温胆汤的临床应用体会

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温胆汤的临床应用体会
温胆汤的临床应用体会胡树群卓玉春（指导老师）（贵州省遵义县中医院贵州遵义 563100）近几年来，笔者有幸成为贵州省遵义市名老中医药专家、中医内科副主任医师卓玉春老师的学术经验继承人，并随师坐诊，见老师采用温胆汤加味治疗胆胃不和、痰热内扰引起的各种临床病症，疗效显著，现报道如下：
1 概述温胆汤首见于唐bull;孙思邈之《千金要方》，记述其功能云：
治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。

自此以来，历代医家对胆寒、温胆的提法及含义多有议论。

在汪昂的《医方集解》认为：
温胆汤治不眠，用二陈加枳实、竹茹，二味皆凉药，乃以凉肺经之热，非以温经之寒也，以胆欲不寒不燥常温为解耳。

《成方切用》又在《医方集解》的基础上，进一步阐发了温胆汤方证的病机：
治胆虚痰热，虚烦惊悸，口苦呕涎，胆热则口苦，胆虚则气郁，致脾生痰涎而烦呕，伤寒病后多有此证。

指出此方的功能在于和胃解郁，清金宁肺，从而达到如是则不虚不燥而胆常温之目的。

本书还援引《三因》所云：
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心虚胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，触事易惊，或夜梦不祥，或短气乏力，或自汗，并温胆汤主之。

又陈修园之《时方歌括》认为：
和即温也，温之者，实凉之也。

这些都进一步阐明了温字的含义，说明温胆汤并非为胆寒而设。

亦有人认为胆寒的寒字，应理解为痰字。

由此可见，温胆汤一方无论从病及理论、或临床应用等方面，皆渐臻明晰，此乃方名温胆之者也。

凡大病久病之后，或起居失宜而致胆虚气郁，疏泄失职，则木气不升，土气难行，故心虚胆怯，痰涎内生，痰气相搏，发生诸证，所谓一切怪论皆于痰。

如胸闷太息，咽中吤哜，呕唾痰涎，惊不眠，梦寐不详，以及痰气为特征的咽痛、痰嗽、多汗、悸烦、眩晕、气急、烦热、失眠多梦、胸闷、肢麻、月经不调、腹痛、腹泻、便秘、呕恶、食少等各种临床证候，用温胆汤加味治疗，疗效显著，介绍于下：
2 临床资料 2.1 不寐证用安神温胆汤症见：
夜寐难眠，乱梦纷纭，睡后易惊，精神不振，心烦口苦，纳食乏味，食后脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，脉滑数；本证为肝胆郁热夹痰，扰及心神所致；治疗当清热化痰，除烦安神。

方用安神温胆汤：
即温胆汤+炒枣仁、炙远志、茯神、石菖蒲。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2.2 高血压病用降压温胆汤症见;头晕头痛，寐多乱梦，有时睡中梦醒，舌红苔薄黄腻，脉滑，血压波动在200-220/100-120mmHg 之间；本证为恣食肥甘，过度，湿热内生，聚食生痰，肝阳夹痰上扰所致；治疗当健脾化痰，平肝潜阳。

方用降压温胆汤：
即温胆汤+天麻、钩藤、石决明、胆南星、郁金。

2.3 中风用龙钩温胆汤症见：
半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，颜面及肢体麻木，步行迟缓，头晕目眩，心悸，大便秘结，小便频数，舌苔黄腻，脉弦滑；本证为恣食肥甘、酒酪，脾运不健，气不布津，聚湿生痰，痰湿内蕴，郁久化热，热极生风，或阴气自半，肝肾亏损，水不涵木而失衡，气血逆乱，营卫失调所致；疗当清热豁痰，平肝熄风，养血活血。

方用龙钩温胆汤：
即温胆汤+地龙、钩藤、丹参，胆南星。

慢性咽炎用喉痹温胆汤症见：
咽痛，咽痒，时有咳嗽，咽部梗塞，查体见咽部充血，咽后壁有散在淋巴滤泡增生，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

本证为喉痹，为痰气郁结，痰热互结所致；治疗当清热化痰利咽。

方用喉痹温胆汤：
即用温胆汤+杏仁、胆南星、浙贝母、射干、青果。

2.4 妊娠恶阻用黄连苏叶温胆汤症见：
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妊娠恶心，呕吐痰涎，食入即吐，纳呆，头晕乏力，苔薄黄腻，脉弦滑；本证为木火司胎，木盛土虚，聚湿为痰，火炎犯胃，和降失司所致；治疗当清热化痰，疏肝和胃降逆。

方用黄连苏叶温胆汤：
即温胆汤+黄连，苏叶，木香，砂仁。

3 分析温胆汤之机理均属胆胃不和，痰热内蕴，胃中有痰，故胸痞痰多，苔腻，脉滑；胆中有热，故口苦、舌苔黄、脉滑数或弦数；痰热内阻，胆胃不和，阻碍清阳不升，浊阴不降，故见眩晕；胆热乘胃，浊阴上逆则为呕吐；胆热上扰于心，则或心烦不眠、或心悸易惊；甚则痰蒙清窍而为癫痫；或胃中有热而嘈杂似饥。

上述种种见证，都以胸痞痰多、口苦、舌苔黄腻，脉滑数或弦数为前提，以湿、热、痰阻滞三焦为主。

由此可见，温胆汤证，本质在胆虚用怯，气郁生涎；少阳温和，升发之气被抑，胆失清正决断，疏泄条达之职。

《素问middot;灵兰秘典论》曰：
胆为中正之官，决断出焉。

胆主少阳春生之气，故李东垣云：
胆者，少阳春生之气，春气生则万物发，故胆气春生，则余脏从之。

所以说，胆对于调整人体阴阳、气血、脏腑功能及其相互之间有协调作用。

胆与肝、胃、心、脑关系密切，如罗东逸在《古今名医方论》中
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胆为中正之官，清净之腑，喜宁谧，恶烦忧；喜柔和，不喜壅郁。

盖东方木德，少阳温和之气也；若大病后，或久病，或寒热甫退，胸膈之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦；惊悸者，中正之官以熇蒸而不宁也；胆热呕吐者，清净之腑，以郁炙而不谧也，痰气上逆者，土家湿热反乘，而木不得升也。

如是者首当清热，及解利三焦。

方中以竹茹清胃脘之阳，臣以甘草、生姜调胃以安其正；佐以二陈，下以枳实，涤三焦痰壅；以茯苓平渗，致中焦之清气。

且以祛邪，且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正。

胆家有不清宁而和者乐，和即温也，温之者实凉之也。

若胆家真畏寒而怯，属命门之火衰，当与乙癸同源。

罗氏之论温胆汤，上药相济相须，温凉配伍得宜，使痰浊得化，胆气自清，可谓通其情而达其理矣！余谓东方肃肺以平木郁，和胃以降胆逆，化痰湿以降浊，和中气以升清，弗取峻补而气可变，非用猛攻则邪可退，乃以中平之剂，恢复胆腑中正温和之气，俾胆气春生，则五脏元真通畅，经络府俞，人即安和也。

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