拔牙的护理ppt课件

[禁忌证]
6．肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。 7．肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙 应慎重，肝功能异常者拔牙术前2—3d应给予足量维生素K及维生素C ，并给其他保肝药物，术后继续给予，术中还应加用局部止血药物。
[禁忌证]
8．妊娠 妊娠期间拔牙应慎重。在怀孕的第4、5、6个月期 间，进行拔牙较为安全。 9．月经期 月经期应暂缓拔牙。 10．口腔颌面部感染急性期 急性炎症期应根据具体情况慎 重决定。牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时， 在抗生素控制下可予拔除。腐败坏死性龈炎，急性传染性 口炎，应暂缓拔牙。
25学习交流ppt9除第三磨牙与多生牙的拔除一般成人拔牙后23个月需安装假牙26学习交流ppt27学习交流ppt28学习交流ppt29学习交流ppt30学习交流ppt31学习交流ppt32学习交流ppt33学习交流ppt34学习交流ppt35学习交流ppt36学习交流ppt37学习交流ppt38学习交流ppt39学习交流ppt40学习交流ppt41学习交流ppt
拔牙的护理
[适应证]
1.龋病。牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者。 2.根尖病。根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方 法治愈者。 3.牙周病。晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为 松动者。 4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。 5.牙外伤。如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用 者。 6.牙内吸收牙。髓腔壁吸收过多或穿通者。 7.埋伏牙。引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的 情况下可拔除。
[禁忌证]
2．高血压 WHO界定血压＞21．3／12．7kPa(160／ 95mmHg)为高血压。血压高于21．3／13．3kPa(160 ／l00mmHg)的患者如需拔牙，应视情况，建议在监护 或与内科医师合作下进行。
[禁忌证]
3．血液系统疾病 • (1)贫血：血红蛋白在80g/L(8g／dl)以下，血细胞比容 在0．30以下者。 • (2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症：周围血白细胞＜ 4×109/L(4000／mm3)，粒细胞绝对计数＜ l×109/L(1000／mm3)，中性粒细胞＜l×109／L(1000 ／mm3)时，应避免拔牙。若白细胞计数位于(3— 4)×109/L，可先行相应治疗后再考虑拔牙。 • (3)白血病：急性白血病为拔牙的禁忌证。慢性白血病经 治疗处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，注 意预防感染及出血。 • (4)恶性淋巴瘤：必须拔牙时应与有关专家配合，并在治 疗有效，病情稳定后方可进行。高度恶性者拔牙应视为禁 忌。
• （1）拔牙当天不能刷牙，只能轻轻漱口，以免冲掉血凝块 ，影响伤口愈合。 • （2）拔牙后咬纱卷30分钟后吐出，若出血较多可延长到1 个小时。 • （3）拔牙后24小时内唾液中混有淡红色血水是正常的。 • （4）拔牙后不要用舌舔伤口或反复吐唾、吸允，以免造成 出血 • （5）拔牙后2小时可进温、凉软食，不宜吃太热，太硬， 刺激性太强的食物。 • （6）拔牙后当天不能做剧烈运动或重体力劳动，不能马上 洗热水澡。 • （7）如有明显大出血，疼痛、肿胀、发热、开口困难，应 及时复查。
[操作程序及方法]
• (3)患者体位：拔牙时患者多采用坐位。拔上颌牙时，患 者上颌牙合平面约与地平面成45°角。拔除下颌牙时，患 者下颌牙合平面与地面平行。 • (4)手术区准备：使用消毒灭菌的器械和敷料，拔牙术区 常规消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术，口 周和面部的皮肤应予消毒，铺巾。口内术区及麻醉穿刺区 以1％碘酊消毒。术者洗手并消毒，有条件者应戴手套操 作。 • (5)根据手术准备相应的器械。
