医院手术区皮肤消毒、铺巾和切开、止血、缝合操作规范

手术区皮肤消毒、铺巾操作规范
【目的】
1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。

【准备及注意事项】
一、手术区皮肤消毒
1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。

如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。

2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。

手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15Cm的区域。

3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醛拭去。

4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。

5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位（面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤）宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。

6、消毒时一般以切口为中心向四周涂榛;如为感染伤口或肛门等处手术，则应自清洁的周围开始，最后涂擦感染部位或肛门。

7、蘸消毒液量不可过多，以免造成不必要的损伤。

8、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。

9、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用消毒液对手、前臂消毒，然后穿手术衣、戴无菌手套。

二、手术区铺巾
1、手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺设。

2、先铺无菌巾，再铺无菌单。

3、根据手术切口的走向判断铺巾顺序。

4、原则上除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。

手术野四周及托盘上
的无菌单为4〜6层，手术野以外为两层以上。

5、铺巾者（第一助手）铺好手术巾后，应再次消毒手和前臂，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套。

【操作方法】
一、手术区皮肤消毒
以碘酊、酒精消毒法说明。

1、首先取碘酊纱球1~2块,顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤：首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，消毒应以切口为中心向外周扩大，已经接触污染部位的消毒纱球，不应再返擦清洁处。

在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。

涂抹时注意勿留空白区，消毒两遍。

2、第2遍和第1遍的消毒范围应较前一遍略小l~2cm,不可超过前一遍的范围。

3、待碘酒干后再用75%的酒精用同样的方法擦拭将碘酊擦净。

二、手术区铺巾
1、铺巾者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周（近切口侧的治疗巾反折1/4,反折部朝下）。

2、通常先铺相对不洁区（如会阴部、下腹部）其次为对侧，再之铺上方，最后铺靠近操作者的一侧。

3、器械土按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械。

4、铺好巾后用巾钳（四个）在交角处夹住固定。

5、铺单由已穿好手术衣及戴好手套的手术人员进行。

先铺下方，后铺上方。

头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。

6、孔单应盖住患者头部、麻醉架、器械托盘和患者足端，两侧及足端应下
垂过手术床缘30Cnl以下。

切开、止血、缝合操作规范
【准备工作】
手术刀、血管钳、手术镶、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、明胶海绵等。

【操作要点】
一、切开
（一）皮肤切口选择的基本原则
1、应选择病变附近,能充分显露手术野；
2、与该部位的血管、神经路径相平行；
3、减少愈合后对生理功能的影响；
4、切开操作简单，经过的组织层次少。

（二）皮肤及软组织切开
1、手术者右手执刀,左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤;
2、刀腹与皮肤垂直，切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤；
3、切开皮肤和皮下组织后，随即用手术巾保护切口周围皮肤，以减少在手术操作时，器械和手同皮肤的接触机会，从而避免带入细菌；
4、皮肤和皮下组织切开后按解剖学层次依次切开,注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官，切开腹腔时要防止损伤腹腔内脏器。

二、分离
（一）锐性分离
用刀刃或剪将组织切开、分离，切缘整齐，对组织损伤小。

适用于致密的组织，精细的解剖。

（二）钝性分离
通过血管钳、刀柄、剥离子或手指等钝性推离起到分离作用。

此法对组织损伤大。

适用于比较疏松组织之间的分离，如肌肉、筋膜、腹膜后、脏器间隙及肿瘤包膜外的疏松结缔组织的分离。

三、止血
1、压迫止血法：（1）止血带止血法；（2）指压止血法；（3）热盐水纱布填塞。

2、结扎止血法
3、止血剂局部止血法
4、电凝止血法
四、缝合
1、单纯对合缝合（单纯间断、单纯连续缝合）
间断缝合最简单，多用于皮肤、皮下组织和腱膜的缝合，连续缝合法常用于腹膜、胃肠道的内层缝合。

2、内翻缝合法
将缝合组织的边缘向内翻，使缝合组织的外面有良好的对合，多用于胃肠道缝合，可减少污染和促进愈合。

3、外翻缝合法
缝合时将组织的边缘向外翻出，使缝合的内面保持光滑。

用此法缝合腹膜,可减少腹腔内容物与缝合处的粘连；用于缝合血管，可减少血管内的血栓形成。

【注意事项】
一、皮肤切开注意事项：
1、切口大小应以方便手术操作为原则；
2、切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直；
3、切开力求一次完成。

电刀切割时。

不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮
4、应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。

二、缝合的注意事项：
1、组织分层缝合、严密对合、
2、根据不同的组织器官类型，勿留死腔；
选择适当的缝针、缝线和缝合方法；
3、针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合;
4、缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象。