早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
19
② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
16
根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
17
四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
20
③ 反应法与卢戈液、刚果红 利用色数在特定 的消化道粘膜环境中发生特异化学反应。
卢戈液又称复方碘溶液，是一种含碘的可 吸收染色剂，与非角化的鳞状上皮中糖原有亲 和力，结合后呈棕色反应；而癌变或不典型增 生的粘膜细胞因代谢旺盛，细胞内糖原明显减 少，与碘溶液不着色或淡染色，病灶与正常粘 膜界限更为明显，进一步指导活检，提高早期 食管癌检出率。
23
放大内镜目前主要应用二个方面 ①质的诊断，鉴别正常上皮、过形成上皮、组 织异型程度和上皮性肿瘤（腺瘤和癌）。 ②量的诊断，判断癌浸润深度和范围。放大胃 镜下胃下凹Sakaki分类，将不同形态的胃小凹 开口分为5种类型：A型为点状，B型为短小棒 状，C型为树枝条文状，D型为斑片状或网络 状，E型为绒毛状。
⑵ 平坦型：（0-Ⅱ）：病变较平坦，可稍 隆起或凹陷，常为较平坦的斑块或糜烂，色 泽变化不大，边界常不清楚。此型最常见， 约占75%，可分为三个亚型， 即
5
Ⅱa型（浅表隆起型）：病变粘膜稍高出粘膜， 隆起高度不超过5mm，面积小，表面平整；
Ⅱb型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平，但表 面粗糙呈细颗粒状;
24
正常非癌病人幽门部常呈条文状，而胃体部 小凹呈点状，放大内镜下，早期胃癌特征性改 变是胃小凹呈条文状、网络状，局部微血管改 变是紊乱肿瘤血管的出现和集合静脉、真毛细 血管网的消失。具体操作：对普通胃镜观察发 现的可疑病灶，先用0.4的靛胭脂溶液染色，再 用放大内镜观察，同时指导活检，从而提高诊 断率。有资料表明：放大胃镜对早期胃癌诊断 的敏感性为96%、特异性为95.5%。
12
大量的早期胃癌患者因无症状而未能及早 就诊，因此，必须全社会关心这项工作，努力 开展无症状人群的早期胃癌筛查。在健康体检 中把HP检查作为常规，在HP阳性的病人，建 议胃镜普查。同时，作为消化内镜专科医师， 要规范早期胃癌的诊断程序，重视上皮内瘤变 的临床意义，积极开展染色内镜和超声内镜等 新技术，从而尽快提高我省早期胃癌的检出率， 改善预后。
早期胃癌的诊断与治疗进展
王仲玉 酒钢医院内一病区
1
胃癌其起病隐匿，往往与一些慢性胃炎、 胃溃疡、功能性消化不良、胰腺疾病等的临床 症状相重叠。患者就诊晚，临床对早期胃癌诊 断总体水平不高，造成众多患者确诊时已属进 展期且常伴胃周淋巴结、腹腔淋巴结甚至远处 转移，治疗效果差，五年生存率不高。
因此，如何提高胃癌的早期诊断已成为消 化内科、消化内镜、普外科专家面临的需要共 同解决的紧迫课题。
放大胃镜的放大倍数可达100倍，放大倍数介 于肉眼和显微镜之间，可以清晰显示消化道粘 膜腺管开口和微血管结构的变化，结合染色内 镜或窄带成像或多带成像，能进一步提高消化 道微小病变的早期诊断率。我院已配置的富士 能590电子胃镜和电子肠镜具有智能电子分光 染色功能（多带成像）同时放大80倍数，能清 晰地显示粘膜和病灶的微细结构。
14
③ 体征：常无明显体征，上腹部深压痛有 时伴有轻度腹肌抵抗感常是惟一值得注意的体 征。
⒉ 早期胃癌的常规电子胃镜检查与诊断 胃内良好的祛泡和必要的冲洗是发现胃内 早期病变的先决条件。目前大都应用二甲基硅 油，但效果不一，疗效不佳的是否含量不足？ 第二要正确的胃内位置描述，特别注意倒 镜观察胃体、贲门和胃底时因镜身旋转，前后 壁位置可能会相反。
