咬骨钳逐渐咬除上下椎部分椎板及伤椎全部椎板，清除椎板及小关节骨折块，充分减压。
探查硬脊膜、神经根形态完整性及前方占位情况，酌情行硬脊膜切开探查或修补。
将预弯塑性固定棒置入，旋入钉尾帽，撑开复位，旋紧尾帽，置入连接杆旋紧固定。
经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形
度 的 下肢 疼 痛 、 麻 木 等 症 状 。均 排 除椎 管 内 占位 性 病 变 。按 照 脊 髓 损 伤 的 Ａ Ｓ Ｉ Ａ分级 ， Ｂ 级 １例 。 Ｃ级 １ ３例 ． Ｄ 级 ６例 。 病 程 ３～
・
５ ４・ （ 总２ ９ ４）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ５卷 第 ４期
经 椎 弓根 椎体 截 骨脊 柱 缩 短 术 治疗 并 发 脊 髓 神 经 功 能 障碍 的脊柱 后 凸畸形
滕晓 ， 周小小 ， 张招 波 ， 朱贤平 ， 丁凌志 ， 陈海 啸 。 范顺武
（ １ ． 浙江省 台州 市中心 医院， 浙 江 台州 ３ １ ８ ０ ０ ０ ； ２ ． 浙 江省 台州 医院 ， 浙江 临海 ３ １ ７ ０ ０ ０；
３ ． 浙江大学 医学院附属邵逸夫 医院， 浙江
摘
杭州 ３ １ ０ ０ １ ６ ）
要 目的 ： 评 价经椎 弓根椎 体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神 经功 能障碍 的脊柱后凸畸形的临床疗效及安全性 。方法 ： ２ ０ ０ ９
年３ —８月， 采用经椎 弓根椎 体截骨脊柱缩短术 ， 治疗并发脊髓神经功 能障碍 的脊柱后 凸畸形 患者 ２ ０例 ， 男１ ４例 ， 女 ６例 。年 龄
我 们采 用 Ｔ Ｏ Ｓ治 疗并 发 脊 髓 神 经功 能 障碍 的脊 柱 后 凸畸形 患 者 ２ ０例 ， 疗 效满 意 ， 现 报告 如下 。
根， 用 咬骨 钳 咬除 椎 弓 根 ， 再 用 刮 匙 刮 除 椎 体 松 质 骨 及 椎体 中央 残余 部分 组 织 。切 除 椎 体 两 侧 皮 质 及 椎 弓根 内侧缘 骨 皮 质 ， 保 留缩 短 的椎 体 （ 高度约 １ ｃ ｍ） 或 完 整保 留下 终 板及 椎 间 盘 ， 使椎间孔直径足够大 ， 以保证 同节 段 神经根 的活动度 ， 闭合 截 骨 面 。对 于骨
后路经椎弓根椎体间截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的疗效
陈 旧性 胸腰 椎 骨 折 脊 柱 后 凸畸 形 常 常是 因未 及 时 治疗 或 治疗 不 当所 致 。 临 床上 比较 常见 。后 凸 畸形 可导 致 重力 线前 移 及脊 柱 不 稳 ， 从 而引 起 腰 背
疼痛 、 下 肢麻 木 疼痛 不适 等 症 状 。 严 重 者 可 有脊 髓 损伤 ， 严 重影 响 患 者 的 生 活质 量 …。２ ０ ０ ３年 ８月 至 ３年 第 １ ４卷 第 ８期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ Ｉ １ ４， Ｎｏ ８
后路经椎 弓根椎体 间截骨 治 疗胸 腰 椎 陈 旧性 骨 折后 凸畸 形 的疗 效
１ ． ３ 术后 处理 及康 复训 练
２ ０ １ １ 年 ６月 ， 萍乡湘 雅萍 矿合 作 医 院骨一 科采 用后
路 经 椎 弓根 椎 体 间 截 骨 融 合 固定 治疗 胸 腰 椎 陈 旧
性 骨折后 凸畸形 １ ８例 ， 疗效 满 意 ， 报 告如下 。
１ 资料 和 方 法
１ ． １ 一般 资料
术 后 切 口负 压 吸 引 ２ ４ — ７ ２ ｈ 。 ７ ～ １ ０ ｄ开 始 腰 背
肌锻炼 ， ３周后 在腰 围或 支具 保护 下下地 行走 。 术 后
每３ 个 月 摄 Ｘ线 片 复查 ， 观 察 矫正 的后 凸畸形 变 化 及神 经功 能恢 复情况 。
１ ． ４ 统计 学 方法
例， Ｂ级 ７例 ， Ｃ级 ８例 ， Ｄ级 ２例 ， Ｅ级 ０例 。术 前
常规 行 Ｘ 线 片 、 胸 腰段 动力 位 片 、 ＭＲ Ｉ 、 Ｃ Ｔ 、 双 下肢 肌 电 图检查 。
改良经椎弓根椎体截骨(PSO)治疗陈旧性胸腰椎骨折伴脊柱后凸畸形
果。 方 法 回顾 分 析 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ １年 ３月采 用 改 良 Ｐ Ｓ Ｏ技 术 治 疗 的 陈 旧 性胸 腰 椎 骨 折 伴 脊 柱 后 凸 畸形 ２ ３例 患 者 资料 。患 者 术 后均
接 受 至 少 ２年 的 『 临床 及 影 像 学 随访 。在 术 前 、 术后 １ ２个月 及 末 次 随 访 时 ， 采用视觉模拟量表 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ Ｓ Ｃ ａ ｌ ｅ ， ＶＡ Ｓ ） 疼痛评分 、 Ｏｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ￣ 功
旧性 胸 腰 椎 骨 折 伴 脊 柱 后 凸 畸 形 的 手 术 椎 间 融合 不 彻 底 的 风 险 。 因此 ， Ｐ Ｓ Ｏ术 后 治 疗 陈 旧性 胸 腰 椎 骨 折 伴 脊 柱 后 凸 畸 形 远期 可能 会 由 于伤 椎 上 位 退 变 加 速 的 间 ２ ３例 ， 疗 效确切 ， 现 就 相 关 病 例 的 临 床
