【5A文】2017考研西医综合考研内科考点之内分泌 代谢系统疾病
内科复习资料-内分泌系统疾病
第六章内分泌系统疾病第一节总论【内分泌系统分泌的主要激素及功能】一、下丘脑神经激素（一）下丘脑释放激素促甲状腺激素释放激素（TRH），黄体生成激素释放激素（促性腺激素释放激素）（LRH，GnRH），促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），生长激素释放激素（GHRH），泌乳素释放因子（PRL-RF，PRF）。
（二）下丘脑释放抑制激素生长激素释放抑制激素（GHIH，SS），泌乳素释放抑制因子（PIF）。
以上两组激素（释放激素或因子与释放抑制激素或因子）由下丘脑等分泌后经垂体门脉系统进入垂体前叶（腺垂体）起调节作用。
以上激素中，化学结构已明确且能人工合成的有TRH、LRH、SS、GHRH及CRH等，称释放激素或释放抑制激素，其余则称因子。
此外，下丘脑视上核分泌抗利尿激素（血管加压素）及室旁核分泌催产素沿神经纤维（视上-垂体束）输送到神经脑垂体并储藏于此，当机体需要时再释放入血。
血管加压素对正常血压调节无重要意义，在失血情况下才起一定作用，但抗利尿作用明显，故又称抗利尿激素（ADH）。
二、脑垂体激素在下丘脑神经激素及其相应靶腺激素等调节支配下，腺垂体分泌下列激素:：促甲状腺激素（TSH），促肾上腺皮质激素（ACTH），黄体生成激素（LH），卵泡刺激素（FSH），生长激素（GH），泌乳素（PRI），黑色素细胞刺激素（MSH）。
TSH、ACTH及LH、FSH（LH 及FSH又称促性腺激素Gn）对其周围相应靶腺起刺激合成及释放激素等调节作用，GH可间接作用于有关组织起促进蛋白合成、脂肪分解、骨骼成长等作用。
MSH则作用于皮肤内黑色素细胞促进黑色素沉着。
PRL作用于乳腺起刺激泌乳作用，并有维持黄体分泌作用。
神经垂体中储藏着的抗利尿激素受血浆渗透压增高或血容量不足等刺激后分泌入血循环，主要作用于肾集合管及远曲小管增加水分回吸收，从而调节体内有效血容量、渗透压及血压等作用。
催产素的作用主要为刺激分娩时子宫收缩，促进分娩后泌乳，但也有轻度抗利尿作用。
(12)内科主治医师考试部分考点内分泌及代谢性疾病
内分泌及代谢性疾病1、甲状腺功能亢进：（1）最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)；自身免疫性遗传性疾病（TRAb（TSH（促甲状腺激素）受体抗体））：TSAb（致病性抗体、诊断指标和停药指征）、TBAb（阻断性抗体）。
（2）临床表现：高代谢症候群（怕热、多汗、糖耐量减低、糖尿病加重、体重下降）；各系统表现：（细微震颤、水冲脉、多时易饥、低钾性周期性麻痹、阳痿、闭经）；甲状腺肿：弥漫性对称性甲状腺肿、肿大程度与病情不平行、触之震颤、听之有杂音）；眼征：单纯性突眼（交感神经兴奋）；浸润性突眼（水肿性、恶性、眶后组织的自身免疫性炎症、突眼度＞18mm）胫前粘液性水肿。
（3）甲亢性心脏病：心律失常重，房颤多见。
先确诊甲亢后有心脏病，先治心脏病（4）实验室检查：FT3FT4(游离的甲状腺激素)：稳定性差、特异性高；TT3TT4（总的甲状腺激素）：稳定性高，影响因素多、特异性差；TSH（sTSH）敏感指标，筛查甲亢的一线指标，使甲亢的亚临床诊断成为可能。
（5）功能诊断：确定甲状腺毒血症=T3、T4升高TSH降低；病因诊断：TSAb升高+胫前黏液水肿。
（6）亚急性甲状腺炎：有发热等全身症状，甲状腺肿大疼痛（放射），T3、T4升高TSH降低，甲状腺I131摄取下降，对激素治疗有特效。
（7）治疗：药物治疗适应征（轻（年轻、病情轻）中（中度）准（准备手术或放射）孕（孕妇））：轻中度病情、轻中度甲状腺肿、年轻患者、孕妇、I131治疗前准备、术前准备；复方碘溶液仅用于术前和甲亢危象时。
I131治疗（小三突眼、过敏、白低板低合并肝肾心病变）：甲减发生率高，适应征：二度以上肿大、甲亢伴白细胞或血小板减少、药物过敏不能用药物治疗、不宜手术或术后复发、合并肝肾疾病；手术治疗：并发症多，适应征：中重度甲亢、药物效果差或不能用药物治疗、出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、疑恶变、孕妇药物过敏（在妊娠4-6个月以内）。
抗甲状腺药物副作用：粒细胞减少、药疹、中毒性肝病。
内分泌系统与代谢疾病
5.影响心血管功能：肾上腺素和甲状腺激素可以影响心血管系统的功能，如心率、血压等。
二、常见的代谢疾病
当内分泌系统发生紊乱时，会导致代谢疾病的发生。以下是常见的代谢疾病：
1.糖尿病：糖尿病是一种由胰岛素缺乏或胰岛素抵抗引起的慢性代谢疾病。胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它帮助调节血糖水平。糖尿病患者的胰岛素功能受损，导致血糖升高，可能引发多种并发症。
4.肥胖症：肥胖症是由于能量摄入超过能量消耗导致体脂肪过多堆积引起的疾病。其中一部分肥胖可能与内分泌系统的紊乱有关，如胰岛素抵抗和甲状腺功能减退。
5.高血压：高血压是一种常见的心血管疾病，与肾上腺素水平的调节异常有关。肾上腺素能够收缩血管和增加心率，如果肾上腺素释放过多，就会导致血压升高。
三、内分泌系统与代谢疾病的相互作用
2.甲状腺功能异常：甲状腺是一个重要的内分泌器官，它分泌甲状腺激素来调节新陈代谢。甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症是甲状腺功能异常的两种常见形式，它们会影响身体的代谢速率和能量利用。
3.骨质疏松症：骨质疏松症是骨骼组织变薄和骨密度减少的一种代谢性骨病。这可能与甲状腺激素、性激素和肾上腺皮质激素等激素的分泌异常有关。
