ICU三管感染控制预防措施

措施
1、下呼吸道感染防控方法：
1.1 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物返流，尤其是机械通气病人采取此姿势是降低胃内容物吸入下呼吸道简单而有效方法。

1.2 加强口腔护理，每2～6小时一次。

激励、指导并帮助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引发疼痛。

1.3 尽可能降低使用或尽早停用预防应激性溃疡药品。

合理使用抗菌药品，以维持正常菌群状态。

1.4 激励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。

1.6有呼吸道感染医护人员不应直接护理高危病人。

1.7认真做好隔离工作：对传染病病人及病原体携带者应采取相合适隔离方法，对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。

对高危病人如***、粒细胞缺乏症等严重免疫功效低下者应采取保护性隔离方法，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；
1.8采取多个方法提升病人机体免疫功效。

1.9降低或清除口咽部胃肠道病原菌定植和吸入：尽可能采取胃肠内营养，小肠喂养可最大程度降低细菌经过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。

1.10严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。

使用可吸引气管导管，定时（每小时）作声门下分泌物引流。

气管套囊应保持在25~30cmH2O。

1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，每日停用或减量镇静剂1次，评定是否能够撤机或拔管，尽早拔管，降低插管天数。

1.12做好手卫生：严格实施洗手时点，医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。

对气管插管或切开患者，吸痰时应严格实施无菌操作。

吸痰前、后，医务人员必需遵照手卫生规则。

在接触两个病人之间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前，在接触人体污染和清洁部位之间应更换手套和洗手。

1.13医疗器械消毒和灭菌：可反复使用医疗器械送供给科集中消毒灭菌，呼吸机管道、湿化瓶、雾化吸入器等呼吸道诊疗设备应该定时进行更换消毒，用于雾化液体一定要严格无菌。

直接接触下呼吸道粘膜物品必需灭菌或用高效消毒法处理。

使用中氧气湿化瓶天天消毒，内盛无菌液体天天更换。

备用湿化瓶每七天消毒干燥保留。

呼吸机螺纹管每七天更换1次，有显著分泌物污染时则应立即更换；呼吸机湿化罐内加入无菌水，二十四小时根本更换一次，湿化罐及滤纸应每七天更换；螺纹管冷凝水应立即清除，做为污水处理，集水瓶应垂直向下，在管路最低处，预防冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内。

正确进行呼吸机及相关配件消毒，无须对呼吸机内部进行常规消毒。

呼吸机使用中依据产品说明定时清洗防尘网垫。

1.14对于气管切开病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥，在切开部位一切操作均应采取无菌技术，吸痰时标准上吸痰管只能提拉一次。

1.15含有感染症状或体征立即送检病原体。

1.16科室每个月对下呼吸道感染控制情况进行风险评定，依据风险评定做好连续改善工作。

1.17呼吸机相关性肺炎(VAP)定义：呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV) 48h后出现肺部感染。

2、导尿管相关尿路感染防控方法：
2.1定义：导尿管相关尿路感染关键是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。

2.2插管前
（1）严格掌握留置导尿管适应证，应避免无须要留置导尿。

（2）仔细检验无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。

（3）依据年纪、性别、尿道选择适宜导尿管口径、类型。

（4）对留置导尿患者，应采取密闭式引流系统。

2.3 插管时使用0．05％～0．1 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能反复使用，程序以下。

(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。

(2)女性：先清洗外阴，标准由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终肛门。

插管过程应严格实施无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。

2.4、插管后
（1）悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并立即清空袋中尿液。

（2）保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管和集尿袋接口。

（3）如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于一般细菌和真菌学检验。

（4）不应常规使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。

（5）疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

（6）每日对尿道口清洁，大便失禁患者清洁以后应消毒。

（7）患者洗澡或擦身时应注意对导管保护，不应把导管浸入水中。

（8）导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。

（9）疑似出现尿路感染而需要抗菌药品诊疗前，应先更换导尿管。

（10）长久留置导尿管患者，没有充足证据表明定时更换导尿管能够预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。

提议更换频率可为导尿管2周1次，一般集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。

（11）应天天评价留置导尿管必需性，尽早拔除导尿管。

(12 )含有感染症状或体征立即送检病原体。

2.5科室每个月对导尿管相关尿路感染控制情况进行风险评定，依据风险评定做好连续改善工作。

3导管相关血流感染预防和控制方法：
3.1定义：导管相关血流感染是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源。