创 伤 后 胸 腰 段 脊 柱 后 凸 畸形 主要 发 治疗 ，经 椎 弓根椎 体 截 骨 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ 上位椎 间融 合 的改 良 Ｐ Ｓ Ｏ 技 术 可 避 免
生 于胸 腰 椎 骨 折 保 守 或 手 术 治疗 效果 不 ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ． Ｐ Ｓ Ｏ） 与 Ｓ ｍｉ ｔ ｈ — Ｐ ｅ — 传统 Ｐ Ｓ ０ 手 术 远 期 上 位 问 盘 后 突 并 发 佳 的患 者 中 。这 类 患 者 除 了 常伴 有 程 度 ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ截 骨技 术 相 比 ． 后 凸矫 正 角 度 丢 失 症 的风 险 ，对 于 Ｃ ｏ ｂ ｂ角改 变 小 病 例 ， 该
不等 的腰 背 疼 痛 症 状 之 外 ，后 凸 的 脊 柱 少 ， 是 目前 后 路 截 骨 的 主要 方 式 。 传 改 良 Ｐ Ｓ Ｏ技 术 可 经 单 椎 体 截 骨 ， Ｃ ｏ ｂ ｂ改 畸形 还 对 患 者 的 生 活 质 量 产 生严 重 的 负 统 的 Ｐ Ｓ Ｏ 技 术 保 留 了 伤 椎 上 下 的 间 盘 变 较 大 的 病 例 还 可 经 多 个 椎 体 进 行 截 面影 响 …。 目前 ， 多 种 矫 形技 术 可 用 于 陈 组织 和终 板 结 构 ，截 骨 矫 形 后 仍 然 存 在 骨 。 本院 自２ ０ ０ ８年 以来 采 用该 截 骨 技 术
经椎弓根截骨矫形植骨融合内固定术治疗腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形1例
２ ０ １ ２ ，６ （ １ ２ ） ： ３ ４ １ １ － ３ ４ １ ２ ．
降低术后感染相关并发症发生率 。
综上所述 ，颈椎结核 患者 经前路病灶 清除前路 内固定治 疗 可达到更 为满意 的临床治疗 效果 ，降低 患者致 残率 ，减轻 患者
［ ４ Ｊ 王文 良，吴梅 英，许 建中，等 ． 一期 前路 病灶 刮除植骨 内固定治疗严 重颈椎结核 第二军医大学学报 ，２ ０ １ １ ，２ ５ （ ２ ） ： ３ ２ ４ — ３ ２ ５ ． 【 ５ 】 陈兴 ，马远 征 ，何涛 ，等 ． 前路 病灶 切 除椎 间植骨 内固定治疗 颈椎 结核 【 Ｊ 】 ． 中国防痨 杂志 ，２ ０ １ １ ，７ （ ３ ） ： ５ １ — ５ ２ ．
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ ２ 卷第２ 期（ 总 第２ ２ ６ 期） ２ ０ １ ４ ￣ － １ 月
本 文研究可 知 ，对颈椎结 核患者进 行前路 病灶清 除前路 内
法具 有显著缩短 患者手术 治疗 时间及术 中出血量 、提 高患者术 后Ｊ Ｏ Ａ评 分情 况及治 疗效 果 、改 善患者 术后 生活质 量等 特点 ， 是 临床 首选 的颈椎结 核治疗方 法。于术后对 患者常规 放置引 流 管进 行彻底引流 ，目的在于促进患者手术伤 口更 快更好 的愈合 ，
椎体及 附件未 见异 常 （ 图１ ） 。 腰椎 ｃ Ｔ示 ， 腰２ 椎体前缘压缩变扁 ，
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ２ Ｊ ａ ｎ ， ２ ０ １ ４
取得 良好效果 ，总结 如下。
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【摘要】目的：探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。
方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。
测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角，以评价疗效。
结果手术时间128～226 min，术中出血量960～4580 ml。
9例术中出现硬脊膜破裂，经严密缝合裂口并放置引流愈合；3例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗痊愈；4例发生应激性溃疡，经质子泵抑制剂治疗症状消失。
患者身高由术前110.6～135.4（122.6±11.2）cm 矫正到术后150.6～175.8（160.8±9.66）cm，颌眉角由术前62°～112°（66°±26.3°）矫正到术后5.2°～21.4°（12.3°±6.2°），矢状面失平衡距离由术前12～28（16.6±4.6）cm 矫正到术后4.5～13.8（8.6±3.2）cm，Cobb角由术前40°～145°（86.2°±20.3°）后凸矫正到术后-19.2°～21.4°（-2.6°±16.1°）前凸，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
患者均获得随访，时间1～4（2.6±0.5）年。
末次随访时，患者后凸畸形均明显改善。
结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，患者的外观和生活质量均可得到明显改善。