1.调节新陈代谢：内分泌系统通过调节基础代谢率（BMR）来影响人体的能量消耗和储存。例如，甲状腺激素可以调节体温和能量代谢，胰岛素则参与血糖调节。
2.控制生长和发育：生长激素是内分泌系统的一个重要组成部分，它在儿童和青少年期间对生长和发育起着至关重要的作用。
3.维持水盐平衡：肾上腺皮质激素和抗利尿激素参与调节体液和电解质的平衡，确保身体正常的水分含量和电解质浓度。
内分泌系统与代谢疾病
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。
我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载，但是对内分泌学的深入认识，始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗，经历了三个阶1/ 3段：1．腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变，再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物，观察激素补充后的恢复情况。
从内分泌腺提取激素，分析其有效成分，了解其化学结构，进而制备各种类同物和拮抗物，丰富了对各个内分泌腺的认识。
2．组织内分泌学研究此方面研究推动了细胞生物学的发展，激素的提纯及其抗体制备，激素的放射性核素标记，创建了放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了放射受体测定，酶联免疫化学和发光免疫测定等，对微量激素可精确测定。
免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合，进行定位研究，了解激素分布情况，通过光镜、电镜可以识别各种激素分泌细胞，加深对分泌激素或类激素的恶性肿瘤的认识。
内分泌系统与代谢疾病
内分泌系统与代谢疾病随着现代生活方式的改变，人们的代谢状况也逐渐出现了不同程度的问题，包括糖尿病、肥胖症、高血压等代谢性疾病。
这些疾病的发生往往与内分泌系统的调节失衡有关。
本文将从内分泌系统的结构和功能、代谢疾病的表现、病因和治疗等方面进行论述。
内分泌系统是机体内部大脑和化学信使的传导中心。
人体内分泌系统包括：下丘脑-垂体-靶器官轴、内分泌腺和组织细胞。
下丘脑-垂体-靶器官轴由下丘脑神经元、垂体前叶和一系列靶器官组成，对生长发育、代谢、生殖和应激等有着重要的调节作用。
内分泌腺包括甲状腺、胰岛、肾上腺和性腺等。
它们通过分泌激素调节身体的内稳态，保持器官和组织的正常生理活动。
组织细胞则可以运用自主神经系统通过神经调节作用影响某些机体部位的功能。
代谢疾病的表现广泛，包括糖尿病、肥胖症、高尿酸血症、高胆固醇血症等，其中以糖尿病最为常见。
糖尿病是一组常见的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高、蛋白质代谢障碍等。
糖尿病不仅严重损害了患者的生活质量，长期而言也会引发心血管病、肝肾病等并发症。
肥胖症是另一种常见的代谢性疾病，通常被定义为BMI ≥ 30 kg/m2，它和各种非传染性疾病的风险异质性、动脉粥样硬化、内脏脂肪的积蓄等疾病密切相关。
代谢疾病的病因复杂，多种因素如遗传、环境、生活习惯等互相影响。
作为一种常见的代谢性疾病，糖尿病的发病存在诸多风险因素，例如肥胖、家族病史、日常饮食过量等。
研究表明肥胖症是糖尿病无疑的重要风险因素，因为它会导致胰岛素抵抗，从而引发糖尿病的发生。
此外，现代生活方式中的环境和社会因素也在加重人们代谢性疾病的病因，例如持续的压力、过度食物摄入、睡眠不足等。
治疗代谢疾病的方法包括生活方式干预和药物治疗等。
生活方式干预主要包括控制食物摄入、定期进行体育运动以及避免饮酒等不良习惯。
药物治疗方面，胰岛素类药物、口服降糖药、胰岛素增敏剂等被广泛应用于糖尿病的治疗；而针对肥胖症的治疗方法则包括饮食治疗、运动、药物治疗以及手术治疗等多种方法。
内科护理学——内分泌、代谢性疾病重点考点整理
内科护理学——内分泌、代谢性疾病1、内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。
2、下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。
下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
3、甲状腺功能亢进症的治疗过程分：初治期、减量期、维持期。
4、糖尿病病人运动锻炼方式最好做有氧运动。
5、糖尿病的典型临床表现为：多尿、饮、多食、体重减轻。
6、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有感染、胰岛素治疗中断/不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。
7、血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，而饮食控制是治疗糖尿病的基本措施。
8、胰岛素的不良反应有低血糖反应、变态反应。
9、糖尿病患者三餐总热量分配按病人进食习惯分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分为l/7、2/7、2/7、2/7。
10、（考）对可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验，若服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。