3.2置管时
（1）深静脉置管时应遵守最大程度无菌屏障要求。

着装符合要求，认真实施无菌技术操作及手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。

（2）选择适宜穿刺点。

（应首选锁骨下静脉，尽可能避免使用股静脉）
（3）消毒穿刺点皮肤。

（4）选择适宜导管。

（5）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

3.3、插管后
（1）应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点。

（2）应定时更换穿刺点覆盖敷料。

更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。

（3）接触导管接口或更换敷料时，应进行严格手卫生，并戴检验手套，但不能以手套替换手卫生。

（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。

（5）患者洗澡或擦身时应注意对导管保护，不要把导管浸入水中。

（6）输液管更换不易过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应立即更换。

（7）对无菌操作不严紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。

（8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定时更换导管。

（9）应天天评价留置导管必需性，尽早拔除导管。

(10) 含有感染症状或体征立即送检病原体。

3.4科室每个月对导管相关血流感染控制情况进行风险评定，依据风险评定做好连续改善工作。

4 外科手术部位感染控制：
4.1外科手术部位感染定义：手术后30天以内，植入物手术后1年以内发生手术部位感染，分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

4.2手术前
（1）择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

（2）充足控制糖尿病手术患者血糖水平，尤其避免术前高血糖。

（3）尽可能缩短术前住院时间。

（4）若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

（5）避免无须要备皮，确需备皮应术前立即或在手术室进行，尽可能使用不损伤皮肤方法如剪毛或脱毛。

（6）需要做肠道准备患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药品即可。

（7）有显著皮肤感染工作人员，未治愈前不宜参与手术。

4.3手术中
（1）有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。

手术时间超出3 h，或超出所用药品半衰期2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，术中应追加一剂。

（2）严格遵照《医务人员外科手消毒标准操作规程》。

（3）手套穿孔率较高手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。

（4）术前严格皮肤消毒。

（5）术中应主动加温，保持患者正常体温。

（6）手术野冲洗应使用温(37℃)无菌生理盐水。

（7）需引流切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置合适确保充足引流。

4.4、手术后
（1）接触切口和切口敷料前后均必需进行手卫生。

（2）换药操作应严格遵守无菌操作标准。

（3）除非必需，尽早拔除引流管。

（4）含有感染症状或体征立即送检病原体。

4.5 做好手术病人目标监测工作。

4.6科室每个月对手术部位感染控制情况进行风险评定，依据风险评定做好连续改善工作。

5、皮肤软组织感染预防控制方法
5.1教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应立即更换；大小便失禁患者立即清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，降低皮肤摩擦和刺激。

5.2主动防治易引发皮肤改变或损伤疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，预防损伤，预防皮肤软组织感染。

患有皮肤病者应主动诊疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现浅表伤口，立即处理体表软组织损伤，预防继发感染；有效控制糖尿病患者血糖水平，提升机体抵御力。

5.3认真实施无菌技术操作规程。

腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必需严格
皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。

严格实施《临床换药感染预防和控制标准操作规程》。

5.4加强褥疮易发者护理：对昏迷、瘫痪、老年等患者定时检验受压部位皮肤，避免局部皮肤长久受压；帮助定时变换体位，2～3小时一次，必需时缩短变换体位时间。

尽可能避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因诊疗需要不许可过多翻身者，应使用特殊床垫、器具预防褥疮发生。

若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取方法；依据天气改变立即增减衣物，天气严寒时注意保暖，使用热水袋等要预防烫伤。

5.5对患有皮肤病者应主动诊疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现浅表伤口，立即处理体表软组织损伤，预防继发感染；做好环境、物表、医务人员手管理，严格实施无菌技术操作规程，立即采集标本送检，合理使用抗菌药品。

5.6对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作标准，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察，严格实施《手术部位感染预防和控制标准操作规程》。

5.7严格实施手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。

接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必需戴手套、脱手套后洗手。

严格实施《医务人员手卫生标准操作规程》，努力提升手卫生依从性。

5.8严格器械清洗、消毒灭菌，无菌物品使用一人一用一灭菌。

按医院《消毒灭菌管理制度》实施。

5.9．做好环境清洁、消毒工作，严格实施《清洁卫生管理制度》。

5.10科室做好褥疮风险评定，依据风险评定做好连续改善工作。

医生立即上报皮肤软组织医院感染病例，做好皮肤软组织医院感染分析，依据分析做好连续改善工作。