此外，也可将早期胃癌简单分为息肉型和 非息肉型。另外，上皮内瘤变，原称异型增生， 为癌前期肿瘤性病变，其形态学分型亦参照上 述标准。
7
巴黎共识将所有胃癌分为六型，即在传统 的BorrmannⅠ～Ⅵ型的基础上，增加0型胃 癌即早期胃癌和5型胃癌，5型胃癌则为无法 分类的胃癌。在日本5型胃癌原指形态较表浅， 形似早期胃癌的进展期胃癌。
8
二、早期胃癌流行病学调查 在日本，1975年早期胃癌占所有接受治疗
胃癌病例的20%，1990年迅速上升至43.4%。 2004年以来日本早期胃癌检诊协会所属医疗 机构中，检出的胃癌中超过70%为早期胃癌， 约50%的早期胃癌患者接受了内镜下粘膜切除 术（EMR）或粘膜下剥离术(ESD)。
9
中国在1986年全国52家医院统计胃镜检查 188044患者，检出胃癌14124例，胃癌检出 率为7.15%；其中，早期胃癌615例，占全部 检出胃癌的4.35%。吴云林等在上海10家医院 1995～2005年的统计资料中，有243197例接 受胃镜检查，活检病理证实胃癌4742例，胃 癌检出率为1.94%；手术证实早期胃癌429例， 早期胃癌手术率为9.05%，这些数据代表中国 目前的现状。
3
2. 早期胃癌的分型： 长期以来早期胃癌的分型基本沿用日本内
视镜学会1962年制定的标准。2002年巴黎会 议进一步弥合了东西方在胃癌和癌前期病变形 态与病理诊断方面的分歧，并且在日本制定的 标准即在原罗马数字前加上阿拉伯数字“0”， 意指属浅表型胃癌，并为全球所接受。具体分 型如下：
4
⑴ 隆起型：（0-Ⅰ）:病变直径多在2cm以 上，呈不规则状或息肉状隆起，宽基无蒂息 肉，隆起的高度超过5mm,表面不平呈结节状， 边界清楚可见。该型少见，约占15%。
18
染色内镜的原理与常用染色剂 ① 对比法与靛胭脂 色素不能使胃黏膜着色，
而滞留于胃黏膜皱襞和沟凹之间，与胃黏膜形成强 烈对比，可以显示粘膜面细微凹凸变化及其立体结 构，从而观察胃的极微小病变。 靛胭脂：又称靛红、靛卡红、靛蓝二磺酸钠。通常 浓度0.4%。染色后深蓝色充填到平坦溃疡的缝隙、 糜烂灶，粘膜皱襞、隐窝等，可将病变的范围及表 面形态清楚地显示出来，从而提高平坦型和凹陷型 癌及其他异常隐窝观察。由于靛胭脂是非吸收性染 色剂，当视野不清或染色效果不佳时，可以冲洗后 再染色，以便获得理想的染色效果。
25
3 超声内镜 1980年发明超声内镜以来，经近30年发展，
EUS在消化系统疾病诊断和治疗中发挥越来越重 要作用。EUS可以清楚地显示消化道管壁三高二 低的五层回声结构，可以鉴别病变来源于粘膜 层、粘膜下层，还是壁外压迫，以及有无淋巴 结浸润，准确率可达95%以上。
26
4 多带成像（FICE）-富士能智能电子分光技 术（Fuji intelligent color enhancement/Fujinon intelligent chromoendoscopy,FICE），又 称多带显像（muitiple band imaging,MBI）,他与（奥利巴斯）窄带显像 技术（narrow band imaging,NBI）已应用 于消化内镜的诊断上，是近年来一个新的技术。 它的应用是为了替代色数内镜操作费时费力、 无法观察粘膜下血管等不足而产生。
10
北京、广州、成都等有关医院统计早期胃 癌手术率亦在10%左右。2007年上海12家医 院在87780例胃镜检查中，病理证实胃癌 1491例，检出率为1.77%；1316例胃癌患者 接受了手术治疗。其中早期胃癌185例，早期 胃癌手术率为14.6%，由此表明上海部分医疗 中心的早期胃癌诊治的水平正逐步提高。上海 交通大学附属瑞金医院早期胃癌手术率从 1996年的6.08%提高致2007年22.5%。
Ⅱc型（浅表凹陷型）：为最常见的亚型，浅洼 病变底面粗糙不平，可见聚合粘膜皱襞的中断或融 合。