11、内分泌系统的主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定。
12、常用的抗甲状腺药物分为硫脲类咪唑类两类，其都是阻断甲状腺素的合成。
13、甲亢病人应每日饮水2000-3000ml，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水份。
14、糖尿病病人每日饮食中食用纤维含量＞40g为宜。
15、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿。
16、甲状腺危象主要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用、TH制剂、严重躯体疾病等。
17、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。
18、甲亢的护理在饮食方面要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。
内分泌代谢性疾病概述
3.甲状腺
甲状腺腺泡细胞分泌甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），甲状腺激 素的主要作用是促进物质和能量代谢，促进生长和发育过程。对热能代谢起促 进作用。对蛋白质代谢的调节是许多代谢作用的基础，小剂量可促进酶及蛋白 质合成，从而加强热能产生；大剂量则抑制蛋白质合成，使血浆、肝及肌肉中 游离氨基酸增高。对糖代谢的作用是加快肠道消化吸收。
围组织转变为雌二醇增多。 （5）医源性内分泌紊乱：例如长期应用糖皮质激素引起Cushing综合征。 3.激素敏感性缺陷 表现为对激素发生抵抗，主要有受体和（或）受体后缺陷，使激素不能发挥
正常作用。临床上大多数表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高。
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内科护理学
8.其他
胃肠胰内分泌系统分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、肠 抑素等，能刺激胃、肠、胆囊平滑肌收缩及调节黏膜腺体的分泌功能。肾分泌 的激素有促红细胞生成素、前列腺素、肾素、1，25-（OH）2维生素D3及血 管舒缓素。促红细胞生成素可促进骨髓中红细胞的生成。
1.2 内分泌代谢性疾病
4.甲状旁腺
甲状旁腺含颗粒的主细胞及嗜氧细胞与透亮细胞分泌甲状旁腺激素（PTH）， PTH与降钙素及1，25-（OH）2维生素D3共同调节体内钙磷代谢，是体内调 节血钙水平最重要的因素，具有升高血钙和降低血磷的作用。
5.肾上腺
分皮质与髓质两部分。肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质 激素（主要为醛固酮）及性激素。皮质醇参与物质代谢、水盐代谢和应激反应， 并有抑制免疫功能、抗炎、抗过敏、抗毒素和抗休克作用。醛固酮促进肾远曲 小管和集合管重吸收钠、水和排钾，是调节体内水盐代谢的重要激素。
内分泌代谢性疾病非常常见，因多种病因而引起内分泌腺的病理生理改变， 可表现为功能亢进、功能减退或功能正常。根据其病变发生部位在下丘脑、 垂体或周围靶腺，可分为原发性和继发性。
内分泌系统与代谢疾病的关系分析
内分泌系统与代谢疾病的关系分析内分泌系统是人体中调节生长、发育、代谢、生殖等功能的关键系统，它通过分泌激素在全身产生协调作用。
代谢疾病是指人体代谢出现异常，导致身体机能发生障碍所引起的一类疾病，包括糖尿病、肥胖症、高血压等。
内分泌系统与代谢疾病之间存在着密切的关系，本文将基于这一关系展开分析。
一、内分泌系统与代谢人体中的内分泌器官包括了十多种，其中最重要的有下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺、胰腺、卵巢和睾丸等。
这些内分泌器官的重要作用是产生不同类型的激素，这些激素调节人体内的不同器官和系统，维持人体内部环境的均衡。
其中，胰岛素是最为常见的一种代谢激素，它通过调节血糖水平的变化来控制代谢过程。
代谢是指人体内各种物质在代谢过程中的相互转换和能量的消耗。
与代谢相关的物质主要包括葡萄糖、脂肪、氨基酸和核酸等，同时代谢与营养物质的摄取、利用和排泄等相关。
内分泌系统对代谢的调节作用是通过分泌不同类型的激素进行的。
二、内分泌系统与糖尿病糖尿病是一种常见的代谢疾病，它的主要特点是体内胰岛素的分泌不足或胰岛素抵抗性增加，从而导致血糖升高。
糖尿病患者的代谢功能严重受损，严重影响生活质量和健康。
糖尿病的治疗首要的是通过控制饮食和锻炼来维持血糖；其次是通过药物治疗来促进胰岛素的分泌或改善胰岛素的抵抗性。
内分泌系统与糖尿病之间的关系主要是通过胰腺和甲状腺的激素分泌来实现的。
胰岛素的分泌与甲状腺素有关，胰岛素的分泌受到甲状腺疾病的影响。
此外，胰高血糖素和生长激素等激素也能影响糖尿病的发病率。
因此，内分泌系统的稳定对糖尿病的预防和治疗是至关重要的。
三、内分泌系统与肥胖症肥胖症是指体重超标引起的一种代谢疾病，它的发病率也在不断增高。
肥胖症常伴随着高血压，高胆固醇血症和心脏疾病等多种病症，给患者带来了很多的身体和心理负担。
内分泌系统对体重的控制是非常复杂的，其中胰岛素和瘦素是最为重要的两种代谢激素。
胰岛素可以促进能量吸收，而为维持身体健康，必须有一定量的胰岛素被人体吸收；瘦素可以抑制食欲，而其分泌量低时会导致身体大量存储脂肪。
考研西医综合内分泌系统和代谢疾病考点汇总
考研西医综合内分泌系统和代谢疾病考点汇总
