医学影像学课件：食管病变

X 线 表 现 龛影（与纵轴一致） 龛影（半月综合征） 龛影（较大）
粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润)
肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬
肝脓肿
细菌性和阿米巴性，可单发或多发
影像学表现
1. X线
平片：可有肝区积气、液平 血管造影：肝动脉分支受压、移位，包绕征，边缘细小
血管增多，实质期充盈缺损，环形染色带
增强扫描：典型表现为“牛眼征”，即中心低密度，边缘 环状强化，最外缘密度低于正常肝 少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫 描呈低密度
肝转移瘤 平扫
动脉期
静脉期 静脉期
肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性 病变同时存在
CT表现：单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水 接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化
肝 囊 肿
平衡期 肝内多发边界锐利的囊性病 灶，囊内呈水样密度，囊壁 不能显示。增强扫描无强化
平扫
肝囊肿
动脉期 肝内多发边界锐利的囊性病 灶，囊内呈水样密度，囊壁 不能显示。增强扫描无强化。 并见右肾囊肿 平扫
肝硬化
多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小
影像学表现 X线：门脉高压所致的侧支循环静脉曲张表现 CT： 早期无异常改变 中晚期表现为 ①肝缩小；②肝表现凹凸不平、结节状；③肝叶比例失 调；④肝门、肝裂增宽；⑤脾大；⑥腹水；⑦侧支循环 改变
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增 粗(↑)、中断，龛影周围尖角征
2. 十二指肠溃疡
直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集
恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断
山字形、三叶形、葫芦形 间接征象：①激惹征
②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛
胃癌(浸润型)
* *
胃窦部见边缘不规整的 充盈缺损（*），胃腔 向心性狭窄
胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 形态保持不变， 胃腔向心性狭窄
*
胃癌(溃疡型)---半月综合征
钡餐造影于胃窦部见一巨大龛 影(*)，位于胃轮廓内，并见 指压迹征、尖角征、环堤征
胃癌---半月综合征
2. 胃癌CT表现
平扫
动脉期 静脉期
肝癌（小肝癌）；肝硬化 腹水脾大；脾囊肿
肝右叶圆形低密度肿块，增 强扫描动脉期呈全瘤均匀强 化，门脉期迅速消退。并见 脾大、脾囊肿和腹水
平扫
动脉期 静脉期
转移性肝癌
以消化道和胰腺肿瘤转移多见
影像学表现（CT）
平扫：大小不等的多发圆形、类圆形低密度灶，边缘光整 或不光整，常有坏死
食管中下段粘膜皱襞 (黑色部分↑)明显增宽、 迂曲，呈串珠状充盈缺 损，管壁呈锯齿状
食管静脉曲 张（重度）
食管上中下段粘膜明 显增宽、迂曲，呈串 珠状、蚯蚓状充盈缺 损，管壁呈锯齿状
食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断
类别
食管癌
食管静脉曲张
粘膜
中断破坏
增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状
壁柔软度 硬、蠕动消失
壁软、伸缩自如
平扫
动脉期 静脉期
肝脓肿
肝右叶椭圆形低密度区，增强扫描 脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度 均匀，外围可见低密度水肿带
平扫
平扫 静脉期
肝海绵状血管瘤
为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成
影像学表现 1. 肝动脉造影 ➢ 实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，
出现早、消失慢；抱球征；挂果征； ➢ 无肿瘤血管和动静脉短路
食管癌(浸润型)
食管钡剂造影显示食 管中段粘膜皱襞破坏、 中断、消失，管腔环 形狭窄、狭窄以上扩 张，钡剂通过受阻
食管癌（浸润型）
食管癌(溃疡型)
食管钡剂造影显示食管 中段粘膜皱襞破坏、中 断、消失，偏一侧不规 则充盈缺损，并见一大
的龛影（↑），管腔狭
窄、狭窄以上扩张，钡 剂通过受阻。
2. 食管癌的并发症
体位改变
胆囊阳性结石
胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方
胆囊阳性结石 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方
胆囊阳性结石 胆囊内高密度影，分层状
胆囊多发阳性结石
胆囊结石
多发结石 泥沙样结石
2. 胆管、胆道结石
（1）普通X线：可显示阳性结石及气体 （2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发 （3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的扩
早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、 管壁稍不整
典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状 充盈缺损，管壁呈锯齿状
严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低， 钡剂排空延迟，病变累及上段
食管静脉曲 张（早期）
食管下段粘膜稍 增宽、略迂曲， 管壁稍不整
食管静脉曲张 （典型期）
平扫
静脉期 平衡期
原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节型和 弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；②出现肿来自血管；③占位征象；④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
⑦门静脉血管改变
a.穿孔 瘘管 脓肿 支气管显影
b.胸内淋巴结转移
（二）食管静脉曲张(esophageal varices)
1.病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃 短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张
门静脉系统的侧支循环通路示意图
肝硬化时侧支循环模式图
2. 食管静脉曲张的X线表现
2. CT
平扫：圆形低密度区，脓液密度稍高于水(20HU-40HU)， 脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝
增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围 可见低密度水肿带。腔内可有气体和(或)液面
肝脓肿
肝右叶圆形低密度区，脓肿壁密度 高于脓腔、低于正常肝。增强扫描： 脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度 均匀，外围可见低密度水肿带
肝血管瘤
瘤体边缘先出现结节状强化
(A)，与血管密度相近，随时
间推移，强化逐渐向中心扩
展(B)，直至全瘤充填(C)
B
A
C
平扫
血 管
瘤
静脉期
动脉期 平衡期
肝血管瘤
肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚， 密度不均，增强扫描瘤体边缘先出 现结节状强化，与血管密度相近， 随时间推移，强化逐渐向中心扩展， 瘤体中心始终未强化
消化道肿瘤的异同
表现
癌肿
食道癌
胃癌
结肠癌
发 病 年龄
40岁~70岁
40岁~60岁
30岁~60岁
主要临床症状 进行性吞咽困难
上腹痛、血便 血便、便秘或腹泻
好发 部 位
中胸段
胃窦、小弯、贲门区 直肠、乙状结肠
病 理分型
增生型、浸润型、溃疡型
不规则充盈缺损
不规则管腔狭窄（3cm~5cm）<10cm,分界截然
食管病变
（一）食管癌
浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄 分型 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块
溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层
1.影像学表现
❖ 粘膜皱襞破坏、中断、消失 ❖ 管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻 ❖ 管壁僵硬、蠕动消失 ❖ 腔内充盈缺损 ❖ 不规则龛影
食管癌(增生型)
食管钡剂造影显示腔 内椭圆形充盈缺损， 粘膜皱襞破坏、中断、 消失，管腔狭窄
瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃） 或幽门狭窄和梗阻
胃溃疡（指样切迹）
与小弯侧溃疡相对应 的大弯侧胃壁见一切 迹(↑)
胃溃疡（幽门梗阻）
钡剂通过幽门障碍， 大量胃内容物和潴 留液，胃壁钡涂布 差
胃溃疡恶变征象
❖ 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 ❖ 粘膜皱襞杵状增粗，中断 ❖ 龛影周围不规则，尖角征 ❖ 治疗过程中龛影增大
2. CT
①肿瘤病灶 平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常坏死而 呈更低密度区 增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚 期及实质期强化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快进快 出”的强化特点
②伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、 腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等
肝硬化、 脾 大脾门静脉曲 张 肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾 门静脉增粗、迂曲
平扫
动脉期 静脉期
胆石症（gall stones）
影像学表现
（1）普通X线：阳性结石（10% ~20%）为葡萄或石榴子 样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。 阴性结石（80% -90%）不能显示
（2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损 （3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
球部见一龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡 球部呈“山”字形变形
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
➢ 充盈缺损 ➢ 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） ➢ 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 ➢ 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 ➢ 瘤区蠕动消失
影像学表现
1. 胃溃疡
直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线 位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密 度均匀，底部平整或稍不整
良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 粘膜线1mm~2mm 项圈征5mm~10mm 狭颈征
良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠 集，并嘴尖逐渐变细
肝癌（结节型）
肝右下叶类圆形低密度肿块， 其内见更低密度区，增强扫 描动脉期肿瘤不均匀明显强 化，实质期迅速消退，呈 “快进快退”的强化特点
平扫
动脉期 静脉期
肝癌（弥漫型并门脉 癌栓及腹水） 肝脏弥漫性密度减低，边界 不清，增强扫描动脉期肿瘤 不均匀明显强化，实质期迅 速消退，呈“快进快退”的 强化特点。并见门脉癌栓(↑)
位于轮廓之内
粘膜水肿表现，粘膜纠集直达 指压征、环堤征；皱襞中断
龛影口部，并由宽渐细
破坏
柔软、有蠕动
僵硬、峭直、蠕动消失
龛影大小 小于2cm
大于2cm
结肠癌
好发于直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型和溃疡 型三型
影像学表现 ➢ 不规则充盈缺损 ➢ 粘膜破坏 ➢ 肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻 ➢ 肠壁僵硬、蠕动消失 ➢ 较大的龛影
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 ➢ 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 ➢ 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 ➢ 瘤体较大者中心可始终保持低密度 ➢ 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 ➢ 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT检查有一定限度
进展期胃癌CT检查有利于观察病变的侵犯 范围和淋巴结转移情况
胃窦癌(浸润型)
胃窦部胃壁广 泛增厚（↑）
鉴别诊断
▪ 胃良恶性溃疡的鉴别诊断
类别
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角
龛影位置
龛周和口 部
附近胃壁
位于轮廓之外
胃壁
粘膜线(↑)
项圈征(↑)
透亮带＜1mm~2mm 透亮带＜5mm~10mm
狭颈征(↑) 龛影有一狭颈
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（项圈征）
胃 溃 疡 （ 项 圈 征 ）
胃溃疡 （狭颈征）
胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集） 粘膜皱襞以溃疡为中心纠集
间接征象
➢ 痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹 ➢ 分泌增加-------胃潴留 ➢ 张力、蠕动紊乱-----增加或降低
*半月综合征：
①胃轮廓之内 ②不规则半月形 ③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征
*
龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征(↑)
尖角征(↑)
环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损
*
胃癌
见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，
粘膜皱襞破坏、中断、消失(↑)
胃癌(增生型)
* 见边缘不规整的充盈缺 损(*)，胃腔狭窄，粘 膜皱襞破坏、消失
结肠癌(增生型)
直肠内偏后侧见类圆形充盈缺 损，肠腔变窄
结肠癌(增生型)
直肠、乙状结肠交界处 见不规则充盈缺损，肠 腔变窄
结肠癌(浸润型)
乙状结肠见不规则充盈缺损， 肠腔环形狭窄
结肠癌(浸润型)
横结肠见不规则充盈缺 损，肠腔环形狭窄
结肠癌(浸润型)
结肠癌CT检查
显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出
壁腔
狭窄、狭窄上扩张 扩张
分界
与正常分界截然 无截然分界
范围
较短
较长
钡剂通过 障碍
顺畅、严重时轻度减慢
胃十二指肠病变
（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)
好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡
病理改变：
胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm， 溃疡周围炎症，粘膜水肿