Mirizzi综合征临床诊治体会(附38例报道)

手 术 是 主要 的治 疗 方 法 ， 术 方式 的选 择 取 决 于 局 部病 变损 伤 的 程 度 和解 剖 变 异 的情 况 。 手 【 键 词】 关 Ｍｉｚ ｉ 合 征 ｒ ｚ综 ｉ 胆囊 结 石 治疗
【中 图 分 类 号 】 Ｒ６ ７ ４ ５ ．
【 献 标 识码 】 Ｂ 文
２ 讨 论
囊颈 部 或 胆囊 管 巨大 结 石 嵌 顿 引起 肝 总 管 狭 窄或 梗 阻 ， 发 并
胆管 炎 、 疸 和 肝 功 能 损 害 为 特 征 的 临 床 少 见 综 合 征 。ＭＳ 黄 具有 ４个 特 征０ ： 胆 囊 管 与 胆总 管 平 行 ； 胆囊 管 或 胆 囊 ① ②
会报 道 如 下 。 １ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 ．
本组 ３ ８例 均 经手 术 探 查 证 实 。 ２ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 龄 年
２ ～８ ｊ Ｏ岁 ， 均 年 龄 （ ９± １ ３ 岁 ， 同期 胆 囊 手 术 者 的 平 ４ ． ４） 占 １ １ ％（ ８ ３３ ０ 。按 Ｃ ｅ ｄ ｓ等 分 型 ：Ｉ型 ２ ． ５ ３ ／ ０ ） ｓｎ ｅ ９例 ， 囊 胆
Ｍｉ ｚｉ 合 征 （ ） 胆 囊 结 石 的 少 见 并 发 症 ， 以 胆 ｒ ｚ综 ｉ ＭＳ 是 是
３ ８例 均 经手 术 治 疗 。 手 术 方 法 ： Ｉ型 ２ ９例 ， 单 纯 胆 行 囊切 除 ２ ４例 ， 胆囊 切 除 加 胆 总 管 切 开 Ｔ 管 引 流 术 ５例 ；Ｉ Ｉ 型 ８例 ， 行 胆 囊 切 除 加 胆 总 管 探 查 Ｔ 管 引 流 加 胆 总 管 壁 均 修 复 术 ；Ⅲ型 １ ， 胆 囊 切 除 加 胆 肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ 吻 合 术 。 例 行 ｏ ｘｅ — 行 胆 总 管 探查 的 １ ３例 中 ， 例 胆 总 管 内见 大 小 不 等 的 结 石 ， ７ 结 石 性 状 与 胆 囊 内结 石 相 似 。术 后 均 给 予 抗 感 染 及 营 养 支 持 对 症 治 疗 ， Ｏ例 术 后 ６ １ ～８周 拔 除 Ｔ 管 ， ３例术 后 ３ ６个 ～ 月拔 除 Ｔ管 。本组 病 例 术 后 均恢 复顺 利 ， 部 病 例 均在 术 后 全 随访 ， 至今 无 复 发 ， 胆 管 狭 窄 。 无
１ ２ 临 床 表 现 及 诊 断 ．
管炎 、 阻塞 性 黄疸 及 肝 功 能 损 害 。它 是 一种 少 见 的 胆 囊 、 胆
管 疾 患 ， 发 生 率 约 １ 。胆 管 的 解 剖 及 其 位 置 异 常 被 认 其 ％ 为 是 引起 ＭＳ的重 要 条 件 之 一 ， 炎 性 肿 大 的 胆 囊 、 囊 管 而 胆 （ ） 嵌顿 结 石 对 肝 外 胆管 的压 迫 ， 颈 处 以及 反 复 炎症 所 致 胆 囊 三 角 区 炎性 粘 连 ， 会 导 致 肝 外 胆管 的 良性机 械 性 梗 阻 以及 将 复 发 性 胆 管炎 ；随 着 病 程 进 展 ， 囊 管 （ ）肝 （ ） 管 壁 胆 颈 ～ 胆 总 之 间 因压 迫 性 和 （ ） 症 性 坏 死 融 合 而 形 成 胆 囊 一 管 瘘 。 或 炎 胆 瘘 发 生 的部 位 、 式 及 瘘 口大 小 则 决 定 了胆 囊 一 管 瘘 的 类 方 胆 型 。Ｃ ｅ ｄ ｓ ｓ ｎ ｅ 等 认 为 ， ＭＳ和 胆 囊 一 管 瘘 是 同 一 复 杂 病 理 胆 过 程 中 的不 同 阶段 。 ＭＳ临 床表 现 复 杂 多 变 且 缺 乏 特 异 性 ， 可 完 全 无 症 也