来源：文都图书
考研西医综合科目虽然是全部的选择题形式来考查大家，但是相对来说西医综合本身考点繁多，并且类目庞杂，所以这门科目想要考取高分，就特别需要大家对于每一个考点都做到心中有数，非常的熟悉，所以大家在最后阶段要通过习题来检测自己对于哪些知识点仍有遗漏，可以通过做魏保生的2016《考研西医综合最后密押五套卷》来进行查漏补缺。
接下来就给大家总结一个高频考点，内分泌系统和代谢疾病，希望对这方面不熟悉的同学可以多加注意。
1.内分泌系统疾病总论：包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法。
2.甲状腺功能亢进症(主要是Graves病)的病因、发病机制、临床表现(包括特殊临床表现)、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗(包括甲状腺危象的防治)。
3.甲状腺功能减退症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.糖尿病的临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断和综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)。
5.糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
6.Cushing综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
7.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
8.原发性醛固酮增多症的病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
【精品医学】西医综合-内科学内分泌系统和代谢疾病(二)
B．小细胞性肺癌 C．肾上腺皮质腺瘤 D．肾上腺皮质腺癌 E．肾上腺皮质结节状增生
（分数：3.00） (1).引起异位性 ACTH 综合征的原因是（分数：1.50）
A. B. √ C. D. E. 解析： (2).引起 Cushing 病的原因是（分数：1.50） A. √ B. C. D. E. 解析：[解释] Cushing 综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：
A．小剂量地塞米松抑制试验
B．大剂量地塞米松抑制试验
C．VMA 测定 D．尿 17-(OH)CS、17-KS 测定 E．酚苄明试验
（分数：3.00） (1).鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验（分数：1.50）
A. B. √ C. D. E. 解析： (2).鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症的试验（分数：1.50） A. √ B. C. D. E. 解析：[解释] 小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地寒米松 0.5mg，6 小时一次，连服两日共 4mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮 质醇增多症，前者在服药后第 2 日 24 小时尿 17-
A．尿糖(++++)，酮体阴性
B．尿糖(++++)，酮体强阳性
C．尿糖阴性，酮体阳性
D．尿糖(+)，酮体阳性
E．尿糖(+)，酮体阴性
（分数：3.00） (1).降糖灵引起酮尿最常见（分数：1.50）
A. B. C. D. √ E. 解析： (2).糖尿病酮中毒（分数：1.50） A. B. √ C. D. E. 解析：[解释] 降糖灵可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体阳性；当糖尿病 酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经 β氧化产生大量酮体，使尿酮体亦呈强阳性。
临床医学中的内分泌学与代谢疾病
临床医学中的内分泌学与代谢疾病内分泌学是研究机体内分泌系统及其激素调节功能的学科，是临床医学中重要的一个专业领域。
代谢疾病则是指由于内分泌系统功能异常导致的代谢紊乱，其临床症状和病理改变多样化。
本文将就临床医学中的内分泌学与代谢疾病进行探讨，并介绍其常见的诊断与治疗方法。
一、内分泌学与代谢疾病的关系内分泌系统是人体调节内环境稳定的主控系统，它包括了多个内分泌腺体和激素，如甲状腺、肾上腺、性腺等。
当内分泌系统发生异常时，就会导致激素分泌失调，从而引发代谢紊乱，进而出现代谢疾病。
内分泌学疾病种类繁多，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、垂体瘤等，这些疾病临床表现不一，但都与内分泌系统功能异常密切相关。
二、内分泌学与代谢疾病的诊断方法对于内分泌学疾病的诊断，临床医生通常依据患者的症状和体征，结合相关实验室检查，综合分析判断。
常用的诊断方法包括以下几种：1. 临床表现分析：通过细致的病史采集和体格检查，观察患者是否出现典型症状，如血糖升高、兴奋、体重减轻等。
临床医生根据这些临床表现可以初步判断患者可能存在的内分泌疾病类型。
2. 实验室检查：包括血液检查和尿液检查。
常用的检测项目包括血糖、血尿酸、甲状腺激素、肾上腺激素等。
这些检测可以直接反映患者的内分泌轴的功能状态，有助于明确诊断。
3. 影像学检查：如超声、CT、MRI等。