⑶ 凹陷型（0-Ⅲ）：有明显粘膜溃烂，凹陷比 Ⅱc型深，但不超过粘膜下层，病变不规则，表面 常有出血和污秽渗出物覆盖，边缘常可见粘膜皱襞 中断、融合或变性成杵状。此型约占10%。
6
上述亚型之间往往相互并存，形成各种混 合型。在表述时，按各型在该病变中所占比重 的大小排列先后次序，臂如一个以浅表隆起为 主、部分表现为浅表凹陷的早期胃癌命名为0Ⅱa+Ⅱc。
28
FICE技术是日本Chiba大学Yoichi Miyake发 明。其通过电子分光技术将彩色CCD采集到的不 同色数元素进行分解、纯化，根据内镜主机预设置 参数，能提供400～600nm间任意波长组合的图 像处理模式，并通过内镜操作部按键快速切换。
在日常内镜检查中，除了观察形态学以及胃壁 的伸展度等要数，还需重点仔细观察胃粘膜表面形 态及小凹的分型，此外还可根据观察到的粘膜下血 管纹理辅助判别病变性质。研究证明光波波长在 500nm、445nm、415nm附近时，相对应的穿透 深度为0.24mm、0.20mm、0.17mm,此时内镜获 取临床信息价值最大。
21
刚果红系溶于热水的茶红色粉末，当胃黏膜 表面PH＜3.0时呈黑蓝色，PH＞5.0时呈红色， 常用浓度为0.3%，内镜直视下喷洒。 ④ 荧光法 色素在消化道粘膜严重炎症或癌变区 域有集中和积聚倾向，具有荧光性能的染料经 口服或静脉注射进入人体后，经相应的光照激 发后可以产生特征性的荧光。
22
2 放大内镜 1967年日本发明纤维放大胃镜，目前电子
11
中日早期胃癌检出率的巨大差距原因在哪里？
日本如此高的早期胃癌检出率得益于对无 症状人群进行胃癌筛查。日本癌症研究院统计 44年间治疗3000例早期胃癌，其中47.6%的 患者是在无任何症状的情况下检出。目前，日 本全国检出的早期胃癌中，约50%缺乏相关临 床症状。对比之下。我国仅在症状患者中提高 门诊筛查早期胃癌的水平远远不够。
15
第三胃内容易遗漏病变的位置是：隐匿于 胃体皱襞病变、贲门小弯侧、胃底粘液湖，其 他如胃体中上部，贲门周围，以及胃角近垂直 部也需提高警惕。
第四胃镜检查时不仅要检出粘膜表面的病 变，还应特别注意粘膜下肿瘤及可疑腔外压迫； 此外，浸润性病变，也称“皮革胃”，在全胃 未明显挛缩时就观察到，不同光线具有不同的 穿投深度。可见光中波长较长红橙色光550～ 650nm具有更好的穿透性，譬如迷雾中红色 信号灯更易辨认；而波长较短的蓝紫色光易被 物体表面所反射，有利于观察表面的细微结构。 对于消化腔，反射光线的光谱组成受到组织结 构与血流的影响。对血红蛋白而言，其对可见 光的吸收峰值位于蓝光波段（415nm）,故反 射红光而呈红色。那么是否能通过改变入射光 的波长范围来控制光线的穿透深度，从全部信 息中筛选出临床所需的信息？
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
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③ 反应法与卢戈液、刚果红 利用色数在特定 的消化道粘膜环境中发生特异化学反应。
卢戈液又称复方碘溶液，是一种含碘的可 吸收染色剂，与非角化的鳞状上皮中糖原有亲 和力，结合后呈棕色反应；而癌变或不典型增 生的粘膜细胞因代谢旺盛，细胞内糖原明显减 少，与碘溶液不着色或淡染色，病灶与正常粘 膜界限更为明显，进一步指导活检，提高早期 食管癌检出率。
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放大内镜目前主要应用二个方面 ①质的诊断，鉴别正常上皮、过形成上皮、组 织异型程度和上皮性肿瘤（腺瘤和癌）。 ②量的诊断，判断癌浸润深度和范围。放大胃 镜下胃下凹Sakaki分类，将不同形态的胃小凹 开口分为5种类型：A型为点状，B型为短小棒 状，C型为树枝条文状，D型为斑片状或网络 状，E型为绒毛状。