8.阻生牙。常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者。 9.额外牙。使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥 挤者。 10.融合牙及双生牙。发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如 阻碍其继承恒牙的萌出，应予拔除。恒牙列中的融合牙及 双生牙应根据具体情况决定去除或保留。 11.滞留乳牙。影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙 ，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时，可保留。 12.错位牙。致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。 13.治疗需要。正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要 拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿 或良性肿瘤累及的牙等。 14.骨折累及的牙。颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应 根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保 留
• d) 术区的准备：在准备手术野前，应嘱病人取出 口内的活动义齿。牙石较多者应先行洁治。口内术 区及麻醉穿刺区用1%碘酊消毒。 • e) 手术者的准备：术者应先刷手，并戴无菌乳胶 手套进行操作。 • f) 器械准备：根据医嘱抽吸麻药，根据所拔牙的位 置选择拔牙器械包，包括牙钳、牙挺、牙龈分离器 和刮匙等。若需做翻瓣时，还应准备手术刀、骨膜 分离器、缝针、缝线等。总之，应根据手术的要求 准备相应的器械。
• e) 拔除病牙：牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要有： 摇动、扭转（上前牙）和牵引（拔除）。 • f) 拔牙创面的检查与处理：用刮匙探查牙槽窝，有肉 芽组织或碎片应刮除。备好碘伏海绵或碘伏纱条交医 生处理拔牙窝 。 • f) 严格遵守和执行无菌技术操作：在整个手术过程中 ，护士应严格遵守和执行无菌技术操作，准备传递器 械，及时吸出口内的唾液、血液等，充分暴露手术野. • h) 观察病情：在拔牙过程中应认真观察病人病情的 变化，病人的神志、意识、面色、呼吸、有无抽搐等 ，特别重视病人的主诉，如头痛、头晕、胸闷，恶心 等。发现异常，及时汇报医生，配合处理。有心血管 疾病者，应持续心电监护，及时准备测量血压、脉搏 、SpO2，并记录。
• （8）伤口有缝合者，术后一周左右拆线。 • （ 9 ）除第三磨牙与多生牙的拔除，一般成人 拔牙后2－3个月需安装假牙证]
11．恶性肿瘤 如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，一 般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙 拔除，应持慎重态度。 12．长期抗凝药物治疗 长期使用抗凝药物者，拔牙应慎重 。术前应暂停抗凝药物。必须拔牙者术中及术后应采取仔 细止血措施。
[禁忌证]
13．长期接受肾上腺皮质激素治疗 此类患者的拔牙应与专 科医师合作进行。 14．神经精神疾患 不能合作的神经精神疾患患者，拔牙应 慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙时应注 意术中癫痫发作的可能并做好相应准备。 15．其他 其他原因不宜拔牙者。
拔牙前的护理
• a) 做好心理护理：热情接待病人，使病人一进医院 及诊室即有良好的印象。应亲切、和蔼、愉快和耐心 接待病人，关心、体贴他们，以加强病人对治疗的信 心。 • b) 询问了解病史：询问有无药物过敏史，早晨是否进 餐，女性是否在月经期或怀孕等，有无拔牙禁忌症， 测量血压并记录, 核对牙位. • c) 签署手术同意书：是监护拔牙前常规履行的手续 ，向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取得家 属的理解和合作。
（1） 按手术要求准备好病人的体位：多采用坐位，也可 采用卧位，拔牙时，病人头部应稍后仰，使张口时上颌 牙颌平面约与地面成45度；拔除下颌牙时，应使病人大 张口时下颌牙颌平面与地面平行，下颌与术者的肘关节 在同一高度或稍低。
• （ 2 ）充分暴露术野：调节光线，保证充足照明。及时 吸出口腔内的血液、唾液，充分暴露手术野。 • （3） 按手术程序准确、及时地传递器械，协助击锤、 凿骨、劈牙等。
[操作程序及方法]
3．基本方法和操作步骤 • (1)仔细分离牙龈。 • (2)挺松牙齿。对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的 充填物或牙冠破坏较大时，应用牙挺将牙齿挺松后换用牙 钳。 • (3)正确选用及安放拔牙钳，夹紧牙齿，夹紧程度以钳喙 不易滑动为宜。注意核对牙位，勿伤及邻牙。
[操作程序及方法]
[禁忌证]