通过这些检查可以观察到内分泌腺体的形态结构是否发生异常，如甲状腺肿大、垂体肿瘤等，对于一些需要手术治疗的疾病具有重要意义。
三、内分泌学与代谢疾病的治疗方法对于内分泌学疾病的治疗，常见的方法包括以下几种：1. 药物治疗：对于一些无法手术治疗的疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症等，常采用药物来控制病情。
例如，糖尿病患者可以使用口服降糖药或胰岛素注射来维持血糖平稳。
2. 外科手术：对于一些需要手术治疗的内分泌腺体疾病，如垂体瘤、甲状腺结节等，外科手术是常见的治疗方法。
手术可以切除恶性肿瘤，或者减轻压迫症状，并恢复内分泌功能。
内科学系统整理-内分泌及代谢疾病(精选
1.深快呼吸，有酮味
2.疲乏、眩晕、嗜睡，腱反射减弱
3.面颊潮红，心率加快，血压偏低治疗：
1.去除病因
2.酸中毒较重时(HCO-V15mmol/L),补碳酸氢钠
3
代谢性碱中毒
病因：
1.酸性物质丢失：
1胃液丢失：呕吐、胃肠减压
2经肾丢失：利尿剂、醛固酮增多症、库欣综合征
2.碱性物质过多：长期服用碱性药物、输入库存血(含抗凝剂，转化为碳酸氢根)
2.甲状腺肿：弥漫性肿大，质软
3.眼部表现：TAO
1非浸润性突眼：轻度突眼、眼裂增宽、上眼睑移动滞缓、瞬目减少、惊恐眼
神、前额皮肤不能皱起、内聚不能
2浸润性突眼：畏光流泪、结膜充血水肿、复视、视力下降、眼部肿痛
4.精神神经：易激动、多言多动、失眠焦虑、精神不集中
5.心血管系统：心动过速、心搏增强，脉压增大，毛细血管搏动、水冲脉
3.低钾血症
临床表现：
低钾、缺水表现
治疗：
1.去除病因
2.输入等渗盐水，补钾
3.较重时，输入HCl
糖尿病
分型：
1型糖尿病
免疫介导性和特发性两种
2型糖尿病
胰岛素抵抗、B细胞受损
特殊类型糖尿病
1.胰岛B细胞功能遗传性缺陷
2•胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩性糖尿病
2视网膜病变：激光治疗
3血脂异常：他汀类、贝特类
糖尿病酮症酸中毒DKA
诱因：
1型糖尿病：本身具有倾向
2型糖尿病:急性感染、胰岛素减量或中断、饮食不当、胃肠疾病、卒中、心梗、创伤、手术、分娩、精神刺激
病理生理：
1.酸中毒:乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮一酮血症、酮尿
内分泌系统与代谢疾病的关系
内分泌系统与代谢疾病的关系内分泌系统是人体的重要组成部分，它通过内分泌腺体分泌的激素调节多个生理过程，包括代谢。
代谢是指生物体内发生的化学反应，通过这些反应维持生命的正常运作。
然而，当内分泌系统发生异常时，可以导致代谢紊乱，进而引发代谢疾病的发生。
本文将讨论内分泌系统与代谢疾病之间的关系，并阐述其中的几个重要代谢疾病。
一、糖尿病糖尿病是一种由于胰岛素分泌异常或作用障碍导致血糖水平升高的慢性代谢疾病。
胰岛素是胰腺分泌的一种激素，在调节血糖水平方面起着关键作用。
胰岛素通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖水平。
当胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低时，血糖就会升高，导致糖尿病的发生。
二、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种代谢疾病。
甲状腺激素是由甲状腺腺体分泌的，它们在人体内调节能量代谢，包括蛋白质合成和分解、脂肪代谢以及碳水化合物代谢等方面发挥着重要的作用。
当甲状腺激素分泌过多时，会加速体内的代谢过程，导致病人体重下降、心率加快等症状。
三、肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的一种代谢疾病。
肾上腺皮质激素包括皮质醇、醛固酮和性激素等，它们在多个方面参与和调节人体的代谢过程。
当肾上腺皮质激素分泌不足时，体内的代谢过程将受到影响，病人可能出现疲劳、体重增加等症状。
四、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺分泌过少甲状腺激素引起的一种代谢疾病。
甲状腺激素在人体内调节能量代谢的过程中发挥着重要的作用。
当甲状腺激素分泌不足时，会导致体内的新陈代谢减慢，进而引发病人体重增加、疲劳、思维迟缓等症状。
总结来看，内分泌系统与代谢疾病之间有着密切的联系。
内分泌系统通过分泌激素调节多个代谢过程，当内分泌系统发生异常时，会导致代谢紊乱，进而引发代谢疾病的发生。
对于这些代谢疾病的治疗，通常需要通过药物治疗、手术治疗以及生活方式改变等多种方式来控制疾病的发展。
内科学第七篇 内分泌和代谢性疾病 第一章 内分泌和代谢性疾病总论
第一章
总论
目录
第一节 内分泌疾病 第二节 代谢疾病
重点难点
掌握 内分泌疾病的诊疗原则和方法
熟悉 内分泌系统的组成、生理和生化的理论基础
第一节
内分泌疾病
基础知识
激素的作用 内分泌系统的组成
➢ 垂体 ➢ 甲状腺 ➢ 甲状旁腺 ➢ 肾上腺 ➢ 性腺 ➢ 其它部位的内分泌组织和细胞
病因和发病机制
营养病和代谢病的分类
营养疾病 ➢ 蛋白质营养障碍；糖类营养障碍；脂类营养障碍；维生素营养障碍；水、盐营养障碍 ➢ 无机元素营养障碍；复合营养障碍
代谢疾病 ➢ 蛋白质代谢障碍；糖代谢障碍；脂类代谢障碍；水、电解质代谢障碍；无机元素代谢障碍 ➢ 其他代谢障碍
病史 体格检查 实验室检查
功能减退 ➢ 外源激素的替代治疗或补充治疗 ➢ 直接补充激素产生的效应物质 ➢ 内分泌腺或者组织移植
第二节
代谢疾病