%Objective To probe the clinical effect of the vertebral column decancellation(VCD)osteotomy for the management of the spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis.Methods Twenty-eight patients with spi-nal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis underwent VCD osteotomy.Preoperative and postoperative height,brow-chin angle,distance of sagittal balance loss and Cobb angle of the osteotomy sites were measured to e-valuate the curative effect.Results The operation time was 128~226 minutes,and theintraoperative blood loss was 960~4 580 ml.Dural rupture encountered in operation in 9 patients,and they healed on time by tight suture and drainage.Three patients encountered postoperative pulmonary infection,and recovered by positive anti-inflammatory therapy treatment.Four patients encountered stress gastric ulcer after operation,and recovered through the proton pump inhibitor treatment.The height was corrected from preoperative 1 10.6~135.4(122.6 ±1 1.2)cm to postopera-tive 150.6~175.8(160.8 ±9.66)cm.The brow-chin angle was corrected from preoperative 62°~112°(66°± 26.3°)to postoperat ive5.2~21.4°(12.3°±6.2°).The distance of sagittal balance loss was corrected from preop-erative 12~28(16.6 ±4.6)cm to postoperative 4.5 ~13.8(8.6±3.2)cm.Cobb angle was corrected from preoper-ative40°~145°(86.2°±20.3°)with kyphosis to postoperative -19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)with lordosis. The differences were statisticallysignificant(P<0.05).All patients were followed up for 1 ~4(2.6 ±0.5)years. At final follow-up,all the spinal kyphotic deformities of the patients were corrected obviously.Conclusions VCD osteotomy can effectively correct spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis,and significantly improve the appearance and quality of life of patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P241-244)【关键词】强直性脊柱炎;脊柱后凸;脊柱去松质骨化截骨术【作者】林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【作者单位】解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R682.3;R687.3强直性脊柱炎后期常常造成患者胸椎后凸增大,正常腰椎前凸减少,脊柱矢状面生理曲线丢失,导致脊柱出现后凸畸形[1-2]。
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中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ！ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ３， Ｎ ｏ ． ８
经椎 弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎 胸腰椎后 凸畸形术 中出血情 况的分析
Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃｏ ｒ ｄ ，２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ８ ） ：６ ９ ０ － ６ ９ ３