颈部 嵌 顿 结 石 ；③ 引 起肝 总管 阻 塞 ； 反 复 出 现 的胆 管 炎 。 ④
ＭＳ也 是 阻 塞 性 黄 疸 的 少 见 原 因 ． 导 致 误 诊 、 治 。 我 院 易 误 ｌ ９ 年 ７月到 ２ ０ 年 ５月 共 收 治 ＭＳ ３ ９９ ０７ ８例 ， 就 其 诊 治 体 现
维普资讯
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中 国普 外 基础 与 临 床 杂志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 １ ５卷第 ７期
Ｃ ｉ ＪＢ ｓ ｓＣ ｉ Ｇｅ ｅａ Ｓ ｒ ， １１ ， ． ， ｕ ． ０ ８ ｈｎ ａｅ ｌ ｎ ｒｌ ｕ ｇ Ｖｏ． ５ Ｎｏ ７ 嵌 顿 致 肝 总管 外 部 受 压 （ 发 ＭＳ ；Ｉ 型 原 ） Ｉ ８ ， 例 因胆 囊 结 石 长 期 嵌 顿 致 肝 总管 壁 坏 死 ， 成 胆 囊 胆 管 形 瘘 ， 瘘 口小 于 胆 总管 周 径 的 １ ３ 但 ／ ；Ⅲ型 １例 ， 口直 径 超 过 瘘 胆总 管 周 径 ２ ３ ／ ；Ⅳ型 ０例 ， 囊 胆管 瘘 完 全 破 坏 胆 总管 。 胆
李 晓
【 要 】 目的 摘
戈 佳 云
崔 江 云
对经手 术证实的 ３ ８例 ＭＳ患
探 讨 Ｍｉ ｚ ｉ 合 征 （ ） ｒ ｚ综 ｉ ＭＳ 的诊 断 与 外 科 手 术 方 式 选 择 。方 法
者 的 临 床 资料 进 行 回颐 性 分 析 。结果 术 前 确诊 １ 例 。３ ４ ８例均 经 手 术 治 愈 ， 中行 单 纯 胆 囊 切 除术 ２ 例 ， 其 ４ 胆囊 切 除 加 Ｔ 管 引 流术 １ 例 ， 肠 吻 合 术 １ 。结 论 ３ 胆 例 ＭＳ术前 确 诊 困 难 ， Ｒ Ｐ、 Ｃ Ｅ Ｃ ＭＲ Ｐ检 查 可 提 高 ＭＳ的术 前 诊 断 率 。
临 床 经 验 交 流
【 章 号 ０ —４ （ ０） —５ —２ 文 编 】１ ７９ ４ ０ ０ ０ ２０ ０ ２２８ ７ ２
Ｍｉ ｚｉ 合征 临床诊 治体 会 （ ３ 例 报道 ） ｒ ｚ综 ｉ 附 ８
Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆＭｉｉｚ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ（ ｅ ｏ ｔｏ ８ Ｃａｅ ） ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｒｚ ｉ ｙ ｄ ｏ Ｒ ｐ ｒ ｆ３ ｓｓ
胆 囊 颈 嵌 顿结 石 压 迫 肝 外 胆 管 并 出现 阻 塞 性 黄 疸 的 临 床病 理 现 象 ， Ｋｅ ｒ １ ０ 年 首 次 描 述 ， ９ ８年 阿 根 廷 医 由 ｈ 于 ９５ １４ 师 Ｍｉ ｚｉ ］ 据 术 中 胆道 造 影 结 果命 名 为肝 胆 综 合 征 ， ｒｚ 根 ｉ 即胆 囊 管 或 胆 囊颈 嵌 顿 性 结 石 引起 肝 总 管 炎 症及 肝 、 管 周 围纤 胆 维 痉 挛 ， 以其 名 字 命 名 为 Ｍｉｚ ｉ 合 征 。同 时 可 并 发 胆 故 ｒ ｚ综 ｉ