⑵ 平坦型：（0-Ⅱ）：病变较平坦，可稍 隆起或凹陷，常为较平坦的斑块或糜烂，色 泽变化不大，边界常不清楚。此型最常见， 约占75%，可分为三个亚型， 即
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Ⅱa型（浅表隆起型）：病变粘膜稍高出粘膜， 隆起高度不超过5mm，面积小，表面平整；
Ⅱb型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平，但表 面粗糙呈细颗粒状;
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正常非癌病人幽门部常呈条文状，而胃体部 小凹呈点状，放大内镜下，早期胃癌特征性改 变是胃小凹呈条文状、网络状，局部微血管改 变是紊乱肿瘤血管的出现和集合静脉、真毛细 血管网的消失。具体操作：对普通胃镜观察发 现的可疑病灶，先用0.4的靛胭脂溶液染色，再 用放大内镜观察，同时指导活检，从而提高诊 断率。有资料表明：放大胃镜对早期胃癌诊断 的敏感性为96%、特异性为95.5%。
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大量的早期胃癌患者因无症状而未能及早 就诊，因此，必须全社会关心这项工作，努力 开展无症状人群的早期胃癌筛查。在健康体检 中把HP检查作为常规，在HP阳性的病人，建 议胃镜普查。同时，作为消化内镜专科医师， 要规范早期胃癌的诊断程序，重视上皮内瘤变 的临床意义，积极开展染色内镜和超声内镜等 新技术，从而尽快提高我省早期胃癌的检出率， 改善预后。
早期胃癌的诊断与治疗进展
王仲玉 酒钢医院内一病区
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胃癌其起病隐匿，往往与一些慢性胃炎、 胃溃疡、功能性消化不良、胰腺疾病等的临床 症状相重叠。患者就诊晚，临床对早期胃癌诊 断总体水平不高，造成众多患者确诊时已属进 展期且常伴胃周淋巴结、腹腔淋巴结甚至远处 转移，治疗效果差，五年生存率不高。
因此，如何提高胃癌的早期诊断已成为消 化内科、消化内镜、普外科专家面临的需要共 同解决的紧迫课题。
放大胃镜的放大倍数可达100倍，放大倍数介 于肉眼和显微镜之间，可以清晰显示消化道粘 膜腺管开口和微血管结构的变化，结合染色内 镜或窄带成像或多带成像，能进一步提高消化 道微小病变的早期诊断率。我院已配置的富士 能590电子胃镜和电子肠镜具有智能电子分光 染色功能（多带成像）同时放大80倍数，能清 晰地显示粘膜和病灶的微细结构。
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③ 体征：常无明显体征，上腹部深压痛有 时伴有轻度腹肌抵抗感常是惟一值得注意的体 征。
⒉ 早期胃癌的常规电子胃镜检查与诊断 胃内良好的祛泡和必要的冲洗是发现胃内 早期病变的先决条件。目前大都应用二甲基硅 油，但效果不一，疗效不佳的是否含量不足？ 第二要正确的胃内位置描述，特别注意倒 镜观察胃体、贲门和胃底时因镜身旋转，前后 壁位置可能会相反。
此外，也可将早期胃癌简单分为息肉型和 非息肉型。另外，上皮内瘤变，原称异型增生， 为癌前期肿瘤性病变，其形态学分型亦参照上 述标准。
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巴黎共识将所有胃癌分为六型，即在传统 的BorrmannⅠ～Ⅵ型的基础上，增加0型胃 癌即早期胃癌和5型胃癌，5型胃癌则为无法 分类的胃癌。在日本5型胃癌原指形态较表浅， 形似早期胃癌的进展期胃癌。
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二、早期胃癌流行病学调查 在日本，1975年早期胃癌占所有接受治疗