营养素分类 ➢ 宏量营养素 ➢ 微量营养素 ➢ 维生素 ➢ 其他膳食成分
营养物质的供应和摄取
营养疾病 ➢ 原发性营养失调 ➢ 继发性营养失调
代谢疾病 ➢ 遗传性代谢病 ➢ 获得性代谢病
➢ 细胞膜受体 ➢ 核受体和细胞质受体 激素分泌的调节
基础知识
内分泌疾病概况
激素产生过多 ➢ 内分泌腺肿瘤；多内分泌腺肿瘤病 ；伴瘤内分泌综合征 ；自身抗体产生；基因异常；外源 性激素过量摄入
激素产生减少 ➢ 内分泌腺破坏：自身免疫损伤、肿瘤压迫、感染、放射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤、手术切除、缺血坏死等；内 分泌激素合成缺陷；内分泌腺以外的疾病
激素的作用方式 ➢ 内分泌 ➢ 旁分泌 ➢ 胞分泌 ➢ 神经分泌
基础知识
《内科》考点冲刺班 配套讲义 第六章 内分泌和代谢性疾病
第六篇内分泌和代谢性疾病轴系反馈调节：下丘脑-垂体-靶腺轴第一章甲状腺功能亢进甲状腺的主要功能是负责合成储存及分泌甲状腺素。
甲状腺素分T4和T3，合成后便与甲状腺球蛋（TG）白结合，贮存在甲状腺滤泡中。
释放入血的80%为T4，20%为T3，T3虽少但是活性较强。
释放入血的99%的TH与血清甲状腺素结合球蛋白（TGB，约占75%）、甲状腺素转运蛋白（TBPA）和白蛋白结合。
血液中只有游离形式的TH才有活性。
甲状腺功能亢进症是指甲状腺产生过多的甲状腺激素所致的甲状腺毒症，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合症。
其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)也称原发性甲亢、其他还包括多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）等GRAVES病Graves病又称弥漫性毒性甲状腺肿。
甲状腺肿大伴有TH分泌增多的自身免疫性疾病，血清存在致病性抗体。
特点包括：甲状腺毒症，高代谢症候群+其他系统表现甲状腺弥漫性肿大突眼病因和发病机制遗传易感感染诱发免疫功能紊乱→产生自身抗体精神创伤1、血清中存在Graves病特征性自身抗体：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）其可与TSH 受体结合。
包括：TSAb和TSBAb。
甲状腺刺激性抗体（TSAb）+TSH受体→甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成增加。
TSAb 是Graves病的致病性抗体甲状腺刺激阻断性性抗体（TSBAb）:引起甲减。
2、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）临床表现：（一）高代谢症群（甲状腺毒性）1、高代谢综合症：三大营养物质分解加速，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降等2、精神神经系统：多言好动、焦虑易怒、失眠、记忆力减退，手和眼睑震颤。
3、心血管系统：高动力循环为特征心血管系统：高动力循环为特征（心动过速、脉压增大；房颤多见）体征：心动过速：100-120次/分，休息和睡眠时仍快；心率失常：包括窦性心动过速、房早、阵发性心动过速，其中房颤最常见；心尖区S1亢进，闻及1-2级收缩期杂音收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，周围血管征，心脏扩大，心力衰竭4、肌肉骨骼系统：低钾性周期性麻痹（TPP）：低钾血症，表现为双侧对称性肌无力起病，下肢受累为主，男性多见，主要诱因包括剧烈运动、饱餐、高糖饮食等；本病多呈自限性，休息或补钾后缓解。
【精品医学】西医综合-内科学内分泌系统和代谢疾病(一)
（分数：2.00） A. B. C. D. E. √
解析：[解释] Graves 眼病又称甲状腺相关性眼病，根据美国甲状腺学会(ATA)分级眼征达 4 级(眼外肌受累)和以上(角膜受累 、视神经受累致视力丧失)者称为 Gravyes 跟病，多见于男性而不是女性，不是全部双眼受累，单眼受累占 10% ～20%，甲状腺功能亢进症与 Grayes 眼病发生先后顺序的关系是 43%两者同时发生，44%甲状腺功能亢进症在先 。 9.弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符
A．有程度不等的结节性甲状腺肿大
B．久病者甲状腺质软、无压痛
C．肿大程度与甲亢病情轻重明显相关
D．极少数无甲状腺肿大
（分数：1.50）
A. B. C. D. √ 解析：[解释] 大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及 震颤，闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大(此句第 7 版有，但第 6 版没有)。 3.非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是
转换为 T3 的独特作用，所以发挥作用较 MMI 迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证 6～8 小时给药一次；MMI 血浆 半衰期为 4～6 小时，在甲状腺内停留时间长，可以每天单次使用。同时 PTU 通过胎盘和乳汁少于 MMI，更适合孕 妇。适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄。 5.下列不符合甲状腺危象表现的是
A．高热达 39℃以上