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ （ Ｐ Ｓ Ｏ ）ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｉ ｔ ａ ｎ ｔ ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ （ Ａ Ｓ ） ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：Ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ － ｏ ｎ ｅ
ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｓ ） 胸 腰 椎 后 凸 畸 形患 者 术 中各 操 作 阶段 的 出血 情 况 。方 法 ： 选取 ２ ０ １ ２年 ４月 ￣ ２ ０ １ ２年 １ １ 月 行 单
节段 Ｐ Ｓ ０治疗 ， 并 有 完 整术 前 、 术后临床资料 的 Ａ Ｓ胸 腰 椎 后 凸畸 形 患 者 ２ ｌ 例， 其 中男 性 １ ９例 ， 女 性 ２例 ； 平 均 年龄 ３ ５ ． ７ ＋ １ ２ ． ７岁 （ １ ８ ～ ６ ５岁 ） 。所 有 患 者 均 记 录术 前 最 大后 凸角 （ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｇ Ｋ） ， 固定 节 段 数 及 截 骨 部
位； 术 中操 作 分 为暴 露 、 置钉 、 Ｐ Ｓ Ｏ截 骨 、 复位 、 安 装 矫 形 棒 及植 骨 闭合 切 口 ６个 阶 段 ， 分 别 记 录 各 阶 段 的 时 间 及
出 血 量 。结 果 ： 术 中无 神 经 并 发症 发生 。手 术过 程 总 出血 量 １ ８ ６ ９ ． ２ ＋ － ３ ７ ８ ． ５ ｍ ｌ ， 暴露阶段出血 １ １ ６ ． ６ ＋ － ５ ２ ． ５ ｍ ｌ ， 置 钉 阶段 出血 ２ ３ ６ ． ４ ＋ ＿ ９ １ ． １ ｍ ｌ ， Ｐ Ｓ Ｏ截骨 阶段 出血 ８ ３ ２ ． １ ＋ ＿ ２ ２ ３ ． ５ ｍｌ ，复 位 出 血 ２ １ ０ ． ９ ＿ ＋ ６ １ ． ８ ｍ ｌ ， 安 装 矫 形 棒 阶 段 出 血 ２ ４ ４ ． ７ ＋ ＿ ４ ２ ． ０ ｍ ｌ ， 植 骨 闭合 切 口阶 段 出 血 ２ ２ ８ ． ５ ＋ ＿ ４ ６ ． １ ｍ ｌ 。其 中暴 露 、 置钉 、 Ｐ ｓ ０截 骨 、 复位 、 安装 矫 形棒 及植 骨 闭 合 切 口 ６个 阶 段 出血 量 分 别 占总 出 血 量 的 ６ － ２ ％、 １ ２ ． ６ ％、 ４ ４ ． ５ ％、 ｌ １ ． ２ ％、 １ ３ ． Ｏ ％及 １ ２ ． ５ ％。结 论 ： Ｐ Ｓ Ｏ治 疗 Ａ Ｓ胸 腰 椎 后 凸畸 形 术 中 出血 主要 在 截 骨 阶 段 ， 此阶段应保证 足够的血液灌注 ， 以减 少 因脊 髓 低 灌 注 而 产 生 的 神 经 并
ＡＳ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｎ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ Ｐ Ｓ Ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ １ ９ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ２ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｔｈ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｋ ｙ ｐ ｈ ｓｉ ｏ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ／ Ｌ Ｉ Ｕ Ｘｉ ｎ ｇ ｙ ｏ ｎ ｇ ， Ｑ ｔ Ａ Ｎ Ｂ ａ ｎ ｇ ｐ ｉ ｎ ｇ ， ＱＩ Ｕ Ｙｏ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ ｌ ／ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ
发症 。
【 关 键词 】强 直 性 脊 柱 炎 ； 脊柱后凸 ； 经 椎 弓根 椎 体 截 骨 ； 出血 情 况
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ４
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ３ ， Ｒ ６ ８ ２ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ８ — ０ ６ ９ ０ — ０ ４
刘兴 勇 ， 钱邦平， 邱 勇 ， 王 斌， 俞 杨， 朱泽章
（ 南京 医 科 大 学 鼓 楼 临床 医 学院 脊 柱 外 科 ２ １ ０ ０ ０ ８南京市 ）
【 摘 要】 目的：探讨经椎弓根椎体截骨术 （ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｐ Ｓ Ｏ ）治疗 强直性脊柱炎 （ ａ ｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