胃癌病例的20%，1990年迅速上升至43.4%。 2004年以来日本早期胃癌检诊协会所属医疗 机构中，检出的胃癌中超过70%为早期胃癌， 约50%的早期胃癌患者接受了内镜下粘膜切除 术（EMR）或粘膜下剥离术(ESD)。
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中国在1986年全国52家医院统计胃镜检查 188044患者，检出胃癌14124例，胃癌检出 率为7.15%；其中，早期胃癌615例，占全部 检出胃癌的4.35%。吴云林等在上海10家医院 1995～2005年的统计资料中，有243197例接 受胃镜检查，活检病理证实胃癌4742例，胃 癌检出率为1.94%；手术证实早期胃癌429例， 早期胃癌手术率为9.05%，这些数据代表中国 目前的现状。
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2. 早期胃癌的分型： 长期以来早期胃癌的分型基本沿用日本内
视镜学会1962年制定的标准。2002年巴黎会 议进一步弥合了东西方在胃癌和癌前期病变形 态与病理诊断方面的分歧，并且在日本制定的 标准即在原罗马数字前加上阿拉伯数字“0”， 意指属浅表型胃癌，并为全球所接受。具体分 型如下：
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⑴ 隆起型：（0-Ⅰ）:病变直径多在2cm以 上，呈不规则状或息肉状隆起，宽基无蒂息 肉，隆起的高度超过5mm,表面不平呈结节状， 边界清楚可见。该型少见，约占15%。
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染色内镜的原理与常用染色剂 ① 对比法与靛胭脂 色素不能使胃黏膜着色，
而滞留于胃黏膜皱襞和沟凹之间，与胃黏膜形成强 烈对比，可以显示粘膜面细微凹凸变化及其立体结 构，从而观察胃的极微小病变。 靛胭脂：又称靛红、靛卡红、靛蓝二磺酸钠。通常 浓度0.4%。染色后深蓝色充填到平坦溃疡的缝隙、 糜烂灶，粘膜皱襞、隐窝等，可将病变的范围及表 面形态清楚地显示出来，从而提高平坦型和凹陷型 癌及其他异常隐窝观察。由于靛胭脂是非吸收性染 色剂，当视野不清或染色效果不佳时，可以冲洗后 再染色，以便获得理想的染色效果。
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3 超声内镜 1980年发明超声内镜以来，经近30年发展，
EUS在消化系统疾病诊断和治疗中发挥越来越重 要作用。EUS可以清楚地显示消化道管壁三高二 低的五层回声结构，可以鉴别病变来源于粘膜 层、粘膜下层，还是壁外压迫，以及有无淋巴 结浸润，准确率可达95%以上。
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4 多带成像（FICE）-富士能智能电子分光技 术（Fuji intelligent color enhancement/Fujinon intelligent chromoendoscopy,FICE），又 称多带显像（muitiple band imaging,MBI）,他与（奥利巴斯）窄带显像 技术（narrow band imaging,NBI）已应用 于消化内镜的诊断上，是近年来一个新的技术。 它的应用是为了替代色数内镜操作费时费力、 无法观察粘膜下血管等不足而产生。
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北京、广州、成都等有关医院统计早期胃 癌手术率亦在10%左右。2007年上海12家医 院在87780例胃镜检查中，病理证实胃癌 1491例，检出率为1.77%；1316例胃癌患者 接受了手术治疗。其中早期胃癌185例，早期 胃癌手术率为14.6%，由此表明上海部分医疗 中心的早期胃癌诊治的水平正逐步提高。上海 交通大学附属瑞金医院早期胃癌手术率从 1996年的6.08%提高致2007年22.5%。