B．心牢＞140 次/分
C．厌食 D．恶心、呕吐、腹泻 E．白细胞总数和中性粒细胞常减低
考研西医综合复习：内分泌系统疾病分析(4)
考研西医综合复习：内分泌系统疾病分析(4)
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糖尿病酮症酸中毒
【病理生理】
一、酸中毒
二、严重失水由下列原因综合引起：①进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分;②蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失;③厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，体液丢失，使水分入量减少。
三、电解质平衡紊乱
【临床表现】
多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)。
至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。
【实验室检查】
一、尿尿糖、尿酮体强阳性。
二、血血糖多数为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。
【防治】
一、输液输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。
开始时补液速度应较快,在2小时内输入1000～2000ml，开始治疗时因血糖已高，不能给予葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右时方改输5%葡萄糖液，并在葡萄糖
液内加入速效胰岛素。
二、胰岛素治疗小剂量(速效)胰岛素治疗方案简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。
当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素(按每3～4g葡萄糖加lU胰岛素计算)。
考研西医综合复习：内分泌系统疾病分析(1)
考研西医综合复习：内分泌系统疾病分析(1)
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【内分泌疾病诊断原则】
一、功能诊断
1. 典型症状和体征
2.激素分泌情况
3.动态功能测定主要有下列两类
(1)兴奋试验
(2)抑制试验
二、定位诊断
(一)影像学检查蝶鞍X线平片、分层摄影、CT、MRl。
(二)放射性核素检查
(三)超声检查
(四)细胞学检查细针穿刺细胞病理活检。
(五)静脉导管检查选择性静脉导管在不同部位取血测定激素以明确垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛病变部位。
三、病因诊断
1.自身抗体检测甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)又称甲状腺微粒体抗体(TMAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。
2.白细胞染色体检查。
3.HLA鉴定。
考研西医综合复习：内分泌系统疾病分析(2)
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甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
Graves病(GD)是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%。
临床主要表现为：①甲状腺毒症;②弥漫性甲状腺肿;③眼征;④胫前粘液性水肿。
【病因和发病机制】本病的发生与自身免疫有关。
GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH 受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体(TRAb)，除TRAb外，50%～90%的GD患者也存在其它针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。
Graves眼病(GO)患者血循环内存在针对眶后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌的自身抗体。
【临床表现】一、甲状腺毒症表现(一)高代谢综合征甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。
(二)精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。
(三)心血管系统心悸气短、心动过速、第一心音亢进。
收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
合并甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。
以心房颤动等房性心律失常多见。
(四)消化系统稀便、排便次数增加。
(五)肌肉骨骼系统主要是甲亢性周期性瘫痪。
(六)造血系统周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。
可以伴发血小板减少性紫癜。
(七)生殖系统女性月经减少或闭经。
男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。