4．糖尿病 使用局麻、术后能进食、血糖控制在8． 88mmol/L(160mg／d1)以下者可拔牙。未予控制且病 情严重者，应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在 早餐后l一2h进行。 5．甲状腺功能亢进症 本病未得到有效控制，静息脉搏在 100次／min以上，基础代谢率在十20％以上，拔牙被视 为禁忌。
[禁忌证]
1．心脏病 大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心 电监护条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。 • (1)有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙，需经专科医生 全面检查并密切合作。 • (2)近期心绞痛频繁发作者。 • (3)心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、 下肢浮肿等症状者。 • (4)心脏病合并高血压，血压＞24／14．7kPa(180／ 110mmHg)者。 • (5)有III度或II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿—斯综合 征病史者。
• (4)拔除患牙。牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭转(上前牙) 和牵引(拔除)的方式拔牙。摇动拔牙，适用于扁根的下前 牙、前磨牙及多根的磨牙。扭转拔牙，适用于根为圆锥形 的牙拔除，如上颌前牙。牵引拔除，应与摇动或扭转动作 结合，向阻力最小的方向进行。如牙根有弯曲，应沿弯曲 的弧线进行。
拔牙的术中护理
[操作程序及方法]
1．术前准备 术前准备包括：要求患者正确叙述病情，向患 者说明拔牙术中可能发生的情况及交待术后注意事项等。 对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除，应 征得患者同意并签署手术同意书。
[操作程序及方法]
2．术前检查 • (1)询问病史：包括药物过敏史，全身健康及出血情况等 。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患 者，必要时应做有关检查。 • (2)口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时 拍摄X线片以进一步了解患牙及其牙周情况，以及与周围 重要解剖结构的关系。
[禁忌证]
• (5)出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜，急性期不可 拔牙。慢性期拔牙应在血小板计数高于100×109／ L(100×103／mm3)时进行；若血小板功能良好，计数在 60×109／L(60×103／mm3)以上，可考虑拔牙，必要时 在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拔牙时，应 补充血浆因子VIII。并待其浓度提高到正常的30％时，方 可进行。
• 1）需劈开拔牙时医生使用凿子操作护士需用锤子 。 • 2）劈开拔牙法：看清医生放置骨凿的准确部位后，用 闪击法，争取一次锤击劈开。一般击两下，第一下轻 ，为预备性的提示，第二下用力，快而重，（手腕用 力） • 3）增隙法：使用牙锤时应右手腕部用力，力量适中， 有弹性，有节奏的连续敲击两下，再次重复。（由轻 到重的逐步增加）。 • 4）击锤前提醒病人注意，做好心理准备 。 • 5）击锤，拔下颌时，护士左手握拳托下颌角，右手握 锤，拔上颌时左手注意力量适中 。 • 6）必要时协助医生止血、剪线 。
[注意事项]
1．拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙 龈有无撕裂，如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异 物(牙石、残片等)或肉芽肿等应及时刮除。 2．拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复 位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨 膜脱离者，应去除。
拔牙后注意事项
拔牙的基本方法及护理配合：
• a) 医护人员在手术中的工作位置：医生在手术中的 位置取决于拔牙的部位。通常站立于病人的右前方， 拔下颌前牙也可站立于病人的右后方，即四手操作法 中8~12点的工作位。护士在配合时，应站在病人左 侧，即四手操作法中2~4点的工作位，此位便于传递 器械、抽吸唾液或血液，协助劈凿牙和保护颞颌关节 。 • b) 分离牙龈：牙龈紧密附着于牙颈部，拔牙时仔细 分离，使之与牙面分开。 • c) 挺松牙体：找好支点，用牙挺将牙挺松带一定的 程度，随后换用牙钳。 • d) 安放牙钳：选择正确的拔牙钳，正确安放。夹紧 牙体，肯定钳喙在运动时不伤及邻牙，再次核对牙位 。