Ⅱc型（浅表凹陷型）：为最常见的亚型，浅洼 病变底面粗糙不平，可见聚合粘膜皱襞的中断或融 合。
⑶ 凹陷型（0-Ⅲ）：有明显粘膜溃烂，凹陷比 Ⅱc型深，但不超过粘膜下层，病变不规则，表面 常有出血和污秽渗出物覆盖，边缘常可见粘膜皱襞 中断、融合或变性成杵状。此型约占10%。
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上述亚型之间往往相互并存，形成各种混 合型。在表述时，按各型在该病变中所占比重 的大小排列先后次序，臂如一个以浅表隆起为 主、部分表现为浅表凹陷的早期胃癌命名为0Ⅱa+Ⅱc。
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FICE技术是日本Chiba大学Yoichi Miyake发 明。其通过电子分光技术将彩色CCD采集到的不 同色数元素进行分解、纯化，根据内镜主机预设置 参数，能提供400～600nm间任意波长组合的图 像处理模式，并通过内镜操作部按键快速切换。
在日常内镜检查中，除了观察形态学以及胃壁 的伸展度等要数，还需重点仔细观察胃粘膜表面形 态及小凹的分型，此外还可根据观察到的粘膜下血 管纹理辅助判别病变性质。研究证明光波波长在 500nm、445nm、415nm附近时，相对应的穿透 深度为0.24mm、0.20mm、0.17mm,此时内镜获 取临床信息价值最大。
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刚果红系溶于热水的茶红色粉末，当胃黏膜 表面PH＜3.0时呈黑蓝色，PH＞5.0时呈红色， 常用浓度为0.3%，内镜直视下喷洒。 ④ 荧光法 色素在消化道粘膜严重炎症或癌变区 域有集中和积聚倾向，具有荧光性能的染料经 口服或静脉注射进入人体后，经相应的光照激 发后可以产生特征性的荧光。
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2 放大内镜 1967年日本发明纤维放大胃镜，目前电子
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中日早期胃癌检出率的巨大差距原因在哪里？
日本如此高的早期胃癌检出率得益于对无 症状人群进行胃癌筛查。日本癌症研究院统计 44年间治疗3000例早期胃癌，其中47.6%的 患者是在无任何症状的情况下检出。目前，日 本全国检出的早期胃癌中，约50%缺乏相关临 床症状。对比之下。我国仅在症状患者中提高 门诊筛查早期胃癌的水平远远不够。
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第三胃内容易遗漏病变的位置是：隐匿于 胃体皱襞病变、贲门小弯侧、胃底粘液湖，其 他如胃体中上部，贲门周围，以及胃角近垂直 部也需提高警惕。
第四胃镜检查时不仅要检出粘膜表面的病 变，还应特别注意粘膜下肿瘤及可疑腔外压迫； 此外，浸润性病变，也称“皮革胃”，在全胃 未明显挛缩时就观察到，不同光线具有不同的 穿投深度。可见光中波长较长红橙色光550～ 650nm具有更好的穿透性，譬如迷雾中红色 信号灯更易辨认；而波长较短的蓝紫色光易被 物体表面所反射，有利于观察表面的细微结构。 对于消化腔，反射光线的光谱组成受到组织结 构与血流的影响。对血红蛋白而言，其对可见 光的吸收峰值位于蓝光波段（415nm）,故反 射红光而呈红色。那么是否能通过改变入射光 的波长范围来控制光线的穿透深度，从全部信 息中筛选出临床所需的信息？