二、甲状腺肿大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。
考研西医综合复习：内分泌系统疾病分析(3)
考研西医综合复习：内分泌系统疾病分析(3)导读：本文考研西医综合复习：内分泌系统疾病分析(3)，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。
【糖尿病分型】糖尿病分成四大类型，即l型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。
一、l型糖尿病(T1DM)(一)免疫介导l型糖尿病特点：①HLA基因一DQA、DQB、DR位点的某些等位基因频率增高或减少出现;②体液中存在针对胰岛B细胞的抗体如谷氨酸脱羧酶自身抗体、酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体、胰岛细胞自身抗体(ICAs)和胰岛素自身抗体(IAA);③青少年起病，有酮症酸中毒(DKA)倾向;需终身用胰岛素治疗。
(二)特发性1型糖尿病二、2型糖尿病(T2DM) 此型可发生在任何年龄，但多见于成人，尤其40岁以后起病，多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状，一些患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。
很少自发性发生DKA，但在应激情况下(如感染等诱因)也可发生DKA。
多数患者不需要依赖胰岛素治疗维持生命，但在疾病某些阶段，可能需用胰岛素控制代谢紊乱。
患者可伴全身肥胖和(或)体脂分布异常(腹型肥胖)。
【临床表现】糖尿病的各种临床表现可归纳为以下几方面。
一、代谢紊乱症状群“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。
TIDM 患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。
T2DM患者多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。
患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。
高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。
二、并发症和(或)伴发病相当一部分患者并无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。
三、反应性低血糖【并发症】一、急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷) 是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。
2.感染糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。
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2017考研西医综合考研内科考点之内分泌代谢系统疾病
内分泌、代谢系统疾病，掌握五种基本疾病即可。
尤其是甲亢和糖尿病两种基本疾病。
1.甲状腺功能亢进(主要是Graves病)的病因：在遗传易感的基础上由于感染精神创伤等因素诱发的自身免疫疾病;发病机制;临床表现(包括特殊临床表现)：高代谢综合征、神经系统症状、心血管系统、消化系统、造血系统、生殖系统、内分泌系统，甲状腺肿大，甲亢眼症(良性突眼，恶性突眼)，以及特殊表现：甲亢性心脏病、局限性粘液性水肿、甲状腺危象等;实验室检查：尤其了解基本的几项，FT4，FT3，TT3，摄131I，T3抑制试验，TSH，TRH兴奋试验，TSAb测定。
诊断：功能诊断和病因诊断。
及鉴别诊断：结节性甲状腺肿伴甲亢与高功能甲状腺瘤，垂体性甲亢，甲状腺炎伴甲亢，嗜铬细胞瘤，神经官能症等。
治疗：药物分为硫脲类咪唑类、复方碘溶液、?受体阻滞剂，放射性131I治疗，手术治疗;(包括甲状腺危象的防治：预防重点是注意术前准备，预防感染，抢救措施是①卧床吸氧②硫脲类口服药③复方碘溶液或碘化钠④选用心得安皮质激素等降低应激⑤对症治疗⑥支持治疗)。
2.糖尿病的临床表现：I型II型，包括代谢紊乱症状，全身主要系统症状如心血管、肾脏、眼部、神经、皮肤、感染等病变，以及严重的急性代谢紊乱综合征。
并发症、诊断及鉴别诊断、甲状腺危象防治、综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)，手术治疗的适应症和禁忌症。
3.糖尿病酮症酸中毒的发病机理，临床表现①诱因的症状②早期代偿期糖尿病症状加重③失代偿期症状，呼吸苹果味④后期休克症状⑤血糖，血酮体升高⑥尿糖，尿酮体强阳性。
实验室检查，诊断，治疗：补液，胰岛素，纠正酸碱平衡，治疗诱因及并发症。
4.库欣综合征的发病机制、临床表现：向心型肥胖，蛋白质过度消耗现象，糖代谢紊乱，电解质紊乱，心血管变化，免疫力降低，造血及血液系统变化，性功能障碍，神经精神障碍，皮肤色素沉着。
诊断、鉴别诊断及治疗，治疗应该根据不同病因作相应治疗。
5.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现：高血压，休克低血压，心脏表现，基础代谢增高，糖代谢脂代谢电解质代谢紊乱，，肾功能减退，血液系统，伴发多发性神经纤维瘤，多发性神经血管母细胞瘤等。
诊断及鉴别诊断和治疗：手术切除，术前准备，骤发高血压危象的抢救，恶性者结合放化疗使用肾上腺能受体阻滞剂。